DR. HUGO JURADO SALAZAR

INFECTÓLOGO TROPICALISTACOORDINADOR DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL

SNEMPROFESOR DE LA CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL DE LA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Distribución mundial del dengue 2011Distribución mundial del dengue 2011

Areas infestadas con Aedes aegyptiAreas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

VIRUS DEL DENGUEVIRUS DEL DENGUE• Causa dengue y dengue hemorrágico

• Es un arbovirus

• Transmitido por mosquitos

• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra

• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

SEROTIPOS DEL VIRUS DEL DENGUE

• Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.

• Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

• Hay variación genética dentro de los serotipos.• Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo

parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

VECTOR

AEDES AEGYPTI

• Color negro

• Dorso del tórax: blanco-plateado formado por escamas claras

• Tarso, tibia y fémures: presenta anillos

• Tº 17-23 ºC

CRIADEROS DE AEDES AEGYPTI

Aedes aegypti se reproduce solo en aguas limpiasAedes aegypti se reproduce solo en aguas limpias

Los huevos son depositados Los huevos son depositados en las paredes de recipientes en las paredes de recipientes que contengan agua limpiaque contengan agua limpia

Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito

2. El virus se replica en los órganos diana

3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos

4. El virus se libera y circula en la sangre

1

2

34

Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)

5. Un segundo mosquito5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto ingiere el virus junto con la sangrecon la sangre

6. El virus se replica en la 6. El virus se replica en la zona embrionaria del zona embrionaria del tubo digestivo del tubo digestivo del mosquito y en otros mosquito y en otros órganos, e infecta las órganos, e infecta las glándulas salivaresglándulas salivares

7. El virus se replica7. El virus se replica en las glándulas salivaresen las glándulas salivares

6

7

5

Asintomáticos o inaparentes

Síndrome Febril Inespecífico Dengue Clásico FHD

DC con manif. hemorrágicas

Signos de

Alarma

ES UNA SOLA ENFERMEDAD

SÍNDROMES CLÍNICOS DEL DENGUE

• Fiebre indiferenciada

• Fiebre de dengue

• Dengue hemorrágico (DH)

• Síndrome de choque del dengue

FIEBRE INDIFERENCIADA

• Es tal vez la manifestación más común del dengue• Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes

infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos

• Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa

DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FIEBRE DE DENGUE

• Fiebre

• Cefalea intensa

• Dolor retroocular

• Dolores en músculos y articulaciones

• Náuseas ó vómitos

• Erupciones cutáneas

• Manifestaciones hemorrágicas

MANIFESTACIONES DEL DENGUE GRAVE

• Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis

• Sangrado gingival• Sangrado nasal• Sangrado gastrointestinal:

hematemesis, melena, hematoquecia• Hematuria• Aumento del flujo menstrual

Petequias

Señales de peligro en eldengue hemorrágico

• Dolor abdominal - intenso y mantenido

• Hepatomegalia (alerta en niños)

• Vómitos persistentes

• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración

• Agitación o somnolencia

Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.

• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos

• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2

(6,25 cm2)

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

Prueba de torniquetePrueba de torniquete

Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

PRUEBA POSITIVA DEL TORNIQUETE

DIAGNÓSTICO

• CLINICOLaboratorio: Microhematocrito

Plaquetas

• SEROLGICO.-Elisa - PCR

• VIROLOGICO.-Aislamiento del virus en el paciente y en el vector

TRATAMIENTO DEL DENGUE

GRUPO A: Son pacientes que pueden ser tratados en el Hogar.

• Ingerir abundantes líquidos por vía oral (agua, jugo, leche, sopa) o según grados de deshidratación con suero oral:

• DDieta libre y reposo.

• Proteger al paciente con toldo durante los primeros cinco días de la enfermedad para evitar que los mosquitos se infecten y continúen transmitiendo la enfermedad.

• Monitoreo: Citar para seguimiento clínico y de laboratorio (hematocrito, plaquetas) a las 24 – 48 horas Familia (Vigilar signos de alarma = hospitalización).• Serología (opcional).• Derivar oportunamente al paciente si es necesario.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma o condiciones asociadas.

• Signos de alarma

• Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes, que hagan que el dengue o su manejo pueda complicarse, por ejemplo, embarazo, niño menor de dos años, adultos mayores de 60 años, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, falta renal, enfermedades hemolíticas, etc.

• Riesgo social: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, falta de transporte, pobreza extrema.

GRUPO B.-

• Obtenga un hemograma completo (hematrocito, plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al paciente. El no disponer de un hematrocito no debe retrasar el inicio de la hidratación.

• Administre inmediatamente soluciones cristaloides a 10ml/kg en la primer hora; puede ser solución salina normal (SSN) al 0,9% o lactato de Ringer.

• Vigilancia estricta de signos vitales, particularmente, la presión arterial.

•Evalúe nuevamente al paciente cada hora si no existe mejoría clínica y la diuresis es menor de lml/kg en una hora, y repita la carga una o dos veces más.

•Evalué nuevamente al paciente.

•Evalué nuevamente el estado clínico del paciente y repita el hematrocito. Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rápido del hematrocito después de tres cargas, maneje el caso como si fuera un choque.