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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICÁRDIO NORMAL
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo
Doença Constritiva: Crônica
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose )
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia
Metabólicas: Uremia Mixedema Gota
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Principais causas:
Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler)
Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto
Síndrome pós-pericardiectomia
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DOENÇAS DO PERICÁRDIOPrincipais causas:
Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças
Pós-radioterapia
Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Pericardite Aguda:
Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda:
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com
respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”.
- Mal estar, febre. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: - Atrito pericárdico melhor audível
posição sentado fletido para frente.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL)
Eletrocardiograma
Dopplerecocardiograma
Laboratório: Pesquisa da etiologia.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Eletrocardiograma
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DOENÇAS DO PERICÁRDIOPericardite Aguda - Dopplerecocardiograma
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda:
Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
Derrame Pericárdico
mmHg
L/min
mmHg
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal
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DOENÇAS DO PERICÁRDIOPulso paradoxal
INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
RX de Tórax:- Área cardíaca variável- Coração grande sem congestão pulmonar
Eletrocardiograma:- Alterações semelhantes às da pericardite- Efeito dielétrico- Alternância elétrica
Dopplerecocardiograma: Tamponamento- Inspiração - VD VE - Expiração profunda - VD VE
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - RX de Tórax
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Eletrocardiograma
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico
INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento. ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico neoplasias
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODerrame Pericárdico - Pericardiocentese
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO:
* Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch.* Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos- Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial)- Mononucleares (fase mais tardia)- Piócitos = purulenta* Exame bioquímico:- Glicose = nas infecções- Adenosinadeaminase = tuberculose.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração.
Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico.
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
QUADRO CLÍNICO:
- Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
EXAME FÍSICO:
* Elevação da pressão venosa jugular* Sinal de Kusmaul ( freqüente)* Ausculta - Pericardial Knock* Hepatomegalia - pulsações hepáticas* Edema de MMII - só em fases tardias
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada 96%* Hepatomegalia 92%* Hipofonese de bulhas 92%* Sinal de Kusmaul 75%* Ascite 71%* Edema periférico 68%* Pericardial Knoch 40%* Pulso paradoxal 40%* Fibrilação atrial 33%
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Derrame pleural 55% * Átrio esquerdo aumentado 33%
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DOENÇAS DO PERICÁRDIORX DE TÓRAX - PA
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
RX DE TÓRAX PERFIL
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
PERICARDITE CONSTRITIVA
ELETROCARDIOGRAMA:
* Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito 5%
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO
ELETROCARDIOGRAMA
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA
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DOENÇAS DO PERICÁRDIODOPPLERECOCARDIOGRAMA
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DOENÇAS DO PERICÁRDIORESSONÂNCIA MAGNÉTICA
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DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA
TRATAMENTO:
* PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa)* Incisão mediana* Uso de circulação extra-corpórea* Indicação antes que tenha:
- caquexia cardíaca - calcificações