DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012
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DR RAUL ROJAS R2 URGENCIAS
COLELITIASIS
COLECISTITIS
COLANGITIS
MAYO 2012
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BILIS
Secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos.
CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.
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BILIS / FUNCIONES:
1. Eliminación substancias tóxicas no filtradas por riñón.
2. Transforma lípidos a componentes hidrosolubles para su absorción intestinal.
3. Ruta de eliminación de colesterol, fármacos, metales pesados.
4. Actividad antibacteriana (elimina IgA y citocina anti-inflamatorias)
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COLELITIASIS:PRESENCIA DE LITOS
COLECISTITIS: INFLAMACIÓN DE VESÍCULA GENERALMENTE POR LITOS O LODO BILIAR(EN RARAS OCACIONES NINGUNA DE ESTAS)
COLANGITIS:COMPLICACIÓN QUE SE MANIFIESTA POR TRIADA DE CHARCOT
A. FIEBRE-ESCALOFRÍOSB. DOLOR CUADRANTE SUP-DER.C. ICTERICIA
DEFINICIÓN
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UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN URGENCIAS Y CONS EXTERNA DE CIRUGÍA GENERAL
SE PRESENTA EN 5-20% DE LOS PACIENTES CON COLELITIASIS
COLEC. AGUDA MAS FRECUENTE MAYOR DE 40 AÑOS PRINCIPALMENTE MUJERES 2:1
COLECISTITIS
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MAYOR DE 40 AÑOS FEMENINO EMBARAZO ANTICONCEPTIVOS ORALES Y/O TERAPIA H. SUSTITUTIVA (SOBRE
TODO MAYOR DE 40 AÑOS QUE RECIBE MAS DE 50 MCG DE ESTRÓGENOS) FÁRMACOS COMO FIBRATOS Y CEFTRIAXONA ANTECEDENTES FAMILIARES OBESIDAD PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO NUTRICIÓN PARENTERAL DM CIRROSIS ENF. DE ÍLEON ENF. DE CROHN DISLIPIDEMIAS ENF. HEPÁTICAS Y METABÓLICAS
FACTORED DE RIESGO
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COLECISTITIS Y COLELITIASIS NO COMPLICADA MURPHY MASA,DOLOR, RESISTENCIA MUSCULAR EN
CUADRANTE S. D. NAUSEA YVÓMITO
COMPLICADAFIEBRE-ESCALOFRIOSVESÍCULA PALPABLEINESTABILIDAD HEMODINÁMICADATOS DE PERFORACIÓN
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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SON INESPECÍFICAS BH PCR BILIRRUBINAS BUN CREATININA TP AMILASA HEMOCULTIVO
DIAGNÓSTICO LABORATORIO
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ULTRASONIDO SENSIBILIDAD 98% PARED MAYOR 5 MM LÍQUIDO PERIVESICULAR MURPHY POSITIVO ALARGAMIENTO 8CM AXIAL Y 4 CM DIAMETRAL LITO ENCARCELADO IMAGEN DE DOBLE RIEL SOMBRA ACÚSTICA ECOS INTRAMURALES
DIAGNÓSTICO GABINETE
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RMN Y TAC ALARGAMIENTO ENGROSAMIENTO DE PARED SIGNOS PERIFÉRICOS
GAMAGRAFIA SENSIBILIDAD DE 97% SOLICITAR SI LA CLÍNICA Y ECOGRAFÍA NO
SON CONCLUYENTES EXCLUSIÓN VESICULAR SX DE RIM (AUMENTO DE RADIOACTIVIDAD ALREDEDOR DE FOSA VESICULAR)
DIAGNÓSTICO GABINETE
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Anatomía vesicular La vesícula biliar* es un órgano de sacular
con forma de pera cuya superficie superior está adherida al hígado. Mide aproximadamente 10 cm de longitud y 4 cm de diámetro. El grosor de su paredes es de 1 ó 2 mm. Estas medidas coinciden con las objetivadas ecográficamente**.
ATLAS ECOGRAFICO
* Scott, H. Saul: Gallgladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgical Pathology. Capítulo 38. Second Edition. Stephen S. Sterngerg.Raven Press, Ltd., New York. 1994. Páginas 1.581-1.612.** Wolson Ah: Ultrasound Measurements of the Gallbladder. En Atlas of Ultrasound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. YearBook Medical Publishers, Inc. Chicago. 1990. Páginas 108-112.
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PARE
D VE
SICU
LAR
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PARED VESICULAR
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RELACIONES ANATOMICAS
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TAMAÑO DE LA VESICULA
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COLELITIASIS TÍPICA
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BARRO BILIAR
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ÚLCERA PERFORADA APENDICITIS OBSTRUCCIÓN INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA CÓLICO RENAL HEPATITIS IAM ANEURISMA ROTO HERPES
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
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GRADO I (LEVE): COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTE SANO SIN DISFUNCIÓN ORGÁNICA SOLO CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES EN VESÍCULA
GRADO II (MODERADO):COLECISTITIS AGUDA ADEMÁS:• LEUCOCITOS MAS DE 18000• MASA PALPABLE• DURACIÓN MAS DE 72 HRS• MARCADA INFLAMACIÓN LOCAL (PERITONITIS BILIAR, ABSCESO PERIVASCULAR Ó
HEPÁTICO, COLECISTITIS GANGRENADA O ENFISEMATOSA)
GRADO III (GRAVE) COLEC AGUDA ADEMAS:• HIPOTENSION QUE REQUIERA DOPA MAS DE 5MCG/KG/MIN O CUALQUER
DOSIS DE DOBUTAMINA• DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA• PAO2/FIO2 MENOR A 300• OLIGURIA, CREATININA MAS DE 2MG/DL• INR MAS 1.5 PLAQUETAS MENOR A 100MIL
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS
TOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG
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FARMACOLÓGICO URSODESOXICÓLICO Y
QUENODESOXICÓLICO AINES ANTIBIÓTICOS
NO FARMACOLÓGICO LITOTRICIA (ÚNICA, NO CALCIFCADA, 20-30
MM) QUIRÚRGICO
LAPAROSCOPÍA
TRATAMIENTO
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GRADO I (LEVE): ORAL
1. FLUOROQUINOLONAS LEVO-CIPROFLOXACINO)2. CEFALOSPORINAS (CEFOTIAM, CEFCAPENE)3. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO (AMPI –SULBACTAM)
GRADO II (MODERADO):1. PENICILINAS DE AMPLIO E. (PIPERACILINA CON TAZOBACTAM , AMPICILINA-SULBACTAM)2. CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN (CEFMETAZOLE, CEFOTIAM, OXACEFEM,
FLOMOXEF)
GRADO III (GRAVE)1. CEFA DE 3-4 GENERACION (CEROPERAZON-SULBACTAM,
CEFTRIAXONA, CEFTACIDIMA, CEFEPIME, CEFOZOPRAN)2. MONOBACTÁMICOS (AZTREONAM)3. SOSPECHA DE ANAEROBIOS ( AGREGAR METRONIDAZOL)
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS
TOKYO GUIDELINES.J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG