DISTINTOS_ENFOQUES_TERAPEUTICOS
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21-06-2009
Debemos recordar que
DISTINTOS ENFOQUES TERAPEUTICOS DE LAS DISFONIAS
EVALUACION ORL
Tratamiento: Medicamentoso/quirrgico/ fonoaudiolgico
TERAPIA FONOAUDIOLOGICA
EVALUACION FONOAUDIOLOGICA
Prof. M Soledad Narea Prof. Nury Gonzlez Trastornos de la Voz 2009
PLANIFICACION DE TRATAMIENTO
Anamnesis Diagnstico
Plan Evaluacin Indicaciones
EL MEJOR TRATAMIENTO DE UNA DISFONIA ES UN BUEN DIAGNOSTICOQU SIGNIFICA TRATAR UNA DISFONIA?
FACTORES QUE CONDICIONAN DISFONIA
ORGANICOS
EMOCIONALES TENSIONALES DE ESTRES
DE ESFUERZO HABITO FONATORIO
LIGADOS AL ENTORNO
CUALES SON LOS DIFERENTES COMPONENTES QUE GENERARON DISFONIA
VALORAR LOS FACTORES Y SABER EN QUE PROPORCION PARTICIPAN
INCIDIR PARA ABORDAR DISFONIA EN TODA SU COMPLEJIDAD
QUE ES EL TRATAMIENTO VOCAL?
QUE ES LA RE EDUCACION VOCAL?
PROCESO DE TRABAJO INTEGRADOR
CONTENIDOS NO SE ABORDAN DE MANERA LINEAL PERSPECTIVA INTEGRADORA Y GLOBAL (Ins Bustos)
Una reeducacinno es ms que un retorno a la naturaleza. (Jacques Dropsy)
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QUE ES LA RE EDUCACION VOCAL?ES UNA DINAMICA DE INTERCAMBIO Y APRENDIZAJE VOCAL Y CORPORAL QUE PERMITE ENCONTRAR NUEVAS REFERENCIAS Y EXPERIENCIAS VOCALES PARA LOGRAR UN MAYOR BIENESTAR Y EFICACIA VOCAL. (Ins Bustos)
OBJETIVO TERAPIA VOCAL
REVERTIR EL PROBLEMA VOCAL, DE MANERA QUE LA VOZ SE ACERQUE A LA NORMALIDAD.
TECNICAS DE REHABILITACION VOCAL (Stample 1993)
TECNICAS DE REHABILITACION VOCAL (Stample 1993) Paciente con trastorno de la muda vocal recibe tratamiento pisquitrico o
Sintomtica Sicolgica Etiolgica Fisiolgica Eclctica
psicolgico. Paciente sufre laringectoma por Ca gltico. Paciente con afona psicgena que recibe tratamiento fonoaudiolgico.
Tcnica Vocal SintomticaOBJETIVO Modificar directamente los sntomas.
Tcnica Vocal Sicolgica OBJETIVO Identificar y modificar trastornosemocionales y psicosociales VENTAJAS Terapia vocal: proceso de autoconocimiento Comprensin de historia emocional de la disfona aportar datos del comportamiento emocional DESVENTAJAS Comprender dinmica emocional no asegura produccin vocal adecuada Paciente puede tornarse ansioso, ante la ausencia de medios concretos.
VENTAJASPuede aportar resultados inmediatos El paciente se motiva por trabajo directo sobre su voz y efectos
DESVENTAJASCausa puede seguir activa y la disfona recidivar. Exige gran participacin del paciente
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Tcnica Vocal Etiolgica OBJETIVO Eliminar la causa de la lesin VENTAJAS Al eliminar las causas, las recidivas disminuyen
Tcnica Vocal Fisiolgica OBJETIVO Modificar actividad fisiolgica inadecuada.
Tcnica Vocal Eclctica OBJETIVO Produccin de una mejor voz y una comunicacin ms efectiva
DESVENTAJAS No siempre se puede identificar y/o eliminar las causas de una disfona Relacin causa/efecto no es necesariamente directa y nica Muchas disfonas presentan causas ya inactivas, voz sigue alterada.
Tcnica Vocal Eclctica
Tcnica Vocal EclcticaDESVENTAJAS Exige amplio conocimiento de diversas reas Terapeutas con poca experiencia: pocas herramientas para prestar atencin satisfactoria Paciente puede experimentar agobio con tantos procedimientos Aspectos particulares de un caso podran quedar en segundo plano.
VENTAJAS Terapeuta cuenta con ms recursos. Se traduce en ms probabilidades de rehabilitacin Aplicar distintos procedimientos brinda mejores herramientas Proceso para seleccionar enfoques es un instrumento de ejercicio profesional y de desarrollo de la mente cientfica.
Pontes-Belhau: PERSPECTIVA GLOBAL Orientacin vocal. ESTRUCTURA BSICA DEL TRATAMIENTO Psicodinmica vocal. Adiestramiento vocal: enfoques teraputicos especficos y generales.
Tcnica de Alexander
Fonoaudilogo (FA): seguro de tcnica a elegir. Modificarla segn necesidades de cada paciente. Sensibilidad y preparacin del FA influyen en el xito o fracaso de terapia.
Principio de control primario Mal uso de cabeza y cuello es previo a mal uso de cualquier otra parte del cuerpo Propone reestablecimiento del equilibrio del cuerpo. Remarc relacin entre uso del cuerpo y vida squica.
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(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)
Tcnicas Facilitadoras
(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)
Tcnicas Facilitadoras
Alteracin de la posicin de la lengua Cambio en el volumen y tono de la voz Tcnica de voz salmodiada Mtodo masticatorio Manipulacin digital de la laringe Entrenamiento auditivo (discriminacin auditiva) Eliminacin de los abusos vocales
Establecer un tono ptimo de voz Relajacin general y especfica Retroalimentacin Tcnica de deglucin incompleta Posicin de la cabeza Fonacin en inhalacin Tcnica del enmascaramiento
(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)
Tcnicas Facilitadoras
(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)
Tcnicas Facilitadoras
Entonacin Resonancia, localizacin de voz en resonadores Entrenamiento de la respiracin Bostezo y suspiro Sonido de fritura Fonacin aspirada
Tcnica susurrada Tcnica del silbido Tcnicas de aproximacin de las cuerdas vocales Sonidos hiperagudos Sonidos vibrantes Tcnica negativa
TECNICA DE LA VOZ CONFIDENCIAL Hablar en volumen tan bajo como sea posible Voz jadeante Desde fonemas, palabras hasta llegar a conversacin Aproximacin limitada de CCVV impide traumatismo Por pocas semanas luego de dao agudo Progresa hasta niveles normales Ndulos, plipos, hematomas, postciruga.
METODO DEL ACENTO (Smith, 1976)
Enfoque rtmico aplicado a entrenamiento del habla Objetivo: poner nfasis especial en porciones acentuadas As, se alteran sensaciones de tensinrelajacin Implica movimientos abdominales
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METODO DEL ACENTO (Smith, 1976)
EJERCICIOS DE FUNCION VOCAL (Bries, 1950)
Produccin de slaba hu en forma rtmica, observando movimiento corporal Entrena articulacin. Rimas, habla conversacional Aspecto rtmico produce cierre completo de CCVV En muchas patologas vocales y tartamudez
Ejercicios laringeos Dos veces por da Vocal sostenida, al mximo, y luego un glissando Cambios tonales permiten trabajar diversos grupos musculares En cualquier patologa vocal con hipo o hiperfuncin laringea.
TERAPIA SEGUNINES BUSTOSVerticalidad y Normalizacin Respiracin conciencia del tono corporal muscular Esfuerzo laringo faringeo Respiracin Emisin Vocal
INES BUSTOS
Masaje, manipulaciones, movilizaciones y
DINVILLE Respiracin
Fonacin
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estiramientos. Postura y verticalidad del cuerpo. Respiracin Impostacin vocal
JACKSON MENALDI
Relajacin
Relaj.-Resp. Resonancia y Coordinacin proyeccin
LE HUCHE
Relajacin
Tcnica del Prctica vocal soplo fonatorio
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INES BUSTOS Desarrollar conciencia de la utilizacin del propio cuerpo e integrar su uso en situaciones comunicativas. Sensibilizarse frente a zonas que soportan ms tensin. Identificar apoyos errneos que compensan. Utilizacin Consciente de la respiracin. De propia voz como resultado de actividad compleja. De manera flexible OFAs adaptndolo a situaciones y voces.
M CRISTINA JACKSON MENALDI Relajacin
Respiracin Relajacin y respiracin: coordinacin Resonancia y proyeccin Vibracin y resonancia Control de intensidad Articulacin Proyeccin Impostacin (voz hablada y cantada) Sensacin propioceptiva Esquema corporal bucal
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CORRECTA EMISIONSustentada en la respiracin. Ataque vocal suave. Articulacin clara. Posicin de OFAs: Apertura bucal adecuada (de ella depende la proyeccin vocal). Mandbula libre, suelta. Lengua relajada. Atender a ataque, cuerpo y filatura.
CLAIRE DINVILLERespiracin: reeducar ante todo la respiracin. Tipo costo abdominal Apoyo abdominal De pie, en ocasiones posicin tendida Pausa
Ejercicios de fonacin: Cuando el paciente haya adquirido control respiratorio Ataque vocal, sensaciones vibratorias, altura tonal, intensidad.
CONTENIDOS A ABORDAR Explicacin de etiopatogenia Pauta de Higiene Vocal Explicacin de los objetivos de la terapia Explicacin del mecanismo de produccin vocal Identificacin y eliminacin de conductas de abuso y mal uso vocal (Pauta de higiene vocal) Esquema corporal y vocal Postura: verticalidad y conciencia postural
CONTENIDOS A ABORDAR Relajacin general y segmentaria (cuello, hombros, labios, lengua, mandbula, etc.) Respiracin Tipo Modo CFR Apoyo respiratorio Dosificacin, frecuencia, fuerza de soplo
CONTENIDOS A ABORDAR Emisin: Resonancia Ataque vocal Volumen Tono Entrenamiento auditivo Prosodia, fluidez, articulacin. Apertura bucal Habilidades Comunicativas.
LE HUCHE Exploracin y experimentacin por el sujeto de sus posibilidades vocales reales. Tratamiento reeducativo del crculo vicioso del esfuerzo vocal. Aplicacin de tcnicas destinadas a compensar los posibles dficits rganicos que afectan los rganos vocales.
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Silvia Pinho
Silvia Pinho
Habilidades de integracin de las demensiones: Perceptiva Acstica Fisiolgica Psicolgica
FUENTE
FILTRO
Silvia Pinho
USO DE SOFTWARE
EJERCICIOS ISOTONICOS
EJERCICIOS ISOMETRICOS
Permite objetivar proceso evaluativoteraputico. Como medicin pre y post, o transteraputica Como mecanismo de retroalimentacin y motivacin para el paciente.
CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Casado, 2002) Siempre el mismo fonoaudilogo Nmero de sesiones no debe eternizarse. tica: mejor tratamiento en el menor tiempo posible Remitir informe a ORL no despus de 2 meses Sesiones individuales Peridicas: 1 a 2 veces por semana
CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Casado, 2002) Duracin: 30 minutos Total: mnimo 5, mximo 20 Si no evoluciona el paciente, no repetir la terapia: Revisar diagnstico Evaluar la tcnica Evaluar relacin FA-paciente Motivacin, regularidad de asistencia del paciente
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CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Ins Bustos)
CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO EN NIOS
Duracin y frecuencia de sesiones depende de: Necesidades y posibilidades del paciente. Gravedad del trastorno. Tiempo de evolucin. No es tratamiento crnico, sino proceso de descubrimiento del cuerpo y del instrumento vocal.
No en nios muy pequeos Tratamientos breves (10 sesiones) Sesiones no muy extensas Ejercicios no en voz fuerte ni muy prolongados Actividades ldicas y motivadoras Pauta de Higiene Vocal con copia a colegio
EL FACTOR DE XITO MS IMPORTANTE NO ES LA COMPETENCIA TCNICA NI EL SABER DEL REEDUCADOR, SINO SUS CUALIDADES HUMANAS (Le Huche y Allali)
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