Douglas J. Racy [email protected] LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO.

Douglas J. [email protected]

LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO

ANATOMIA - ÚTERO

LEIOMIOMA

Neoplasia mesenquimal musculatura lisa + comum 20- 30 % das mulheres > 30 anos Maioria assintomático (80 %) SINTOMAS:

Sangramento uterino anormal Dor por efeito de massa Dispareunia Constipação

LEIOMIOMA UTERINO

TIPOS: SUBMUCOSO * (5%) SUBSEROSO * INTRAMURAL / TRANSMURAL CERVICAL

* pedunculado, parido

PSEUDOCÁPSULA CRESCIMENTO TU

- estrógenos

- progesterona

- idade reprodutiva

- gravidez

- ACO

LEIOMIOMA UTERINO

SUBSEROSO

Sinal da garraPedunculado – torsão – infarto – dor

Crescimento lateral: ligamento largo (= leiomioma intraligamentar)

LEIOMIOMA SUBSEROSO (L)

LEIOMIOMA UTERINO

SUBMUCOSO (5 %)

DismenorreiaMenorragiaInfertilidade Pedunculado intracavitário (2,5 %)

LEIOMIOMA SUBMUCOSO (SM).

LEIOMIOMA INTRACAVITÁRIO

PEDUNCULADO (P)

LEIOMIOMA SUBSEROSO

PEDUNCULADO (P)

Deshmukh S P et al. Radiographics 2012;32:E251-E281

LEIOMIOMA UTERINO

INTRAMURAL

Mais comumAssintomáticoMenorragiaInfertilidade (compressão cornoal / obstrui porção intersticial da tuba

uterina)

LEIOMIOMA UTERINOPadrão histológico

Típico ou usual Celular Mitoticamente ativo Atípico

Vascular Schwannóide Epitelióide Mixóide Lipoleiomioma

PATOLOGISTA PROF. DRA Filomena Marino Carvalho

LEIOMIOMA CELULAR

Musculatura lisa com pouco colágeno Sem necrose celular

Hiperintenso T2 Impregnação homogênea

LEIOMIOMA CELULAR

T2 T1 Gd

Lipoleiomioma subseroso

T1 T2

T2 fat

Teratoma

T2 T1

T1 fat pré T1 fat pós

LEIOMIOMA UTERINO

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:

LOCALIZAÇÃO TAMANHO NÚMERO SUPRIMENTO VASCULAR COMPLICAÇÕES

RM (CUSTO ELEVADO) X US < NÚMERO DE CIRURGIAS DESNECESSÁRIAS

LEIOMIOMA UTERINO

DEGENERAÇÃO - INSUFICIÊNCIA VASCULAR

TIPOS: HIALINA MIXÓIDE CALCIFICADA CÍSTICA HEMORRÁGICA GORDUROSA

DEGENERAÇÃO AGUDA (30 %): DOR/HEMORRAGIA

LEIOMIOMAS DEGENERAÇÃO HIALINA

LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO CÍSTICA (C)

LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO MIXÓIDE

PRENHEZ ECTÓPICA NA CICATRIZ DE CESÁREA

LEIOMIOMA DEGENERAÇÃO HEMORRÁGICA

T2 T1 FAT SAT

LEIOMIOMA UTERINOPADRÃO DE CRESCIMENTO

LEIOMIOMATOSE INTRAVASCULAR

LEIOMIOMATOSE PERITONEAL DISSEMINADA

LEIOMIOMA TOSE METASTATIZANTE BENIGNA

LEIOMIOMATOSE DISSECANTE (FORMA COTILEDONÓIDE)

LEIOMIOMATOSE UTERINA

LEIOMIOMA PARASITÁRIO (Suprimento arterial definido de

uma estrutura pélvica ou abdominal adjacente).

—Benign LEIOMIOMATOSE METASTATIZANTE BENIGNA

Cohen D T et al. AJR 2007;188:246-255

LEIOMIOMATOSE DISSECANTE (FORMA COTILEDONÓIDE)LIGAMENTO LARGO

Leiomioma Adenomiose

LEIOMIOMAS (L) ADENOMIOSE (A)


LEIOMIOMA X MASSA ANEXIAL


LEIOMIOMA SUBSEROSO FIBROMA OVARIANO

CONTRAÇÃO UTERINA X LEIOMIOMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

METÁSTASE PARA ÚTERO

Mama (lobular invasivo) e estômago (linite plástica):- Infiltração difusa do corpo uterino

Mama (carcinoma ductal invasivo) e melanoma: - Nodulações endometriais

LEIOMIOSSARCOMA UTERINO

1 – 2 % neoplasias malignas uterinas MULHERES 40 – 60 a

ORIGEM: TECIDO CONECTIVO VASOS SANGUÍNEOS LEIOMIOMA PRÉ-EXISTENTE DE NOVO (MUSCULATURA UTERINA)

TRANSFORMAÇÃO SARCOMATOSA NO LEIOMIOMA BENIGNO (0,1 – 0,8 %)


Neoplasia de alto grau Tu agressivo

Massa > 5,0 cmZONA CENTRAL DE EXTENSA HEMORRAGIA / NECROSEFOCOS DE CALCIFICAÇÃOMARGEM IRREGULAR

“ESPECIFICIDADE NÃO ESTABELECIDA DA RM”


Recidiva precoce local Crescimento rápido após menopausa Metástase hematogênica (pulmão, osso,

cérebro) Linfonodos comprometidos é infrequente

LEIOMIOMA UTERINOCRITÉRIOS DE MALIGNIDADE

ATIPIA NECROSE CELULAR (FATOR PROGNÓSTICO) CONTAGEM MITÓTICA

MIXÓIDE – CONTORNO INFILTRATIVO E ATIPIA EPITELIÓIDE – ATIPIA E NECROSE


SARCOMA UTERINO

NECROSE TUMORAL


RM:

InespecíficaGrandes dimensõesSinal heterogêneo com áreas de hemorragia e/ou necroseÁreas de marcado realce tardioInvasão do miométrio/paramétrioDoença invasiva/metastática


SUBTIPOS:

CONVENCIONAL (CÉLULAS FUSIFORMES) MIXÓIDE EPITELIOIDE

Filomena Marino Carvalho


DIAGNÓSTICO DIFERENCAL

NEOPLASIA ESTROMAL ENDOMETRIAL

Nódulo estromal Sarcoma estromal de baixo grau Sarcoma endometrial indiferenciado


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PECOMA – Tu de células epitelióides perivascular

UTROSCT – “Tumores uterinos similares a tumores de cordões sexuais ovarianos”


DR. RONALDO RANGELDR FABIO LEWIN

DR. RONALDO RANGELDR. FABIO LEWIN

DR. RONALDO RANGELDR FABIO LEWIN

ADENOCARCINOMA SEROSO PAPILÍFERO DE ENDOMÉTRIO

SARCOMA UTERINO

PET CT:

LEIOMIOMA: Geralmente baixa/moderada captação pelo FDGPode ter intensa captação pelo FDG (+ pcs pré-menopausa).

LEIOMIOSSARCOMA:Moderada captação pelo FDG – difícil diferencial com mioma

SARCOMA ENDOMETRIAL ESTROMAL:Intensa captação pelo FDG

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LEIOMIOMA X SARCOMA UTERINO

OBRIGADO

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