Doença de Parkinson ODONTOGERIATRIA UNESP SJC 22/04/14 Dr.Oswaldo Couto Júnior Academia Brasileira...
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Doença de Parkinson Doença de Parkinson ODONTOGERIATRIAODONTOGERIATRIAUNESP SJC UNESP SJC 22/04/1422/04/14
Dr.Oswaldo Couto JúniorDr.Oswaldo Couto Júnior
Academia Brasileira de NeurologiaAcademia Brasileira de Neurologia
DC de Transtornos de Movimento da ABNDC de Transtornos de Movimento da ABN
MDS – Movement Disorders SocietyMDS – Movement Disorders Society
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Doença de ParkinsonDoença de Parkinson
• doença neurodegenerativa
• descrita em 1817 por James Parkinson
• “ Paralisia Agitante “
• acomete predominantemente idosos
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EpidemiologiaEpidemiologia
atinge cerca de 1% da população com
• mais de 65 anos
• pico de incidência: 60 - 70 anos
• 5% a 10% têm início precoce
(pior prognóstico)
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EtiologiaEtiologia
• não há uma causa estabelecida
• soma de fatores ambientais e genéticos
• parkinsonismos secundários
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INCIDÊNCIA DA DOENÇA DE PARKINSONINCIDÊNCIA DA DOENÇA DE PARKINSON
5/100 000/ano entre 45-49 anos
90/100 000/ano acima dos 75 anos
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PARKINSONISMOPARKINSONISMO
Primárioneurodegenerativo
Secundárioneurolépticos, encefalites
Parkinsonismo atípico Doença de Parkinson
Não identificado
PSPdegeneração córtex-gânglios da basedemência com corpos de LewyAMS
Idiopática Hereditária (5-15%)Identificado
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Achados patológicos em 100 pacientes parkinsonianos
Parkinsonismo secundário
ex: Pós-encefalíticoMedicamentoso
Vascular
Parkinsonismo - plus
ex|: Alzheimer
PSP : ParalisiaSupranuclear Progressiva
AMS : atrofia de múltiplos
sistemas
Normal(tremor essencial?)
Doença de Parkinson (76)
(4)
(19)
(1)
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Parkinsonismo MedicamentosoParkinsonismo Medicamentoso
• Antipsicóticos : haloperidol, sulpirida, periciazina, levomepromazina, clorpromazina,olanzapina, risperidona....
• Antivertiginosos : flunarizina e cinarizina• Antieméticos : metoclopramina e bromoprida• Antidepressivos : fluoxetina, paroxetina.....• Estabilizadores de humor : carbonato de lítio,
divalproato de sódio
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NeurotransmissoresNeurotransmissores
• São substâncias produzidas pelo sistema nervoso, que fazem a comunicação entre os NEURÔNIOS.
• A DOPAMINA é um NT, produzido pela área da SUBSTÂNCIA NEGRA
• A DOPAMINA é fundamental para o bom funcionamento do SISTEMA MOTOR
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EM 1950 DEMONSTOU QUE A
DOPAMINA ERA UM
NEUROTRANSMISSOR CEREBRAL
DESENVOLVEU UM MÉTODO DE
MEDIR A DOPAMINA NOS
GÂNGLIOS DA BASE (ANIMAIS)
ARVID CARLSSON ARVID CARLSSON (1923- ) (1923- )
ARVID CARLSSON ARVID CARLSSON (1923- ) (1923- )
Recebendo o Nobel de Medicina - Recebendo o Nobel de Medicina - 20002000
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FisiopatologiaFisiopatologia
• degeneração dos neurônios dopaminérgicos da Substância Negra
Dopamina Acetilcolina
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normal Parkinson
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DOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORESDOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORESDOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORESDOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORES
TREMOR
RIGIDEZ
BRADICINESIA
ALTERAÇÃO DOS REFLEXOS POSTURAIS
LOCAL DE COMPROMETIMENTO: VIA NIGRO-ESTRIATAL
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VIDEO 1VIDEO 1
• Facies hipomímica
• Tremor de repouso
• Bradicinesia
(lentidão de movimentos)
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VIDEO 2VIDEO 2
• Bradicinesia
• Tremor assimétrico
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Video 3Video 3
• Marcha freezing
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tratamento medicamentosotratamento medicamentoso
• Opções:• anticolinérgicos• selegilina (IMAO-B)• agonistas dopaminérgicos• amantadina
• L-dopa– uso em monoterapia ou combinados
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LEVODOPALEVODOPA
aminoácido L-3,4-dihidroxifenilalaninaaminoácido L-3,4-dihidroxifenilalanina
HO
HO CH2CCOOH
NH2
TEM O MELHOR EFEITO SINTOMÁTICO TEM O MELHOR EFEITO SINTOMÁTICO
MELHORA TREMOR, RIGIDEZ E BRADICINESIA
EM TODOS OS PACIENTES
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Complicações MotorasComplicações Motoras
• flutuações do efeito– deterioração de final de dose “wearing off”– fenômeno “on-off”
• discinesias – ocorrem enquanto o medicamento está ativo
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Incidência de flutuaçõesIncidência de flutuações
Em um ano, cerca de 10% dos pacientes com DP e em uso de L-Dopa têm flutuações da resposta e em 5 anos pelo menos 80% deles apresentam essas complicações.
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Discinesias por L-dopaDiscinesias por L-dopa
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TratamentoTratamento
MedicamentosoExercícios......Fisioterapia FonoaudiologiaTerapia ocupacionalCirurgia
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FisioterapiaFisioterapia
Movimentação na cama
Sentar-se e levantar-se
Caminhar, girar o corpo
Subir e descer escadas
Entrar e sair do carro
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FonoaudiologiaFonoaudiologia
• Respiração
• Voz e fala
• Mastigação
• Deglutição
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Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional
• Higiene pessoal
• Vestir-se
• Trabalhar
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LEVODOPA ENTERALLEVODOPA ENTERAL
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Outros tratamentosOutros tratamentos
• Implante de células tronco (tecido nervoso produtor de DOPAMINA), ainda em fase experimental, provaveis resultados CONCRETOS em sêres humanos...dentro de 1 ou 2 décadas ????
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TRATAMENTO ODONTOLOGICO DPTRATAMENTO ODONTOLOGICO DP
• O tratamento odontológico nos estágios iniciais da doença deve ser efetivo,permitindo a maior estabilidade possível das condições bucais, para que nos estágios seguintes haja um menor sofrimento quando o tratamento forimpossível de ser realizado no consultório.
• Os pacientes em estágio avançado da doença devem receber atendimento
• odontológico em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
• É importante que o cirurgião dentista, sempre que necessário, faça contato com o médico do paciente.
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Muito obrigadoMuito [email protected]@globo.com