Infecciones Diarreicas Por Diego Córdova Montes Diarrea de más de 200cc/día de consistencia blanda u acuosa, autolimitada (1-2 semanas) y corto periodo de incubación. Se considera diarrea crónica aquella cuya duración es superior a 1mes. 

Fisiopatología de la diarrea infecciosa aguda: Por su mecanismo de acción, la diarrea puede ser osmótica, secretora o inflamatoria (asociada a mecanismo secretor).

Etiología de la diarrea infecciosa aguda:Las causas más importantes de diarrea aguda son: indigestión, efecto directo de bacterias y toxinas bacterianas, virus, antibióticos, venenos, fármacos, quimioterapia, presencia de un fecaloma, diverticulitis aguda y enfermedad inflamatoria intestinal. 

Disentería febril aguda bacteriana:

causada con más frecuencia por Shigella, Salmonella, Escherichia coli enteroinvasivo, campylobacter, Yersina, clostridium.

La disentería se caracteriza por presentar: heces con moco, pus, sangre por el recto, dolores cólicos abdominales, fiebre, cefalea, malestar general. Suele haber poca deshidratación excepto en los casos de infección por Shigella Dysenteriae. El germen se reproduce en el intestino delgado e invade el intestino grueso. En la disentería aguda por Clostridium Difficile, este microorganismo libera una citotoxina que es un secretagogo y su efecto dura de 2 a 8 semanas.  Gramnegativos, Clostridium difficile. Shigella (la variedad de Shigella flexnei y sonnei son las más frecuentes en Chile). La Shigella dysenteriae y flexnei son las más mortíferas por su exotoxina secretora, mientras que la Shigella sonnei y la Shigella boyii no tienen la exotoxina). No producen bacteriemia.

Su mecanismo es por Invasión. Y recibe el nombre clinico de Disentería aguda febril bacteriana. Su via de transmisión es Fecal oral o por uso de antibióticos. 

Diarrea: Inflamatoria.

Cursa con vomitos fiebre y su sitio de accion es el Colon, su dx se realiza mediante: clínica + coprocultivo, Salmonella clasica, Campylobacter yeyuni y Yersinia.

Su mecanismo es la Invasión tiene el nombre clinico deGastroenteritis aguda febril

La via de transmisión es la Fecal oral. Alimentos contaminados. 

Diarrea: Secretora + Inflamatoria

Cursa con fiebre cerúlea y dolores intestinalesademás de Vómitos, su zona de accion es el Ileon y Colon puede producir bacteriemia. En esta no se requiere administración de antibioticos antibióticos. Ejemplos de este tipo de diarreas son la infeccion por :Escherichia coli enterotóxica.Alteración de los canales del cloro mediante una enterotoxigénica. Y el Estafilococo aureus, mediante una exotoxina beta secretagoga. 

Diarreas Virales: es un tipo de diarrea muy frecuente, por contaminación fecal-oral. Las diarreas virales pueden ser muy importantes en niños. La diarrea viral suele consistir en una diarrea febril secretora con deshidratación. El rotavirus se

puede asociar a bacterias como Escherichia coli enteropatógena. Los adenovirus tambien son virus que ocasionan este tipo de diarreas 

Diarrea por parásitos: El principal parásito causante de diarrea es la Giardia lambia, pero en nuestro medio también es frecuente encontrar Ascaris lumbricoide (lombriz) y Ameba hystolitica, así como otros parásitos pero menos frecuentes. De manera general no dan fiebre, la diarrea puede ser solo con pujo y sensación de defecar (tenesmo), evacuaciones escasas con moco y sangre en la ameba o un cuadro similar a las diarreas virales.

 Esquemas terapéuticos 

Todas las diarreas infecciosas requieren del aporte de liquidos y electrolitos para prevenir deshidratación. Además se pueden utilizar los siguiente  medicamentos cuando ya se comprobo el agente etiologico: 

diarrea aguda tx empirico:  ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 3 a 5 días segunda eleccion TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d 

diarrea del viajero: norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 5 días ó ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 5 d segunda eleccion TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d

salmonelosis norfloxacina 400 mg v/o c/12 h 10 d ó ciprofloxacina 500 mg v/o c/12 h 10 d segunda eleccion cloranfenicol 2 a 3 g/d por 21 días o 12 d después de la apirexia

shigelosis norfloxacina 800 mg en dosis única v/o ó ciprofloxacina 750 mg dosis única v/o segunda eleccion TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d

diarrea postantibioctico suspender el antibiótico, metronidazol 500 mg c/12 h v/o 10 d segunda eleccion vancomicina 500 mg c/6 h v/o 10 d

diarrea por Entamoeba Histolytica 750 mgs vo c/8hs por 10 dias, Giardiasis 500 mgs vo c/8hrs por 5 dias

diareas virales: tratamiento sintomatico ademas de abundantes ingesta de liquidos y electrolitos.