Dra. Graciela Demirdjian. POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS? Gran variabilidad en la práctica...
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Dra. Graciela DemirdjianDra. Graciela DemirdjianDra. Graciela DemirdjianDra. Graciela Demirdjian
POR QUÉ nos importa la MBE y POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?la ETS?POR QUÉ nos importa la MBE y POR QUÉ nos importa la MBE y la ETS?la ETS? Gran variabilidad en la práctica clínicaGran variabilidad en la práctica clínica
Sobreutilización de intervenciones inefectivasSobreutilización de intervenciones inefectivas
Subutilización de intervenciones efectivasSubutilización de intervenciones efectivas
Incertidumbre sobre el efecto real de intervencionesIncertidumbre sobre el efecto real de intervenciones
Rapidez de introducción de nuevas tecnologíasRapidez de introducción de nuevas tecnologías
Carácter complementario de tecnologíasCarácter complementario de tecnologías
Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costoHospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo
Responsabilidad en la formación de recurso humanoResponsabilidad en la formación de recurso humano
Gran variabilidad en la práctica clínicaGran variabilidad en la práctica clínica
Sobreutilización de intervenciones inefectivasSobreutilización de intervenciones inefectivas
Subutilización de intervenciones efectivasSubutilización de intervenciones efectivas
Incertidumbre sobre el efecto real de intervencionesIncertidumbre sobre el efecto real de intervenciones
Rapidez de introducción de nuevas tecnologíasRapidez de introducción de nuevas tecnologías
Carácter complementario de tecnologíasCarácter complementario de tecnologías
Hospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costoHospital de tercer nivel: alta complejidad y alto costo
Responsabilidad en la formación de recurso humanoResponsabilidad en la formación de recurso humano
La La COMISION de MBE COMISION de MBE fuefue creada en 1999 e creada en 1999 e integrada al integrada al GRUPO DE CALIDAD GRUPO DE CALIDAD en 2001en 2001
Objetivos :Objetivos :Promover el uso de laPromover el uso de la Medicina Basada en la Medicina Basada en la
EvidenciaEvidencia para guiar la toma de decisiones para guiar la toma de decisiones clínicasclínicas
Entrenar a los profesionales en el Entrenar a los profesionales en el uso de los uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de recursos y herramientas epidemiológicas de MBEMBE
Orientar en la elaboración deOrientar en la elaboración de guías de práctica guías de práctica clínica basadas en la evidenciaclínica basadas en la evidencia
La La COMISION de MBE COMISION de MBE fuefue creada en 1999 e creada en 1999 e integrada al integrada al GRUPO DE CALIDAD GRUPO DE CALIDAD en 2001en 2001
Objetivos :Objetivos :Promover el uso de laPromover el uso de la Medicina Basada en la Medicina Basada en la
EvidenciaEvidencia para guiar la toma de decisiones para guiar la toma de decisiones clínicasclínicas
Entrenar a los profesionales en el Entrenar a los profesionales en el uso de los uso de los recursos y herramientas epidemiológicas de recursos y herramientas epidemiológicas de MBEMBE
Orientar en la elaboración deOrientar en la elaboración de guías de práctica guías de práctica clínica basadas en la evidenciaclínica basadas en la evidencia
En QUÉ consiste el programa de MBE?
En QUÉ consiste el programa de MBE?
Provisión de computadoras Provisión de computadoras en cada servicioen cada servicio Instalación de bases de datos Instalación de bases de datos para la búsqueda para la búsqueda
bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library) Inclusión de un Inclusión de un sitio de MBE en la Intranetsitio de MBE en la Intranet ““Pregunta de la semana” Pregunta de la semana” en ateneos y revista en ateneos y revista
htal.htal. Talleres de MBE Talleres de MBE para entrenar a los para entrenar a los
profesionales (de planta y residentes-becarios)profesionales (de planta y residentes-becarios) Inclusión de niveles de recomendación en las Inclusión de niveles de recomendación en las
guías de práctica clínica guías de práctica clínica deldel hospitalhospital Creación de un Creación de un Grupo de MBE en la S.A.PediatríaGrupo de MBE en la S.A.Pediatría
Provisión de computadoras Provisión de computadoras en cada servicioen cada servicio Instalación de bases de datos Instalación de bases de datos para la búsqueda para la búsqueda
bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library)bibliográfica (Medline, Lilacs y Cochrane Library) Inclusión de un Inclusión de un sitio de MBE en la Intranetsitio de MBE en la Intranet ““Pregunta de la semana” Pregunta de la semana” en ateneos y revista en ateneos y revista
htal.htal. Talleres de MBE Talleres de MBE para entrenar a los para entrenar a los
profesionales (de planta y residentes-becarios)profesionales (de planta y residentes-becarios) Inclusión de niveles de recomendación en las Inclusión de niveles de recomendación en las
guías de práctica clínica guías de práctica clínica deldel hospitalhospital Creación de un Creación de un Grupo de MBE en la S.A.PediatríaGrupo de MBE en la S.A.Pediatría
QUÉ hemos hecho hasta ahora?
QUÉ hemos hecho hasta ahora?
UnUn taller semestral taller semestral desde 1999 (total:7)desde 1999 (total:7) 30-50 asistentes 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeñosdivididos en 3 grupos pequeños Introducción Introducción conceptual breve conceptual breve + actividades + actividades
prácticas prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento + módulo de entrenamiento búsqueda búsqueda bibliográfica informatizadabibliográfica informatizada
Evaluaciones pre y postest Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado para evaluar el grado de aprovechamiento + de aprovechamiento + encuestaencuesta para ajustes del para ajustes del tallertaller
Entrenamiento de nuevos docentesEntrenamiento de nuevos docentes para futuros para futuros talleres y Journal Clubstalleres y Journal Clubs
UnUn taller semestral taller semestral desde 1999 (total:7)desde 1999 (total:7) 30-50 asistentes 30-50 asistentes divididos en 3 grupos pequeñosdivididos en 3 grupos pequeños Introducción Introducción conceptual breve conceptual breve + actividades + actividades
prácticas prácticas de lectura crítica guiadas por un tutor de lectura crítica guiadas por un tutor + módulo de entrenamiento + módulo de entrenamiento búsqueda búsqueda bibliográfica informatizadabibliográfica informatizada
Evaluaciones pre y postest Evaluaciones pre y postest para evaluar el grado para evaluar el grado de aprovechamiento + de aprovechamiento + encuestaencuesta para ajustes del para ajustes del tallertaller
Entrenamiento de nuevos docentesEntrenamiento de nuevos docentes para futuros para futuros talleres y Journal Clubstalleres y Journal Clubs
TALLERES DE MBE:
TALLERES DE MBE:
MedicamentosMedicamentosMedicamentosMedicamentos
DispositivosDispositivosDispositivosDispositivos
EquiposEquiposEquiposEquipos
ProcedimientosProcedimientosProcedimientosProcedimientos
Sistemas de soporteSistemas de soporteSistemas de soporteSistemas de soporte
Sistemas de organizaciónSistemas de organizaciónSistemas de organizaciónSistemas de organización
QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?
O.T.A. 1976O.T.A. 1976O.T.A. 1976O.T.A. 1976
ProfesionalesProfesionalesProfesionalesProfesionales
AdministradoresAdministradoresAdministradoresAdministradores FinanciadoresFinanciadoresFinanciadoresFinanciadores
PacientesPacientesPacientesPacientes
PlanificadoresPlanificadoresPlanificadoresPlanificadores
A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?A QUIEN LE IMPORTA LA ETS?
DE QUE DE QUE SE SE OCUPAOCUPALA ETS?LA ETS?
DE QUE DE QUE SE SE OCUPAOCUPALA ETS?LA ETS?
Funciona la tecnología?Funciona la tecnología?
Para quiénes sirve?Para quiénes sirve?
A qué costo?A qué costo?
Comparado con otras alternativas?Comparado con otras alternativas?
Funciona la tecnología?Funciona la tecnología?
Para quiénes sirve?Para quiénes sirve?
A qué costo?A qué costo?
Comparado con otras alternativas?Comparado con otras alternativas?
QUÉ QUÉ aspectos nos aspectos nos conciernenconciernen??QUÉ QUÉ aspectos nos aspectos nos conciernenconciernen?? SEGURIDADSEGURIDAD
EFICACIAEFICACIA EFECTIVIDADEFECTIVIDAD EFICIENCIAEFICIENCIA COSTCOSTOO
SEGURIDADSEGURIDAD EFICACIAEFICACIA EFECTIVIDADEFECTIVIDAD EFICIENCIAEFICIENCIA COSTCOSTOO
Para adecuada Para adecuada toma de decisióntoma de decisión
Para adecuada Para adecuada toma de decisióntoma de decisión
ACTIVIDADACTIVIDADDE EQUIPODE EQUIPO
ACTIVIDADACTIVIDADDE EQUIPODE EQUIPO
USO RACIONALUSO RACIONALDE RECURSOSDE RECURSOS
USO RACIONALUSO RACIONALDE RECURSOSDE RECURSOS
De QUÉ se trata el programa de ETS?De QUÉ se trata el programa de ETS?
LaLa Comisión de ETS Comisión de ETS se formóse formó en elen el 2001 por 4 2001 por 4
profesionales profesionales Trabaja de manera integrada con otras Trabaja de manera integrada con otras
comisiones del comisiones del GRUPO de CALIDAD GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., (MBE, H.C.,
Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de
Riesgo y Criterios de Atención)Riesgo y Criterios de Atención) OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Evaluación de tecnologías de alto impacto Evaluación de tecnologías de alto impacto
usadas en el hospital usadas en el hospital (alta tasa de utilización, (alta tasa de utilización,
alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado) Informes de ETS Informes de ETS yy difusión a los usuarios difusión a los usuarios Monitoreo y medición del impacto Monitoreo y medición del impacto
generado por el cambiogenerado por el cambio
LaLa Comisión de ETS Comisión de ETS se formóse formó en elen el 2001 por 4 2001 por 4
profesionales profesionales Trabaja de manera integrada con otras Trabaja de manera integrada con otras
comisiones del comisiones del GRUPO de CALIDAD GRUPO de CALIDAD (MBE, H.C., (MBE, H.C.,
Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de Mortalidad, Evaluación de Procesos, Control de
Riesgo y Criterios de Atención)Riesgo y Criterios de Atención) OBJETIVOS:OBJETIVOS:
Evaluación de tecnologías de alto impacto Evaluación de tecnologías de alto impacto
usadas en el hospital usadas en el hospital (alta tasa de utilización, (alta tasa de utilización,
alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado) Informes de ETS Informes de ETS yy difusión a los usuarios difusión a los usuarios Monitoreo y medición del impacto Monitoreo y medición del impacto
generado por el cambiogenerado por el cambio
CÓMO trabajamos?CÓMO trabajamos?CÓMO trabajamos?CÓMO trabajamos?
MEDICIONdel impacto generado por el cambio
DIFUSIONde los informes de ETS y recomendaciones
EVALUACIONde la información disponible
PRIORIZACIONdel problema que requiere evaluación
Un caso de ETS Hospital GarrahanUn caso de ETS Hospital GarrahanUn caso de ETS Hospital GarrahanUn caso de ETS Hospital Garrahan
Uso de Uso de albúmina:albúmina:
Uso de Uso de albúmina:albúmina: Prevalencia:Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización condiciones frecuentes + alta tasa de utilización
Carga de enfermedad:Carga de enfermedad: metanálisis que informa metanálisis que informa mortalidad mortalidad
Incertidumbre sobre efectividad: Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)RS no muestran efecto (+)
Variabilidad en el uso: Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformesno existen indicaciones uniformes
Impacto económico:Impacto económico: reducción en uso reducción en uso ahorro significativoahorro significativo
Factibilidad del cambio:Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas existen alternativas terapéuticas
Prevalencia:Prevalencia: condiciones frecuentes + alta tasa de utilización condiciones frecuentes + alta tasa de utilización
Carga de enfermedad:Carga de enfermedad: metanálisis que informa metanálisis que informa mortalidad mortalidad
Incertidumbre sobre efectividad: Incertidumbre sobre efectividad: RS no muestran efecto (+)RS no muestran efecto (+)
Variabilidad en el uso: Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformesno existen indicaciones uniformes
Impacto económico:Impacto económico: reducción en uso reducción en uso ahorro significativoahorro significativo
Factibilidad del cambio:Factibilidad del cambio: existen alternativas terapéuticas existen alternativas terapéuticas
AÑO 2000AÑO 2000Se consumieron en el hospital Se consumieron en el hospital 5900 frascos5900 frascos de albúmina de albúmina
por un total de por un total de $115.264$115.264 en en 291 pacientes291 pacientes
AÑO 2000AÑO 2000Se consumieron en el hospital Se consumieron en el hospital 5900 frascos5900 frascos de albúmina de albúmina
por un total de por un total de $115.264$115.264 en en 291 pacientes291 pacientes
METODOLOGIA DE METODOLOGIA DE TRABAJOTRABAJO
METODOLOGIA DE METODOLOGIA DE TRABAJOTRABAJO
Búsqueda de evidencia:Búsqueda de evidencia:MEDLINEMEDLINEEMBASEEMBASECOCHRANECOCHRANEGUIAS de PRACTICAGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETSINFORMES de ETS
Búsqueda de evidencia:Búsqueda de evidencia:MEDLINEMEDLINEEMBASEEMBASECOCHRANECOCHRANEGUIAS de PRACTICAGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETSINFORMES de ETS
Análisis de artículos originales:Análisis de artículos originales: 1 Metanálisis 1 Metanálisis 23 Ensayos clínicos aleatorios 23 Ensayos clínicos aleatorios
1111 en hipovolemia en hipovolemia 99 en hipoalbuminemia en hipoalbuminemia 3 en quemados3 en quemados
2 Guías de Práctica Clínica 2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS2 Informes de Agencias ETS
Análisis de artículos originales:Análisis de artículos originales: 1 Metanálisis 1 Metanálisis 23 Ensayos clínicos aleatorios 23 Ensayos clínicos aleatorios
1111 en hipovolemia en hipovolemia 99 en hipoalbuminemia en hipoalbuminemia 3 en quemados3 en quemados
2 Guías de Práctica Clínica 2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS2 Informes de Agencias ETS
Resumen de resultados y Resumen de resultados y elaboración de recomendacioneselaboración de recomendaciones
Resumen de resultados y Resumen de resultados y elaboración de recomendacioneselaboración de recomendaciones
Revisión y ajuste de las Revisión y ajuste de las recomendacionesrecomendaciones
Revisión y ajuste de las Revisión y ajuste de las recomendacionesrecomendaciones
DIFUSION DE LAS DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
DIFUSION DE LAS DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
CONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOS
MONITOREOMONITOREODEL CONSUMODEL CONSUMOMONITOREOMONITOREO
DEL CONSUMODEL CONSUMO
0 500 1000 1500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
CIM
TXH
NEO
QX
OTROS
0 500 1000 1500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
CIM
TXH
NEO
QX
OTROS
USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001 USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001USO DE ALBÚMINA HOSPITAL GARRAHAN - AÑO 2001
TRANSPLANTE MEDULATRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS INMUNOLOGIA
TRANSPLANTE MEDULATRANSPLANTE RENAL HEMODIÁLISIS Y DPCA CIRUGIA EXPERIMENTAL HOMOINJERTOS INMUNOLOGIA
CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($100.990)5179 FRASCOS ($100.990)
CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 5179 FRASCOS ($100.990)5179 FRASCOS ($100.990)
15% en CONSUMO TOTAL 15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274AHORRO de $14274
15% en CONSUMO TOTAL 15% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $14274AHORRO de $14274
¿Esto sirve para algo...?¿Esto sirve para algo...?¿Esto sirve para algo...?¿Esto sirve para algo...?
0 100 200 300 400 500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
TXH
CIM
NEO
QX
OTROS
0 100 200 300 400 500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
TXH
CIM
NEO
QX
OTROS
USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002 USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002USO DE ALBÚMINA - HOSPITAL GARRAHAN 1° SEMESTRE 2002
CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590)1445 FRASCOS ($30590)
A 1 año: 2890 fcos. ($61181)A 1 año: 2890 fcos. ($61181)
CONSUMO TOTAL: CONSUMO TOTAL: 1445 FRASCOS ($30590)1445 FRASCOS ($30590)
A 1 año: 2890 fcos. ($61181)A 1 año: 2890 fcos. ($61181)
50% en CONSUMO TOTAL 50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458AHORRO de $48458
50% en CONSUMO TOTAL 50% en CONSUMO TOTAL AHORRO de $48458AHORRO de $48458
TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL DE DIA 1°PISO
TRANSPLANTE RENAL HOMOINJERTOS HOSPITAL DE DIA 1°PISO
Parece que sí ...!Parece que sí ...!Parece que sí ...!Parece que sí ...!
Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?Para QUÉ puede servir la MBE y la ETS en un hospital?
Generar Generar Guías de Práctica ClínicaGuías de Práctica Clínica basadas en la evidencia basadas en la evidencia
Reducir la Reducir la variabilidadvariabilidad en la práctica clínica hospitalaria en la práctica clínica hospitalaria
Mejorar la Mejorar la calidadcalidad de la atención médica proporcionada de la atención médica proporcionada
Reducir los Reducir los costoscostos asociados al uso de tecnologías inefectivas asociados al uso de tecnologías inefectivas
Sugerir Sugerir áreas de investigaciónáreas de investigación a desarrollar localmente a desarrollar localmente
Orientar la Orientar la toma de decisióntoma de decisión sobre adquisición de nuevas TS sobre adquisición de nuevas TS
Involucrar a profesionales en la valoración del Involucrar a profesionales en la valoración del impactoimpacto TS TS
Generar Generar Guías de Práctica ClínicaGuías de Práctica Clínica basadas en la evidencia basadas en la evidencia
Reducir la Reducir la variabilidadvariabilidad en la práctica clínica hospitalaria en la práctica clínica hospitalaria
Mejorar la Mejorar la calidadcalidad de la atención médica proporcionada de la atención médica proporcionada
Reducir los Reducir los costoscostos asociados al uso de tecnologías inefectivas asociados al uso de tecnologías inefectivas
Sugerir Sugerir áreas de investigaciónáreas de investigación a desarrollar localmente a desarrollar localmente
Orientar la Orientar la toma de decisióntoma de decisión sobre adquisición de nuevas TS sobre adquisición de nuevas TS
Involucrar a profesionales en la valoración del Involucrar a profesionales en la valoración del impactoimpacto TS TS
Presión asistencial y falta de tiempoPresión asistencial y falta de tiempo
Inadecuado acceso a la informaciónInadecuado acceso a la información
Limitada formación epidemiológicaLimitada formación epidemiológica
Situación deSituación de statu quo statu quo y resistencia al y resistencia al
cambiocambio
Conflictos profesionales e intereses creadosConflictos profesionales e intereses creados
Vaivenes en la provisión de insumos Vaivenes en la provisión de insumos
Mitos y presiones de los pacientesMitos y presiones de los pacientes
Presión asistencial y falta de tiempoPresión asistencial y falta de tiempo
Inadecuado acceso a la informaciónInadecuado acceso a la información
Limitada formación epidemiológicaLimitada formación epidemiológica
Situación deSituación de statu quo statu quo y resistencia al y resistencia al
cambiocambio
Conflictos profesionales e intereses creadosConflictos profesionales e intereses creados
Vaivenes en la provisión de insumos Vaivenes en la provisión de insumos
Mitos y presiones de los pacientesMitos y presiones de los pacientes
Algunos de los PROBLEMAS que Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...enfrentamos...Algunos de los PROBLEMAS que Algunos de los PROBLEMAS que enfrentamos...enfrentamos...
Esto recién empieza ...Esto recién empieza ...Esto recién empieza ...Esto recién empieza ...
Sin embargo ...Sin embargo ...Sin embargo ...Sin embargo ...