Mioma uterino

MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO

DRA. CECILIA VARELADRA. CECILIA VARELA

HOSPITAL ANA GOITIAHOSPITAL ANA GOITIA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN: : El mioma uterino es un tumor benigno El mioma uterino es un tumor benigno de la serie mesenquimatosa, formado por fibras de la serie mesenquimatosa, formado por fibras musculares lisas y por un estroma conjuntivo por musculares lisas y por un estroma conjuntivo por donde discurren vasosdonde discurren vasos

FRECUENCIAFRECUENCIA: : una de cada 4 o 5 mujeres de más una de cada 4 o 5 mujeres de más de 35 años tienen un mioma uterino, frecuencia aún de 35 años tienen un mioma uterino, frecuencia aún mayor en la raza negramayor en la raza negra Con los avances tecnológicos diagnósticos se Con los avances tecnológicos diagnósticos se considera que el 50 % de las mujeres considera que el 50 % de las mujeres perimenopausicas es portadora de un mioma perimenopausicas es portadora de un mioma aunque este sea asintomático.aunque este sea asintomático.

MIOMA UTERINOMIOMA UTERINO

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

•Corporales

subserosos

Intramurales

Submucosos

•Cervicales

•Intraligamentarios

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

MIOMA SUBMUCOSOMIOMA SUBMUCOSO


Nacen y crecen justo debajo del endometrio (la Nacen y crecen justo debajo del endometrio (la capa interna del útero). Estos miomas pueden capa interna del útero). Estos miomas pueden tener una base ancha de inserción al útero, o tener una base ancha de inserción al útero, o pueden estar atados al útero por un tallo fino y pueden estar atados al útero por un tallo fino y la mayor parte del mioma estar colgando en la la mayor parte del mioma estar colgando en la cavidad uterina (miomas submucosos cavidad uterina (miomas submucosos pediculados). pediculados). Este tipo de mioma es el menos frecuente de Este tipo de mioma es el menos frecuente de todos, pero es el que más problemas suele todos, pero es el que más problemas suele causar. causar.


Si son pediculados pueden ser sometidos a la acción de Si son pediculados pueden ser sometidos a la acción de las contracciones uterinas que tienden a expulsarlos de las contracciones uterinas que tienden a expulsarlos de la cavidad uterina, adelgazando el pedículo y resintiendo la cavidad uterina, adelgazando el pedículo y resintiendo su nutrición produciendo fenómenos degenerativos. El su nutrición produciendo fenómenos degenerativos. El parto del mioma es una evolución infrecuente que en parto del mioma es una evolución infrecuente que en raros casos podría provocar la sección completa del raros casos podría provocar la sección completa del pedículo y su expulsión a vagina produciendo la pedículo y su expulsión a vagina produciendo la curación espontánea de la paciente.Habitualmente el curación espontánea de la paciente.Habitualmente el intenso dolor y la hemorragia que se producen durante intenso dolor y la hemorragia que se producen durante la expulsión del mioma obligan a intervenir antes. ( se la expulsión del mioma obligan a intervenir antes. ( se denomina denomina mioma nascensmioma nascens) Si el pedículo se inserta en ) Si el pedículo se inserta en el fondo uterino puede provocarse la inversión del el fondo uterino puede provocarse la inversión del órgano. órgano.


Los miomas submucosos obligan al miometrio a Los miomas submucosos obligan al miometrio a una actividad contráctil prolongada, pues son los una actividad contráctil prolongada, pues son los que estimulan la contracción muscular. En todos que estimulan la contracción muscular. En todos los casos el dolor es de tipo cólico uterino, los casos el dolor es de tipo cólico uterino, persistiendo todo el mes y exacerbándose persistiendo todo el mes y exacerbándose durante la menstruación determinando en este durante la menstruación determinando en este momento algomenorrea intramenstrual de tipo momento algomenorrea intramenstrual de tipo expulsivo. expulsivo.

Los miomas submucosos provocan una atrofia Los miomas submucosos provocan una atrofia característica, por compresión del endometrio característica, por compresión del endometrio que los cubre.que los cubre.


La regurgitación de sangre menstrual a través de la La regurgitación de sangre menstrual a través de la trompa es un hecho innegable, aunque no frecuente, trompa es un hecho innegable, aunque no frecuente, que se puede observar en mujeres laparotomizadas que se puede observar en mujeres laparotomizadas en período catamenial. Los obstáculos que dificultan en período catamenial. Los obstáculos que dificultan el drenaje uterino, tales como la retroflexión, el drenaje uterino, tales como la retroflexión, miomas submucosos, estenosis cervicales, serían la miomas submucosos, estenosis cervicales, serían la causa más frecuente de la menstruación retrógrada. causa más frecuente de la menstruación retrógrada.

Son los más sintomáticos, se desarrollan Son los más sintomáticos, se desarrollan inmediatamente por debajo del endometrio y tienden inmediatamente por debajo del endometrio y tienden a comprimirlo a medida que se desarrollan hacia la a comprimirlo a medida que se desarrollan hacia la luz uterina, producen desgarramientos anormales luz uterina, producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea. Los del endometrio (menorragias) y dismenorrea. Los signos y síntomas de estos fibromiomas están en signos y síntomas de estos fibromiomas están en función de su tamaño y de sufunción de su tamaño y de su situación anatómica. situación anatómica. Pueden ser sésiles o pediculados. Pueden ser sésiles o pediculados.

MIOMA INTRAPARETIALMIOMA INTRAPARETIAL

MIOMA INTRAPARIETALMIOMA INTRAPARIETAL

MIOMA INTRAPARIETAL O MIOMA INTRAPARIETAL O INTRAMURALESINTRAMURALES

Se desarrollan en el espesor de la pared del útero y no Se desarrollan en el espesor de la pared del útero y no distorsiona, o solamente de una forma moderada, el distorsiona, o solamente de una forma moderada, el endometrio o la superficie serosa. endometrio o la superficie serosa.

junto con los junto con los transmuralestransmurales que son los que s que son los que se e desarrollan en el espesor de la pared del útero pero desarrollan en el espesor de la pared del útero pero llegan a adquirir un tamaño que distorsionan llegan a adquirir un tamaño que distorsionan sustancialmente el endometrio y la superficie serosa sustancialmente el endometrio y la superficie serosa son los tipos más comunes de mioma. son los tipos más comunes de mioma.

Pueden causar reglas muy abundantes o sangrado entre Pueden causar reglas muy abundantes o sangrado entre reglas, dolores en el hipogastrio y aumento de la reglas, dolores en el hipogastrio y aumento de la frecuencia urinariafrecuencia urinaria

Con una frecuencia del 75%, proliferan en la porción Con una frecuencia del 75%, proliferan en la porción central del miometrio, simétricos y esféricos; si son de central del miometrio, simétricos y esféricos; si son de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma de la cavidad uterina en longitud y anchura. en la forma de la cavidad uterina en longitud y anchura.

MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO

MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO

Aparecen y se desarrollan bajo la serosa Aparecen y se desarrollan bajo la serosa (capa externa del útero). Los hay de base (capa externa del útero). Los hay de base ancha, abultando externamente el útero o ancha, abultando externamente el útero o los hay atados a un tallo fino quedando la los hay atados a un tallo fino quedando la mayor parte del mioma colgando dentro mayor parte del mioma colgando dentro de la cavidad abdominal. Este tipo de de la cavidad abdominal. Este tipo de mioma no suele producir reglas mioma no suele producir reglas abundantes o sangrado entre reglas, pero abundantes o sangrado entre reglas, pero al crecer hacia fuera puede ocasionar al crecer hacia fuera puede ocasionar dolor irradiado en el sacrococcix o dolor irradiado en el sacrococcix o sensación de presión en el hipogastrio, sensación de presión en el hipogastrio, constipaciónconstipación..

MIOMA SUBSEROSOMIOMA SUBSEROSO Situados bajo el peritoneo visceral, pueden alcanzar Situados bajo el peritoneo visceral, pueden alcanzar

grandes proporciones sin producir síntomas o grandes proporciones sin producir síntomas o manifestarse por una complicación mecánica o por manifestarse por una complicación mecánica o por compresión de los órganos pélvicos vecinos. Puede compresión de los órganos pélvicos vecinos. Puede tener una base de implantación amplia (sésil) o estar tener una base de implantación amplia (sésil) o estar separado del útero por un pedículo (pediculado) y separado del útero por un pedículo (pediculado) y confundirse con un tumor anexial. Puede producirse confundirse con un tumor anexial. Puede producirse una torsión del pedículo con infarto hemorrágico y una torsión del pedículo con infarto hemorrágico y necrosis, provocando dolores abdominales agudos y necrosis, provocando dolores abdominales agudos y signos de irritación peritoneal. Algunos están entre signos de irritación peritoneal. Algunos están entre las dos hojas del ligamento ancho las dos hojas del ligamento ancho (intraligamentario), donde pueden comprimir el (intraligamentario), donde pueden comprimir el uréter y vasos iliacos, desplazar trompa y ovarios y uréter y vasos iliacos, desplazar trompa y ovarios y ser diagnosticado falsamente como un tumor ser diagnosticado falsamente como un tumor ováricoovárico. .

MIOMA CERVICALMIOMA CERVICAL Son más raros 4% generalmente únicos e intraparietales

Son los menos dependientes de la función ovárica

Provocan síntomas del aparato urinario bajo provocando a veces sintomatología: polaquiuria, disuria, sensación de pesadez

Acompañan muchas veces la esterilidad por desplazamiento del hocico de tenca, hacia adelante o hacia atrás según el labio en que se desarrolla el fibromioma.

Cambios secundarios en los Cambios secundarios en los miomasmiomas

A. HialinoA. HialinoB. MixomatosaB. MixomatosaC. QuísticaC. QuísticaD. CalcificaciónD. CalcificaciónE. Degeneración grasaE. Degeneración grasaF. Infección y supuraciónF. Infección y supuraciónG. Degeneración roja o necrosisG. Degeneración roja o necrosisH. Cambios sarcomatosos (0.5%)H. Cambios sarcomatosos (0.5%)

Mioma. Degeneración Mioma. Degeneración hialina. hialina.

Corte oblicuo del útero en el cual vemos, en canto izquierdo, una imagen nodular, un mioma, en cuyo interior se visualiza una imagen sonoluscente, bien delimitada, con refuerzo posterior que corresponde a la zona de degeneración quística.

MIOMA CALCIFICADOMIOMA CALCIFICADO

NECROSISNECROSIS

VEJIGA: NARANJA

ENDOMETRIO: CELESTE

MASA MIOMATOSA EN NECROBIOSIS: AZUL

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Las pacientes con fibromiomas uterinos pueden Las pacientes con fibromiomas uterinos pueden estar completamente asintomáticas, incluso estar completamente asintomáticas, incluso cuando son muy grandes, ya que crecen muy cuando son muy grandes, ya que crecen muy lentamente y las vísceras abdominales sufren lentamente y las vísceras abdominales sufren una acomodación gradual. una acomodación gradual.

Los miomas son descubiertos en el curso de un Los miomas son descubiertos en el curso de un examen ginecológico o en un examen examen ginecológico o en un examen ecográfico; alrededor del 50 al 80% de las ecográfico; alrededor del 50 al 80% de las fibromiomatosis uterinas entran en esta fibromiomatosis uterinas entran en esta categoría. categoría.

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA LaLa sintomatología de mioma dependerá de la sintomatología de mioma dependerá de la

localización, volumen, alteraciones nutricias o localización, volumen, alteraciones nutricias o alteraciones degenerativas alteraciones degenerativas

Podemos dividir los síntomas en locales o Podemos dividir los síntomas en locales o generales generales

a) Localesa) Locales HemorragiaHemorragia: hipermenorrea, metrorragia, y : hipermenorrea, metrorragia, y

dolor (déficit de contractibilidad uterina) en el dolor (déficit de contractibilidad uterina) en el mioma intraparietal. En el mioma submucoso: mioma intraparietal. En el mioma submucoso: da hipermenorrea por aumento de superficie y da hipermenorrea por aumento de superficie y congestión endometrial, generalmente se congestión endometrial, generalmente se prolonga la menstruación en días y a veces se prolonga la menstruación en días y a veces se observa pérdidas durante todo el mes observa pérdidas durante todo el mes

LeucorreaLeucorrea: en los submucosos de acuerdo al : en los submucosos de acuerdo al grado de tejido esfaceladogrado de tejido esfacelado


Dolor Dolor tipo cólico de forma alternativa ya tipo cólico de forma alternativa ya sea por contracción del útero en el sea por contracción del útero en el intramural, o en los submucosos intramural, o en los submucosos

Raramente se asocia a fiebre, dolor Raramente se asocia a fiebre, dolor intenso, peritonismo debido a la torsión de intenso, peritonismo debido a la torsión de pedículo de un mioma subserosopedículo de un mioma subseroso


b) Síntomas por compresiónb) Síntomas por compresión: se producen : se producen cuando por el volumen del mismo comprime los cuando por el volumen del mismo comprime los órganos vecinos : órganos vecinos :

retención de orina, tenesmo, disuria, polaquiuriaretención de orina, tenesmo, disuria, polaquiuria brotes hemorroidales, espasmo rectales . brotes hemorroidales, espasmo rectales . Dispepsia, constipaciónDispepsia, constipación Edema e insuficiencia venosa de miembros Edema e insuficiencia venosa de miembros

inferiores inferiores Dolor por compresión del nervio sacro o del Dolor por compresión del nervio sacro o del

obturador obturador


c) Alteraciones intrínsecas del tumorc) Alteraciones intrínsecas del tumor : : infección o necrobiosis en caso de infección o necrobiosis en caso de

embarazos;embarazos; esterilidad o infertilidad, esterilidad o infertilidad, anomalías en el trabajo y mecanismo del anomalías en el trabajo y mecanismo del

parto, así como presentaciones anómalas parto, así como presentaciones anómalas del producto.del producto.

d) Generalesd) Generales: : anemia ferropénicaanemia ferropénica

ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS Examen clínicoExamen clínico

La palpación abdominal permite evaluar el fondo La palpación abdominal permite evaluar el fondo uterino en mujeres delgadas y encontrar los uterino en mujeres delgadas y encontrar los fibromiomas grandes, que han tenido un fibromiomas grandes, que han tenido un desarrollo abdominal; la masa es móvil desarrollo abdominal; la masa es móvil transversalmente, mate a la percusión. transversalmente, mate a la percusión.

A la palpación vaginal combinada con la A la palpación vaginal combinada con la abdominal, el útero está aumentado de tamaño, abdominal, el útero está aumentado de tamaño, sus contornos son algunas veces lisos, sus contornos son algunas veces lisos, regulares, en ocasiones abollado en su regulares, en ocasiones abollado en su superficie, con una o dos salientes superficie, con una o dos salientes redondeadas, indoloras, firmes e incluso redondeadas, indoloras, firmes e incluso haciendo cuerpo con el útero. haciendo cuerpo con el útero.

ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS

TACTOTACTO

VAGINALVAGINAL

BIMANUALBIMANUAL

ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS Ecografía transabdominal y transvaginalEcografía transabdominal y transvaginal: :

deforman el contorno uterino y del que se deforman el contorno uterino y del que se objetivan los suiguientes datos objetivan los suiguientes datos FFormas : masas redondeadas u ovales ormas : masas redondeadas u ovales Localización: pueden ser intramurales , de Localización: pueden ser intramurales , de

crecimiento submucoso deformando y desplazando crecimiento submucoso deformando y desplazando la línea endometrial o subserosos con o sin pedículola línea endometrial o subserosos con o sin pedículo

Tamaño: se detectan a partir de 8 a 10 mm, pero Tamaño: se detectan a partir de 8 a 10 mm, pero pueden duplicar el tamaño uterino y más.pueden duplicar el tamaño uterino y más.

Estructura es hipoecogénico con respecto al útero, Estructura es hipoecogénico con respecto al útero, cuando aumenta el tamaño tiende a ser mas cuando aumenta el tamaño tiende a ser mas hiperecogénico. Se pueden observar calcificaciones, hiperecogénico. Se pueden observar calcificaciones, y transformación edematosa ( degeneración quística) y transformación edematosa ( degeneración quística) o necrobiosis o ambas como a veces ocurre en el o necrobiosis o ambas como a veces ocurre en el embarazo embarazo

Ecografía transabdominal y Ecografía transabdominal y transvaginaltransvaginal


SonohisterografíaSonohisterografía

con solución salinacon solución salina::

el relleno de la el relleno de la cavidad uterina con cavidad uterina con solución salina solución salina permite ver la permite ver la superficie de la superficie de la misma resaltando misma resaltando la presencia de la presencia de pólipos o miomas pólipos o miomas submucosos submucosos

ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASHisteroscopía:

procedimiento endoscópico intrauterino que permite la visualización de la cavidad uterina, toma de biopsias y con el agregado de instrumental ad hoc, tratamientos completos

HisteroscopíaHisteroscopía


Histerosalpingografía el relleno de la cavidad uterina con sustancia radioopaca permite visualizar la presencia de miomas intracavitarios o pólipos submucosos como falta de relleno.

HisterosalpingografíaHisterosalpingografía

Falta de relleno de un mioma submucoso

ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASALTERNATIVAS DIAGNÓSTICASDoppler Doppler Corte sagital del Corte sagital del

útero realizado útero realizado con sonda con sonda vaginal, donde se vaginal, donde se visualiza un visualiza un mioma mioma intracavitario de intracavitario de 1,2 x 1,4 cm. El 1,2 x 1,4 cm. El nódulo está nódulo está rodeado de un rodeado de un endometrio endometrio secretor. El secretor. El Doppler muestra Doppler muestra numerosos vasos numerosos vasos que penetran en que penetran en el mioma desde la el mioma desde la cara posterior del cara posterior del miometrio.miometrio.


Doppler : En un corte transversal de útero se ve distorsionada la línea endometrial, una imagen redondeada con la misma ecogenicidad que el miometrio, que representa a un mioma submucoso. Con Doppler color se señala una vascularización importante


Resonancia magnética

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Dependerá de :Dependerá de :

edad de la pacienteedad de la paciente deseo de descendenciadeseo de descendencia sintomatologíasintomatología tamañotamaño localización localización tipo de miomatipo de mioma


expectación y controlexpectación y control miomectomía a cielo abiertomiomectomía a cielo abierto miomectomía laparoscópicamiomectomía laparoscópica tratamiento médicotratamiento médico resección histeroscópicaresección histeroscópica embolizaciónembolización histerectomíahisterectomía


Miomectomía a cielo abierto se limita a la extirpación del blastoma por enucleación o por vía translaparoscópica. Ideal para subserosos e intraparietales

MIOMECTOMIA MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

coagulación del pedículocoagulación del pedículo

http://www.histeroscopia.med.br/imagens.htm


COAGULACIÓN DEL PEDÍCULO



cortecorte



Resección histeroscópica : indicado en los submucososSe introduce el resectoscopio y se resecan los miomas submucosos Además, cuando la paridad está cumplida, puede coagularse completamente la cavidad endometrial resultando de esto la ablación endometrial controlando en un 95 % la hemorragia postoperatoria


Miomectomía por vía vaginalMiomectomía por vía vaginal: : Pueden utilizarse fórceps o Pueden utilizarse fórceps o

pinzas largas para rotar, pinzas largas para rotar, arrancar o seccionar en caso arrancar o seccionar en caso de miomas submucosos de miomas submucosos pediculadospediculados

..


Tratamiento medicamentosoTratamiento medicamentoso:: Utilización de ánalogos de GnRhUtilización de ánalogos de GnRh: los mismos pueden : los mismos pueden

ser previos a la cirugía con el fin de reblandecer y disminuir ser previos a la cirugía con el fin de reblandecer y disminuir el tamaño de los miomas o como único tratamiento de los el tamaño de los miomas o como único tratamiento de los mismos. Al disminuir los estrógenos circulantes y crear un mismos. Al disminuir los estrógenos circulantes y crear un estado temporario de pseudo menopausia durante 3 o 4 estado temporario de pseudo menopausia durante 3 o 4 meses, los miomas reducen un promedio de 40 % su meses, los miomas reducen un promedio de 40 % su tamaño disminuyendo el tamaño uterino total en un 40 a 50 tamaño disminuyendo el tamaño uterino total en un 40 a 50 %. Además elimina la hipermenorrea y mejora la %. Además elimina la hipermenorrea y mejora la concentración de la hemoglobina permitiendo que estas concentración de la hemoglobina permitiendo que estas pacientes puedan beneficiarse con la transfusión autóloga. pacientes puedan beneficiarse con la transfusión autóloga. También reduce el sangrado intraoperatorio. También reduce el sangrado intraoperatorio.

Como tratamiento único hay que considerar su alto Como tratamiento único hay que considerar su alto costo, la vía de aplicación que es parenteral, que su efecto costo, la vía de aplicación que es parenteral, que su efecto es temporario ya que una vez suspendidos, los miomas es temporario ya que una vez suspendidos, los miomas recuperan su tamaño en 4 meses aproximadamenterecuperan su tamaño en 4 meses aproximadamente


Histerectomía cuando el número y tamaño de los miomas no se pueden considerar la miomectomía debemos realizar histerectomía subtotal o total según el cuello sea patológico o no

ALTERNATIVAS ALTERNATIVAS TERAPÉUTICASTERAPÉUTICAS

Embolización de la arteria uterina: procedimiento no quirúrgico, de mínima invasividad que consiste en la colocación de un catéter intraarterial y guiarlo hasta el útero. Pequeñas partículas se inyectan dentro de la arteria. Las mismas bloquean la circulación de la sangre que nutre a los miomas. Todo el procedimiento dura aproximadamente 1 hora. El proceso de necrosis tumoral comienza inmediatamente, produciendo a veces dolor abdominal que debe controlarse con analgésicos. El alta es a la 24 hs. y la paciente puede retomar su vida normal en una semana.

Embolización de la arteria Embolización de la arteria uterinauterina

Si bien este procedimiento es útil con cualquier tipo de mioma, Si bien este procedimiento es útil con cualquier tipo de mioma, los miomas submucosos pediculados y los subserosos son los miomas submucosos pediculados y los subserosos son candidatos a la remoción por histeroscopía o por laparoscopía candidatos a la remoción por histeroscopía o por laparoscopía respectivamente como primera alternativa terapéutica. respectivamente como primera alternativa terapéutica.

Esta técnica viene utilizándose hace más de 20 años y sobre Esta técnica viene utilizándose hace más de 20 años y sobre todo en Francia para controlar la hemorragia uterina en el todo en Francia para controlar la hemorragia uterina en el postparto o post aborto embolizando la arteria uterina y postparto o post aborto embolizando la arteria uterina y evitando la histerectomía. evitando la histerectomía.

Se observó que este procedimiento producía la reducción en Se observó que este procedimiento producía la reducción en un 50 a un 60 % de los miomas que eventualmente alguna de un 50 a un 60 % de los miomas que eventualmente alguna de estas pacientes tratadas tenían. estas pacientes tratadas tenían.

A partir de esta observación se extendió su uso al tratamiento A partir de esta observación se extendió su uso al tratamiento primario de los miomas uterinos sintomáticos. primario de los miomas uterinos sintomáticos.

Embolización de la arteria uterinaEmbolización de la arteria uterina El procedimiento se realiza con sedación y consiste en la El procedimiento se realiza con sedación y consiste en la

inserción de un catéter en la arteria femoral y bajo control inserción de un catéter en la arteria femoral y bajo control radioscópico arribar a la arteria uterina radioscópico arribar a la arteria uterina

En esta arteriografía durante la inyección inicial se ven las En esta arteriografía durante la inyección inicial se ven las arterias uterinas bilaterales con su característica arterias uterinas bilaterales con su característica tortuosidad. tortuosidad.

Una vez allí se inyectan las pequeñas partículas de alcohol Una vez allí se inyectan las pequeñas partículas de alcohol polivinilo ( PVA) en la circulación que irriga el mioma. . polivinilo ( PVA) en la circulación que irriga el mioma. .

La arteria femoral contralateral también es canalizada y La arteria femoral contralateral también es canalizada y mediante un arteriograma todo el árbol vascular es visible. mediante un arteriograma todo el árbol vascular es visible.

Luego es embolizada la arteria uterina del otro lado y una Luego es embolizada la arteria uterina del otro lado y una vez retirado los catéteres culmina el procedimiento. vez retirado los catéteres culmina el procedimiento.

Además del dolor puede producirse fiebre transitoria. Además del dolor puede producirse fiebre transitoria. Este procedimiento está dirigido como alternativa para las Este procedimiento está dirigido como alternativa para las

pacientes con deseo de fertilidad como alternativa de la pacientes con deseo de fertilidad como alternativa de la miomectomía aunque la conservación de la misma está miomectomía aunque la conservación de la misma está aun en estudio. probable. aun en estudio. probable.

TUMORES BENIGNOS DE LA VULVATUMORES BENIGNOS DE LA VULVA

Quiste de origen parauretrales y uretralesQuiste de origen parauretrales y uretrales los los primeros son por oclusión de glándulas de Skene primeros son por oclusión de glándulas de Skene localizado en el piso de la uretra Tratamiento es la localizado en el piso de la uretra Tratamiento es la extirpación Los uretrales son por taponamiento extirpación Los uretrales son por taponamiento de los divertículos fisiológicos de la porción distal de los divertículos fisiológicos de la porción distal de la uretrade la uretra

Quiste del canal de NuckQuiste del canal de Nuck denominado hidrocele denominado hidrocele de la vulva es la persistencia del saco de la vulva es la persistencia del saco peritoneovaginal dentro del conducto inguinal peritoneovaginal dentro del conducto inguinal

Quiste de la glándula de BartholinQuiste de la glándula de Bartholin estenosis estenosis del conducto o agenesia del mismo del conducto o agenesia del mismo

LipomasLipomas

TUMORES BENIGNOS DE LA VULVATUMORES BENIGNOS DE LA VULVA

Quistes sebáceosQuistes sebáceos Pólipos himenealesPólipos himeneales la extirpación esta indicada solo en la extirpación esta indicada solo en

los de gran tamaño los de gran tamaño Hemangiomas Hemangiomas planos planos (nevus) o (nevus) o tuberosostuberosos como los como los

tipo frutillas y los cavernosos ambos con tratamiento tipo frutillas y los cavernosos ambos con tratamiento conservador. No hacer nada conservador. No hacer nada

MelanomasMelanomas son muy raros son muy raros Mioblastoma Mioblastoma no son de mas de 3cm se puede no son de mas de 3cm se puede

localizar elevando la piel de las niñas y su origen es la localizar elevando la piel de las niñas y su origen es la degeneración del músculo estriado.degeneración del músculo estriado.

Leiomiomas y papilomasLeiomiomas y papilomas el primero muy raro el 2° se el primero muy raro el 2° se presenta como masa blanca de crecimiento plano o presenta como masa blanca de crecimiento plano o verrugoso verrugoso

HEMANGIOMA VULVARHEMANGIOMA VULVAR

http://162.129.70.33/images/hemangioma_3_021117.jpg

HEMANGIOMAHEMANGIOMA

ANGIOQUERATOMASANGIOQUERATOMAS

GLANDULAS PARAURETRALESGLANDULAS PARAURETRALES

QUISTE PARAURETRAL

http://www.incontinet.com/images/Skene's%20Glands.JPG

http://www.pediatric-surgery.org/Kyste_para-uretral.1.html

DIVERTICULODIVERTICULO

DIVERTICULO SUBURETRAL HACIENDO PROTRUSIÓN EN CARA ANTERIOR DE VAGINA

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cmed%5Cimages%5CLarge%5C1677Untitled-1.jpg&template=izoom2

DIVERTICULO URETRALDIVERTICULO URETRAL

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cmed%5Cimages%5CLarge%5C1682div_w_stones.jpg&template=izoom2

Vulva. Vulva. Papilomatosis Papilomatosis

vestibularvestibular. .

En el vestíbulo grupos de papilas que pueden ser confundidas con condilomas. Estas papilas, digitadas o redondeadas, pueden aparecer formando una línea paralela al anillo himeneal (1) .La papilomatosis puede ser generalizada, extendiéndose por todo el vestíbulo (2). Tras la aplicación del acético se produce un blanqueamiento de las mismas. Si se suman lesiones blancas satélites o espículas blancas en las regiones marginales tipo microcondiloma o condilomas incipientes (3), hay sospecha de HPV

Lipoma de vulvaLipoma de vulva

http://www.obgyn.net/image_library/lipoma.jpg

Quiste de la glándula de Quiste de la glándula de BartholinBartholin

Quiste de la glándula de BartholinQuiste de la glándula de Bartholin

La marsupialización de un quiste de Barthlino: se realiza una uincisión vertical el centro del quiste para disecar la mucosa y separarla. La pared del quiste es evertida y aproximada a los bordes de la mucosa con suturas ce puntos separados

TUMORES BENIGNOS DE TUMORES BENIGNOS DE LA VAGINALA VAGINA

Se consideran derivados del remanente de conductos de Wolff y de MüllerQuistes de origen embrionario Los primeros son laterales y los de Müller son posterior, anterior o lateral Si no hay sintomatología no hacer nada a veces solo con punzarlos se tratan

Vagina. Quiste Vagina. Quiste vaginal vaginal

En fondo lateral derecho de la vagina, de un quiste de restos del conducto mesonéfrico (quiste de Gartner), de cubierta lisa con cierta hiperemia capilar, situado entre la pared lateral vaginal y el cuello.

CASOS CLÍNICOS CASOS CLÍNICOS

Paciente 40 años con metrorragias abundantes Paciente 40 años con metrorragias abundantes y a repetición que consulta con amenorrea de y a repetición que consulta con amenorrea de 60 días y con pequeñas perdidas en ese lapso 60 días y con pequeñas perdidas en ese lapso que no llegan a ser hemorragias. que no llegan a ser hemorragias.

Al TV encontramos un útero aumentado de Al TV encontramos un útero aumentado de tamaño como de 4 meses de gestación, algo tamaño como de 4 meses de gestación, algo duro y con una masa parauterina derecha duro y con una masa parauterina derecha

que diagnósticos se le ocurre que diagnósticos se le ocurre como hace el diagnóstico diferencialcomo hace el diagnóstico diferencial que tratamiento le recomienda que tratamiento le recomienda como esta la SUB unidad Beta como esta la SUB unidad Beta

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

Paciente en edad fértil que consulta con Paciente en edad fértil que consulta con tumor en zona perineal con mucho dolor y tumor en zona perineal con mucho dolor y fiebre no puede caminar ¿qué le sugiere fiebre no puede caminar ¿qué le sugiere la sintomatología? . A la inspección se la sintomatología? . A la inspección se observa tumor caliente en el labio mayor observa tumor caliente en el labio mayor en el nacimiento posterior. ¿Cuál es el en el nacimiento posterior. ¿Cuál es el tratamiento? tratamiento?

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS Paciente de 42 años nuligesta que consulta por Paciente de 42 años nuligesta que consulta por

hipermenorrea muy intensa desde hace 6 meses en hipermenorrea muy intensa desde hace 6 meses en forma intermitente y fundamentalmente los primeros dos forma intermitente y fundamentalmente los primeros dos días.días.

Utiliza preservativos como método anticonceptivo, tiene Utiliza preservativos como método anticonceptivo, tiene una pareja estable y no descarta la posibilidad de un una pareja estable y no descarta la posibilidad de un embarazo en un próximo tiempo.embarazo en un próximo tiempo.

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Mioma uterino

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