Dolor neuropático interpretación neurocognitiva
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Dolor neuropático,interpretación neurocognitiva
HandFunMeeting 2013
Victor Argüelles
Portada del libro“Una emoción llamada dolor”
Carlo Perfetti, Silvano Chiappin
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International Association for theStudy of Pain (IASP)
Definición de dolor
“Es una desagradable experienciasensorial y emocional asociada a un
efectivo o potencial daño de lostejidos”
“Es una desagradable experienciasensorial y emocional asociada a un
efectivo o potencial daño de lostejidos”
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ENFOQUE TERAPÉUTICO TRADICIONAL
Terapia farmacológica
Tratamiento de fisioterapia no-específico: terapias físicas,movilizaciones, masajes
Enfoque multidisciplinar
CAUSA DOLORCONSECUENCIA
Terapia farmacológica
Tratamiento de fisioterapia no-específico: terapias físicas,movilizaciones, masajes
Enfoque multidisciplinar
EL DOLOR COMO PROBLEMA REHABILITADOR
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Interpretación del dolordesde el punto de vista neurocognitivo
• Cuerpo como superficiereceptora capaz defragmentarse
• Relación cuerpo –mente
• Relación centro –periferia
• Relación con la consciencia
• El dolor es un fenómeno queestá relacionado con el cuerpoy su capacidad defragmentarse para conocer
• Dolor como desequilibrio de launidad interactivacuerpo-mente
• ¿Dónde se encuentra el dolor?En la periferia, en el centro oen la relación entre ambos?
• El dolor es un procesoconsciente. Privacidad,unicidad, informatividad.
• Cuerpo como superficiereceptora capaz defragmentarse
• Relación cuerpo –mente
• Relación centro –periferia
• Relación con la consciencia
• El dolor es un fenómeno queestá relacionado con el cuerpoy su capacidad defragmentarse para conocer
• Dolor como desequilibrio de launidad interactivacuerpo-mente
• ¿Dónde se encuentra el dolor?En la periferia, en el centro oen la relación entre ambos?
• El dolor es un procesoconsciente. Privacidad,unicidad, informatividad.
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Dolor fisiológico
Dolor inflamatorio
Estímulo Mecanismos fisiológicos Dolor
Existen muchos tipos de dolor
Dolor neuropático
Lesión del tejido Mecanismos de la lesión Dolor dependientede la lesión
Lesión del s.n.c.y/o periférico
Mecanismosdisfuncionales
Dolor dependientede la disfunción
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córtex
respuesta
tálamoNP
R Astaposterior
respuesta
F
I
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Problema:¿Cómo se puede interpretar
un dolorpercibido
sin la estimulaciónde los receptores
específicos del dolor?Y
¿cómo proyectaruna intervención terapéutica
razonable?
Problema:¿Cómo se puede interpretar
un dolorpercibido
sin la estimulaciónde los receptores
específicos del dolor?Y
¿cómo proyectaruna intervención terapéutica
razonable?
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Interpretaciones basadas en la presencia dealteraciones a cargo
de la organización del snc.
Estas alteraciones serían debidasa una discrepancia
entre elementos que participanen la organización de la acción.
(Intención y movimiento real)
Por lo tanto …
Interpretaciones basadas en la presencia dealteraciones a cargo
de la organización del snc.
Estas alteraciones serían debidasa una discrepancia
entre elementos que participanen la organización de la acción.
(Intención y movimiento real)
Por lo tanto …
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Dolor como “incoherencia”
• Ramachandran 1998: incongruencia entre laintención motora del sujeto y el movimiento quees capaz de realizar en realidad(mirror therapy) (CIS)
• Harris 1999: la discordancia entre consciencia dela intención motora, propiocepción muscular yarticular y visión puede producirnos unasensación de dolor.
• Mac Cabee 2005:la discrepancia inducida provoca dolor
• Moseley 2004: CRPS de discrepancia, imagencon dolor (Motor Imagery Program)
• Ramachandran 1998: incongruencia entre laintención motora del sujeto y el movimiento quees capaz de realizar en realidad(mirror therapy) (CIS)
• Harris 1999: la discordancia entre consciencia dela intención motora, propiocepción muscular yarticular y visión puede producirnos unasensación de dolor.
• Mac Cabee 2005:la discrepancia inducida provoca dolor
• Moseley 2004: CRPS de discrepancia, imagencon dolor (Motor Imagery Program)
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Motor Imagery Program
• Reconocimiento de la lateralidad de laextremidad vista sobre una pantalla
• Imaginar que se percibe la propia extremidaden la misma posición vista en una pantalla
• Realizar movimientos con la “mirror box”
• Reconocimiento de la lateralidad de laextremidad vista sobre una pantalla
• Imaginar que se percibe la propia extremidaden la misma posición vista en una pantalla
• Realizar movimientos con la “mirror box”
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alteracionesanatómicas
alteracionesfuncionales
alteradaconstruccióninformaciones
alteradacoherencia
reducido uso deinformacionessomestésicas
dolor
alteracionesimagen
reducido uso deinformacionessomestésicas
pérdida defragmentabilidad
alteradarepresentación
del cuerpo
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Hipótesis:dolor como alteración del funcionamiento de lasuperficie receptora corporal
• El cuerpo se percibe a través de informacionesque provienen de diferentes fuentes y queconvergen para crear una única estructura.
• Todas las informaciones que llegan de la periferiaactivan áreas diferentes del córtex.
• Si una de estas fuentes se altera, lasinformaciones que se pueden adquirir de laestructura se consideran no atendibles ya que noson coherentes con las otras fuentesinformativas, el S.N.C. procede a cancelarlas.
• El cuerpo se percibe a través de informacionesque provienen de diferentes fuentes y queconvergen para crear una única estructura.
• Todas las informaciones que llegan de la periferiaactivan áreas diferentes del córtex.
• Si una de estas fuentes se altera, lasinformaciones que se pueden adquirir de laestructura se consideran no atendibles ya que noson coherentes con las otras fuentesinformativas, el S.N.C. procede a cancelarlas.
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• Es justamente esta cancelación la que provoca lasintomatología dolorosa.
• No es el dolor que impide percibir el cuerpo, sinóel hecho de percibir mal el cuerpo genera dolor.
• El sentido del dolor sería el de llamar la atencióna la incorrecta construcción de las informacionessomestésicas.
Hipótesis …
• Es justamente esta cancelación la que provoca lasintomatología dolorosa.
• No es el dolor que impide percibir el cuerpo, sinóel hecho de percibir mal el cuerpo genera dolor.
• El sentido del dolor sería el de llamar la atencióna la incorrecta construcción de las informacionessomestésicas.
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• La falta de conformidad con la realidad pone enriesgo no solo la “informatividad” del sistema,sinó también su integridad.
• En el caso de que el sujeto interpretecorrectamente el sentido del dolor, lasintomatología se reduce y desaparece con lacuración de la lesión.
• Por lo contrario, el dolor se cronifica y se modificala representación de la superficie receptora.
Hipótesis …
• La falta de conformidad con la realidad pone enriesgo no solo la “informatividad” del sistema,sinó también su integridad.
• En el caso de que el sujeto interpretecorrectamente el sentido del dolor, lasintomatología se reduce y desaparece con lacuración de la lesión.
• Por lo contrario, el dolor se cronifica y se modificala representación de la superficie receptora.
![Page 16: Dolor neuropático interpretación neurocognitiva](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020206/5484030fb07959650c8b4a8c/html5/thumbnails/16.jpg)
Body- self neuromatrix
Melzack R. (2001) Pain and the neuromatrix in the brain” J. Dent.Educ.65(12):1378-82
![Page 17: Dolor neuropático interpretación neurocognitiva](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020206/5484030fb07959650c8b4a8c/html5/thumbnails/17.jpg)
• “¿cuál puede ser la ventaja de un dolorpersistente en el miembro fantasma, lamayor parte de las lumbalgias, de lashemicráneas, de los dolores nerviosos, delos dolores pélvicos y de los doloresfaciales que no tienen una funcióndiscernible?”
• “los dolores crónicos no son unaadvertencia que nos evita una lesión o unaenfermedad, éstos son la enfermedad”(Melzack 2001)
• “¿cuál puede ser la ventaja de un dolorpersistente en el miembro fantasma, lamayor parte de las lumbalgias, de lashemicráneas, de los dolores nerviosos, delos dolores pélvicos y de los doloresfaciales que no tienen una funcióndiscernible?”
• “los dolores crónicos no son unaadvertencia que nos evita una lesión o unaenfermedad, éstos son la enfermedad”(Melzack 2001)