dry eye syndrom

8/11/2019 dry eye syndrom

1/26

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Sindroma mata kering ialah suatu gangguan pada permukaan mata yang ditandai

dengan ketidakstabilan produksi dan fungsi dari lapisan air mata.1

Penyebab dari sindroma mata kering karena hipofungsi dari kelenjar lakrimalis

yang bisa disebabkan karena kongenital (aplasia kelenjar lakrimal), didapat dari

penyakit sistemik (sindrom Sjogren), infeksi (trachoma), cedera (pengangkatan

kel.lacrimal), medikasi (atropin), neurogenik neuroparalitik (facial nervus palsy),

defisiensi musin, kelainan palpebra, kelainan konjungtiva dan proptosis.1

ejala klinis dari mata kering adalah mata sering gatal, rasa seperti terbakar,

nyeri, dan seperti ada pasir, mata sering merah dan iritasi, pandangan kabur yg sering

membaik dengan kedipan, !atery eyes (mata berair), sering timbul rasa tidak nyaman

setelah membaca, komputer maupun melihat televisi.1

Sindroma mata kering merupakan salah satu gangguan yang sering pada mata,

persentase insidensanya sekitar 1"#$"% dari populasi, terutama pada orang yang

usianya lebih dari &" tahun dan '"% terjadi pada !anita.

Peningkatan angka terjadinya sindroma mata kering disebabkan oleh adanya

peningkatan polusi, penggunaan obat#obatan tertentu seperti obat alergi dan obat

hipertensi, peningkatan pengguna lensa kontak dan peningkatan penggunaan

komputer.


2/26


3/26


4/26

&

dihasilkan oleh kelenjar air mata utama yang terletak di fossa lakrimalis di kuadran

temporal atas orbita. Selain kelenjar air mata utama terdapat kelenjar lakrimal

tambahan. 7eskipun hanya sepersepuluh dari massa utama, namun mempunyai peran

yang penting.#,$,%

omponen lipid air mata disekresi oleh kelenjar 7eibom dan 8eis di tepian

palpebra. Sekresi lipid ini dipengaruhi oleh serabut saraf kolinergik yang berisi

kolinesterase dan agonis kolinergik seperti pilokarpin. Selain itu sekresi kelenjar

dipengaruhi oleh hormon androgen seperti testosteron yang dapat meningkatkan

sekresi, sementara hormon antiandrogen dan estrogen akan menekan sekresi kelenjar

lipid. 9efleks mengedip juga memegang peran penting dalam sekresi oleh kelenjar

7eibom dan 8eis. 7engedip menyebabkan lipid mengalir ke lapisan air mata. #,$,%

omponen akuos air mata disekresi oleh kelenjar utama, kelenjar rause dan

:olfring. elenjar rause dan :olfring identik dengan kelenjar utama namun tidak

mempunyai sistem saluran. 7ekanisme sekresi akuos dipersarafi oleh saraf kranial 6.

Stimulasi reseptor saraf 6 yang terdapat di kornea dan mukosa nasal memacu sekresi

air mata oleh kelenjar lakrimalis. urangnya sekresi air mata oleh kelenjar lakrima

dan sindrommata kering dapat disebabkan oleh penyakit maupun obat#obatan yang

berefek pada sistem otonom.#,$,%

omponen musin lapisan air mata disekresi oleh sel oblet yang terdapat pada

konjungtiva dan sel epitel permukaan. 7ekanisme pengaturan sekresi musin oleh sel

ini tidak diketahui. ;ilangnya sel oblet berakibat mengeringnya kornea meskipun

banyak air mata dari kelenjar lakrimal.#,$,%


5/26


6/26

-

2.2.3 La'$san a$r mata

+ir mata membentuk lapisan tipis setebal /#1" um yang menutupi epitel

kornea dan konjungtiva. 5apisan itu disebut lapisan film yang terdiri dari 2

&,/,0

1. 5apisan lipid (lemak), yang dihasilkan oleh kelenjar 7eibom. 5apisan ini

berfungsi melicinkan permukaan mata dan mengurangi kemungkinan penguapan

pada permukaan mata.

. 5apisan +=ueos (air), yang dihasilkan oleh kelenjar kelenjar kecil yang tersebar

diseluruh selaput mata (konjungtiva) dan juga dihasilkan oleh kelenjar air mata

(kelenjar lakrimal). >ungsi dari lapisan ini ialah untuk membersihkan mata dan

mengeluarkan benda asing.

$. 5apisan 7ucin (lendir), yang dihasilkan oleh sel goblet di konjungtiva. >ungsi dari

lapisan ini adalah menyebarkan air mata secara merata pada mata. 5apisan air mata

ini adalah pelumas bagi mata, dengan adanya lapisan air mata, permukaan mata

menjadi licin dan menghasilkan penglihatan yang tajam.

Gambar 2.2.3 Lapisan air mataKeterangan : 'apisan airmata terdiri dai 'apisan lipid (lemak!, 'apisan *&ueos (air!, 'apisan+ucin (lendir! (sumber : 'ecture otes Oftalmologi. disi )!

2.3 Anat#m$ %an &$s$#l#g$ Pal'e(ra

2.3.1 Anat#m$ Pal'e(ra


7/26

/

Struktur mata yang berfungsi sebagai proteksi lini pertama adalah palpebral,

selain itu palpebral juga mencegah benda asing masuk ke mata, dan juga membantu

proses lubrikasi permukaan kornea. Pembukaan dan penutupan palpebra diperantarai

oleh muskulus orbikularis okuli dan muskulus levator palpebra. 7uskulus orbikularis

okuli pada kelopak mata atas dan ba!ah mampu mempertemukan kedua kelopak

mata secara tepat pada saat menutup mata.1,Pada saat membuka mata, terjadi relaksasi dari muskulus orbikularis okuli dan

kontraksi dari muskulus levator palpebra di palpebra superior.


8/26

0

Serabut otot muskulus orbikularis okuli pada kedua palpebra dipersarafi oleh

cabang @igomatikum dari nervus fasialis sedangkan muskulus levator palpebra dan

beberapa muskulus ekstraokuli dipersarafi oleh nervus okulomotoris.


9/26

'

(""/) mengemukakan bah!a muskulus 9iolan dan muskulus intertarsal dipercaya

berhubungan dengan sekresi kelenjar meibom.,-

7enurut ;ollan (1'/), frekuensi mengedip berhubungan dengan status

mental dan juga diregulasi oleh proses kognitif. ara :allace (""-) pada iennial

Bnternational Conference on Bnfant Studies D6th di Eepang menyatakan bah!a

berbicara, menghapal, dan perhitungan mental (mental arithmatic) dihubungkan

dengan peningkatan frekuensi mengedip. Sedangkan melamun, mengarahkan

perhatian dan mencari sumber stimulus diasosiasikan dengan penurunan frekuensi

mengedip mata.

,-

Famun, kedipan mata dapat bervariasi pada setiap aktivitas seperti membaca,

menggunakan komputer, menonton televisi, mengendarai alat transportasi, dan

memandang. >rekuensi mengedip juga dipengaruhi oleh faktor#faktor internal seperti

keletihan, pengaruh medikasi, stres dan keadaan afektif (3oughty, ""1).

2.* De+$n$s$ !$n%r#ma Mata "er$ng


dengan ketidakstabilan produksi dan fungsi dari lapisan air mata.1National Eye

Institute (F4B)G Industry Dry Eye Workshop melihat kembali definisi mata kering

pada tahun 1'' yang menyatakan bah!a dry eyemerupakan gangguan dari lapisan

air mata akibat defisiensi air mata atau evaporasi berlebihan, yang menyebabkan

kerusakan pada permukaan okular interpalpebra dan dikaitkan dengan gejala

ketidaknyamanan okular. 7enurut 9eport of Bnternational 3ry 4ye :orkshop

(34:S) tahun ""/, definisi dry eye merupakan penyakit air mata multifaktorial dan


10/26

1"

permukaan okular yang menghasilkan gejala ketidaknyamanan, gangguan visual, dan

ketidakstabilan air mata dengan kerusakan potensial terhadap permukaan okular. ;al

ini disertai dengan meningkatnya osmolaritas film air mata dan inflamasi pada

permukaan okular.',1"

Gambar 2.4 Sindrom mata keringKeterangan : inflamasi permukaan okuular pada mata kering

(sumber : -eneral Ophthalmology. %th dition!

2., Et$#l#g$!$n%r#maMata "er$ng

anyak diantara penyebab sindroma mata kering mempengaruhi lebih dari satukomponen film air mata atau berakibat perubahan permukan muka yang secara

sekunder menyebabkan film air mata menjadi tidak stabil. Ciri histopatologik

termasuk timbulnya bintik#bintik kering kornea dan epitel konjungtiva, pembentukan

filamen, hilangnya sel goblet konjungtiva, pembesaran abnormal sel epitel non#

goblet, peningkatan stratifikasi sel, dan penambahan keratinasi.1,11

4tiologi dari sindroma mata keringGkeratokonjungtivitis sika yaitu 21, 11

+. ondisi ditandai hipofungsi kelenjar lakrimal

1. ongenital

a. 3ysautonomia familier (sindrom 9iley#3ay)

b. +palasi kelenjar lakrimal (alakrima kongenital)


11/26

11

c. +plasia nervus trigeminus

d. 3ysplasia ektodermal

. 3idapat

a. Penyakit sistemik

1) Sindroma sjorgen

) Sklerosis sistemik progresif

$) Sarkoidosis

&) 5eukemia, limfoma

) +miloidosis

-) ;emokromatosis

b. Bnfeksi1) Arachoma

) Parotitis epidemica

c. Cedera

1) Pengangkatan kelenjar lakrimal

) Bradiasi

$) 5uka bakar kimia!i

d. 7edikasi

1) +ntihistamin

) +ntimuskarinikH atropin, skopalamin

$) +nestetika umumH halothane, nitrous oIide

&) eta#adregenik blockerH timolo, practolol

e. Feurogenik#neuroparalitik (fasial nerve palsy)

. ondisi ditandai defisiensi musin

1. +vitaminosis +

. Sindrom steven#johnson

$. Pemfigoid okuler

&. onjungtivitis menahun

. 5uka bakar kimia!i


12/26

1

-. 7edikasi#antihistamin, agen muskarin, agen

beta#adregenic blocker

C. ondisi ditandai defisiensi lipid

1. Parut tepian palpebra

. lepharitis

3. Penyebaran defektif film air mata disebabkan2

1. elainan palpebra

a. 3efek, coloboma

b. 4ktropion atau entropion

c. eratinasi tepian palpebra

d. erkedip berkurang atau tidak ada1) angguan neurologik

) ;ipertiroid

$) 5ensa kontak

&)


13/26

1$

mata, dan saraf motorik dan sensorik yang menyambungkan mereka. nit fungsional

ini mengatur komponen utama film air mata dalam regulasi dan berespon pada

pengaruh lingkungan, endokrin dan kortikal. eseluruhan fungsi ini untuk memroses

integritas film air mata, kejernihan kornea dan kualitas gambar yang diproyeksikan ke

retina. etika penyakit dan kerusakan pada komponen >5 dapat menyebabkan mata

kering, mekanisme inti dari mata kering dikendalikan oleh hiperosmolaritas air mata

dan ketidakstabilan film air mata./,1",1

;iperosmolaritas air mata menyebabkan kerusakan pada permukaan epitel

dengan mengaktifkan kaskade inflamasi pada permukaan okular dan melepaskan

mediator inflamasi kedalam air mata. erusakan epitel melibatkan kematian sel

dengan apoptosis, hilangnya sel goblet dan gangguan paparan musin, memicu

ketidakstabilan film air mata. 4ksaserbasi ketidakstabilan hiperosmolaritas

permukaan okular dan melengkapi kemantapan lingkaran. etidakstabilan film air

mata dapat dimulai, tanpa kehadiran hiperosmolaritas air mata, oleh beberapa

etiologi, seperti Ieroptalmia, alergi okular, penggunaan topikal dan pemakaian lensa

kontak./,1",1

erusakan epitel disebabkan oleh mata kering yang menstimulasi akhir

persarafan kornea, mengarahkan pada gejala ketidaknyamanan, meningkatkan

penutupan mata dan secara potensial mengkompensasi refleks sekresi air mata.

;ilangnya musin normal pada permukaan okular berkontribusi pada gejala

peningkatan resistensi gesekan antara kelopak mata dan bola mata./,1",1

;al utama yang diakibatkan oleh hiperosmolaritas air mata adalah berkurangnya

aliran akuos air mata, menghasilkan kegagalan lakrimal, danGatau meningkatkan


14/26

1&

evaporasi film air mata. Peningkatan evaporasi dipengaruhi oleh kondisi lingkungan

yang rendah kelembaban dan tingginya aliran udara dan menyebabkan secara klinis

disfungsi glandula meibom (37), yang menyebabkan ketidakstabilan lapisan lipid

air mata. ualitas minyak kelopak mata dimodifikasi oleh aksi esterase dan lipase

yang dilepaskan oleh flora komensal di kelopak mata, yang jumlahnya meningkat

pada blepharitis. Penurunan aliran akuos air mata adalah akibat terganggunya

pengiriman cairan lakrimal ke saccus konjungtiva. 7asih belum jelas apakah hal ini

diakibatkan kejadian yang normal pada penuaan, tetapi ini dapat dipicu oleh obat#

obatan sistemik tertentu, seperti antihistamin dan agen antimuskarinik. ;al utama

yang paling umu menyebabkan kerusakan inflamasi lakrimal, terlihat pada kelainan

autoimun seperti sindroma Sjorgen dan juga non#Sjorgen. Bnflamasi menyebabkan

kerusakan jaringan dan hambatan neurosekretorik yang reversibel. Penghambatan

reseptor dapat juga disebabkan oleh sirkulasi antibodi di reseptor 7$ . /,1",1

Pengiriman air mata dapat terhambat oleh sikratiks konjungtiva akibat luka atau

penurunan refleks sensorik ke glandula lakrimal dari permukaan okular. +khirnya,

kerusakan permukaan yang kronik dari mata kering mengarahkan pada gagalnya

sensitivitas kornea dan penurunan refleks sekresi air mata. erbagai etiologi dapat

menyebabkan mata kering, oleh mekanisme blok refleks sekresi, termasuk operasi

refraksi (5+SB), pemakaian lensa kontak dan penyalahgunaan anastesi topikal yang

kronik./,1",1


15/26

1

Gambar 2.6. Mekanisme sindroma mata kering.Keterangan : sindroma mata kering bias diakiibatkan karena kurangnya berkedip, factorlingkungan, gangguan kelopak mata dan blepharitis/ +-0 yang menyebabkan e1aporasi,sedangkan sjogren2s dan non sjogren juga bias menyebbkan de1isiensi air mata. sehinggakeduanya mengakibatkan ketidakstabilan lapisan film dan hiperosmolar yang kemudian akanmenyebabkan proses inflamasi. *kibatnya akan menimbulkan penyakit pada dasar okuler.(Sumber : 'ecture otes Oftalmologi. disi )!3

2. "las$+$kas$ !$n%r#ma Mata "er$ng

Sindroma mata kering dapat dikategorikan menjadi episodik dan kronik.

Sindroma mata kering episodik yaitu mata kering yang dialami akibat lingkungan

atau pekerjaan, dan bersifat sementara. Sindroma mata kering kronik yaitu mata

kering yang dipicu oleh sesuatu dan bersifat menetap. Sindroma mata kering episodik

dapat berlanjut ke mata kering kronik.1",1$

7enurut 34:S (""/), sindroma mata kering dikategorikan menjadi aquoeus

deficient adalah kelompok mata kering yang disebabkan karena kurangnya

produksinya air mata !alaupun evaporasinya tetap berjalan normal, dan evaporative


16/26

1-

dry eye adalah kelompok mata kering yang disebabkan karena penguapan berlebihan

air mata !alaupun tidak terjadi gangguan pada proses produksinya.1&

2./ 0ejala "l$n$s !$n%r#ma Mata "er$ng

Pasien dengan mata kering paling sering mengeluhkan tentang iritasi, benda

asing (berpasir), sensasi terbakar, ketidaknyamanan okular yang tidak spesifik,

fotosensitivitas, mata merah, sakit, air mata berlebihan (refleks lakrimasi) dari hanya

akibat lingkungan yang kecil seperti tiupan angin, dingin, kelembaban rendah, atau

membaca dalam !aktu yang lama. Pada kebanyakan pasien, ciri paling luar biasa

pada pemeriksaan mata adalah tampilan yang nyata#nyata normal. Ciri yang paling

khas pada pemeriksaan slitlamp adalah terputus atau tiadanya meniskus air mata di

tepian palpebra inferior. enang#benang mukus kental kekuning#kuningan kadang#

kadang terlihat dalam forniI conjungtivae inferior. Pada konjungtiva bulbi tidak

tampak kilauan yang normal dan mungkin menebal, beredema dan hiperemik.1,11

4pitel kornea terlihat bertitik halus pada fissura interpalpebra. Sel#sel epitel

konjungtiva dan kornea yang rusak terpulas dengan bengal rose 1% dan defek pada

epitel kornea terpulas dengan fluorescein. Pada tahap lanjut keratokonjungtivitia sika

tampak filamen#filamen dimana satu ujung setiap filamen melekat pada epitel kornea

dan ujung lain bergerak bebas. Pada pasien dengan sindrom sjorgen, kerokan dari

konjungtiva menunjukkan peningkatan jumlah sel goblet. Pembesaran kelenjar

lakrimal kadang#kadang terjadi pada sindrom sjorgen.1,11


17/26


18/26

10

normal dan hasil normal dijumpai pada mata kering terutama yang sekunder terhadap

defisiensi musin.

Gambar 2.9 Tes S!immerKeterangan : 4anjang bagian basah 5 6 mm tanpa anestesi dianggap

abnormal. (sumber: -eneral Ophthalmology. %th dition!

$. Aears film break up time

Pengukuran berguna untuk memperkirakan kandungan musin dalam air mata.

Aear film break time dapat diukur dengan meletakkan secarik kertas berfluorescein

pada konjungtiva bulbi dan meminta pasien berkedip. >ilm air mata diperiksa dengan

bantuan saringan cobalt pada slitlamp sementara pasien diminta agar tidak berkedip.

:aktu sampai muncul titik titik kering yang pertama dalam lapisan fluorescein

kornea adalah tear film break up time. iasanya !aktu ini lebih dari 1 detik, jika

!aktu kurang dari 1 detik maka maka terjadi defisiensi air mata.


19/26

1'

&. Aes >erning mata

Aes sederhana dan murah untuk meneliti mukus konjungtiva dilakukan dengan

mengerikan kerokan konjungtiva diatas kaca objek bersih. Formalnya arborisasi

( ferning ) mikroskopik terlihat pada mata normal. +rborisasi berkurang atau hilang

terjadi pada pasien konjungtivitis.

. Sitologi impresi

Cara menghitung densitas sel goblet pada permukaan konjungtiva

-. Pemulasan fluorescein

7enyentuh konjungtiva dengan secarik kertas kering berfluorescein adalah

indikator baik untuk derajat basanya mata dan meniskus air mata mudah terlihat.

/. Pemulasan engal 9ouse

5ebih sensitif daripada fluorescein. Pe!arnaan itu akan memulas semua epitel

non vital yang mengering dari kornea dan konjungtiva.

0. Pengujian kadar 5isosim air mata

Penurunan kadar lisosim untuk mendiagnosa sindrom Sjogren.

'.


20/26

"

2.1 Penatalaksanaan

Pasien harus mengerti bah!a mata kering adalah keadaan menahun dan

pemulihan total sulit terjadi, kecuali pada kasus ringan, saat perubahan epitel pada

kornea dan konjungtiva masih reversible. +ir mata buatan adalah terapi yang kini

dipakai. Salep berguna sebagai pelumas jangka panjang, terutama saat tidur. antuan

tambahan diperoleh dengan memakai pelembab, kacamata pelembab bilik atau

kacamata berenang.1,1,1-

>ungsi utama pengobatan ini adalah penggantian cairan. Pemulihan musin adalah

tugas yang lebih berat. Aahun#tahun belakangan ini, ditambahkan polimer larut air

dengan berat molekul tinggi pada air mata buatan sebagai usaha memperbaiki dan

memperpanjang lama pelembaban permukaan. +gen mukomimetik lain termasuk Fa#

hialuronat dan larutan dari serum pasien sendiri sebagai tetesan mata. Eika mukus itu

kental, seperti pada sindrom Sjogren, agen mukolitik (mis2 acetylcysteine 1"%) dapat

menolong.1,1

ntuk menjaga agar air mata tidak terdrainase dengan cepat dapat digunakan

punctal plug, dengan demikian mata akan lebih terasa lembab, tidak kering, tidak

gatal, tidak seperti terbakar.1,1


21/26


22/26


23/26

$

BAB III

PENUTUP

3.1 "es$m'ulan

+ir mata diproduksi oleh kelenjar lakrimalis yang melubrikasi bola mata. 5alu

mengalir menuju punctum lakrimalis, diteruskan ke kanalikuli lakrimalis lalu masuk

ke saccus lakrimalis menuju ke duktus nasolakrimalis yang bermuara di meatus nasi

inferior.1,1"

+ir mata berfungsi untuk membuat kornea menjadi permukaan licin, membasahi

dan melindungi permukaan epitel kornea dan konjungtiva, menghambat pertumbuhan

mikroorganisme dan memberi kornea substansi nutrien.


dengan ketidakstabilan produksi dan fungsi dari lapisan air mata.

ejala klinis dari mata kering adalah mata sering gatal, rasa seperti terbakar,

nyeri, dan seperti ada pasir, mata sering merah dan iritasi, pandangan kabur yg sering

membaik dengan kedipan, !atery eyes (mata berair), sering timbul rasa tidak nyaman

setelah membaca, komputer maupun melihat televisi.1,1"

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada sindrom mata kering antara lain tes

schimmer, tears film break up time, tes >erning mata, sitologi impresi, pemulasan

fluorescein, pemulasan engal 9ouse, pengujian kadar 5isosim air mata, osmolalitas

air mata dan laktoferin.1,1"

omplikasi pada a!al perjalanan S7 penglihatan sedikit terganggu. Pada

kasus lanjut dapat timbul ulkus pada kornea, penipisan kornea , dan perforasi. adang


24/26

&

kadang terjadi infeksi bakteri sekunder dan berakibat parut dan vaskularisasi pada

kornea, yang sangat menurunkan penglihatan.

Aerapi pada kasus ringan (perubahan epitel kornea dan konjungtiva masih

reversible)2 3iberi air mata buatan dan salep sebagai pelumas jangka panjang (saat

tidur). Pada Sjogren sindrom dengan mukus yang kental ditambahkan agen mukolitik

misalnya acetylcystein 1"%. +ir mata buatan sebaiknya tanpa penga!et kimia!i

karena dapat menimbulkan toksisitas pada kornea. Aindakan edah pada mata kering

berupa pemasangan sumbatan di punctum untuk menahan sekret air mata.

Secara umum, prognosis untuk ketajaman visual pada pasien dengan sindrom

mata kering baik.1


25/26

DA&TAR PU!TA"A

1. 6aughan 3abhiel . eneral ophthalmology. 1/th 4dition. 7c ra! ;ill

. 7oss S, dkk. Prevalence and risk factor for dry eye syndrome, +merican

medical association. Fe! Mork 2"""

$. anski E Eack. Clinical ophthalmology. SiIth 4dition. 4lsevier. 5ondon 2""/

&. Eames, ., Che!, C., ron, +. 5ecture notes on ophtalmology. +natomy. &,

'

. 9emington, +. "". Chapter '


26/26

-

1&. 3ry 4ye :orkshop Committe (34:S). 9eport of the dry eye !orkshop. !cul"urf. +pril ""/.

1. anski, Eack E., ""/.#anski $linical !phthal%oloy & "yste%atic &pproach.

4dN-. 4lsevierH11, "#1.

1-. 7odis, 5., S@alai, 4. "1. 3ry 4ye 3iagnosis and 7anagement. +vailable

from2 http2GG!!!.medscape.orgGvie!articleG/$/"$N/. +ccessed " januari"1$Q.
http://www.medscape.org/viewarticle/737035_7http://www.medscape.org/viewarticle/737035_7http://www.medscape.org/viewarticle/737035_7

dry eye syndrom

Documents

Transcript of dry eye syndrom