Göğüs Hastalıkları Göğüs Hastalıkları KonsültasyonuKonsültasyonu

Doç. Dr. Emel KurtDoç. Dr. Emel KurtOsmangazi Üniversitesi Tıp FakültesiOsmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs HastalıklarıGöğüs HastalıklarıEskişehirEskişehir

Göğüs Hastalıkları konsültasyonu hangi Göğüs Hastalıkları konsültasyonu hangi bölümlerde gerekli olur?bölümlerde gerekli olur?

İstenilen konsültasyonların %70’i preoperatif İstenilen konsültasyonların %70’i preoperatif konsültasyonlardır. konsültasyonlardır.

Perioperatif konsultasyonların Perioperatif konsultasyonların

%13-33’ünün dahili bölümlerden, %13-33’ünün dahili bölümlerden, Değerlendirme sonucu ortaya konulan Değerlendirme sonucu ortaya konulan

problemler: %34 kardiyak, %20 pulmonerproblemler: %34 kardiyak, %20 pulmoner OUTF Göğüs Hast. AD %63 cerrahiOUTF Göğüs Hast. AD %63 cerrahi

%37 dahili bölümlerden%37 dahili bölümlerden

Pulmoner konsültasyonun değeri cerrahi Pulmoner konsültasyonun değeri cerrahi hastalarında önem kazanmaktadır:hastalarında önem kazanmaktadır:

Operasyon nedeni olan asıl hastalık,Operasyon nedeni olan asıl hastalık, Altta yatan pulmoner hastalık, Altta yatan pulmoner hastalık, Cerrahi amacıyla kullanılan anestezik madde,Cerrahi amacıyla kullanılan anestezik madde, Kas gevşetici, Kas gevşetici, Narkotik ilaç vb. tedavilerin, Narkotik ilaç vb. tedavilerin, operasyonda ve operasyon sonrası operasyonda ve operasyon sonrası

dönemdeki etkileriyle önemli sağlık sorunları dönemdeki etkileriyle önemli sağlık sorunları gelişebilmektedir.gelişebilmektedir.

Preoperatif değerlendirme sadece Preoperatif değerlendirme sadece komplikasyon riskini tesbit etmeye yaramaz!komplikasyon riskini tesbit etmeye yaramaz!

Göğüs hastalıkları ile ilgili yeni tanılara Göğüs hastalıkları ile ilgili yeni tanılara ulaşılabilmekte ve bunların erken dönemde ulaşılabilmekte ve bunların erken dönemde tedavisi sağlanabilmektedir. tedavisi sağlanabilmektedir.

Operasyon öncesi değerlendirmelerde Operasyon öncesi değerlendirmelerde saptanan bulgular hastaların daha sonraki saptanan bulgular hastaların daha sonraki sorunlarının giderilmesine katkıda sorunlarının giderilmesine katkıda bulunmaktadırbulunmaktadır

47y, E, sigara 47y, E, sigara içicisiiçicisi

Beyin Cerrahisi Beyin Cerrahisi bölümüne bölümüne başdönmesi, başdönmesi, başağrısı şikayeti başağrısı şikayeti ile başvuruyor.ile başvuruyor.

Beyinde iki adet Beyinde iki adet kitle =abse ön kitle =abse ön tanısı ile açılıyor. tanısı ile açılıyor.

Ön tanınız?Ön tanınız?

A) PnomoniA) Pnomoni B) Bronş Ca.B) Bronş Ca. C) Kist hidatikC) Kist hidatik D) KOAHD) KOAH

Frozen carcinomFrozen carcinom Ac grafi= Sol hiler Ac grafi= Sol hiler

kitlekitle Bronkoskopik Bronkoskopik

biopsi= Epitelyal biopsi= Epitelyal tip bronş Catip bronş Ca

Anestezi sırasında oluşabilecek solunum Anestezi sırasında oluşabilecek solunum sistemine ait tehlikeler:sistemine ait tehlikeler:

1. Solunum yollarında mekanik obstrüksiyon 1. Solunum yollarında mekanik obstrüksiyon 2. Laringoskopi ve entübasyon sırasında refleks 2. Laringoskopi ve entübasyon sırasında refleks

bronkokonstriksiyonbronkokonstriksiyon 3. Anestezi ve supin pozisyon nedeniyle gelişen 3. Anestezi ve supin pozisyon nedeniyle gelişen

fonksiyonel bozukluklar fonksiyonel bozukluklar 3. Larinks spazmı 3. Larinks spazmı 4. Anestezik maddelerle oluşabilecek aşırı 4. Anestezik maddelerle oluşabilecek aşırı

duyarlılık reaksiyonlarıduyarlılık reaksiyonları

Hangisi operasyon sırasında gelişen Hangisi operasyon sırasında gelişen bronkokonstriksiyonu arttırır?bronkokonstriksiyonu arttırır?

A) AnestezikA) Anestezik B) EntübasyonB) Entübasyon C) LaringoskopiC) Laringoskopi D) Gastroösefageal reflü D) Gastroösefageal reflü E) HepsiE) Hepsi

Refleks bronş obstrüksiyonuRefleks bronş obstrüksiyonu

Laringoskopi, Laringoskopi, Entübasyon,Entübasyon, İlaç etkileri, İlaç etkileri, Gastroösefagael reflü Gastroösefagael reflü

bronkospazma neden olabilir.bronkospazma neden olabilir.

Bu nedenle obstrüktif hastalığı olanlarda operasyon Bu nedenle obstrüktif hastalığı olanlarda operasyon öncesi iyi bir tedavi uygulanması önerilmektedir. öncesi iyi bir tedavi uygulanması önerilmektedir. Operasyon elektif ise tedaviden maksimum fayda Operasyon elektif ise tedaviden maksimum fayda alınıncaya kadar ertelenmelidir. alınıncaya kadar ertelenmelidir.

Bronş obstrüksiyonu var. Ancak Bronş obstrüksiyonu var. Ancak operasyon yapılmak isteniyor.operasyon yapılmak isteniyor.

Hangi anesteziği önerelim?Hangi anesteziği önerelim?

A) Etomidat- kas gevşeticiA) Etomidat- kas gevşetici

B) Ketamin- kas gevşeticiB) Ketamin- kas gevşetici

C) A+BC) A+B

Bronş obstrüksiyonu olmasına rağmen Bronş obstrüksiyonu olmasına rağmen operasyon gerekli ise etomidat veya operasyon gerekli ise etomidat veya ketaminin kas gevşetici ilaçla ketaminin kas gevşetici ilaçla kombinasyonu uygun bir seçenektir. kombinasyonu uygun bir seçenektir.

Bunlar da yapılamıyorsa Bunlar da yapılamıyorsa bölgesel anestezibölgesel anestezi

Operasyon sırasında gelişen mekanik Operasyon sırasında gelişen mekanik değişiklikler hangisi nedeniyle gelişir?değişiklikler hangisi nedeniyle gelişir?

A) Supin pozisyonA) Supin pozisyon B) Kas gevşeticiB) Kas gevşetici C) İndüksiyon anesteziğiC) İndüksiyon anesteziği D) Obezite D) Obezite E) HepsiE) Hepsi

Anestezi ve supin pozisyon nedeniyle oluşan Anestezi ve supin pozisyon nedeniyle oluşan fonksiyonel değişiklikler:fonksiyonel değişiklikler:

Genel anestezikler akciğerde gaz alışverişini bozarak Genel anestezikler akciğerde gaz alışverişini bozarak operasyon sırasında ve sonrasında hipoksemiye neden operasyon sırasında ve sonrasında hipoksemiye neden olur. olur.

Hipoksi ve hiperkapniye verilen santral ventilatuar Hipoksi ve hiperkapniye verilen santral ventilatuar cevapları azaltır. cevapları azaltır.

Supin pozisyon FRC’yi %20 oranında azaltır. Anestezi ve Supin pozisyon FRC’yi %20 oranında azaltır. Anestezi ve uygulanan kas gevşeticiler nedeniyle bu azalma daha da uygulanan kas gevşeticiler nedeniyle bu azalma daha da belirginleşir. Buna obezite eklendiğinde FRC'deki azalma belirginleşir. Buna obezite eklendiğinde FRC'deki azalma daha ciddi boyutlara ulaşır. = atelektazi = hipoksemi (ilk daha ciddi boyutlara ulaşır. = atelektazi = hipoksemi (ilk 24 sa) 24 sa)

Atelektazi gelişimini azaltmak için anestezi indüksiyonu Atelektazi gelişimini azaltmak için anestezi indüksiyonu sırasında emilimi düşük bir gaz olan nitrojen ile oksijen gaz sırasında emilimi düşük bir gaz olan nitrojen ile oksijen gaz karışımı verilmelidir. Anestezinin devamında ise saf oksijen karışımı verilmelidir. Anestezinin devamında ise saf oksijen verilmesinden kaçınılmalı. verilmesinden kaçınılmalı.

En sık indüksiyon ajanları ve kas gevşeticilerin kullanımı En sık indüksiyon ajanları ve kas gevşeticilerin kullanımı ile görülmektedir. ile görülmektedir.

Genç yaş grubunda, Genç yaş grubunda, İlaçlara ve kozmetiklere duyarlılığı olan, İlaçlara ve kozmetiklere duyarlılığı olan, Astmalı veya atopik kişilerdeAstmalı veya atopik kişilerde ortaya çıkmaktadır. ortaya çıkmaktadır. Anestezinin ilk 5 dakikasında görülmekteAnestezinin ilk 5 dakikasında görülmekte Volüm genişletici mayilerle (dekstran, haemaccel ve Volüm genişletici mayilerle (dekstran, haemaccel ve

protein solusyonları). Yavaş verilmeleri önerilir. protein solusyonları). Yavaş verilmeleri önerilir. Transfüzyon reaksiyonları allerjik reaksiyonlarla Transfüzyon reaksiyonları allerjik reaksiyonlarla

karışabilir. Genellikle ateş ve deride ürtiker görünümü karışabilir. Genellikle ateş ve deride ürtiker görünümü ile ortaya çıkmaktadır. Transfüzyon reaksiyonlarını ile ortaya çıkmaktadır. Transfüzyon reaksiyonlarını önlemek için antihistaminik eşliğinde verilmesi önerilir. önlemek için antihistaminik eşliğinde verilmesi önerilir.

Aşırı duyarlılık reaksiyonları:Aşırı duyarlılık reaksiyonları:

Kaçınma:Kaçınma: Az allerji yapan grubu tercih et: S Az allerji yapan grubu tercih et: Sis-is-atracuryumatracuryum, hipnotiklerden , hipnotiklerden etomidatetomidat, morfino , morfino mimetiklerden mimetiklerden alfentanilalfentanil..

Dilue ederek verilmesi Metilprednizolon 40 mg:13-7-1 sa önceMetilprednizolon 40 mg:13-7-1 sa önce Difenilhidramin (Benison)-feniramin maleat (avil) 50 mg Difenilhidramin (Benison)-feniramin maleat (avil) 50 mg

im 1 sa önceim 1 sa önce Salbutamol 1 saat önceSalbutamol 1 saat önce İnhalasyon anestezisi ile allerjik reaksiyon bildirilmemişİnhalasyon anestezisi ile allerjik reaksiyon bildirilmemiş

Genel anesteziklerle allerjide önerilerGenel anesteziklerle allerjide öneriler

Hangi ikili havayollarına daha az Hangi ikili havayollarına daha az irritandır?irritandır?

A) Halotan-enfluranA) Halotan-enfluran B) Eter-trikloretilenB) Eter-trikloretilen

Risk faktörü olan kişilerde proflaksiRisk faktörü olan kişilerde proflaksi gerekebilir= bacağa gerekebilir= bacağa kompresyon yapılabilir veya heparin verilmesi kompresyon yapılabilir veya heparin verilmesi sözkonusu olabilir. sözkonusu olabilir.

Arteriyel emboliler daha az görülür. Bu emboliler Arteriyel emboliler daha az görülür. Bu emboliler anestezi sırasında kateter uygulama yerlerinden anestezi sırasında kateter uygulama yerlerinden kaynaklanır. kaynaklanır.

Hava embolisi de oluşabilir. Bu da genellikle hava Hava embolisi de oluşabilir. Bu da genellikle hava içeren organların cerrahisi sırasında ortaya içeren organların cerrahisi sırasında ortaya çıkmaktadır= batın cerrahisi, jinekolojik cerrahi, göğüs çıkmaktadır= batın cerrahisi, jinekolojik cerrahi, göğüs cerrahisi ve baş boyun cerrahisidir. cerrahisi ve baş boyun cerrahisidir.

TromboemboliTromboemboli

Tromboembolide Tromboembolide yüksek riskyüksek risk

Yaşı > 40 ve geçirilmiş VTE, kanser Yaşı > 40 ve geçirilmiş VTE, kanser ya da hiperkoagülopatisi olan büyük ya da hiperkoagülopatisi olan büyük cerrahi girişim hastasıcerrahi girişim hastası

Kalça ya da diz atroplastisiKalça ya da diz atroplastisi Kalça kırığı ameliyatıKalça kırığı ameliyatı Büyük travmaBüyük travma Omurililik yaralanmalarıOmurililik yaralanmaları

Anestezi sırasında oluşabilecek pulmoner sistem sırasında oluşabilecek pulmoner sistem dışı komplikasyonlar:dışı komplikasyonlar:

1. Hipovolemi1. Hipovolemi 2. Hipervolemi2. Hipervolemi 3. Hipotansiyon3. Hipotansiyon 4. Hipertansiyon4. Hipertansiyon 5. Kalpte aritmi 5. Kalpte aritmi 6. Hipotermi6. Hipotermi 7. Malin hiperpreksi7. Malin hiperpreksi

BronkospazmBronkospazm SSolunum yetmezliğiolunum yetmezliği AtelektaziAtelektazi PnömoniPnömoni Plevral sıvıPlevral sıvı PnömotoraksPnömotoraks TromboemboliTromboemboli Uzamış postop hospitalizasyonUzamış postop hospitalizasyon Ölüm (kardiyak veya solunumsal).Ölüm (kardiyak veya solunumsal).

Postoperatif pulmoner Postoperatif pulmoner komplikasyonlarkomplikasyonlar

Anestezi sırasında pnömotoraks nedenleri:

Travma: Kosta kırığıTravma: Kosta kırığı Göğüs travmasıGöğüs travmasıYatrojenik: Subklavyen veya internal juguler kateteriYatrojenik: Subklavyen veya internal juguler kateteri Boyun veya toraks cerrahisiBoyun veya toraks cerrahisi

Brakiyal pleksus bloğuBrakiyal pleksus bloğu Barotravma (mekanik ventilasyona bağlı)Barotravma (mekanik ventilasyona bağlı)Spontan: BülSpontan: Bül Amfizem Amfizem Astma atağı Astma atağı

Postop komplikasyonlar için risk faktörleri

A.A. Hasta ile ilgili risk faktörleri: Hasta ile ilgili risk faktörleri:1. Sigara1. Sigara2. Yaş2. Yaş3. Obezite3. Obezite4. KOAH4. KOAH5. Astım5. Astım6. Genel sağlık durumu (Kalp hastalığı, 6. Genel sağlık durumu (Kalp hastalığı, sistemik hastalıklar)sistemik hastalıklar)B.B. İşlemle ilgili risk faktörleri: İşlemle ilgili risk faktörleri:1. Operasyon tipi1. Operasyon tipi2. Anestezi tipi ve süresi2. Anestezi tipi ve süresi

Postop komplikasyonları önlemek için sigara ne Postop komplikasyonları önlemek için sigara ne kadar önce bırakılmalıdır.kadar önce bırakılmalıdır.

A) 1 haftaA) 1 hafta

B) 2 haftaB) 2 hafta

C) 3 HaftaC) 3 Hafta

D) 8 haftaD) 8 hafta

TTartışmalıdır. artışmalıdır. >75 yaş iki kat fazla komplikasyon?>75 yaş iki kat fazla komplikasyon? Genel olarak ileri yaşın operasyon Genel olarak ileri yaşın operasyon

kararını önemli derecede değiştirmediği kararını önemli derecede değiştirmediği yolunda bir kanaat mevcuttur. yolunda bir kanaat mevcuttur.

YaşYaş- Postop komplikasyon- Postop komplikasyon

AAkciğer mekaniklerinde değişiklikler; kciğer mekaniklerinde değişiklikler; GGöğüs duvarı ve akciğer kompliyansında azalma, öğüs duvarı ve akciğer kompliyansında azalma, FRC FRC ‘de ‘de azalmaazalma GGaz alış-verişi ve mekanikler vücut kitle indeksi ile az alış-verişi ve mekanikler vücut kitle indeksi ile

orantılı olarak etkilenmektedir orantılı olarak etkilenmektedir .. AAtelektazi telektazi dahadaha fazla fazla.. İİleri derecede obez olanlarda operasyon ertelenebilirse leri derecede obez olanlarda operasyon ertelenebilirse

zayıflama sonrası opere edilmeleri önerilmektedirzayıflama sonrası opere edilmeleri önerilmektedir..

ObeziteObezite

HHastalığın ciddiyeti arttıkça pulmoner komplikasyonlar astalığın ciddiyeti arttıkça pulmoner komplikasyonlar artmaktadırartmaktadır (2.7-4.7 kat) (2.7-4.7 kat)..

Toraks ve büyük batın operasyonu geçiren ciddi Toraks ve büyük batın operasyonu geçiren ciddi KOAH'lıKOAH'lılardalarda ciddi pulmoner komplikasyon ve ölümler ciddi pulmoner komplikasyon ve ölümler daha fazladaha fazla

OOperasyon öncesi stabilitenin sağlanması önemlidir. perasyon öncesi stabilitenin sağlanması önemlidir. GGerekli tedavi operasyon olmayan KOAH'lı hastalardaki erekli tedavi operasyon olmayan KOAH'lı hastalardaki

gibidir. gibidir. KOAH'lı hastalarda bronkodilatör, fizik tedavi, KOAH'lı hastalarda bronkodilatör, fizik tedavi,

antibiyotik, kortikosteroid kombinasyonu ve sigaranın antibiyotik, kortikosteroid kombinasyonu ve sigaranın bırakılması ile postop komplikasyonların azaldığı bırakılması ile postop komplikasyonların azaldığı bildirilmiştir bildirilmiştir

KOAHKOAH

KOAHKOAH

KKısa süreli (2 hafta) sistemik steroid verilebilir. ısa süreli (2 hafta) sistemik steroid verilebilir. Preoperatif antibiyotik kullanımı pirulan balgamı Preoperatif antibiyotik kullanımı pirulan balgamı

olanolanlardalarda düşünülmelidir. düşünülmelidir. GGereklilik olmadığı halde kullanılan antibiyotiğin ereklilik olmadığı halde kullanılan antibiyotiğin

toraks dışı operasyon geçiren hastalarda postop toraks dışı operasyon geçiren hastalarda postop pnomoni riskini azaltmadığı gösterilmiştir pnomoni riskini azaltmadığı gösterilmiştir

Akut ataktaki KOAH'lı hastalarda mümkünse Akut ataktaki KOAH'lı hastalarda mümkünse operasyon atak düzelene kadar ertelenmelidir.operasyon atak düzelene kadar ertelenmelidir.

Obstrüktif hastalığı olanlarda operasyon için Obstrüktif hastalığı olanlarda operasyon için önerileröneriler

İntravenöz aminofilin veya salbutamol inhaler ilk İntravenöz aminofilin veya salbutamol inhaler ilk seçilecekseçilecek

Postoperatif havayolu direncini azaltmak için Postoperatif havayolu direncini azaltmak için operasyon öncesi tek doz kortikosteroid de (100 mg operasyon öncesi tek doz kortikosteroid de (100 mg metilprednizolon). metilprednizolon).

Operasyon öncesi FEVOperasyon öncesi FEV11 değeri düşük olanlarda değeri düşük olanlarda hiperkapni daha fazla görülmektedir. hiperkapni daha fazla görülmektedir.

Operasyonun hemen sonunda beklenmeden Operasyonun hemen sonunda beklenmeden ekstübasyon yapılması önerilir. ekstübasyon yapılması önerilir.

AstımAstım Perioperatif bronkospazm %1.7Perioperatif bronkospazm %1.7 SStabil durumda olmaları istenmektedir. tabil durumda olmaları istenmektedir. CCerrahiden 1 hafta önce değerlendirilmelierrahiden 1 hafta önce değerlendirilmeli.. Operasyondan önceki 6 ay içinde 2 haftadan daha uzun süre ile Operasyondan önceki 6 ay içinde 2 haftadan daha uzun süre ile

sistemik steroid kullanan hastalarda stres dozunda steroid sistemik steroid kullanan hastalarda stres dozunda steroid verilmeliverilmeli=O=Operasyondan 6-12 saat önce 100mg metilprednizolon perasyondan 6-12 saat önce 100mg metilprednizolon iv. iv.

Gerekli olursa operasyon sonrası 6-8 saatte bir 60-100 mg idame Gerekli olursa operasyon sonrası 6-8 saatte bir 60-100 mg idame dozla devam edilebilir. dozla devam edilebilir.

3. günde kesilmesi önerilmektedir. 3. günde kesilmesi önerilmektedir. OOperasyondan hemen önce inhaler beta agonistlerperasyondan hemen önce inhaler beta agonistler,, operasyon operasyon

sırasında da endotrakeal tüpten devam edilebilir. sırasında da endotrakeal tüpten devam edilebilir. Cerrahi sırasında gelişen bronkospazm beta agonistle Cerrahi sırasında gelişen bronkospazm beta agonistle

düzelmiyorsa 0.3 cc 1/1000'lik adrenalin sdüzelmiyorsa 0.3 cc 1/1000'lik adrenalin scc veya veya imim verilebilir. verilebilir. Ancak gebelerde ve kalp hastalığı olanlarda uygulanmaAncak gebelerde ve kalp hastalığı olanlarda uygulanmaz.z.

Akut atakta operasyon öncesi başlanarak sonrasında da devam Akut atakta operasyon öncesi başlanarak sonrasında da devam etmek üzere kısa süreli steroid etmek üzere kısa süreli steroid

GeGenel sağlık durumunel sağlık durumuna göre ön değerlendirme na göre ön değerlendirme yapılabiliryapılabilir

Amerikan Anestezi Derneği (ASA)Amerikan Anestezi Derneği (ASA) sınıflaması sınıflaması MortaliteMortalite

Sınıf I Normal sağlıklı Sınıf I Normal sağlıklı 0.10.1Sınıf II Sınıf II Hafif sistemik hastalıkHafif sistemik hastalık 0.2 0.2Sınıf III Sınıf III Yaşamı tehdit etmeyen ciddi sistemik hastalık Yaşamı tehdit etmeyen ciddi sistemik hastalık 1.8 1.8 Sınıf IV Sınıf IV Hayatı tehdit eden ciddi sistemik hastalıkHayatı tehdit eden ciddi sistemik hastalık 7.8 7.8Sınıf V 24 saat yaşamSınıf V 24 saat yaşam ümidi olmayan hastalarümidi olmayan hastalar 9.4 9.4Sınıf E Sınıf E Acil operasyon endikasyonuAcil operasyon endikasyonu

Hangisinde postop komplikasyon riski fazladır

A) Beyin cerrahisiA) Beyin cerrahisi

B) Boyun cerrahisiB) Boyun cerrahisi

C) Üst abdomen cerrahisiC) Üst abdomen cerrahisi

D) Alt abdomen cerrahisiD) Alt abdomen cerrahisi

İşlemle ilgili risk faktörleri:İşlemle ilgili risk faktörleri:

1. Operasyon tipi: 1. Operasyon tipi: DDiyaframa ne kadar yakınsa risk o kadar iyaframa ne kadar yakınsa risk o kadar

fazladır. üst abdominal %33, fazladır. üst abdominal %33, AAlt abdomen %16lt abdomen %16 LLaparoskopik cerrahide aparoskopik cerrahide en az risken az risk TToraks ve batın operasyonları dışında oraks ve batın operasyonları dışında

oldukça nadirdir. oldukça nadirdir.

İşlemle ilgili risk faktörleri:İşlemle ilgili risk faktörleri:

2. Anestezi tipi ve süresi: 2. Anestezi tipi ve süresi: 3 saatten uzun süren cerrahilerde postop 3 saatten uzun süren cerrahilerde postop

komplikasyon artmaktadırkomplikasyon artmaktadır Genel anestezide fazlaGenel anestezide fazla KOAH’lıda genel anestezi ile postop KOAH’lıda genel anestezi ile postop

solunum yetmezliği %8, spinal anestezide solunum yetmezliği %8, spinal anestezide %0%0

PPankuronyumankuronyum kullanımı kullanımı..

Preop konsültasyondaPreop konsültasyonda

1. Öykü: 1. Öykü: AAnestezi ile ilgili olabilecek özellikler sorgulanmalıdır.nestezi ile ilgili olabilecek özellikler sorgulanmalıdır. KKalp ve akciğer hastalıklarıalp ve akciğer hastalıklarına na ait olabilecek nefes darlığı, ait olabilecek nefes darlığı,

öksürük, göğüs ağrısı, paroksismal nokturnal dispne, öksürük, göğüs ağrısı, paroksismal nokturnal dispne, ortopne gibi semptomlar sorgulanmalıdır. ortopne gibi semptomlar sorgulanmalıdır.

AAnestezik ilaçlara bağlı allerjik reaksiyonlarnestezik ilaçlara bağlı allerjik reaksiyonlar Gebeliğin ileri dönemlerinde anestezi sırasında mide Gebeliğin ileri dönemlerinde anestezi sırasında mide

içeriğinin aspirasyonuna bağlı pulmoner komplikasyonlar içeriğinin aspirasyonuna bağlı pulmoner komplikasyonlar gelişebilir. gelişebilir.

Gebelikte artan mide içeriğinin aspirasyonu ile kimyasal Gebelikte artan mide içeriğinin aspirasyonu ile kimyasal pnömonitis ve astımlılarda atağın tetiklenmesi gibi pnömonitis ve astımlılarda atağın tetiklenmesi gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

SSigara içiyorsa cerrahi öncesi bırakması sağlanmalıdır.igara içiyorsa cerrahi öncesi bırakması sağlanmalıdır. İİlaçlar hakkında fikir sahibi olunmalıdır. Oral laçlar hakkında fikir sahibi olunmalıdır. Oral

kontraseptifler de tromboz riskine yol açabileceğinden kontraseptifler de tromboz riskine yol açabileceğinden cerrahiden 6 hafta önce kesilmelidir. cerrahiden 6 hafta önce kesilmelidir.

TTeofilinin kullanılan diğer ilaçlarla etkileşime girme eofilinin kullanılan diğer ilaçlarla etkileşime girme ihtimali olduğundan operasyon öncesi seviyesi kontrol ihtimali olduğundan operasyon öncesi seviyesi kontrol edilerek verilmelidir. edilerek verilmelidir.

Beta blokör ilaçlar ve kalsiyum kanal blokörleri negatif Beta blokör ilaçlar ve kalsiyum kanal blokörleri negatif inotropik etkileri nedeniyle kalp atım hacmini azaltarak inotropik etkileri nedeniyle kalp atım hacmini azaltarak anestezi sırasında oluşabilecek hipotansiyonu arttırırlar.anestezi sırasında oluşabilecek hipotansiyonu arttırırlar.

Çalıştığınız kurumda solunum fonksiyon Çalıştığınız kurumda solunum fonksiyon testleri yapılabiliyor mu?testleri yapılabiliyor mu?

A) EVETA) EVET

B) HAYIRB) HAYIR

Çalıştığınız kurumda arter kan Çalıştığınız kurumda arter kan gazları bakılabiliyor mu?gazları bakılabiliyor mu?

A) EVETA) EVET B) HAYIRB) HAYIR

Laboratuvar tetkileri:Laboratuvar tetkileri:

ÖÖykü veya fizik muayenede bulgu olduğunda bunları ykü veya fizik muayenede bulgu olduğunda bunları aydınlatmak için gerekli laboratuvar tetkikleri aydınlatmak için gerekli laboratuvar tetkikleri istenmelidir. istenmelidir.

Akciğer grafisi:Akciğer grafisi: 60 yaş altında rutin olarak çektirmek gerekmez60 yaş altında rutin olarak çektirmek gerekmez!! AAşağıdaki durumlarda çekilmelidir:şağıdaki durumlarda çekilmelidir: Kalp veya akciğer hastalığını telkin eden öykü veya Kalp veya akciğer hastalığını telkin eden öykü veya

muayene bulgusu,muayene bulgusu, Kanserli hastada metastaz şüphesi,Kanserli hastada metastaz şüphesi, Toraks cerrahisi öncesi,Toraks cerrahisi öncesi, Tüberküloz sıklığının yüksek olduğu bölgeler.Tüberküloz sıklığının yüksek olduğu bölgeler.

Solunum fonksiyon testleri: Solunum fonksiyon testleri: SSolunum sistemi hastalığı veya semptomu olanlarda olunum sistemi hastalığı veya semptomu olanlarda

yapılmalıdır. yapılmalıdır. Astım ve KOAH'lı hastalarda da anamnez ve Astım ve KOAH'lı hastalarda da anamnez ve

muayenenin arkasından basit spirometri muayenenin arkasından basit spirometri yapılmalıdır. yapılmalıdır.

KKomplike solunum fonksiyon testlerinin (kapanma omplike solunum fonksiyon testlerinin (kapanma volümü, difüzyon kapasitesi, FRC ölçümü) basit volümü, difüzyon kapasitesi, FRC ölçümü) basit spirometreye üstünlüğü yoktur. spirometreye üstünlüğü yoktur.

Arter kan gazı:Arter kan gazı: Nefes darlığı ve/veya solunum sistem hastalığı olan Nefes darlığı ve/veya solunum sistem hastalığı olan

veya torakotomiye girecek hastalarda istenmelidir. veya torakotomiye girecek hastalarda istenmelidir. PPostop dönemde mekanik ventilasyon gerekliliği için ostop dönemde mekanik ventilasyon gerekliliği için

belirlenmelidir. belirlenmelidir.

Risk DeğerlendirmesiRisk Değerlendirmesi

Operasyon sonrası morbidite ve mortaliteyi Operasyon sonrası morbidite ve mortaliteyi

değerlendirmede risk gruplarının önem sırası :değerlendirmede risk gruplarının önem sırası :

1. Klinik değerlendirme1. Klinik değerlendirmede ciddi sistemik hastalıkde ciddi sistemik hastalık

2. Kalp 2. Kalp hastalığıhastalığı

33. Akciğer hastalığı. Akciğer hastalığı

44. Akciğer grafisinde anomali saptanması. Akciğer grafisinde anomali saptanması

55. EKG'de anomali saptanması. EKG'de anomali saptanması

Operasyon SonrasOperasyon Sonrasıı Komplikasyonlar Komplikasyonları ı Azaltmak İçin Temel Öneriler:Azaltmak İçin Temel Öneriler:

1.1. Altta yatan hastalıkların stabil duruma getirilmesi. Altta yatan hastalıkların stabil duruma getirilmesi.

2.2. Sigara bırakılması Sigara bırakılması

3.3. Anestezik ajanlarla etkileşebilecek ilaç veya Anestezik ajanlarla etkileşebilecek ilaç veya madde kullanımlarının (alkol) yeterli zaman önce madde kullanımlarının (alkol) yeterli zaman önce bırakılması. bırakılması.

4.4. FFizyoterapiye operasyon öncesi başlanması: izyoterapiye operasyon öncesi başlanması: Özellikle batın ve toraks operasyonlarından sonra Özellikle batın ve toraks operasyonlarından sonra

55.. Obes hastaların elektif operasyonlardan önce kilo Obes hastaların elektif operasyonlardan önce kilo vermesi vermesi

Operasyonun Ertelenmesine Neden Operasyonun Ertelenmesine Neden Olan HastaliklarOlan Hastaliklar

1.1. Akut üst Akut üst-alt-alt solunum yolu enfeksiyonu solunum yolu enfeksiyonu

2.2. Altta yatan Altta yatan stabil olmayan stabil olmayan sistemik hastalık. sistemik hastalık. En önemliEn önemlileri leri solunum sistemi ve kalp solunum sistemi ve kalp

hastalıkları hastalıkları

Dahili bölümlerdeki hastalarda pulmoner Dahili bölümlerdeki hastalarda pulmoner sorunlar genellikle altta yatan hastalığın sorunlar genellikle altta yatan hastalığın oluşturduğu kolaylaştırıcı neden veya oluşturduğu kolaylaştırıcı neden veya hastalığın komplikasyonu nedeniyle ortaya hastalığın komplikasyonu nedeniyle ortaya çıkmaktadır. çıkmaktadır.

KonsültasyonKonsültasyon

KonsültasyonlardaKonsültasyonlarda

1.1. Ne amaçla istenmiştir?Ne amaçla istenmiştir?

2.2. Demografik bilgiler, tanı, bulguları, aldığı Demografik bilgiler, tanı, bulguları, aldığı tedavi öğrenilmeli tedavi öğrenilmeli

3.3. Bu bilgileri almakla beraber konsültasyona Bu bilgileri almakla beraber konsültasyona gidilecek hasta için muayene öncesi herhangi gidilecek hasta için muayene öncesi herhangi bir önyargı oluşmadan, değerlendirilmelidir.bir önyargı oluşmadan, değerlendirilmelidir.

Konsultasyon için değerlendirilen hastadaki pulmoner Konsultasyon için değerlendirilen hastadaki pulmoner sorunlar değişik derecelerde olabilir.sorunlar değişik derecelerde olabilir.

1.1. Hastanın asıl hastalığına ek olarak önemli şikayet veya Hastanın asıl hastalığına ek olarak önemli şikayet veya bulgu veren bir pulmoner komorbid hastalık vardır. bulgu veren bir pulmoner komorbid hastalık vardır.

Pulmoner hastalığın tanı ve tedavisinin de hastanın Pulmoner hastalığın tanı ve tedavisinin de hastanın iyileşmesine önemli katkısı olacaktır. iyileşmesine önemli katkısı olacaktır.

Hastayı takip eden doktoru ile bire bir görüşme ile tanı Hastayı takip eden doktoru ile bire bir görüşme ile tanı girişimlerinin ve tedavinin planlanmasında yarar vardır. girişimlerinin ve tedavinin planlanmasında yarar vardır.

Hastada altta yatan hastalıklar ve tedaviler de düşünülerek Hastada altta yatan hastalıklar ve tedaviler de düşünülerek en kısa zamanda sorunun giderilmesi amaçlanmalıdır. en kısa zamanda sorunun giderilmesi amaçlanmalıdır.

Acil servislerde yapılan konsultasyonlarda da bu Acil servislerde yapılan konsultasyonlarda da bu amaçlanmalıdır. amaçlanmalıdır.

2.2. Ek pulmoner sorunun primer hastalığın ağırlığına Ek pulmoner sorunun primer hastalığın ağırlığına ve tedavisine önemli etkisi yoktur. ve tedavisine önemli etkisi yoktur.

Diyabet nedeniyle yatmakta olan ve anamnezinde Diyabet nedeniyle yatmakta olan ve anamnezinde efor dispnesi tanımlayan hastadan pulmoner sorun efor dispnesi tanımlayan hastadan pulmoner sorun açısından değerlendirilme istenmesi buna örnek açısından değerlendirilme istenmesi buna örnek olabilir.olabilir.

Burada pulmoner hastalık araştırması asıl sorunun Burada pulmoner hastalık araştırması asıl sorunun tedavi edilmesi sonrası yapılabilir.tedavi edilmesi sonrası yapılabilir.

3.3. Özellikle sistemik multipl sorunu olanlarda ek olarak Özellikle sistemik multipl sorunu olanlarda ek olarak pulmoner hastalığın gelişip gelişmediğinin ayırd pulmoner hastalığın gelişip gelişmediğinin ayırd edilmesi zor olabilir ve fazla sayıda tetkik yöntemlerine edilmesi zor olabilir ve fazla sayıda tetkik yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir. ihtiyaç duyulabilir.

İstenecek tetkikler hastanın hayatını tehlikeye İstenecek tetkikler hastanın hayatını tehlikeye sokmayacak ve en uygun tanı bilgisi vereceğinden emin sokmayacak ve en uygun tanı bilgisi vereceğinden emin olunarak yapılmalıdır.olunarak yapılmalıdır.

Bundan emin olunmadığında hastada gerekirse olası Bundan emin olunmadığında hastada gerekirse olası tanılar dışlanarak tanıya ulaşılmaya çalışılmalıdır. tanılar dışlanarak tanıya ulaşılmaya çalışılmalıdır.

Konsültasyon cevapları mutlaka yazılı Konsültasyon cevapları mutlaka yazılı iletilmeli!iletilmeli!

Hastanın elde edilen tüm bulguları ve önerilenler her Hastanın elde edilen tüm bulguları ve önerilenler her aşamada hastanın doktoruna sözlü bildirilmeli ve yazılı aşamada hastanın doktoruna sözlü bildirilmeli ve yazılı olarak iletilmelidir.olarak iletilmelidir.

Tanı değerlendirmeleri süre alabilir. Bu süre içinde Tanı değerlendirmeleri süre alabilir. Bu süre içinde hastanın değerlendirildiği her aşamada bulguların ve hastanın değerlendirildiği her aşamada bulguların ve yorumların yine yazılı olarak belgelenmesi yararlıdır. yorumların yine yazılı olarak belgelenmesi yararlıdır.

Hasta her görüldüğünde tarih ve saat ile beraber tüm Hasta her görüldüğünde tarih ve saat ile beraber tüm bulgular ve tetkik sonuçları ayrıntılı olarak not bulgular ve tetkik sonuçları ayrıntılı olarak not edilmelidir. edilmelidir.

Ateş, halsizlik, zayıflama, nefes darlığıAteş, halsizlik, zayıflama, nefes darlığı Nonspesifik opasitelerNonspesifik opasiteler Balgam kültür = Balgam kültür = M. tuberculosisM. tuberculosis Tedavi öneriliyor.Tedavi öneriliyor. 3 ay sonra şikayetlerde artma (Belirgin 3 ay sonra şikayetlerde artma (Belirgin

halsizlik, ateş, balgam, nefes darlığı) halsizlik, ateş, balgam, nefes darlığı)

57y E, kronik böbrek yetmezliği, KOAH57y E, kronik böbrek yetmezliği, KOAH

Hastada iyileşmeme sebebi ne olabilir?Hastada iyileşmeme sebebi ne olabilir?

A) Yanlış tanıA) Yanlış tanı B) İlaçları kullanmamaB) İlaçları kullanmama C) Başka hastalık gelişimiC) Başka hastalık gelişimi D) İlaç toksik etkisiD) İlaç toksik etkisi

Yatan hastalarda Yatan hastalarda Hasta ve yakınları ile iletişim Hasta ve yakınları ile iletişim

unutulmamalıunutulmamalı

Teşekkürler