Dr Faruk YENEL
-
Upload
farsiris-hormuzd -
Category
Documents
-
view
45 -
download
0
description
Transcript of Dr Faruk YENEL
Dr Faruk YENEL
KOAH TANISI
ve/veya
SPİROMETRE’de OBSTRÜKSİYONUN
KANITLANMASI
FEV1/FVC
OBSTRÜKSİYON• FEV1/FVC<%75
• Erkek FEV1/FVC < % 88 beklenen
Kadın FEV1/FVC <% 89 beklenen
• FEV1/FVC<%70
• FEV1/FVC < %70 FEV1 < %80 GOLD 2001, 2003, 2005
OBSTRÜKSİYON
• FEV1/FVC < %70
Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 GOLD 2006
Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70
FEV1 <%80 GOLD 2008/2009
Postbronkodilatör FEV1 /FVC < %70 NICE 2010
OBSTRÜKSİYON
FEV1/FVC? FEV1/FEV6?
FEV1/FEV6
• Tekrar edilebilir,• Hasta için manevra kolaylığı olduğu
savunulmaktadır.
VC>FIVC>FEVC>FEV6FEV1/FVC? FEV1/FEV6?
FVC-FEV6=209 mL
FVC-FEV6=160 mL
FVC vs FEV6
Demir T. Respir Med 2005;99:103-106
3020-2560=460mL
(n=5114)
• İyi bir spirometrik ölçüm ölçüm süresi en az 6 saniye olmalı,
• Obstrüktif akciğer hastalığından şüphelenilen olgularda 6 saniye yeterli olmaz. Süre 12-20 saniye olabilir.
FEV1/FEV6• Tekrar edilebilir,• Hasta için manevra kolaylığı olduğu savunulmaktadır.• FEV1/FEV6 <%73 , sabit FEV1/FVC<%70 yerine
önerilmektedir.• Ancak hala FEV1/FEV6<%70 kullanılmaktadır.• FEV1 ≤%80’de=> FEV1≤%82 olmalıdır! • Evrelendirme için yeni değerlere ve validasyona ihtiyaç
var.
PRE-bronkodilatör? PST-bronkodilatör?
İrreversibl ASTIM olguları söz konusudur.
• Astım ve KOAH olguları günlük değişkenlik gösterir.
Bronkodilatör sonrası;
• FEV1 artabilir. • FVC artabilir. • FEV1 ve FVC birlikte artabilir.
Bronkodilatör sonrası;
• FEV1 artarsa=> FEV1/FVC => KOAH değil.• FVC artarsa=> FEV1/FVC=> KOAH• FEV1 ve FVC birlikte artabilir.
FEV1/FVC=> KOAH Olabilir! Olmayabilir!
Prebd FEV1/FVC<%70Postbd FEV1/FVC>%70
Prebd FEV1/FVC<%70Postbd FEV1/FVC<%70
FEV1/FVC
FEV1/FVC
FEV1/FVC
Orta şidd
Pre-post brd FEV1=3390-3320= 70 mL Pre-post brd FVC=4150-4160 =10 mL
Pre-post brd FEV1=2260-2140=120 mL Pre-post brd FVC=3550-3410= 410 mL
Pre-Post FEV1=3030-2830=200mL Pre-post brd FVC=4170-4120=50mL
Pre-post brd FEV1=2660-2710=-50 mL Pre-post brd FVC=3910-3640= 270mL
FEV1 200 mL+%6.3
FEV1/FVC
FEV1/FVC
FEV1/FVCFEV1/FVC
• Sabit oran yaşlılarda fazla, gençlerde eksik tanıya yol açmakta!!!
Yaşlılarda OBSTRÜKSİYON
• FEV1/FVC<%70 olan,• Tipik semptomları olmayan yaşlıları,• Tipik semptomları olan yaşlıları bir kez daha “hasta” bazında tekrar
tartışmalı,
Tanıyı tekrar değerlendirmeli ve ileri tetkikler düşünmeliyiz.
Post BD ölçümde KOAH prevelansı %32-39 azalıyor
• POST bronkodilatör ölçüm ile dışlanan olguların akibeti hakkında çalışma var mı?
• Bu olgular sağlıklı kişiler mi?• Bu olguları astım mı kabul ediyoruz?• İleri tetkik yapıyor muyuz?• Bu kararları almamızda ödeme kurumlarının
etkisi ne kadar?
Hardie , Eur Respir J 2002
Hardie , Eur Respir J 2002
• PostbdFEV1 <%80-50 pred ORTA KOAH• PostbrFEV1<%50-30 pred AĞIR KOAH• PostbrFEV1<%30 pred ÇOK AĞIR
KOAH• Bu değerler valide edildi mi?• Referans değerleri post bronkodilatör mü?• Nasıl mukayese edilecek?
• Evrelendirmede kullanılan POSTbronkodilatör FEV1 değeri PREbronkodilatör referans değerlerleri ile karşılaştırılmaktadır.
• Acilen POSTbronkodilatör FEV1 referans değerlerinin saptanmasına ihtiyaç vardır.
GOLD 2009
• FEV1/FVC<%70 yerine;• FEV1/FEV6• Postbronkodilatör FEV1/FVC, FEV1/FEV6 kullanılmasının yerinde olacağını ileri süren
makalelerde ön önemli sonlanım bu işlemlerin KOAH prevelansında %... azalmaya sebep olduğudur.
Farklı bir bakışla
postbronkodilatör FEV1/FVC oranının KOAH prevelansını olduğundan az bulunmasına yol açtığı da ileri sürülemez mi?
SABİT FEV1/FVC<%70
• Basittir• Kolay hatırlanır, akılda kalıcıdır• Prediksiyon değerlerine ihtiyaç yoktur• Yaşı ≥70 yıl olanlarda FEV1/FVC<%65 kullanılabilir
TEŞEKKÜRLER