Diagnostico Clinico Modo de Compatibilidade (1)

PROCESSOS DE SADE/DOENA

CINCIAS BSICAS EM SADE I

Docente Responsvel pelo Mdulo

Francisco Monteiro

[email protected]

SUMRIO

1. Sade/Doena

1.1. Conceitos de sade/doena

1.2. Doena fsica, psquica e social

1.3. Implicaes da doena na famlia

1.4. Doena e factores de risco

1.5. Doena aguda, crnica e terminal

1.6. Abordagem da dor

2. Diagnstico Clnico

2.1. Histria Clnica

2.2. Exame Objectivo

2.3. Meios auxiliares de diagnstico

2.4. Semiologia

3. Processos Fisiopatolgicos:

3.1. Feridas/processo de cicatrizao

3.2. Processos inflamatrios

3.3. Fracturas

3.4. Queimaduras

Diagnstico Clnico

Histria Clnica

Exame Objectivo

Meios Auxiliares de Diagnstico

Semiologia

DIAGNSTICO CLNICO

Diagnstico (

DIAGNSTICO CLNICO

Para um diagnstico correcto:

Histria Clnica

Exame Objectivo

Meios Auxiliares de Diagnstico

Semiologia

Tipos de diagnstico:

Etiolgico compreenso do tipo de processos patolgicos (ex.

doena valvular reumtica)

Anatmico noo precisa da localizao anatmica da doena (ex.

doena valvular mitral)

HISTRIA CLNICA E EXAME OBJECTIVOHISTRIA CLNICA E EXAME OBJECTIVO

Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memria) uma entrevista

realizada por um profissional da rea da sade com um paciente, que tem a

inteno de ser um ponto inicial no diagnstico de uma doena. Em outras

palavras, uma entrevista que busca relembrar todos os fatos que se relacionam

com a doena e pessoa doente

Wikipdia

A - Histria Clnica ou Anamnese

HISTRIA CLNICA E EXAME OBJECTIVO

1. Identificao do utente

Nome, idade, raa, sexo, residncia, profisso, naturalidade

2. Motivo da consulta

Sinais e sintomas que justificam a ida consulta

3. Histria da doena actual

Descrio do aparecimento

Evoluo dos sintomas, ordenados cronologicamente com referncia a

todos os factos que directa ou indirectamente possam estar relacionados

com a doena actual

Caracterizao, durao, inicio, modificao (posio, alimentao)

dos sintomas (ex. dor abdominal)

Reviso por aparelhos ou sistemas

4. Histria progressa

Antecedentes pessoais desde o nascimento, infncia, idade escolar e

adolescncia


5. Histria familiar

Existncia de doenas: diabetes, hipertenso, neoplasias, doenas

infecciosas6. Histria social

Nvel intelectual e escolaridade

Profisso

Alimentao

Hbitos saudveis e nocivos e de sono

Vida familiar, sexual

Habitao e salubridade

Religio

Conjunto de tcnicas e manobras mdicas, com o fim de diagnosticar uma doenaWikipdia

B Exame Objectivo


1. Inspeco geral

Idade aparente e real

Aspecto geral

Estado de nutrio

Cor da pele e mucosas

Temperatura, pulso e presso arterial


2. Exame Fsico

Observao: Inspeco, palpao, percusso, auscultao

Identificao de

sinais fsicos

significativos, entre

as caractersticas

fsicas normais e

anormais

Avaliao das partes do

corpo pelo tacto.

Permite detectar

caractersticas como

textura, temperatura,

massas

Permite determinar

a localizao,

tamanho e

densidade de uma

estrutura

subjacente

Permite ouvir os

sons gerados nos

vrios rgos do

corpo para

identificar variaes

do normal

Cabea

Pescoo

Trax

Abdmen

Membros

Exame neurolgico, ginecolgico, rectal


a) Estado mental

Determinao do nvel de funcionamento cognitivo:

Orientao no espao e no tempo (profisso, local onde est)

Ateno e concentrao (pedir para contar em sentido inverso)

Memria (o que almoou, de exemplos e pea para repetir)

Capacidade para pensamento abstracto (explicar um provrbio)

b) Pele, Cabelo, Couro Cabeludo e Unhas

Colorao (tonalidade, alteraes da pigmentao, palidez, cianose)

Humidade (hidratao, seca, oleosa, sudorese)

Temperatura (fria, quente)

Textura (lisa, enrugada)

Turgor(elasticidade) (insatisfatria recuperao na dobra da pele)

Leses na pele e couro cabeludo (colorao, localizao, tamanho, tipo,exsudado, odor)

Edemas (localizao, colorao, forma, mobilidade, consistncia e sensibilidade)

Pelos e cabelos (distribuio, espessura, textura e lubrificao dos pelos,presena de parasitas)

Unhas (colorao, espessura, formato e curvatura)



c) Cabea e Pescoo

Crnio (tamanho, forma e contornos)

Olhos (fotofobia, prurido, diplopia, viso baa)

Acuidade visual

Campo visual

Movimentos extra-oculares

Avaliao das estruturas externas (exoftalmia, estrabismo, ptose)

Exame oftalmoscpio (retina, rede vascular, pupila, fundo do olho)

Orelhas (dor, prurido, secreo, zumbido)

Pavilho auricular (tamanho, simetria, leses

Canal auditivo e membrana timpnica (cerume, leses, corpos estranhos,secreo, colorao)

Acuidade auditiva


c) Cabea e Pescoo (continuao)

Nariz e Seios Perinasais (leses, obstruo nasal, epistaxis, secrees)

Nariz (assimetrias, deformidades, inflamao, edema, colorao, secrees,desvios do septo)

Seios perinasais (inflamao, edema, sensibilidade)

Boca e faringe

Boca (dor, colorao, textura, leses, higiene dental, ausncia de peasdentrias)

Faringe (infeco, leso, cor, edema, petquias, exsudado)

Pescoo (assimetria, edema, massas, cicatrizes)

Ndulos Linfticos (aumento, dor, mobilidade)

Tiride (tamanho, simetria)

Traqueia (deslocamento)


d) Trax e Pulmes

Trax Posterior (simetria, dimetro antero-pesterior 1:2, deformidades na coluna,retraco de espaos intercostais, frequncia e ritmo respiratrio, movimentos

respiratrios, edemas, massas, reas de sensibilidade)

Trax Lateral (semelhante ao anterior)

Trax Anterior (semelhante ao anterior, avaliar msculos acessrios da ventilao

Auscultao Pulmonar (murmrio vesicular, crepitao, roncos, sibilos, atritopleural, frequncia respiratria e o ritmo)


e) Corao e Sistema Vascular

Avaliar factores de risco (tabaco, consumo de lcool, alimentao, exercciofsico, tenso arterial)

Corao (sons cardacos, sopros cardacos, disritmias)

Sistema Vascular (tenso arterial, colorao dos membros, pulsos perifricos)

f) Mamas

Tamanho, simetria, contorno para deteco de massas, retraco ou

abaulamento.

Tamanho e forma dos mamilos e aurolas.

Fissuras, ulceraes, perda de sangue ou exsudado pelo mamilo

Presena de ndulos axilares linfticos

Consistncia do tecido mamrio e existncia de massas


g) Abdmen

Forma e simetria

Presena de massas

Distenso abdominal obesidade

Presena de hrnias

Sons intestinais (rudos peristlticos, hipo ou hiper motilidade)

Hepato ou esplenomeglia

Presena de dor


h) rgos Genitais e nus

Mulher

rgos sexuais externos (colorao, inflamao, edema, leses oulaceraes, corrimento vaginal)

Homem

rgos sexuais externos (corrimento, leses, edema, inflamaes, reasendurecidas, tamanho, forma e simetria do escroto)

nus (leses, hemorridas, alteraes da prstata)


C Resumo

D Diagnstico Provisrio

E Exames Complementares de Diagnstico

(Laboratoriais, Electrocardiogrficos, Imagiolgicos, Anatomo-patolgicos,

Endoscpicos, Nucleares)

F Diagnstico Definitivo

G Teraputica

a) Etiolgica dirigida causa mrbida (antibioterapia, cirurgia)

b) Patognica (antidiabticos, diurticos)

c) Sintomtica (anti-inflamatrios)

d) Live-Saving


H Prognstico

MEIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICOMEIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Procedimentos que envolvem uma verificao fsica, que pode incluir ou no

colheita de substncias.

Utilizao de raios X para produzir imagens das estruturas do corpo.

Os raios produzem radiao electromagntica que passa atravs das estruturas

do corpo, provocando uma imagem dos tecidos densos.

A exposio provoca danos celulares

Radiografia, Intensificador de Imagem, TAC

MEIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

Ressonncia Magntica

Utilizao de campos magnticos para produzir imagens das estruturas do

corpo.

Excludos doentes com pace-macker ou implantes metlicos

Meio de Contraste

Utilizao de produto de contraste (ex: iodo) que preenche um rgo ou

cavidade do organismo como se fosse denso.

Provoca melhor definio da estrutura quando submetida a raios x


Registo de impulsos elctricos

ECG EEG EMG(electrocardiograma) (electroencefalograma) (electromiograma)

Os electrodos (colocados na pele) transmitem a actividade elctrica a uma

mquina que a converte em ondas

Cintigrafia

Os radionuceidos so elementos cujas estruturas atmicas so alteradas de

modo a produzir radiao.

Os mais vulgares so o iodo radioactivo e o tecncio radioactivo


Ecografia

Utiliza os ultra-sons para produzir uma imagem dos rgos internos.

No utilizam radiaes nem meios de contraste pelo que so seguros no

diagnstico.

As ondas sonoras produzem vibrao nos tecidos do organismo o que levam

produo de imagem medida que as ondas se reflectem de volta em direco

ao ecocardigrafo.

O ultra som pode ser acoplado ao doppler.


Endoscopia

Exame visual de uma estrutura interna atravs de um endoscpio.

Os endoscpios possuem um sistema de lentes espelhadas, com luz prpria e

uma sonda flexvel.

Estes exames recebem o nome da estrutura que est a ser visualizada.

Anlises Sanguneas

Hemograma

Bioqumica

Estudo da coagulao


Anlises Urina

Tipo II

Urina assptica

Paracentese

Retirada de liquido da cavidade abdominal

Toracentese

Retirada de liquido da cavidade torcica

Puno Lombar

Drenagem ou medio do liquido cefaloraquidiano

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

Conjunto de manifestaes (objectivas e subjectivas) que revelam alteraes

corporais

SINAL

Manifestao objectiva fsica (cianose, hipertenso arterial) ou qumica

(albuminria, hiperglicmia) que se observa no doente

SINTOMA

Manifestao subjectiva (mal estar, dor) que o doente sente e refere, mas que

no pode ser avaliado ou que difcil comprovar

SNDROME OU SINDROMA

Conjunto de sinais e sintomas que existem num dado momento e que definem

um estado mrbido (sndrome febril, insuficincia respiratria)

SEMIOLOGIA

Aparelho Respiratrio

VENTILAO versus RESPIRAO

Inspirao

Expirao

Externa

Interna

Regulao da Ventilao

Quimiorreceptores perifricos (localizados no arco artico e artrias cartidas) e

centrais (localizados no tronco cerebral e bulbo)

Um controle localizado no sistema nervoso

Grupo de executores msculos da ventilao

Volumes Respiratrios

Volume Corrente (VC) quantidade de ar que entra e sai dos pulmes em cada ciclo

respiratrio, em repouso

Volume de Reserva Inspiratrio (VRI) quantidade de ar que pode ser inspirada aps

uma inspirao normal

Volume de Reserva Expiratrio (VRE) quantidade mxima de ar que pode ser

expirada aps uma expirao normal

Volume Residual (VR) quantidade de ar que fica nos pulmes aps uma expirao

forada (mantm as concentraes de oxignio e dixido de carbono estveis)

SEMIOLOGIA

Capacidades Respiratrias

Capacidade Residual Funcional (CRF) volume de ar que permanece no pulmo aps

a expirao

CRF = VRE + VR

Capacidade Inspiratria (CI) volume mximo de ar que pode ser inspirado a partir da

posio de repouso expiratrio

CI = VC + VRI

Capacidade Vital (CV) o mximo volume de ar que pode sair do pulmo aps uma

inspirao forada

CV = VRI + VC + VRE

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIA

Padres Respiratrios

Normopneia Frequncia respiratria entre 10 e 20 ciclos por minuto

Taquipneia Aumento da frequncia respiratria acima dos 20 ciclos por minuto

Bradipneia Diminuio da frequncia respiratria abaixo dos 10 ciclos por minuto

Apneia Total cessao do fluxo areo nos pulmes

Respirao de Cheine-Stocks Padro cclico de movimentos respiratrios

progressivamente mais profundos, seguidos por outros progressivamente mais

superficiais e um perodo de apneia

SEMIOLOGIA

Padres Respiratrios

Respirao de Kussmaul Respirao profunda e regular com frequncia habitualmente

superior a 20 ciclos por minuto

Padro Respiratrio Obstrutivo Aumento gradual no nvel do fim da expirao,

durante uma respirao rpida e forada

Compliance Pulmonar - Distensibilidade, expansibilidade do pulmo e da parede torcica

Sinais e Sintomas

SEMIOLOGIA

TOSSE Processo fisiolgico que permite a limpeza da rvore respiratria.

Pode ser voluntria ou involuntria

Estmulos: inflamatrios, mecnicos, qumicos, trmicos

Tosse Seca origem extrapulmonar (ex: pleural)

Tosse Produtiva origem pulmonar

EXPECTORAO Observar: quantidade, cor, cheiro, consistncia e aspecto geral.

Mucosa Traduz hipersecreo de muco (inflamao bronquica)

Purulenta - Processos infecciosos no pulmo

Hemoptica Presena de sangue. Varia de rosada a cor de ferrugem

Serosa Tpica dos transudados (edema agudo do pulmo)

Fibrinosa muito viscosa e aderente. Tpica das pneumonias

SEMIOLOGIA

HEMOPTISE Sada de sangue pela boca proveniente da rvore respiratria, atravs da

tosse

DOR TORCICA Pode ter cinco origens principais:

Pleuro-pulmonar

Traqueo-brnquica

Cardiovascular

Esofgica e mediastnica

Neuromuscular e esqueltica

Caracterizar quanto : Intensidade

Durao

Localizao

Irradiao

Factores desencadeantes / Factores de alvio

SEMIOLOGIA

DISPNEIA Sensao subjectiva de falta de ar, de angstia respiratria em que o

doente sente que no capaz de satisfazer as suas necessidades

respiratrias.

Pode ser acompanhada de:

Alteraes do ritmo, frequncia e amplitude respiratria

Retraco dos espaos intercostais

Adejo nasal

Fadiga muscular

Dispneia Aguda - edema pulmonar, embolia pulmonar, pneumotrax, obstruo, etc.

Dispneia Crnica DPOC. Insuficincia cardaca, etc.

Dispneia Paroxistca asma brnquica, etc.

SEMIOLOGIA

CIANOSE Colorao azulada da pele e mucosas devido a uma reduo da hemoglobina

nos capilares.

A pigmentao e espessura da pele podem alterar o aspecto da cianose (ictercia, raa

negra, )

Aparelho Cardiovascular

SEMIOLOGIA

SEMIOLOGIACirculao sistmica

a) Sistema arterial

Artrias

ntima (endotlio e tecido elstico)

Mdia (musculo liso e tecido elstico)

Adventcia (tecido conjuntivo)

No sistema arterial normal, o fluxo sanguneo chamado de laminar, uma vez quese d s numa direco.

H pequenas diferenas nas velocidades lineares num vaso:

SEMIOLOGIA

b) Sistema venoso

Ao sair do sistema capilar, o sangue passa pelas venulas e entra nas veias.

Ambos possuem tecido elstico, msculo liso e tecido fibroso.

As veias contm uma maior percentagem de msculo liso e tecido fibroso, de

modo a poderem acomodar o grande volume de sangue venoso.

SEMIOLOGIADBITO CARDACO

Volume de sangue ejectado pelo corao num minuto.

O dbito cardaco (DC) determinado pela frequncia cardaca (FC), em batimentos por

minuto, e pelo volume de ejeco (VE), em mililitros por batimento:

DC = FC x VE

O DC expressa-se habitualmente em litros por minuto (L/min).

O DC normal no adulto de aproximadamente 4 a 6 L/min.

O ndice cardaco (IC) obtm-se dividindo o DC pela rea estimada do corpo do

indivduo, expressa em metros quadrados (m2) .

Os valores normais do IC oscilam entre os 2,5 e os 4,5 L/min/m2.

Alteraes, quer do Volume de Ejeco, quer da Frequncia Cardaca, podem modificar

o DC, mas todos os trs parmetros devem ser apreciados individualmente.

SEMIOLOGIA

CONTROLO NERVOSO

O sistema nervoso parassimptico e o sistema nervoso simptico esto ambos

normalmente activos, de modo a criar um equilbrio entre as funes cardacas de

manuteno e emergncia

Parassimptico Simptico

Automatismo

Contractilidade

Velocidade de conduo

Cronotropismo

SEMIOLOGIAPULSO ARTERIAL

Frequncia:

Depende do nmero de sistoles ventriculares

Bradicardia / Taquicardia

Ritmo:

Rtmico / Disrtmico

Qualidade:

Amplitude* Volume de expulso pequeno pouca amplitude pulso parvus (estenose artica)

* Volume de expulso grande grande amplitude pulso magnus (insuf. Artica)

* Volume desigual alternncia de amplitude pulso alternans (insuf. ventr. esq.)

SEMIOLOGIA

Sinais e Sintomas

PALPITAES Percepo dos batimentos cardacos

DOR PRCORDIAL (Angor)

Dor isqumica Dor constante com ou sem irradiao

Dor disseco Dor violenta em facada, de aparecimento sbito

Inicio (sbito/gradual)

Factores precipitantes

Localizao

Irradiao

Qualidade (a dor semelhante oudiferente da sentida anteriormente? melhor ou pior?)

Intensidade (utilizar escala deavaliao da dor)

Durao (segundos ou minutos?)

Factores de alvio (mudana deposio, medicao, etc)

Factores de agravamento

Sintomas associados (naseas,vmitos, diaforese)

Resposta emocional (ansiedade,medo)

Caractersticas da dor

SEMIOLOGIA

ALTERAES DA TEMPERATURA DA PELE

ALTERAES DA COR DA PELE

Cianose estase (devido ao aumento da concentrao

de hemoglobia

Palidez devido diminuio da hemoglobina nas

extremidades

HIPO / HIPERTENSO

SEMIOLOGIA

Aparelho Digestivo

SEMIOLOGIA

Sinais e Sintomas

HEMATEMESE Sada de sangue pelo vmito.

Associada hemorragia digestiva alta

Sangue vermelho vivo ou escuro

MELENAS Sada de sangue escuro pelo nus.

Sangue digerido, de cor negra, tipo borra de caf e brilhante

RECTORRAGIA Sada de sangue vivo pelo nus.

Misturado ou no com as fezes

HEMATOQUZIA Sada de sangue vivo pelo nus.

Hemorragia a jusante do jejuno proximal

SEMIOLOGIA

DOR ABDOMINAL Devida a distenso das vsceras ou leso tecidular

Dor visceral De localizao difcil de precisar. Referida como sensao dolorosa.

Dor somtica Causada por estmulos no peritoneu parietal e mesentrio.

Melhor localizada, acompanhada por defesa muscular e agravada pelos

movimentos

Dor referida Dor originada numa vscera mas que o doente localiza na parede

abdominal, ombro ou rea inervada por nervos somticos.

SEMIOLOGIA

NUSEAS Sensao de mal estar gstricointestinal, acompanhado de sensao de

vmito eminente.

VMITOS Expulso pela boca e de forma brusca do contedo gastrointestinal.

Normalmente precedido de nuseas

Ocorrem como resultado da inibio da actividade contrctil do estmago,

aumento da presso intra-abdominal e relaxamento do crdia

ANOREXIA falta de apetite.

Anorexia selectiva Anorexia nervosa

POLIFAGIA Aumento do apetite

Bulimia Grau mximo de polifagia

SEMIOLOGIA

ERUCTAO expulso de gs pela boca de forma violenta e por vezes ruidosa

FLACTULNCIA passagem de gases atravs do recto

DISFAGIA sensao de paragem retro-esternal do bolo alimentar

ODINOFAGIA dor deglutio

REGURGITAO retorno boca, sem esforo de vmito ou nusea, de alimentos no

digeridos que estiveram no estmago

SIALORREIA exagero da funo salivar

PIROSE sensao de ardor ou queimadura retroesternal

HALITOSE sensao subjectiva e objectiva de mau hlito

SEMIOLOGIA

ICTERCIA colorao amarela das mucosas e da pele devido ao aumento da bilirrubina

plasmtica e sua posterior deposio nos tecidos.

ESTEATORREIA eliminao de gordura pelas fezes.

ASCITE excesso de lquido na cavidade peritoneal.

SEMIOLOGIA

Metabolismo

DESIDRATAO Diminuio do contedo hidrossalino do organismo (perda de gua e

electrlitos)

Equilbrio Hidroelectrolitico

Diminuio da ingesto Aumento da eliminao

Manifesta-se por: * Hipotenso, taquicrdia e shock

* Oligoanria

* Perda de peso

* Perda do turgor da pele (prega cutnea)

* Olhos encovados

* Sede

* Mucosas secas

* Prostrao e coma

SEMIOLOGIA

Equilbrio cido-Bsico

Rim

Pulmo

HCO3-

CO2

= pH (~7,4) =

Acidose Metablica Acidose Metablica Compensada

HCO3-

CO2

pHHCO3-

CO2pH (normal)

(hiperventilao)

SEMIOLOGIA

Alcalose MetablicaAlcalose Metablica Compensada

HCO3- HCO3-

CO2CO2

pHpH (normal)

(hipoventilao)

Acidose Respiratria Acidose Respiratria Compensada

HCO3- HCO3-

CO2 CO2 pH pH (normal)

Eliminao de urina cida

(hipoventilao)

(ex Insuf. Respir)

SEMIOLOGIA

Alcalose Respiratria Alcalose Respiratria Compensada

HCO3- HCO3-

CO2 CO2 pH pH (normal)

(hiperventilao) Eliminao de urina alcalina

SEMIOLOGIA

Aparelho Urinrio

DOR RENAL Localiza-se na regio lombar, flanco e hipocndrio

Carcter surdo e constante, pode agravar com a marcha e a mico,

aliviando com o decbito

DOR PIELO-URETRAL Chamada clica renal

Surge devido a obstculo progresso de urina e distenso

Dor lombar brusca que irradia para o flanco, regio inguinal e

testculo

DOR VESICAL Dor em queimadura, ardor e que agrava durante a mico

HEMATRIA Presena de sangue ou hemoglobina na urina

PIRIA Presena de ps na urina

SEMIOLOGIA

POLIRIA Aumento da quantidade de urina nas 24 horas (>1500ml)

OLIGRIA Diminuio da quantidade de urina nas 24 horas (

SEMIOLOGIA

Aparelho Cerebrovascular

HEMIPLEGIA Ausncia da sensibilidade superficial e profunda de dois membros

homolaterais

HEMIPARSIA Diminuio da sensibilidade superficial e profunda de dois membros

homolaterais

TETRAPLEGIA Ausncia da sensibilidade superficial e profunda dos quatro membros

TETRAPARSIA Diminuio da sensibilidade superficial e profunda dos quatro membros

PARAPLEGIA Ausncia da sensibilidade superficial e profunda dos dois membros

inferiores

SEMIOLOGIA

AFASIA Ausncia da funo da linguagem.

DISARTRIA Incapacidade de articular as palavras

MIDRIASE Dilatao da pupila

MIOSE Contraco da pupila

ANISOCRIA Desigualdade no tamanho das pupilas

HEMIANPSIA Perda completa da viso de metade do campo visual de um ou dos dois

olhos.

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