Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE
-
Upload
benaouda67 -
Category
Health & Medicine
-
view
217 -
download
5
Transcript of Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE
![Page 1: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/1.jpg)
PRISE EN CHARGE
D’ UNE PERSONNE DIABETIQUE DE TYPE 2 :
« PAS DE RECETTE MIRACLE »
FMC AMPT, Programme OASIS II Diabète.22 Février 2013Hakim HITACHEMEDECINE INTERNE - CONSTANTINE
![Page 2: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/3.jpg)
12:53:29 PM
![Page 4: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Conflit d’intérêt :
Mon conflit d’intérêt majeur sur le sujet de cette conférence réside dans ma conviction que les diabétiques en Algérie doivent être pris en charge de la manière la plus optimale et la plus moderne qui soit possible.
H. HITACHE.
![Page 5: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/7.jpg)
ETAT DES LIEUX
En Algérie bien sûr !
![Page 8: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/9.jpg)
Recours aux soins en Algérie:
![Page 10: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/10.jpg)
Consultations selon la cause:
![Page 11: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/11.jpg)
Hospitalisations selon la cause:
![Page 12: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/12.jpg)
Les pathologies chroniques:
![Page 13: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/13.jpg)
Prévalence DT2 (35-70 ans):
![Page 14: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/14.jpg)
Faut-il s’inquiéter?
Sûrement !
![Page 15: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/15.jpg)
Météo
2030
![Page 16: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/16.jpg)
Espérance de vie en Algérie:
20 ans en ½ siècle seulement
![Page 17: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/17.jpg)
DIABETETYPE 2
RR DE DECES X 2
RR DE MCV X 2 à 4
NEUROPATHIE :60-70%PRINCIPALE CAUSE IRC
PRINCIPALE CAUSECECITE
PRINCIPALE CAUSE AMPUTATION NON TRAUMA
CDC National diabetes fact sheet United States
Sixième cause de décès :
![Page 18: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/18.jpg)
B Sobel et al., Circ 107:636 (CDC, PMD)
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
50
1980
1981 19
8219
8319
8419
8519
8619
8719
8819
8919
9019
9119
9219
9319
9419
9519
9619
97
DIABETEDIABETE
CANCER
Mortalité toutes causes
Mortalité CVMortalité CV
ANNEES
Ev
olu
tio
nÉvolution des cause de
décès :
![Page 19: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/20.jpg)
Comment on va c’occuper de notre
malade ?Très bonne question !
![Page 21: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/23.jpg)
Chez les ZOULOUS !!!
![Page 24: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/25.jpg)
Une approche plus centrée sur les caractéristiques individuelles des diabétiques. Les objectifs glycémiques stricts sont remplacés par des cibles individualisées
Pas de nouvelles recommandations pour le diabète, seulement une
feuille de route.
![Page 26: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/26.jpg)
C’est-à-dire :Système « D »
Donc débrouillez-vous!
![Page 27: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/27.jpg)
Missions du généraliste :
D Dépister et donc diagnostiquer.
T Traiter.
II Orienter vers des spécialités.
![Page 28: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/28.jpg)
Pourquoi dépister ?
50% des diabétiques sont méconnus!
![Page 29: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/29.jpg)
Age > 40 ans Patient ayant au moins un des critères suivants :
1. Proche parent diabétique de type 22. Périmètre abdominal / BMI 3. HTA 4. Dyslipidémie5. Hyperglycémie transitoire 6. Macrosomie7. Tabagisme8. ATCD d’événements vasculaires
majeurs / parents du 1er degré.
Qui dépister :
![Page 30: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/30.jpg)
Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/l vérifiée à 2 reprises à 6 semaines d’intervalle.
Entre 1,00 et 1,25 g/l: hyperglycémie modérée à jeun.
OMS.
Poser le diagnostic :
![Page 31: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/31.jpg)
Seuil dg > = 6,5% Valeurs entre 6 et 6,5% :
sujets à risque de développer le diabète.
Autre moyen Dg: HBA1c
![Page 32: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/32.jpg)
Maintenant on traite.
C’est moins facile!
![Page 33: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/33.jpg)
Éduquer et informer le Malade
Être adaptée à chaque Malade
Normaliser glycémie, l’HbA1c
et FDR CV
Traiter selon recommandation
s
Nous devons:
Etre précoce et globale
![Page 34: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/34.jpg)
80%. des recommandations concernant la prise en charge
du diabète sont de grade « c »
![Page 35: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/35.jpg)
Recommandation de grade « C » :
Études cas-témoin Études comparatives comportant des
biais importants *** Études rétrospectives Séries de cas Études épidémiologiques descriptives
Niveau de preuve scientifique des études III ou IV
![Page 36: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Seules la metformin, les sulfonylurées (Gliclazide,Glimepiride) et l’insuline ont démontré leur efficacité dans la prévention des complications microvasculaires (étude UKPDS).
2. Seule la metformin a démontré une efficacité dans la prévention des complications macrovasculaires (y. c. mortalité) (étude UKPDS).
3. Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase, les glitazones, les gliptines et les analogues du GLP-1 n’ont jusqu’à présent pas fait la preuve de leur efficacité sur les complications micro- et macrovasculaires.
ALERTE
![Page 37: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Prise en charge globale:
1. HTA:.. MHD Objectif TA
2. Tabagisme: ………………………………………..Sevrage définitif.
3. Hypercholestérolémies:……….Régime + Hypolip. / Objectif LDL
4. Diabète: ……………… MHD. Activité physique. Objectif HBA1c
5. Obésité abdominale:………………….MHD. Activité physique.
6. Sédentarité:……………………………………Activité physique.
7. Stress.
8. Alimentation.
9. Alcool.
![Page 38: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/38.jpg)
Évaluation du risque CVx
![Page 39: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/39.jpg)
4 Niveaux de risque CV:
•15 % Faiblement majoré•15 – 20 % Modérément•20 – 30 % Fortement•Sup. 30 % Très Fortement
![Page 40: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/40.jpg)
Autres FdR, AOC ou maladies
NormalePAS 120-
129ou PAD 80-
85
Normale haute
PAS 130-139ou PAD 85-89
HTA grade I
PAS 140-159ou PAD 90-
99
HTA grade IIPAS 160-179ou PAD 100-
109
HTA grade III
PAS > 180ou PAD >
110
Pas d`autre FdR
Risque standard
Risque standard
Risque peu majoré
Risque modérément
majoré
Risque fortement majorée
1-2 FdRRisque
peu majoré
Risque peu majoré
Risque modérément majoré
Risque modérément
majoré
Risque très fortement
majoré
3 FdR ou plus, AOC, SM ou diabète
risque modérément majoré
Risque fortement
majoré
Risque fortement
majoré
Risque fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Maladie CV établie
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Risque très fortement
majoré
Stratification du risque cardiovasculaire
![Page 41: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/42.jpg)
Haut risque CV:
1. Coronarien, AVC, AOMI2. HTA et Diabète3. DT2 + Atteinte rénale ou 2 FDR4. Autres si RR sup. 20%
AFSSAPS
![Page 43: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/43.jpg)
Évaluation du risque Rénale
Concept récent(Intérêt de la
microalbuminurie)
![Page 44: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/44.jpg)
Principes du traitement médicamenteux
UNDEUXTROIS
![Page 45: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/45.jpg)
01
Vous l’avez déjà donné:
Il s’agit de la Metformine!
![Page 46: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/46.jpg)
02
Vous pouvez donner:
Il s’agit des sulfamides !
![Page 47: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/47.jpg)
03
Vous allez donner:
Il s’agit de l’insuline!
![Page 48: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/48.jpg)
7
6
9
8
10
CONSENSUS ADA-EASD 2006:
HbA
1c%
DUREE DU DIABETE
ADO monothérapie
Diététique+ exercise
ADO combinaison
ADO up-titration
ADO + multiinjection
sinsuline
ADO+ basal insuline
Déjà en 2006 on savait qu’il fallait être PLUS PRECOCE ET PLUS AGGRESSIF
![Page 49: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/49.jpg)
Algorithmes ADA - EASD pour la prise en charge du DT2
aSulfonylureas other than glibenclamide (glyburide) or chlorpropamide.
bInsufficient clinical use to be confident regarding safety.
Lifestyle and metformin + intensive insulin
Lifestyle and metformin + basal insulin
Lifestyle and metformin + sulphonylureaa
At diagnosis:
Lifestyle +
metformin
Step 1 Step 2 Step 3
Lifestyle and metformin + pioglitazone
Lifestyle and metformin + GLP-1 agonistb
Lifestyle and metformin + pioglitazone
+ sulphonylureaa
Lifestyle and metformin + basal insulin
Tier 2: Less well validated studies
Tier 1: Well validated core therapies
![Page 50: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/50.jpg)
Algorithmes pour la prise en charge du DT2
aSulfonylureas other than glibenclamide (glyburide) or chlorpropamide.
bInsufficient clinical use to be confident regarding safety.
Lifestyle and metformin + intensive insulin
Lifestyle and metformin + basal insulin
Lifestyle and metformin + sulphonylureaa
At diagnosis:
Lifestyle +
metformin
Step 1 Step 2 Step4
Lifestyle and metformin + GLP-1 agonistb
Lifestyle and metformin + basal insulin
Tier 2: Less well validated studies
Tier 1: Well validated core therapies
Step 3
Prémix
![Page 51: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/51.jpg)
ALGORITHME DE PEC DU DT2
HAS 2013
![Page 52: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/53.jpg)
La diabétologie s’est arrêté en :
1957
![Page 54: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/54.jpg)
19201930
19401950
19601970
1980
2010
Insuline
1922NPH
LentePompe
Sulfamides
Metform
ine
1957
Acarbose
Glinide
Glitazone
19902000
Humaine
Gliptin
e
analogues
![Page 55: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/55.jpg)
Les mesures hygiéno-diététiques
Premier obstacle :
Le Déni !
![Page 56: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/56.jpg)
Les moyens médicamenteux:
Deuxième obstacle :
Les effets secondaires !
![Page 57: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/58.jpg)
61%
48%
15%
4%
15%
12%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Metformine
SU
TZD
Autres ADO
MHD
Insuline
Harris SB Diabetes Research and Clin. Pract ;vol 70::90-97
Utilisation des ADO : ETUDE DICE
![Page 59: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/59.jpg)
Réduction prévue de l'HbA1c !!!
Intervention Réduction prévue de l'HbA1c
Insuline ***** Aucune limite supérieure
Metformine *** 1,5 %
Sulfonylurées *** 1,5 %
Glinides 1 à 1,5 %a
TZD 0,5 à 1,4 %
Inhibiteurs de l'-glucosidase
0,5 à 0,8 %
Agoniste du GLP-1 0,5 à 1,0 %
Inhibiteurs de la DPP-IV ~ 0,8 %Adapté de : Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
![Page 60: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/60.jpg)
Commercialisée en Europe depuis 1957
LA METFORMINE
![Page 61: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/61.jpg)
Galéga Officinalis
![Page 62: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/62.jpg)
12 juillet 2010
![Page 63: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/63.jpg)
Publié le 1er juillet 2010 dans The Journal of Clinical Investigation, une équipe de chercheurs
français vient d’identifier le mécanisme non élucidé d’inhibition de la production hépatique
de glucose par la metformine.
![Page 64: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/66.jpg)
LES SULFAMIDES H.
![Page 67: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/67.jpg)
1 24H30 – 120mg
30mgDiamicron 30mg lm
Gliclazide 30MR
1 24H5 – 8H1 à 6mg1 à 4mgAmarel, Glimépiride
1 24H3 – 7H5 à 20mg5 et 10mg
Ozidia Glipizide LP
Nombre de
prises/j
Durée d’actio
n
Demi-vie
Posologie usuelle
Dosage Nom
commercial
DCI
Sulfamides de troisième génération (LP)
![Page 68: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/68.jpg)
LES GLINIDES.
![Page 69: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/69.jpg)
Les glinides
![Page 70: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/70.jpg)
Les inhibiteurs des α-glucosidases.
![Page 71: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/71.jpg)
Glucides complexes
(amidon, saccharose)
AlphaG
Monosaccharides ( glucose,fructose)
IAG
Retarder absorption glucides alimentaires
Les inhibiteurs des α-glucosidases
![Page 72: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/72.jpg)
LES GLITAZONES.
![Page 73: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/73.jpg)
Mécanisme d’action
• Les glitazones activent les PPARgamma
(Peroxisomes Proliferator Activeted Receptors
qui contrôlent la différenciation des adipocytes)
au niveau des cellules adipeuses et
musculaires
• PPAR activé transcription gènes insulino-
sensibles
![Page 74: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/74.jpg)
23 September 2010 EMA/585784/2010 Press Office
Suspension de l’AMM des médicaments antidiabétiques contenant de la rosiglitazone
(Avandia®, Avandamet® et Avaglim®)
![Page 75: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/75.jpg)
LES INCRETINES
![Page 76: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/76.jpg)
Rôle des Incrétines dans le contrôle de la glycémie
![Page 77: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/78.jpg)
ANALOGUES DU GLP-1
• Exénatide (BYETTA)
• Liraglutide
![Page 79: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/79.jpg)
INHIBITEURS DE LA DDP-4
Sitagliptine « JANUVIA »
![Page 80: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/80.jpg)
Nouveautés sur les Incrétine
1. Agoniste GPR40, stimule à la fois GLP1 et l’insuline avec une réduction significative de A1c
2. Le Semaglutide est un nouvel analogue du GLP1. injection hebdomadaire
3. Le TRT par l’inhibiteur de la DPP4 “linagliptine” diminue la protéinurie chez les DT2.
![Page 81: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/81.jpg)
LES INSULINES :
L’insuline Degludec (IDeg) est un nouvel analogue
d’insuline à action ultra-lente caractérisé par l’ajout d’un acide gras sur la chaîne B
de l’insuline.
![Page 82: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/82.jpg)
Insuline et Cancer
Etude ISICA:International Study of Insulin & Cancer
Pas de sur-risque quelle que soit l'insuline utilisée, la durée d'exposition et la dose.
![Page 83: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/83.jpg)
Autre ADO
Dapagliflozine
Réabsorption du glucose : cible thérapeutique visée, avec un inhibiteur du SGLT2 – donc du transporteur de
glucose.
Mais il ne suffit plus de montrer l’efficacité hypoglycémiante, il faut en prouver le bénéfice sur le plan
du risque cardiovasculaire.
Publié le 03/07/2010
![Page 84: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/84.jpg)
Transplantation D’îlots
Les greffes de cellules pancréatiques sont proposées un nombre limité de malades, pénurie de donneurs d'organes.
Disposer des cellules souches que l'on pourrait transformer en cellules productrices d'insuline ouvrirait la voie à la mise en place d'un programme de transplantation à grande échelle.
![Page 85: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/85.jpg)
QUELS OBJECTIFS ?
![Page 86: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/86.jpg)
GAJ Le niveau basal
du glucose
GPPLe pic
glycémique
HbA1cLa moyenne du niveau de glucose (03 mois)
![Page 87: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/88.jpg)
Cibles « raisonnables »
![Page 89: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/89.jpg)
OBJECTIFS GLYCEMIQUES
HAS janvier 2013
![Page 90: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/91.jpg)
62% 8% 14%
7%
9%
13%
55%
29%
36%
58%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Type 2 sansinsuline
Type 2 insuliné
Type 1
Jamais 1/sem. 2-6/sem. 1-2/jour ≥3/jour
Résultats de l’étude Entred,
AUTOCONTROLE
![Page 92: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/93.jpg)
LA REALITE !
![Page 94: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/94.jpg)
29,2% 30,1%
17,9%15,6%
29,5% 28%
25,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
%
EQUILIBRE GLYCEMIQUE EN EUROPE ( HbA1c<6,5%)
![Page 95: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Dr Hitache DT2 PRISE EN CHARGE GLOBALE](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042522/55c7248cbb61eb43428b45c7/html5/thumbnails/98.jpg)