Dra. C. Verónica Walwyn Salas Especialista en Anatomia Patologica Curso Generalidades sobre el...

Dra. C. Verónica Walwyn SalasDra. C. Verónica Walwyn Salas

Especialista en Anatomia PatologicaEspecialista en Anatomia Patologica

Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

MUERTE EN LA CUNA, EN LA CAMA O LA CALLE

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE

MUERTE DE CAUSA DESCONOCIDA

MUERTE IMPREVISTA

SÍNDROME DEL INTERVALO QT PROLONGADO

SÍNDROME DEL NÓDULO SINUSAL ENFERMO

TÉRMINOS DE LA LITERATURA MÉDICA

COT, CRIB, CRADLE DEATH


PANEL DE EXPERTOS CONVOCADOS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y DESARROLLO DE LOS ESTADOS UNIDOS ENTRE 1987-1990 , PROMULGÓ LA SIGUIENTE

DEFINICIÓN:

“ LA MUERTE SÚBITA DE UN LACTANTE POR DEBAJO

DE UN AÑO DE EDAD, LA CUAL PERMANECE

INEXPLICADA DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN

DE UNA INVESTIGACIÓN POSMORTEM COMPLETA

INCLUIDA LA AUTOPSIA, UN EXAMEN DE LA ESCENA

DE LA MUERTE Y UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA

CLÍNICA DEL CASO”


BERGMAN, BECKWITH Y RAY, EN LA SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROCEDERES SOBRE LAS

CAUSAS DE MUERTE SUBITA EN NIÑOS CELEBRADA EN SEATLE (1970 1973), PROPUSIERON LA SIGUIENTE DEFINICIÓN

“ LA MUERTE SÚBITA DE CUALQUIER

LACTANTE O NIÑO JOVEN, ES

AQUELLA MUERTE INESPERADA POR

LA HISTORIA Y EN

LA CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM

FALLA PARA REVELAR LAS CAUSAS DE

LA MUERTE”


DEFINICIONESDEFINICIONES

NAEYE Y COLS., LA NAEYE Y COLS., LA CONSIDERAN COMO :CONSIDERAN COMO :

“ “ LA MUERTE DE UN NIÑO LA MUERTE DE UN NIÑO

APARENTEMENTE APARENTEMENTE

SANO , EN EL CUAL UN SANO , EN EL CUAL UN EXAMEN EXAMEN

POSTMORTEM POSTMORTEM

DE RUTINA NO PERMITE DE RUTINA NO PERMITE IDENTIFICAR LAS IDENTIFICAR LAS

CAUSAS DE LA MUERTE “ CAUSAS DE LA MUERTE “


TEORIAS PATOGÉNICAS

•Sofocacion, asfixia y las crisis de apneas = a hipoxemia crónica

- Hiperplasia del seno carotidio- Gliosis del cerebro medio

- Alteraciones de la formación reticular, desmielinización del nervio vago

•Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas:Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas:

- Virus Sincitial respiratorio, Herpes virus, Citomegalovirus, Adenovirus, Dengue y otros

- Echerichia coli, Streptococus B hemolítico, Estreptococo pneumoniae, Klebsiella, Estafi-

lococos, Neisseria meningitides


(Continuación)(Continuación)•Trastornos cardiovasculares congénitos o adquiridosTrastornos cardiovasculares congénitos o adquiridos

- Miocarditis viralMiocarditis viral - Origen anómalo de las arterias coronariasOrigen anómalo de las arterias coronarias

- Displasia ventricular arritmogénicaDisplasia ventricular arritmogénica

- Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía dilatada

- Prolongación del intervalo QTProlongación del intervalo QT - Las alteraciones del sistema de conducción- Las alteraciones del sistema de conducción

- OtrasOtras

�Trastornos congénitos o adquiridos del metabolismoTrastornos congénitos o adquiridos del metabolismo- Errores del ciclo de la ureaErrores del ciclo de la urea

- Determinados desórdenes de los aminoácidosDeterminados desórdenes de los aminoácidos

- Acidemías orgánicasAcidemías orgánicas

-Trastornos del metabolismo de la glucosaTrastornos del metabolismo de la glucosa



Teorías patogénicas

Me pregunto:

¿ Por qué los EE.UU. mantiene en la incertidumbre a sus ciudadanos con relación a la muerte súbita ?

¿Por qué cada 10 años una Nueva Teoría ?

¿Por qué tanta propaganda en todos los medios ?

¿Por qué es un tema priorizado por el Congreso de USA ?

¿Por qué se toma el derecho de certificar qué cosa es una muerte súbita o síndrome de muerte súbita

del lactante (SMSL)?


““LA MUERTE SÚBITA O INEXPLICADALA MUERTE SÚBITA O INEXPLICADAEN UN NIÑO CUALQUIERA QUE SEAEN UN NIÑO CUALQUIERA QUE SEA

SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE- SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE-

VIENE BRUSCAMENTE O DE MODOVIENE BRUSCAMENTE O DE MODO

IMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTEIMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTE

ENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSAENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSA

NO SE TUVO EN CUENTA EN EL NO SE TUVO EN CUENTA EN EL

DESENLACE FATAL DE LA VÍCTIMA.”DESENLACE FATAL DE LA VÍCTIMA.”

PRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITAPRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITAPRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITAPRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITA19791979

Participan Factores: Clínicos, éticos y biosocialesParticipan Factores: Clínicos, éticos y biosociales


• LOS NIÑOS DE CUALQUIER EDAD QUE MUEREN EN EL TRAYECTO DEL HOGAR AL HOSPITAL O EN LAS SALAS DE

URGENCIAS• LOS NIÑOS QUE MUEREN EN LAS SALAS DE HOSPITALIZACIÓN

POCAS HORAS DESPUES DEL INGRESO EN UN INTERVALO NO MAYOR DE 12 HORAS, AUNQUE ESTO ES RELATIVO.

• LOS ABUSADOS Y MALTRATADOS, CUYA CAUSA ES IMPORTANTE DESCUBRIR

• LOS NIÑOS DE 0 A 16 AÑOS DE EDAD QUE MUEREN EN EL HOGAR SIN CAUSA DEFINIDA Y CUYO LAPSO ENTRE

LA VIDA Y LA MUERTE FUE BREVE

Se excluyen: Los niños ingresados de más de 12 horas con diagnóstico

Los accidentes violentos

Los niños con patologías crónicas


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EN

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JULIO

AG

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SETIE

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VIE

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NO. CASOSNO. CASOS

No fallecidosNo fallecidos


TÉCNICAS DE LABORATORIO: 5000• ELECTROLITOS GLICEMIA• CALCIO UREA• ELECTROFORESIS DE LAS PROTEÍNAS• ELECTROFORESIS DE LA HEMOGLOBINA• INMUNOELECTROFORESI S • ESTUDIOS DEL HUMOR VÍTREO

HEMOCULTIVOS POSTMORTEN: 155

ESTUDIOS A LAS FAMILIAS : 8O

ENTREVISTAS A LOS PADRES: 4OO

EXUDADOS Y COPROCULTIVOS : 70


MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES DE SU MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES DE SU FALLECIMIENTO. SINTOMAS Y SIGNOS.FALLECIMIENTO. SINTOMAS Y SIGNOS.

RESPIRATORIAS _____________________ 94 __________________ 16,1

EQUIMOSIS _____________________ 28 __________________ 4,8

RASH _____________________ 14 __________________ 2,4

PETEQUIAS _____________________ 23 __________________ 4,0

DESHIDRATACIÓN __________________ 32 __________________ 5,5

FIEBRE _____________________ 48 __________________ 8,3

VOMITOS _____________________ 42 __________________ 7,3

CIANOSIS ____________________ 130 __________________ 22,7

DISTENSON _____________________ 30 __________________ 5,2

ASCITIS ______________________ 57 __________________ 9,9

ICTERO ______________________ 8 __________________ 1,3

CONVULSION ______________________ 23 __________________ 4,0

IRRITABILIDAD _____________________ 21 __________________ 3,6

DIARREAS------------------------------------------24----------------------------- 4,1

%


20

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40

60

03:0106:00

06:0109:00

09:0112:00

12:0018:00

18:0124:00

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PROCESOS

INFLAMATORIOS

PROCESOS RESPIRATORIOS

ENFERMEDADES METABÓLICAS

ERRORESNEGLIGENCIAANOMALÍAS


Tío falleció a los 22 años de edad: salón de operaciones

Niño falleció a los 12 años de edad: salon de operacioes

Niña de 14 años con anomalías congénitas


Respuestas:

Es la principal causa de muerte en USA, en niños de 0-6 meses de edad y menores de 1 año en general.

Las grandes diferencias étnicas y raciales. Se observa más en niños de la raza negra.

Participación de los grandes monoplios : colchonesespeciales, monitor de apneas, medicamentos potentes,y otros. Participación de los Seguros. Objetivo: Mantener a la familia en la incertidumbre!!!

Proyectos de investigaciones millonarios.

¡Jamás será el Juicio de DIOS!


DIFERENCIAS ENTRE MUERTE SUBITA DIFERENCIAS ENTRE MUERTE SUBITA POR MALTRATOPOR MALTRATO

Y MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURALY MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURAL

Factores en la Factores en la Muerte por maltratoMuerte por maltrato

Factores en la Factores en la muerte naturalmuerte natural

•Socioambientales y económicos•Historia de abuso en la familia•Divorcios o unión consensual•Enfermedades mentales•Uso indebido de drogas •Situaciones de crisis en la familia

•Enfermedad subyacente•Enfermedad Congénita•Enfermedad metabólica•Enfermedad Inflamatoria•Otras


MUERTE SUBITA DE MUERTE SUBITA DE CAUSACAUSA

NATURALNATURAL• Elementos a tener en cuenta:٭ Comportamiento de los padres.٭ Edad de los niños y hora de la defunción.٭ Observación cuidadosa y datos aportados.

por los padres, medico u otro familiar.٭ Realización de la autopsia.٭ Realización de otros estudios.


Muerte Muerte súbitasúbita por Maltratopor Maltrato• Elementos a tener en cuenta:٭ Comportamiento inexacto de los padres٭ Contradicciones en la entrevista٭ Sintomatología sobredimencionada٭ Presencia de indicios de maltrato٭ Edad, APP de maltratos reiterados, el coma٭ Examen físico completo (incluir genitales)


Esta conferencia forma parte del diplomado Prevención del maltrato infantil, que se imparte con frecuencia anual. En este caso esta conferencia fue impartida por la profesora Dra.C. Verónica Walwyn Salas, 2008


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