Dordevic_Ovisnosti
Transcript of Dordevic_Ovisnosti
OVISNOSTIOVISNOSTIPrim. dr. sc. Veljko Prim. dr. sc. Veljko
ĐorđevićĐorđević
MODUL JAVNO ZDRAVSTVO
Ovisnost je kompleksna bolestOvisnost je kompleksna bolest
…sa biološkim, socijalnim i psihološkim
komponentama
POVIJEST OVISNOSTIPOVIJEST OVISNOSTI
Prisutna od početaka civilizacijePrisutna od početaka civilizacije Kulturološko civilizacijski fenomenKulturološko civilizacijski fenomen Profesionalni riziciProfesionalni rizici Suvremena životna filozofija: ugodaSuvremena životna filozofija: ugoda ModaModa
ŠTO JE DROGAŠTO JE DROGA
Droga je svaka prirodna, sintetska ili Droga je svaka prirodna, sintetska ili polusintetska supstancija koju osoba polusintetska supstancija koju osoba uzima s ciljem da izazove promjenu u uzima s ciljem da izazove promjenu u svojoj fiziološkoj ili psihološkoj svojoj fiziološkoj ili psihološkoj funkciji i ponašanju bez preporuke i funkciji i ponašanju bez preporuke i privole svog lijeprivole svog liječčnika, na način koji se nika, na način koji se smatra zdravstveno štetnim i smatra zdravstveno štetnim i društveno neprihvatljivim!društveno neprihvatljivim!
Priroda ovisnostiPriroda ovisnosti
Gubitak kontroleGubitak kontrole Štetne posljediceŠtetne posljedice Nastavak zlorabe Nastavak zlorabe
unatoč unatoč posljedicamaposljedicama
TTriri “ “KK’ ’ ovisnostiovisnosti KKontrolontrolaa
Rana zlorabaRana zloraba Postupni gubitak kontrolePostupni gubitak kontrole KKognitivognitivnana distor distorzijazija (“ (“poricanjeporicanje”)”)
KKompulompulzijazija Potraga za drogomPotraga za drogom Uporaba unatoč posljedicamaUporaba unatoč posljedicama
KKronironičnostčnost Brojni relapsiBrojni relapsi Relaps i nakon više godina apstinencijeRelaps i nakon više godina apstinencije
Faktori rizika za razvoj Faktori rizika za razvoj ovisnostiovisnosti
GenetiGenetikaka Početak u mlađoj životnoj dobi Početak u mlađoj životnoj dobi Trauma u djetinjstvu (seks, nasiljeTrauma u djetinjstvu (seks, nasilje)) Smetnje ponašanja i učenjaSmetnje ponašanja i učenja
(ADD/ADHD)(ADD/ADHD) Mentalni poremećajiMentalni poremećaji
DepresiDepresijaja BipolarBipolarni afektivni poremećajni afektivni poremećaj PPsihozesihoze
Prolongirana upotreba mijenja
mozak zauvijek!!!
“Zdrav mozak ”
“Mozak ovisan o
kokainu”
Ovisnost je bolest mozga
Kako droga djelujeKako droga djeluje
InteraInterakcija sa nkcija sa neuroeurokkemiemijomjom
ReRezzultultatat::
- - Osjećam se dobroOsjećam se dobro – – EuEufforiorijja/a/nagradanagrada
- - Osjećam se boljeOsjećam se bolje – – Umanjeni Umanjeni negativni osjećajinegativni osjećaji
Prirodna ugodaPrirodna ugoda
HranaHranaSeSeksksUzbuđenjeUzbuđenjeKomforKomfor
Dopamin Dopamin u službi ugodeu službi ugode
Otpuštanje
Aktivacija
Ponovnapohrana
Putovi ugodePutovi ugode
AAktivacija ugodektivacija ugode
Biološka osnovaBiološka osnova
različita sredstva različita sredstva
ovisnosti mozgovni ovisnosti mozgovni
sustav ugode sustav ugode
aktiviraju na aktiviraju na
različite načinerazličite načine Lacković,2001.Lacković,2001.
Zdravi pojedinac Kokainski ovisnik
Amygdalaneaktivirana
Amygdalaaktivirana
Koliko dugo se mozak prisjeća…
OvisnostOvisnost = = Poput psa i kostiPoput psa i kosti
Nikad ne puštaNikad ne pušta.. Gnjavi dok ne Gnjavi dok ne
dobije što hoćedobije što hoće.. Nikad ne Nikad ne
zaboravlja da je zaboravlja da je vrijeme da vrijeme da dobije kostdobije kost..
POJMOVIPOJMOVI
Akutna intoksikacijaAkutna intoksikacija
je prolazno stanje što slijedi nakon uzimanja psihoaktivne je prolazno stanje što slijedi nakon uzimanja psihoaktivne supstancije i izaziva promjene u načinu fizioloških, psiholoških supstancije i izaziva promjene u načinu fizioloških, psiholoških i ponašajnih funkcija i odgovora.i ponašajnih funkcija i odgovora.
Štetna uporabaŠtetna uporaba
je takav način upotreba droge koji izaziva štetu za zdravlje, je takav način upotreba droge koji izaziva štetu za zdravlje, koja može biti fizička ili mentalna.koja može biti fizička ili mentalna.
TolerancijaTolerancija
je izmje izmiijenjeno stanje reagiranje organizma na drogu, jenjeno stanje reagiranje organizma na drogu, karakterizirano sve slabijim učinkom droge pri ponovljenom karakterizirano sve slabijim učinkom droge pri ponovljenom uzimanju. To pak, s druge strane znači da se za postizanje istog uzimanju. To pak, s druge strane znači da se za postizanje istog učinka mora povećavati doza.učinka mora povećavati doza.
OVISNOSTOVISNOST
se definira kao skup fizioloških, ponašajnih i kognitivnih se definira kao skup fizioloških, ponašajnih i kognitivnih fenomena gdje nabavka i korištenje droge ima znafenomena gdje nabavka i korištenje droge ima značčajno veći ajno veći prioritetprioritet od svega što je ranije imalo veod svega što je ranije imalo većću vrijednost. u vrijednost. Tolerancija moTolerancija možže i ne mora biti prisutna.e i ne mora biti prisutna.
momožže biti psihološka, fizie biti psihološka, fiziččka ili miješena.ka ili miješena.
Psihološka ovisnostPsihološka ovisnost je stanje u kojem droga izaziva osjeje stanje u kojem droga izaziva osjeććaj aj zadovoljstva i psihološki poriv koji namezadovoljstva i psihološki poriv koji namećće periodie periodiččno ili no ili kontinuirano uzimanje kako bi se izazvalo zadovoljstvo kontinuirano uzimanje kako bi se izazvalo zadovoljstvo (u(užžitak) ili izbjegla nelagoda (npr. anksioznost ili depresija) u itak) ili izbjegla nelagoda (npr. anksioznost ili depresija) u slusluččaju neuzimanja droge.aju neuzimanja droge.
OVISNOSTOVISNOST
Fizička ovisnostFizička ovisnost je adaptivno stanje organizma nastalo zbog trajnijeg uzimanja je adaptivno stanje organizma nastalo zbog trajnijeg uzimanja
droge i karakterizirano droge i karakterizirano je je snažnim fizičkim i psihičkim snažnim fizičkim i psihičkim smetnjamasmetnjama u slučaju prekida uzimanja droge. Postoji snažna u slučaju prekida uzimanja droge. Postoji snažna želja za uzimanjem supstancije kako bi se izbjegli simptomi želja za uzimanjem supstancije kako bi se izbjegli simptomi oduke.oduke.
skupinu fizičkih i psiholoških simptoma što se javljaju pri skupinu fizičkih i psiholoških simptoma što se javljaju pri ttotalnom ili relativnom prekidu uzimanja droge, a nakon otalnom ili relativnom prekidu uzimanja droge, a nakon prolongiranog uzimanja veće doze droge.prolongiranog uzimanja veće doze droge.
Sindrom oduke je karakterističan za pojedine skupine droga. Sindrom oduke je karakterističan za pojedine skupine droga. Iskazuje se kao tzv. "rebound" fenomen, što znači da će svi Iskazuje se kao tzv. "rebound" fenomen, što znači da će svi simptomi i funkcije koje su bile prigušenesimptomi i funkcije koje su bile prigušene djelovanjem droge djelovanjem droge nakon njena prekida javiti se u pojačanom obliku.nakon njena prekida javiti se u pojačanom obliku.
Motivi za ovisnostMotivi za ovisnostviše podjelaviše podjela
farmakološkifarmakološki
nefarmakološki nefarmakološki
• habitualni
• adiktivni
• relaksacijski
• stimulativni
Ljudi se ne raLjudi se ne rađđaju kao aju kao ovisniciovisnici, ovisnost je naučeno ponašanje
Najčešće se navode četiri stadija ovisnosti::
1.1. Stadij pripreme
2.2. Stadij eksperimentiranja
3.3. Stadij navikavanja (habituacija)
4.4. Stadij ovisnosti (adikcija)
Sredstva ovisnostiSredstva ovisnosti
Ilegalne supstanceIlegalne supstance NarkoticiNarkotici
Legalne supstanceLegalne supstance AlkoholAlkohol CigareteCigarete Medikamenti (sedativi/hipnotici/analgetici)Medikamenti (sedativi/hipnotici/analgetici)
Alkohol
Vrsta Droge:Sedativi-Hipnotici
DetoksifikacijaFetal Alcohol
Syndrome (FAS)Gubitak
prosuđivanja
Suicidi/Homicidi PolitoksikomanijaZakonodavstvo
(0,5)
Povezani problemi:
Najčešća sredstva Najčešća sredstva ovisnostiovisnosti
Marihuana
Vrsta Droge:Halucinogeni
Zaustavljen razvojProblemi
pamćenjea/učenja
Kasna detekcijaLegalizacijaMedicinska uporabaZdravstveni
problemi
Najčešća sredstva Najčešća sredstva ovisnostiovisnosti
Povezani problemi:
Kokain/Crack
Vrsta Droge:Stimulanti
Opsesivni ritualiRizik od trajne
paranojeNema antidota
Potencijal za relapsEuforija – Agitacija
- Paranoja –Potreba
Najčešća sredstva Najčešća sredstva ovisnostiovisnosti
Povezani problemi:
Methamphetamini
Vrsta Droge:Stimulanti
Visoka energijaPonavljano
ponašanjeInkoherentne misli
i konfuzija
Slušne halucinacije i paranoja
Nekontrolirano uzimanje
Dugo trajanje (do 12 sati)
Najčešća sredstva Najčešća sredstva ovisnostiovisnosti
Povezani problemi:
Heroin
Vrsta Droge:Opijati
DetoksifikacijaEuforija
PotrebaSimptomi odukeFizička bol
Najčešća sredstva Najčešća sredstva ovisnostiovisnosti
Povezani problemi:
Popularne kod mladihZnačajan zdravstveni rizik: Destrukcija Neurona
(Ecstasy)Korisnici ne vjeruju da su ugroženi – POGREŠNO!Dostupnost se povećava
Popularne kod mladihZnačajan zdravstveni rizik: Destrukcija Neurona
(Ecstasy)Korisnici ne vjeruju da su ugroženi – POGREŠNO!Dostupnost se povećava
“Nove Droge”
Klubske Droge
Najčešća sredstva Najčešća sredstva ovisnostiovisnosti
VRSTE NARKOTIKAVRSTE NARKOTIKA
1.Droge anksiol1.Droge anksioliitičko-sedativnog djelovanjatičko-sedativnog djelovanja
2.Stimulansi SŽS-a2.Stimulansi SŽS-a
3.Opijati3.Opijati
4.Kanabis i kanabinoidi4.Kanabis i kanabinoidi
5.Halucinogeni5.Halucinogeni
6.6.HlapivaHlapiva otapala otapala
Droge anksiolitičko-sedativnog Droge anksiolitičko-sedativnog djelovanjadjelovanja
Glavni pripadnici skupine Barbiturati, benzodiazepini Tolerancija Da Psihička ovisnost Da Fizička ovisnost Da Simptomi oduke Mučnina, povraćanje, nemir, nesanica, tahikardija, tremor
ruku, jezika, kapaka, anksioznost, iritabilnost, grčevi u mišićima, epileptičke atake, delirij.
Smirenje, opuštanje, anskioliza (smanjivanje tjeskobe),
protiv nesanice
BENZODIAZEPINI se najčešće koriste za BENZODIAZEPINI se najčešće koriste za
smirenjesmirenje..
BENZODIAZEPINI mogu uzrokovatiBENZODIAZEPINI mogu uzrokovati::
• PospanostPospanost• Mučninu/VrtoglavicuMučninu/Vrtoglavicu• Smanjenje osjetaSmanjenje osjeta• pomanjkanje motivacijepomanjkanje motivacije• Smanjenje seksualnog Smanjenje seksualnog nagonanagona
• Neredovitu menstruaciju
• Vrtoglavicu
• Komu
• Smrt
BenzodiazepiniBenzodiazepini
Stimulatori SŽS-aStimulatori SŽS-a
Glavni pripadnici skupine Kokain, amfetamin Tolerancija Da Psihička ovisnost Vrlo jaka Fizička ovisnost Diskutabilna Simptomi oduke Apatija, disforija, iritabilnost, anksioznost, umor,
paranoidnost, depresija, suicidalnost
Euforično raspoloženje, hiperaktivnost, osjećaj energije
KokainKokain
• Kokain je gorkaKokain je gorka, , bijelabijela, , kristalna kristalna droga bez mirisadroga bez mirisa..
• Kokain jeKokain je SŽS SŽS stimulanstimulanss. .
• Kokain se izvlači i Kokain se izvlači i prerađuje iz biljke prerađuje iz biljke KokeKoke, , koja najviše koja najviše raste u području raste u području Anda u Južnoj Anda u Južnoj Americi.Americi.
3.Opijati3.Opijati
Glavni pripadnici skupine Opijum, heroin Tolerancija Snažna Psihička ovisnost Izuzetno jaka Fizička ovisnost Jaka Simptomi oduke Mučnina, povraćanje, lakrimacija, midrijaza, rinoreja,
groznica, piloerekcija ("cold turkey"),nemir, nesanica, grčevi u mišićima, abdominalne kolike, proljev.
Sedacija, analgezija,Osjećaj ugode i opuštenosti
Opijati su sredstva ovisnosti koja potječu iz biljke maka. Opijati su sredstva ovisnosti koja potječu iz biljke maka. Također su i depresori SŽS-a.Također su i depresori SŽS-a. Najčešći opijati suNajčešći opijati su::
OpijumOpijumHeroinHeroinMorfijMorfijKodeinKodein
OpijatiOpijati
UšmrkavanjemUšmrkavanjem – – Zbog Zbog visoke potentnosti, sve visoke potentnosti, sve više ovisnika više ovisnika ušmrkava droge.ušmrkava droge.
InjektiranjemInjektiranjem – – Injektiranje Injektiranje opijata, posebno heroina, je opijata, posebno heroina, je glavna metoda glavna metoda
Mnogi ovisnici odabiru ovaj Mnogi ovisnici odabiru ovaj način unosa droge zbog brzog način unosa droge zbog brzog početka i snažnog djelovanjapočetka i snažnog djelovanja. .
PušenjemPušenjem – – Metoda Metoda izbora za opijum je izbora za opijum je pušenje te supstance koja pušenje te supstance koja nalikuje katranunalikuje katranu. . Drugi Drugi se opijati puše uz se opijati puše uz marihuanumarihuanu. .
OralnoOralno Svi se opijati Svi se opijati mogu konzumirati oralnomogu konzumirati oralno. . Mnogi analgetici su Mnogi analgetici su opijatiopijati..
NAČIN KONZUMACIJENAČIN KONZUMACIJE
4.Kanabis i kanabinoidi4.Kanabis i kanabinoidi
Glavni pripadnici skupine Marihuana, hašiš Tolerancija Ne Psihička ovisnost Vrlo blaga Fizička ovisnost Ne Simptomi oduke Blagi, nespecifični
MarihuanaMarihuana MariMarihhuanauana – – Radi se od Radi se od
lišćališća, , cvijeća ili stabljikecvijeća ili stabljike konoplje.konoplje.
HaHašš/Ha/Hašiššiš – – Koncentrirana forma Koncentrirana forma marihuane koja se dobiva marihuane koja se dobiva tako da se kompresira tako da se kompresira smola marihuane u male smola marihuane u male komade,komade,
Haš UljeHaš Ulje – – Dobiva se Dobiva se tako da se marihuana tako da se marihuana namoči u kemijsku namoči u kemijsku otopinu (kao alkohol) i otopinu (kao alkohol) i zatim otopina isparava zatim otopina isparava tako da se dobije tako da se dobije koncentrat ulja.koncentrat ulja.
5.Halucinogeni5.Halucinogeni
Glavni pripadnici skupine LSD, meskalin, psilocibin, fenciklidin Tolerancija Ne Psihička ovisnost Ne Fizička ovisnost Ne Simptomi oduke Nema
6.Hlapiva otapala6.Hlapiva otapala
Glavni pripadnici skupine Razređivači, boje, benzin, neka sredstva za čišćenje Tolerancija Ne Psihička ovisnost Da Fizička ovisnost Ne Simptomi oduke Ne
HrvatskaHrvatska
Do 70-tih godina halucinogeniDo 70-tih godina halucinogeni Subkulturni fenomeni (djeca cvijeća...)Subkulturni fenomeni (djeca cvijeća...) Istraživanje promjena stanja svijesti Istraživanje promjena stanja svijesti
(Poe, Huxley, Castaneda)(Poe, Huxley, Castaneda) Od 70-tih godina depresori (heroin...)Od 70-tih godina depresori (heroin...)
brahijalna struktura, sekundarna brahijalna struktura, sekundarna kriminogenostkriminogenost
Terapijske zajedinice u zatvorenim Terapijske zajedinice u zatvorenim sustavima (Lepoglava)sustavima (Lepoglava)
Liječenje ovisnostiLiječenje ovisnosti
Bolničko-detoksikacija
Van-bolničko
Komune
Terapijske zajednice
DetoDetoksiksififikkaacijacija
Prvi korak liječenja ovisnosti, sama Prvi korak liječenja ovisnosti, sama po sebi malo doprinosi promjeni po sebi malo doprinosi promjeni dugotrajne navike.dugotrajne navike.
Visoki postotakVisoki postotak relaps relapsaa NNije izlječenjeije izlječenje!! Uvod u dalje liječenjeUvod u dalje liječenje
LiječenjeLiječenje
Lijekovi su važan element tretmana Lijekovi su važan element tretmana naročito u kombinaciji sa savjetovanjem i naročito u kombinaciji sa savjetovanjem i drugim behavioralnim terapijama.drugim behavioralnim terapijama.
Alkohol:Alkohol: Naltrexone, Disulfiram, Naltrexone, Disulfiram, Acamprosate, Acamprosate,
Odansetron Odansetron Opijati:Opijati: Naltrexone, Methadone,Naltrexone, Methadone,
Buprenorphine Buprenorphine Nikotin:Nikotin: Nikotinske zamjene (žvakaće Nikotinske zamjene (žvakaće
gume, gume, flasteri, spray), flasteri, spray), bupropionbupropion
Stimulansi:Stimulansi: [[Ne postojeNe postoje]]
MetadonMetadon Terapija Terapija
održavanjaodržavanja Suplementacija u Suplementacija u
kriznim kriznim situacijama (npr. situacijama (npr. operacije, operacije, trudnoća...)trudnoća...)
Socijalna kontrola Socijalna kontrola ovisnostiovisnosti
Prevencija HIV, Prevencija HIV, Hepatitis...Hepatitis...
Legalno drogiranjeLegalno drogiranje ZlorabaZloraba PreprodajaPreprodaja Letalnost ???Letalnost ???
MetadonMetadon
U Hrvatskoj od kraja 80-tihU Hrvatskoj od kraja 80-tih Kontroverze i sukobi koji trajuKontroverze i sukobi koji traju
Metadonski Metadonski vsvs. Drug free program. Drug free program Održavanje Održavanje vs.vs. Legalno drogiranje Legalno drogiranje
Nacionalna strategija prevencije i Nacionalna strategija prevencije i liječenja ovisnostliječenja ovisnost
Primjena metadona u Primjena metadona u ovisnostiovisnosti
Ublažavanje apstinencijske krize
a. Trudnice ovisnice
b. Teški tjelesni bolesnici
Program odrProgram održžavanja na avanja na metadonumetadonu
Terapijski ugovor; ne smije uzimati nikakvu uličnu drogu!!!!!
Metadon davati rastopljen u sokuNikada ne davati ovisniku ni obitelji u ruke ni
metadon, ni recept!!!!!!Uzimanje kod svog liječnika, osim za nasilne
ovisnike, za njih odrediti posebno mjesto.
““SkupoSkupo” ” iliili “ “VrijednoVrijedno””(cost or cost-effective)(cost or cost-effective)
Skupi zatvoriSkupi zatvori: Liječenje je jeftinije nego : Liječenje je jeftinije nego neliječenje ili zatvaranje.neliječenje ili zatvaranje.(1 godina na metadonu = $3,900 vs. (1 godina na metadonu = $3,900 vs. $25,900 boravak u zatvoru)$25,900 boravak u zatvoru)
Pravilo 1:7:Pravilo 1:7: Na svaki u liječenje Na svaki u liječenje investirani $1 = do $7 dolara uštede na investirani $1 = do $7 dolara uštede na posljedicama (kriminal) posljedicama (kriminal)
Zdravstvo:Zdravstvo: Ušteda je do > Ušteda je do > 1:121:12 kad se kad se uključe smanjeni troškovi zdravstvene uključe smanjeni troškovi zdravstvene skrbiskrbi
Manje konfliktaManje konflikta Poboljšana produktivnostPoboljšana produktivnost Manje incidenata povezanih s drogomManje incidenata povezanih s drogom
US dataUS data
Javno zdravstvoJavno zdravstvo
Liječenje ovisnosti je prevencija Liječenje ovisnosti je prevencija drugih bolesti!!!drugih bolesti!!!
HIV infeHIV infekcije su na pomolukcije su na pomolu VVeliki postotak već je zaraženeliki postotak već je zaražen
Hepatitis C virusHepatitis C virusomom
Koliko dugo traje liječenjeKoliko dugo traje liječenje??
Ovisi o pacijentovim Ovisi o pacijentovim problemima/potrebamaproblemima/potrebama
Manje od 90 dana gotovo uvijek nije Manje od 90 dana gotovo uvijek nije efikasnoefikasno
Minimum od 12 mjeseci potrebno je za Minimum od 12 mjeseci potrebno je za terapiju održavanja Metadonomterapiju održavanja Metadonom
Duži tretman je često indiciranDuži tretman je često indiciran
Hrvatska psihijatrija u Hrvatska psihijatrija u brojevimabrojevima
4.437.4604.437.460 stanovnika stanovnika (2001 census)(2001 census)
454 psihijatara 454 psihijatara (aprox. 10 na 10 000 stanovnika)(aprox. 10 na 10 000 stanovnika)
3975 psihijatrijskih kreveta3975 psihijatrijskih kreveta 1107 akutnih kreveta1107 akutnih kreveta
2868 kroničnih kreveta2868 kroničnih kreveta
0,9 psihijatrijskih kreveta na 1000 stanovnika0,9 psihijatrijskih kreveta na 1000 stanovnika 0,25 akutnih0,25 akutnih
0,65 kroničnih0,65 kroničnih
samo 54 psihijatrijska kreveta za djecu i samo 54 psihijatrijska kreveta za djecu i
adolescente adolescente
351 forenzička kreveta na 4 lokacije351 forenzička kreveta na 4 lokacije
Other; 23,6
Respiratory; 36,8
Mental; 32,8
Neopl.; 8,9
Digestive; 9,7
Cardio.; 4,3
Croatian institute for public health, 2004
DistribuDistribucija dijagnozacija dijagnozaHospitalizacije prema dijagnozama u Hospitalizacije prema dijagnozama u 20022002
Alc.; 23,6
Schizophrenia; 20,7
Depression; 9,7
PTSD; 8,9
Dementia; 4,3Other; 32,8
Croatian institute for public health, 2004
Hospitalizacije prema psihijatrijskim dijagnozama u Hospitalizacije prema psihijatrijskim dijagnozama u 20022002
DistribuDistribucija dijagnozacija dijagnoza
Podaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo Podaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo – – opijatski ovisniciopijatski ovisnici
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Ukupno liječeni
Ukupno opijatski ovisnici
Novi ukupno
Novi opijatski ovisnici
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Bro
j h
osp
ital
izra
nih
Broj shizofrenih pacijenata Broj shizofrenih pacijenata hospitaliziranih tijekom godinehospitaliziranih tijekom godine
BelgijaNizozemska
NjemačkaIrska
Rusija
Švicarska
Češka
Francuska
FinskaHrvatska
Grčka
IzraelUK
Srbija i Crna Gora
Estonija
Danska
Slovenija
Rumunjska
MakedonijaPortugal
PoljskaNorveška
BugarskaŠvedska
Austrija
Mađarska
BiH
Italija
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Broj psihijatrijskih postelja (na 100.000)Broj psihijatrijskih postelja (na 100.000)
WHO, 2002
15,413,2
9,78,1 7,7 6,8 6,0 5,9 4,8 4,7 4,1 4,0
2,4 2,3 2,10,0
02468
1012141618
Niz
ozem
ska
Švi
cars
ka
Češ
ka
Hrv
atsk
a
Fran
cusk
a
Slo
veni
ja
Slo
vačk
a
Pol
jska
Nje
mač
ka
Aus
trija
Bug
arsk
a
Dan
ska
BiH
Mađ
arsk
a
Por
tuga
l
Italij
a
11,1
7,35,6 5,1 4,5 4,2 3,3 3,0 2,8 2,3 1,7 1,6 1,6 1,2 0,5 0,0
02468
1012141618
Dan
ska
Mađ
arsk
a
Por
tuga
l
Slo
veni
ja
Fran
cusk
a
Bug
arsk
a
Niz
ozem
ska
Slo
vačk
a
Nje
mač
ka
Hrv
atsk
a
Italij
a
Češ
ka
Pol
jska BiH
Aus
trija
Švi
cars
ka
Psihijatrijske postelje – bolnički kapacitetiPsihijatrijske postelje – bolnički kapaciteti
WHO, 2001
Specijalne bolnice
Opće bolnice i kliničke ustanove
/ 10.000
/ 10.000
Potrošnja – limiti zdravstvenih ustanovaPotrošnja – limiti zdravstvenih ustanova
50
20.050
40.050
60.050
80.050
100.050
120.050
kn
psihijatrijske bolnice
prosjek svih bolnica
rehabilitacija
opće bolnice
kliničke bolnice5 najvećih psihijatrijskih ustanova:
- 13% ukupnih bolničkih kapaciteta
4% ukupnih bolničkih troškova
Croatian Institute for Health Insurance, 2002
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
*1000 CHII prihodi
CHII troškovi
OECD index
Pokazatelji prihoda i troškovi HZZO u periodu1990-1999 i trend troškova zdravstvene skrbi u zemljama Evropske zajednice u
istom periodu
Pušenje kao javnozdravstveni
problem
Iskustva rada škole nepušenja u Zagrebu
Djelovanje duhanskog dima:
- Podražajno
- Toksično
- Kancerogeno
- Psihoaktivno
Zašto je teško prestati pušiti?
• Navika
• Fizička ovisnost
• Psihička ovisnost
Duga tradicija u prevenciji Duga tradicija u prevenciji pušenjapušenja
1972.• Prvi Petodnevni plan
odvikavanja od pušenja u Zagrebu, Klinička bolnica “Sestre
Milosrdnice”
Vladimir Hudolin
Nevenka Blažić Čop1974.
– Prve zakonske mjere kojima je zabranjeno pušenje na radnom mjestu
ZIMN – “Zagrebačka škola nepušenja” 1988 - Zagreb zdravi grad
Škola odvikavanjaEdukacija edukatora
Suradnja sa sredstvima javnog priopćavanja
Programi odvikavanja od pušenja :
1972.g. V. Hudolin i N. Blažić Čop Petodnevni program odvikavanja od pušenja (J. Wayne Mc Farland i Elman J. Folkenberg)
1988.g. WHO – Projekt zdravi grad - Zagrebački integrativni model nepušenja. (N. Blažić Ćop, V. Đorđević ) - “Zagrebačka škola nepušenja”
1990.-2000.g. Konferencije Pušenje ili zdravlje
1995.g. Ministarstvo zdravstva Republike Hrvatske, (A. Hebrang) Povjerenstvo za borbu protiv pušenja
1999.g. Zakon o ograničenoj upotrebi duhana i duhanskih prerađevina (Ž. Reiner)
2002.g. Reci DA nepušenju - Škola narodnog zdravlja A. Štampar (S. Orešković), Centar za prevenciju i odvikavanje od pušenja V. Hudolin
1992.• IUC 20th anniverssary -
Community involvement in Prevention of smoking
Duga tradicija u prevenciji Duga tradicija u prevenciji pušenjapušenja
Priručnici za pušače koji žele prestati pušiti
SOS za nepušače
I vi možete prestati pušiti• 12 izdanja
Edukacija
Prevencija
Priručnici
PRIRUČNIK ZA NASTAVNIKE
PRIRUČNIK ZA MLADE
PRIRUČNIK ZA RODITELJE
HrvatskaHrvatska
Zakonom zabranjeno pušenje u zdravstvenim Zakonom zabranjeno pušenje u zdravstvenim
ustanovama- osim na psihijatrijskim odjelima ?!!!ustanovama- osim na psihijatrijskim odjelima ?!!!
u općoj populaciji u odvikavanju od pušenja u općoj populaciji u odvikavanju od pušenja
dovoljne su klasične javnozdravstvene mjeredovoljne su klasične javnozdravstvene mjere
osobe sa psihijatrijskim poremećajima u procesu osobe sa psihijatrijskim poremećajima u procesu
odvikavanja potrebno je pripremiti, pratiti i odvikavanja potrebno je pripremiti, pratiti i
prepoznati moguće probleme i odgovarajuće ih prepoznati moguće probleme i odgovarajuće ih
rješavatirješavati
OVISNOSTIOVISNOSTIPrim. dr. sc. Veljko Prim. dr. sc. Veljko
ĐorđevićĐorđević
MODUL JAVNO ZDRAVSTVO