Dr. Atilla UYSAL Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma...
-
Upload
merrill-shaw -
Category
Documents
-
view
99 -
download
0
description
Transcript of Dr. Atilla UYSAL Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma...
SOLUNUM YOLLARI REFLEKS SOLUNUM YOLLARI REFLEKS YANITLARIYANITLARIBronkodilator yanıt (reversibilite)Bronkokonstrüktör yanıt(Bronkoprovokasyon testi prensipleri)
Dr. Atilla UYSAL
Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs CerrahisiEğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç
Fizyopatoloji Bronkodilatör yanıt?
Kontrendikasyonlar Testi etkileyen faktörler Kullanılan ilaçlar Yapılış şekli Formüller Tanımlardaki farklılıklar Yorum
Bronkonstrüktör yanıt? Kontrendikasyonlar Testi etkileyen faktörler Hasta ve teknisyenin güvenliği Kullanılan ilaçlar Protokoller Testin yapılışı Formüller Yorum
İnhale uyaranlarÖrn. Allerjenler, tozlar, sitokinler
Mediatörler Sitokinler Büyüme faktörleri
Endotelin-1NOPGE215-HETE
GM-CSFIL-8RANTESEotoxin
EGFIGF-1PDGF
BronkokonstrüksiyonVazodilatasyon
İnflamasyon
FibrozisDüz kas hiperplazisi
Tetikleyiciler
Havayolu epiteli
EpDRFPGE2
Endotelin-1
Havayolu Düz Kası
Nörotransmiterler
Sinirler
Tetikleyiciler
Tetikleyiciler
İnflamatuarHücreler
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Obstrüksüyonu olan bir olguda bronkodilatatör verilerek, obstrüksüyonun geri dönüşümünün incelenmesidir.
Hastanın bronkodilatör tedaviden aldığı yanıtı gösterir
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Testi yapmak için kontrendikasyonlar/uygun olmayan durumlar Son 1 ay içinde Mİ Sebebi ne olursa olsun göğüs ve karın ağrısı Ağızlık kullanımı ile artan ağız ve yüz bölgesinde ağrı Stres inkontinans Demans veya konfüzyon
Testin yapılışı
Hastaya test yapılmadan önce mutlaka kullandığı ilaçlar sorulmalıdır.
Hastaya öncelikle basit bir spirometrik test yapılır ve testin sonucunda obstrüksüyon saptanırsa, kullanılacak olan bronkodilatatör, nebülizör veya ölçülü doz inhaler bir spacer aracılığı ile verilir.
Nefes 5-10 sn tutulur. İlaç dozları 30 sn. ara ile verilir. 10-15 dak. (beta 2 agonist), 30 dak (antikolinerjik)sonra
test yapılır.
Reversibiliteyi etkileyen ve test öncesi kesilmesi gereken ilaçlar
İlaç Test öncesi kesilme süresi
Uzun etkili antikolinerjik 24 saat Teofilin (yavaş salınımlı) 24 saat Uzun etkili beta-2 agonsit 12 saat Kısa etkili antikolinerjik 8 saat Kısa etkili beta-2 agonsit 8 saat Sigara 1 saat İnhale steroid Kesilmez
Kullanılacak bronkodilatatör
Reversibilite ölçümünde hızlı ve kısa etkili bir bronkodilatatör inhalasyon yolu ile kullanılır.
Salbutamol Terbutalin İptratropium bromür Salbutamol ile ipraptropium bromür kombinasyonu (KOAH)
Testin yapılışı
Hastaya test yapılmadan önce mutlaka kullandığı ilaçlar sorulmalıdır.
Hastaya öncelikle basit bir spirometrik test yapılır ve testin sonucunda obstrüksüyon saptanırsa, kullanılacak olan bronkodilatatör, nebülizör veya ölçülü doz inhaler bir spacer aracılığı ile verilir.
Nefes 5-10 sn tutulur. Kısa etkili bronkodilatatör verilmişse (salbutamol,
terbutalin) 15- 20 dak. sonra, antikolinerjik verilmişse 30-45 dakika sonra sonra spirometrik ölçümler tekrar edilir.
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
En sık kullanılan ve tekrarlanılabilirliği en yüksek olan olan spirometrik parametre FEV1 dir.
Ancak FVC ve PEF de kullanılabilir.
FEV1/ FVC kullanılmaz.
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Bronkodilatatör yanıtı belirlemek için sıklıkla 200-400 mcg salbutomal inhalasyonu sonrası FEV1 de % 12 lik artış kriter olarak kullanılmaktadır.
Kılavuz Yöntem Kriter
Ulusal astım tanı ve tedavi rehberi (2000)
Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin 500 mcg (15-20 dak)
FEV1 ve/veya FVC; bazal değere göre % 15, beklenen değere göre % 12, Mutlak değer olarak 200 ml artış
PEF; % 15
KOAH tanı ve tedavi rehberi (2000) Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin Terbutalin 500 mcg (15-20 dak)
FEV1 de bazal değer göre % 12 ve mutlak değer 200 ml artış
GINA (2002) Spontan, bronkodilatatör veya kortikosteroid sonrası
FEV1 de % 12 artış
GOLD (2001) 400 mcg beta-2 agonist 80 mcg antikolinerjik veya ikisi birden (30-45 dak)
FEV1 de % 12 ve mutlak eğer 200 ml artış
BTS (2003) Salbutamol 400 mcg ÖDİ veya 2.5 mg nebülizer ile
FEV1 de % 15 ve mutlak değer 200 ml artış
GINA (2006) Bronkodilatatör sonrası FEV1 de % 12 (veya 200 ml)
GOLD (2006) 400 mcg beta-2 agonist sonrası 10-15 dak, 160 mcg a kadar antikolinerjik veya beta-2 agonist antikolinerjik kombinasyonu sonrası 30-45 dak.
FEV1 de 200 ml ve % 12 artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Kılavuz Yöntem Kriter
Ulusal astım tanı ve tedavi rehberi (2000)
Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin 500 mcg (15-20 dak)
FEV1 ve/veya FVC; bazal değere göre % 15, beklenen değere göre % 12, Mutlak değer olarak 200 ml artış
PEF; % 15
KOAH tanı ve tedavi rehberi (2000)
Salbutamol 200 mcg veya Terbutalin Terbutalin 500 mcg (15-20 dak)
FEV1 de bazal değer göre % 12 ve mutlak değer 200 ml artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Kılavuz Yöntem Kriter
GINA (2002) Spontan, bronkodilatatör veya kortikosteroid sonrası
FEV1 de % 12 artış
GOLD (2001) 400 mcg beta-2 agonist 80 mcg antikolinerjik veya ikisi birden (30-45 dak)
FEV1 de % 12 ve mutlak eğer 200 ml artış
BTS (2003) Salbutamol 400 mcg ÖDİ veya 2.5 mg nebülizer ile
FEV1 de % 15 ve mutlak değer 200 ml artış
GINA (2002) Spontan, bronkodilatatör veya kortikosteroid sonrası
FEV1 de % 12 artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Kılavuz Yöntem Kriter
GINA (2006) Bronkodilatatör sonrası FEV1 de % 12 (veya 200 ml)
GOLD (2006) 400 mcg beta-2 agonist sonrası 10-15 dak, 160 mcg a kadar antikolinerjik veya beta-2 agonist antikolinerjik kombinasyonu sonrası 30-45 dak.
FEV1 de 200 ml ve % 12 artış
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Mutlak Değer: Mutlak değer, FEV1 değerlerinin bronkodilatör(BD) öncesi ve bronkodilatör sonrası arasındaki mililitre (ml) cinsinden farktır.
Post BD FEV1- pre BD FEV1
FEV1 pediktif değeri yüksek olan olgularda reversibilitenin yüksek saptanmasına yol açabilir. Genellikle mutlak değer olarak 200 ml. reversibilite sınırı olarak kabul edilir.
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Başlangıç değeri üzerinden değişkenlik: Bronkodilatatör sonrası FEV1 ile başlangıç FEV1 arasındaki farkın başlangıç FEV1 e bölünmesi ile bulunur.
preBDFEV
xpreBDFEVpostBDFEV
1
11 100)
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Prediktif (Beklenen) Değer üzerinden değişkenlik: Bronkodilatatör sonrası FEV1 ile başlangıç FEV1 arasındaki farkın prediktif değer bölünmesi ile bulunur. Başlangıç değerinden etkilenmez, reversibilite daha zor saptanır.
1
11 100)(
VbeklenenFE
xpreBDFEVpostBDFEV
Bronkodilatatör yanıt (Reversibilite)
Geç reversibilite: Hastalara inhaler ya da sistemik kortikosteroid uygulanmasından sonra FEV1 değişiminin incelenmesidir.
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Bronş aşırı duyarlılığı; değişik uyaranlara karşı hava yollarının verdiği abartılı bronkokonstrüktör yanıttır.
Bronş aşırı duyarlılığının saptanmasında bronş provokasyon testleri kullanılır.
Bronş provokasyon testleri, kullanılacak uyarana göre özgül, özgül olmayan ve egzersiz bronş provokasyon testleri olarak gruplandırılır.
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Bronş provokasyon testlerinin genel prensibi aşırı duyarlılığa yol açan bir maddenin gittikçe artan dozlarda verilmesi ve bu arada FEV1 deki düşüşün izlenmesidir. FEV1 de % 20 düşme olduğunda ya da planlanan en yüksek doza ulaşılmasına karşın düşme olmadığında test sonlandırılır.
Provoke olan olgularda sonuçlar, uygulanan protokole göre provokatif doz (PD20) ya da provokatif konsantrasyon (PC20) olarak verilir.
Test öncesi dikkat edilmesi gerekenler
Metakolin provakasyon testi için kontrendikasyonlar
Mutlak Ağır obstrüksüyon (FEV1<%50 prediktif veya <1.0 L) Son 3 ayda geçirilmiş MI veya serebral atak Kontrolsüz hipertansiyon (sistolik >200 mm Hg, diyastolik
>100 mm Hg) Aort anevrizması
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Metakolin provakasyon testi için kontrendikasyonlar
Görece Orta derece obstrüksiyon (FEV1<%60 prediktif ya da <1.5 L) Geçerli spirometre yapamayacak durumda olmak Gebelik Emziren anneler Kolinesteraz inhibitörü kullanımı (M. Gravis)
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Özgül olmayan ajanlar
Histamin Flushing Ses kısıklığı
Metakolin
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Teknisyene ait özellikler
Kılavuzlara ve test yöntemine hakim olması Kullanılacak sistemin kurulumu, bakımı ve temizliğine hakim
olması Spirometrede uzman olması Bronş provokasyon testlerinin kontrendikasyonlarını bilmesi Hastanın güvenliği ve acil müdahalesi konusunda bilgisinin
olması Testi nerde durduracağını bilmesi İnhale bronkodilatatör uygulanması ve etkileri konusunda eğitimli
olması
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Teknisyene ait özellikler Kılavuzlara ve test yöntemine hakim olması Kullanılacak sistemin kurulumu, bakımı ve temizliğine hakim
olması Spirometrede uzman olması Bronş provokasyon testlerinin kontrendikasyonlarını bilmesi Hastanın güvenliği ve acil müdahalesi konusunda bilgisinin
olması Testi nerde durduracağını bilmesi İnhale bronkodilatatör uygulanması ve etkileri konusunda eğitimli
olması
Güvenlik
Metakolin inhalasyonu bronkokonstrüksüyona yol açar. Test odasında test yöntemlerinin kullanılması konusunda hastalar ve teknisyenlerin güvenliği düşünülmelidir.
Acil müdahale odası ve sorumlu doktor test yapılan odaya yakın olmalıdır. İşlem başladığında hastalar hiçbir zaman yalnız bırakılmamalıdır.
Bronkospazmı tedavi için gerekli ilaçlar test alanında bulundurulmalıdır.
Adrenalin ve atropin subkutan enjeksiyon için Salbutamol, ipratropium ölçülü doz inhaler veya nebül formları Oksijen Steteskop, tansiyon aleti ve pulse oksimetre hazır
bulunmalıdır.
Teste bağlı komplikasyonlar Geçici semptomlar wheezing, öksürük, hafif nefes darlığı ve
göğüs de sıkışma hissi bronş hiperreaktivitesi olan hastalarda görülebilir. Teknisyen bu tür şikayetler konusunda uyanık olmalı ve hastanın şikayetlerini kayıt etmelidir.
Gecikmiş veya uzun süreli semptomlar nadirdir.
Hastanın Güvenliği
Teknisyenin güvenliği
Metakolin solüsyonları hazırlanırken saf metakolin tozlarına maruz kalmamak için mutlaka maske ve eldiven kullanımı
Solüsyonlar laminer akım olan bir masa içinde tartılıp hazırlanmalı
Test odası yeteri kadar havalandırılmalıdır. Ortam bir saatte en az 2 kez tamamen havalandırılmalı. Düşük rezistanslı ekshalasyon filtreleri kullanımı Laboratuar tipi aspiratörler, odayı ekstra havalandıran
ventilatörler ve/veya yüksek etkili HEPA filtreli hava temizleyiciler kullanılabilir.
Teknisyenin güvenliği
Test için dozimetre tekniğinin kullanılması ile teknisyen daha az maruz kalır.
Astımı olan teknisyenler bronkospazm için risk taşırlar ve ekstra önlemler alınması gerekir.
Hastanın hazırlanması
Hastanın test için planlanan günden önce testin sonucunu etkileyebilecek ilaçları veya maddeleri kullanılıyorsa belirtilen süre öncesi kesilmesi
Teknisyen, hastaya testin nasıl yapılacağını ve test esnasında öksürük veya göğüste sıkışma hissi gibi minör bulguların olabileceğini anlatması
Test esnasında özellikle yaşlı hastalarda stress inkontinansı olabileceğinden tuvalete gitmek isteyip istemediği sorulmalıdır.
Hasta onam formu Kontrendikasyonlar mutlaka sorgulanmalıdır.
Bronş provokasyon testini etkileyen ilaçlar/faktörler
İlaçlar Kesilmesi gereken en az süre
Uzun etkili antikolinerjikler(tiotropium) 1 hafta Setrizin, hidroksizin 72 saat Uzun etkili beta-2 agonistler (salmeterol, formoterol) 48 saat Uzun etkili teofilin 48 saat Nedokromil 48 saat Uzun etkili oral beta-2 agonistler 24 saat Orta etkili antikolinerjikler(ipratropium) 24 saat Lökotrien antagonistleri 24 saat Kısa etkili beta-2 agonistler (salbutamol, albuterol, terbutalin) 8 saat Kromolin 8 saat Çay, kahve, kola, çikolata Test günü
Hastanın hazırlanması
Hastanın test için planlanan günden önce testin sonucunu etkileyebilecek ilaçları veya maddeleri kullanılıyorsa belirtilen süre öncesi kesilmesi
Teknisyen, hastaya testin nasıl yapılacağını ve test esnasında öksürük veya göğüste sıkışma hissi gibi minör bulguların olabileceğini anlatması
Test esnasında özellikle yaşlı hastalarda stress inkontinansı olabileceğinden tuvalete gitmek isteyip istemediği sorulmalıdır.
Hasta onam formu Kontrendikasyonlar mutlaka sorgulanmalıdır.
Test için dikkat edilmesi önerilen faktörler
Viral solunum yolu infeksiyonu sonrası normal kişiler de geçici (aylarca sürebilir) bronş hiperreaktivitesi olabilir. Bu durum post viral havayolu aşırı duyarlılığı sendromu olarak tanımlanır ve genellikle bronkodilatatörlere ve steroid tedavisine iyi yanıt verir.
Kimyasal ajanlarla maruziyet günler- aylarca bronş aşırı duyarlılığına yol açabilir.
Çevresel antijenlere maruziyet 1-3 hafta bronş aşırı duyarlılığına yol açabilir.
Mesleksel maruziyet aylarca bronş aşırı duyarlılığına yol açabilir
Test için dikkat edilmesi önerilen faktörler
Astımlı bazı hastalarda FVC manevraları esnasında derin soluk almak bronşlarda konstrüksüyona neden olabilir. Rutin test esnasında tekrarlayan eforlarla artan şekilde FVC ve FEV1 azalma olur.
Glokomda kullanılan beta aderenerjik antogonist içeren göz damlaları kullanımında hiperreaktivitesi olan astım hastalarında astım krizi görülebilir.
KOAH ve Kronik bronşit hastalarında hiperreaktivite görülebilir. Hiperreaktivite genellikle astım ile normal kişiler arasında yer alır. Astım demeden önce anamnez alınması son derece önemlidir.
Test için dikkat edilmesi önerilen faktörler
Havayolu hiperreaktivitesi zamanla ve ilaç kullanımı ile değişebilir.
Grip aşısı, menstruasyon, antihistaminler ve oral kontraseptifler havayolu aşırı duyarlılığını anlamlı etkilemezler.
Sigara kullanımının ise etkisi bilinmemektedir.
Test için kullanılacak solüsyon
Metakolin, piyasada kuru kristalize toz formunda bulunur.
% 0,09 NaCl ile sulandırılır.
Sulandırma sırasında sterilizasyon amacı ile % 0,4 lük fenol eklenebilirse de ATS kılavuzunda fenol kullanımı önerilmemektedir. Hazırladığımız 0,125 mg/mL ve üzeri solüsyonlar 3 ay +4º C de buzdolabında saklanabilir. 0,025 mg/ml ve altı solüsyonlar test günü hazırlanmalıdır.
Testin yapılışı
Hastalar söylenenleri anlayabilmeli ve güvenilir spirometrik testler yapabilmelidir. Hastalar test esnasında rahat bir şekilde oturmalıdır.
İki dakika tidal soluk yöntemi
Kullanılacak olan 10 değişik metakolin konsantrasyonu (0,03- 0,06- 0,125- 0,25- 0,50- 1-2-4- 8-16 mg/ml) ayrı kaplarda hazırlanıp buzdolabında saklanır. Başlangıçta kontrol solüsyonu kullanımı ise opsiyoneldir.
Teste başlamadan 30 dakika önce solüsyonlar buzdolabından çıkarılıp oda sıcaklığında ısınması sağlanır.
En düşük konsantrasyondaki solüsyondan 3 ml steril enjektör ile nebülizere konulur. Hastaya ilk spirometrik test yaptırılıp %20 düşüşe karşılık gelen sınır FEV1 değeri saptanır (Başlangıç FEV1 x %80).
Hastanın nebülizatörden 2 dakika boyunca rahat ve doğru soluk alıp vermesi sağlanır.
İki dakika tidal soluk yöntemi
Nebülizasyondan 30-90 saniye sonra spirometre tekrarlanır. Hastanın her sefer kabul edilebilir bir test yapması sağlanmalıdır (en çok 3-4 kez tekrarlanır).
Metakolinin kümülatif etkisinin elde edilebilmesi için iki konsantrasyon arasındaki sürenin 5 dakikayı geçmemesi sağlanmalıdır.
FEV1de %20 veya üzerinde düşme olmazsa, nebülizöre bir sonraki konsantrasyondaki solüsyon konur ve işlem en yüksek doza kadar tekrarlanır. Nebülizerde kalan solüsyonlar tekrar kullanılmamalıdır.
İki dakika tidal soluk yöntemi
FEV1 de %20 veya üzerinde düşme olduğunda test sonlandırılır, hastanın semptom ve bulguları not edilir ve hastaya salbutamol inhale ettirilir. Yaklaşık 10 dakika sonra test tekrar edilip obstrüksiyonun düzelip düzelmediği belirlenir.
İki dakika tidal soluk yöntemi
Solüsyon Metakolin % 0,9 NaCl Dilüsyon
A 100 mg 6,25 ml 16 mg/ml
B 3 ml A solüsyonu 3 ml 8 mg/ml
C 3 ml B solüsyonu 3 ml 4 mg/ml
D 3 ml C solüsyonu 3 ml 2 mg/ml
E 3 ml D solüsyonu 3 ml 1 mg/ml
F 3 ml E solüsyonu 3 ml 0,5 mg/ml
G 3 ml F solüsyonu 3 ml 0,25 mg/ml
H 3 ml G solüsyonu 3 ml 0,125 mg/ml
I 3 ml H solüsyonu 3 ml 0,0625 mg/ml
J 3 ml I solüsyonu 3 ml 0,031 mg/ml
Beş soluk dozimetre yöntemi
Bu yöntemde iki dakika tidal soluk yönteminden farklı olarak 5 değişik konsantrasyonda (0,0625- 0,25- 1- 4-16 mg/ml) solüsyon hazırlanır.
Dozlar iki kat değil dört kat artırılır. Sadece tanısal amaçlı yapılan testlerde bunun bir
olumsuzluk yaratmadığı ve iş yükünü azalttığı bildirilmektedir.
Özellikle ilaç çalışmaları için ve astımlı hastada tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi düşünüldüğünde, dozun iki kat artırılarak gidilmesi daha uygun olacaktır. Kontrol solüsyonu kullanımı burada da opsiyoneldir.
Beş soluk dozimetre yöntemi
Teste başlamadan 30 dakika önce solüsyonlar buzdolabından çıkarılıp oda sıcaklığında ısınması sağlanır ve ilk dozdan 2 ml nebülizöre konur.
Tidal solunumesnasında ekspiryum sonunda yavaş ve derin nefes alması (5 saniye kadar) ve nefesini yine yaklaşık 5 saniye tutması sağlanmalıdır.
Bu işlem 5 kez tekrarlanmalı ve toplam sürenin de 2 dakikayı geçmemesine dikkat edilmelidir.
Nebülizasyondan sonraki 30-90 saniye içinde spirometrik ölçüm tekrarlanır. Spirometri ölçümleri 3 dak. geçmemelidir.
Hastada %20 lik FEV1 düşüşü olunca ya da en yüksek konsantrasyona ulaşılınca test sonlandırılır.
Provoke olan olgulara salbutamol inhale ettirilip 10 dakika sonra test tekrarlanır.
Beş soluk dozimetre yöntemi
Metakolin % 0,9 NaCl Dilüsyon
A 100 mg 6,25 ml 16 mg/ml
B 3 ml A solüsyonu 9 ml 4 mg/ml
C 3 ml B solüsyonu 9 ml 1 mg/ml
D 3 ml C solüsyonu 9 ml 0,25 mg/ml
E 3 ml D solüsyonu 9 ml 0,0625 mg/ml
Bronkokonstrüktör yanıt
Her iki yöntemde de görüleceği gibi kullanılan en yüksek metakolin konsantrasyonu 16 mg/ml 'dir.
32 mg/ml konsantrasyonda metakolin kullanımı ise opsiyoneldir. Genelde yalnızca araştırma amaçlı kullanımı önerilmektedir. Bu değerin üzerindeki konsantrasyonlarda normal olgularda da bronkokonstriksiyon gelişebilmektedir
Bronkokonstrüktör yanıt
Test Sonucu Testin sonunda başlangıca ya da kontrol solüsyonu sonrasına
göre FEV1 deki değişim hesaplanır ve %20'den fazla FEV1 de düşme saptanırsa, buna yol açan PC20 bulunur.
C1= Sondan ikinci metakolin konsantrasyonu C2= %20 düşüşe yol açan son metakolin konsantrasyonu R1= C1 sonrası FEV1 düşüşü (%) R2= C2 sonrası FEV1 düşüşü (%)
])20)(log(loglog
log[21
112120
RR
RCCCantiPC
Bronş aşırı duyarlılığının derecesi
PC20 (mg/ml metakolin) Bronş aşırı duyarlılığı
> 16 Normal
4-16 Sınırda bronş aşırı duyarlılığı
1-4 Hafif bronş aşırı
duyarlılığı
<1 Orta-ağır bronş aşırı duyarlılığı
Bronkokonstrüktör yanıt(Bronş Provokasyon testleri)
Eğer 16 mg/ml konsantrasyonda %20 FEV1 düşüşü saptanmazsa, sonuç, PC20>16 mg/ml şeklinde verilir.
PC20 nin 8 mg/ml altında olması astımı düşündürür.
Test sırasında oluşan öksürük, göğüste sıkışma hissi, wheezing, nefes darlığı gibi semptomlar belirtilmeli ve provoke olan hastalarda bronkodilatör uygulaması sonrası elde edilen değerler eklenmelidir.
Başlangıç spirometrisini yap
FEV1>beklenenin
% 70' i
Hastanın şikayetini ve bulguları kayıt et.Salbutamol ver.10 dak bekle.
tekrar spirometri yap
Test bitti
Kontrol solüsyonuveya metakolinin ilk dozunuverve biraz beklediktensonra spirometri yap.
Metakolininin bir sonraki dozunu yap ve birazbekledikten sonra spiromteri yap
FEV1 dedüşme > %20
FEV1dedüşme > %20
Hedeflenen sondoz verildi mi?
FEV1dedüşme > %10
Hayır
Evet
Evet
Evet
Evet
Hayır
Hayır
Hayır
Hayır