DIAGNOSE LETAK JANIN

DIAGNOSE  LETAK  JANIN

DIAGNOSIS OF FETAL PRESENATATION AND POSITION Wiilliams 23th  hal 376

 

I.FETAL LIE, PRESENTATION, ATTITUDE, AND   POSITION

(WIILIAMS 23 ED HAL 374}

 

1.FETAL LIE  : the relation of the fetal long axis to that of the mother

                             Hubungan antara sumbu panjang baadan janin dengan

                             sumbu panjang  badan  ibu

                  11. longitudinal lie  :  diterjemahkan  letak membujur

                  1.2. transverse lie     :  diterjemahkan letak melintang

                  1.3. oblique lie          :  diterjemahkan mengolak( letak  bokong /kepala)

 

  Disetujui untuk di FK  UNAir-RSUD DR SOETOMO  dalam Bahasa Inggris

  “Lie” diterjemahkan” letak”,juga” presentation”  diterjemahkan “letak”

 

2. FETAL PRESENTATION : PRESENTING PART  

That portion of the fetal body that is either foremost within the birth canal

or in closest proximity to it.

          Bagian terendah janin yang terdepan di jalan lahir atau yang mendekati

          Terdiri dari;

                     2.1. pada  longitudinal lie :  letak membujur

                                 b.1.1 letak(presentasi) . kepala : cephalic presentation  

                                 b1.2.letak (presentasi)sungsang :podalic presentation                                                    

                                 (Istilah ini hanya untuk diagnose PALPASI)

                     2.2. pada: transverse lie  : letak lintang letak melintang

                             shoulder presenting part

                             punggung :  di pelajaran phantom kita ,memakai punggung sebagai

                             bagian terenndah

3.FETAL ATTITUDE : FETAL POSTURE : HABITUS

            : Attitude : refers to the position of the head with regard to the  fetal

                                spine(the degree of flexion and /or extension of the the fetal head)

            Hubungan antar kepala  janin dengan sumbu tulang belakang .

            Misal letak fleksi dan defleksi.

            (Gabbe Obsterics :normal and probelm pregnancies ,5th Ed,2007,hal 306)

 

d.FETAL POSITION : -  the relationship of an arbitrarily  chosen portion of the fetal

                                 presenting part to the right or kleft side of the birth canal

                              (Wiilliams 23th  hal 376)

-     refers to the relationship of the fetal presenting part to the maternal pelvis,and it can be assessd most accurately on vaginal examination.

                                     (Gabbe Obsterics :normal and probelm pregnancies ,5th Ed,2007 hal 307)

Menentukan arah denominator dari bagian terendah janin (the presenting part): kanan,kiri,anterior (depan),posterior (belakang), transverse(melintnag)

    Tentukan denominator kemudian arahnya(posisinya) terhadap jalan  lahir (panggul)

    Misal : Sacrum kanan depan,dsb.

                       

II.BEBERAPA CARA UNTUK MENDIAGNOSE   LETAK JANIN

Wiilliams 23th ed hal 376

 Several methods can be  used to diagnosis “fetal presentation and position”

 These include : 1. abdominal position

                          2. vaginal examination

                          3.auscultation

                          4. doubtful cases :sonography

                          5.Occasionally : plainradiographs,CT,MRI

III.PEMBAGIAN DIGNOSE   LETAK JANIN

    1.Berdasar PALPASI : (abdominal examination )

            1.1. Letak membujur : (longitudinal lie) Williams 23th hal 374

                       a. Letak kepala         : cephalic presentation  ,Williams 23th hal 374         

                        b.Letak sungsang     : podalic presentation , Williams 23th hal 374

                                                          

         1.2..Letak melintang     : (transverse lie)

                        a. Letak lintang :  di pelajaran  kita bagian terendah punggung,di buku text

                                                    bagian terendah  bahu(Shoulder)

 

           1.3..Letak   (kepala/bokong )mengolak : (Oblique lie unstable lie)

                        (Williams 23th hal 476)

                 

 1.2. Berdasar VAGINAL TOUCHER : (vaginal   examination)

               Diagnosis ” letak janin” harus ditulis secara berurutan sbb :

 

      Bagian terendah ,/denominator,/arahdenominator,/penurunan,Hodge/tambahan

       (The presenting part)(point of direction) ( right,left ,A,P,T.O,etc)(station -5 --+5)

                                             point of orientation Williams 23th hal 376

                                              point of  determination Williams 23th hal 375

                                              point of referrence Gabbe hal 307

                                              point of designation  Gabbe hal  307

 

   

       Bagian terendah        Denomintor       Arah         Penurunan           Keterangan

 

                                                                                            

      Diagnosis berdasar VT berarti:

                  a. bagian terendah sudah dapat ditentukan

                  b.denominator sudah dapat  ditentukan

                  c. penurunan sudah dapat ditentukan

     Pada diagnise palpasi hanya dapat ditentukan                    a. bagian terendah

                   b. penurunan

 

Jadi berdasar VT  diagnose letak jann dibagi menjadi :

1.      Letak membujur

a. Letak kepala : Presentasi kepala (Wiliams,Gabbe,Varney : midwifery 2004)

 

           

                                                     Letak fleksi : u2k (vertex)W 375 Let.Belakang Kep

                                                                                                                                      (Vertex presentation)

 

 Letak Kepala

                             

 

                                                     Letak defleksi (Gabbe hal 431 Deflexion attitude)

1.      u2b :( sinciput ): Letak Puncak (Sinciput presentation)

2.      dahi : (brow): Let.Dahi (Brow presentation)

3.      dagu : (mentum) Let.Muka (Face presentation)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

( Dikutip dari buku “Varney’s Midwifery, 4 Ed;Jones & Bartlet Publ.;tahun 2004,halaman  748)

 

Penjelasan

        a.   Dalam tabel tersebut dicantumkan denominator vertex adalah occiput.

           Kita mengajarkan denominator occiput adalah ubun2 kecil (posterior

           fonatenel),sedang  occiput bagian terendah dari kepala pada  Letak Belakang

           Kepala.

a. Pada sinciput  ada penjelasan  : Sinciput and brow presentations usually

                                                              CONVERT either a vertex or face  presentation

          Artinya :  bahwa pada sinciput bisa berubah ke letak kepala dengan diameter

          kepala lebih kecil.,sehingga ada istilah Penempatan dan Letak

          Penempatan Puncak Kepala  menjadi Letak Belakang Kepala

 

Webster’s  New world,Concise Medical dictionary,1987

Vertex :2) in obstetrics : portion of the fetal head,bounded by the the planes of the

                  trachelobregnatic and biparietal diameters,with the posterior fontanel at the

                  apex

Occiput : the back of the head

Sinciput : the anterior part of the head just above and including the forehead

 

Berdasar VT harus ditentukan : jenis denominator : point of direction

Denominator yang diapakai ilah

                      Belakang Kepala   :   u2k ,vertex (Williams ),occiput (Gabbe)

                      Puncak Kepala      :   u2b,sinciput (Williams.Gabbe)

                      Dahi                       :  mentum ?;dahi : brow (Williams,Gabbe)

                      Muka                      :  dagu ,chin,mentum (Wiiliams,Gabbe)

                      Bokong                   :  sacrum

 

Berdasar VT  ditentukan arah  denominator

                       Depan          : anterior (Williams,Gabbe)

                       Belakang      : posterior (Williams,Gabbe)

                       Melintang     : transvers(Williams,Gabbe)

Contoh : U2k  kiri depan         : Left Occiput Anterior : LOA(Williams,Gabbe)

                  U2k  kanan belakang : Right Occiput Posterior : ROP(Williams,Gabbe)

 

Contoh hasil VT :

                 1)Bila pada VT didapatkan  :

                                 Teraba kepala ,u2k ki depan,Hodge III.,tidak teraba bagian janin lain

Maka diagnose letak (presentasi)janin (Diagnosis  fetal presentatiom and posistion),adalah                      

        Letak belakang kepala  ,ubun2 kecil kiri depan ,Hodge III,tidak teraba bagian

        janin lain. (Vertex presentation,left occiput anterior,S -0.) 

Untuk denominator :Williams ,Gabbe :U2kecil memakai proxi  “occiput”U2b memakai proxi  “sinciput”

 

                    2) Bila pada VT didapatkan :

                     Teraba muka,dagu kiri depan.,Hodge II,tak teraba bagian kecil janin

Maka diagnose letak janin (Diagnosis  fetal presentatiom and posistion),adalah  

           Letak muka,mento anterior kiri,Hodge II,tak teraba bagian janin lain

            (Face prsesntatin,left mento anterior  ,S-1)             

                   

JADI HARUS DAPAT  MEMBEDAKAN    DIAGNOSE letak jain,berdasar  PALPASI  dgn  VT

Contoh : kalau sudah melakukan VT  : teraba kepala,UB,kiri depan,Hodge III. 

Maka diagnose letak janin harus ditulis jenis letak kepala ,tidak boleh ditulis

                     Letak kepala saja…………,tetapi  harus ditulis                      Letak Puncak Kepala ,..dst Lihat contoh diatas.

  

PENEMPATAN DAN LETAK

Pada letak defleksi ada isitilah :” Penempatan ” dan ”Letak ”

 

Penempatan : artinya bila penurunan kepala masih tinggi ,yang dapat berubah menjadi

                        letak kepala dengan diameter lebih kecil.

Letak : artinya penurunan kepala sudah engaged (cakap) sehingga tidak dapat berubah

             lagi dalam diameter yang lebih kecil

Contoh  : Penempatan Puncak Kepala Hodge I,dapat berubah menjadi  Let.Belakang

                 Kepala.(diameter 11 cm menjadi 9,5 cm)                                                                                               

                 Letak Puncak Kepala Hodge III

 

Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies  hal 307

              The architecture of the pelvic floor along with increased uterine activity may

              correct deflexion  in early stages of labor (penempatan - letak)

 

Pengertian MALPRESENTASI   dan MALPOSISI

 

Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies  hal 428

 a.Normal presentation : near term or during labor,the fetus normally assumes a    

     vertical

                                       orientation or lie  and  a cephalic presentation with the fetal

                                        vertex flexed on the neck

                                        (Jadi letak janin normal ialah letak Belakang kepala

                                                                                         : Vertex presentation)

 

b.Malpresentation :  deviation occurs from this normal lie,presentation or flexion

                                    attitude (What is normal lie and prseentation : lihat defeinisi  diatas)

                                       (Jadi malpresentation  letak janin diluar (selain ) letak 

                                        Belakang kepala)

 

                                   

   Malpresentation : fetus presenting  with the fetal head not in the lower uterine  

   segmen (V.Berghella : Obstetric: Evidence based Guidelines 2007  hal 168)

 

   Mal presentation: faulty presentation of the fetus; presentation of any

                                part other than the occiput

                               (Webster Medical dictionary hal 433)

 

  Contoh MALPRESENTASION : Letak bokong ,letak lintang

 

c.MALPOSTION

   Malposition : refers to any position in labor that is not ROA,OA,LOA

                     (Gabbe ,2007 Obstetrics : Normal and problem pregnancies  hal 308)

 

  Malposition : fetal position that is not anterior

   (V.Berghella : Obstetric: Evidence based Guidelines 2007 hal 168)

 

    Malposition : Dystopia ( G. topos : place)

                             Faulty or abnormal position of a part of the body

                            (Webster Medical dictionary hal 22)

 

 Jadi malposisi adalah semua letak kepala yang 

                                        a. bukan letak Belakang  kepala  

                                        b. dengan denominator tidak didepan

 

 

d.PUTAR PAKSI ”TIDAK SEMPURNA ”dan     PUTAR PAKSI ”KELIRU”

 

  Putar Paksi tidak sempurna

   Ada istilah : kalau sudah mencapai enggaged :                      a) U2kecil melintang  disebut  :putar paksi tidak sempurna

                          ,misal: u2k kiri melintang :  LOT,(yang seharusnya u2k sempurna

                                                                didepan  tetapi berhenti di posisi melintang )

  Putar Paksi Keliru

                      b) U2k dibelakang : putar paksi keliru

                           Misal u2k kiri belakang : LOP (yang benar seharusnya berputar

                                                            ke depan,tetapi keliru ,berputar kebelakang)

2.       Letak membujur

          b. Letak Sungsang

 

b.1. Istilah letak sungsang adalah istilah diagnosis berdasar PALPASI

             

       Kamus Besar Bahasa Indonesia ,Dep.Pendidikan dan kebudayaan 1990 hal 870

       Sungsang : -terbalik yang diatas menjadi dibawah,didepan menjadi di belakang

                          -letak sungsang : kaki dibawah ,kepala diatas

 

b.2.Diagnose letak sungsang berdasar VT

      Kalau sudah melakukan VT ,maka diagnose leak sungsang harus berdasar temuan

      VT : bagian apa saja  yang ada dibagian terendah,dan apa denominator nya

 

b.3Berdasar  VT dan hubungan  bokong dan kaki satu dengan lainnya,maka letak

    sungsang  dibagi menjadi (Wiiliams 23 ed hal 528 Fig 24-2,fig 24-3.fig 24-4)

1.      Letak bokong murni :  frank breech presentatiom

                                           bila hanya teraba bokong saja sebagai bagian terendah

       (Williams 23 ed hal 527 : the lower extrimnities are flexed,at the hips,and extended at the

          knees,and thus the feet lie in close proximity to the head)

2.      Letak bokong kaki ,Let.Bokong sempurna: comnplete breech pres.

                                       bila bokong dan kaki teraba sama tingginya 

3.      Letak kaki : incomplete breech pres: foot presentation : footling

                           bila teraba  kaki sebagai bagian terendah

      Bila pada VT ; bisa diraba bokong     dan juga kaki ,maka harus diperhatikan  

      bila kaki berada dibawah bokong ,tetap disebut sebagai letak kaki

      Tidak boleh disebutt letak sungsang murni

                

b.4. Denominator  : pada presentasi sungsang : sacrum ( Wiiliams 23 ed hal 528  : the sacrum and it spinous procesus are palpated to establish the position and prsentation,;Gabbe 5 th Ed: hal 437 fig 17-15 with- the sacrum as the  point of designation)

    

b.5.Berdasar arah denominator (arah sacrum)maka presentasi letak sungsang berdasar VT dapat diabagi :  sacrum kiri depan       : left sacrum anterior   :  LSA

                              sacrum kanan depan  : right sacrum anterior :  RSA

                              sacrum kiri belakang  :   left sacrum posterior : LSP               

                              sacrum kanan belakang : right sacrum posterior : RSP

                              sacrum kiri melintang    : left sacrum tranverse:  LST

(Gabbe 5 th Ed: hal 437 fig 17-15 with- the sacrum as the  point of designatio   Wiiliams ed 23 hal 528) )

 

b.6. Cara persalinan per VAGINAM:

          a.. Spontan Bracht : Spontaneous breech delivery

               Bracht maneuver (Douglass & Stromme Operative Obstetrics    3ed,1976,hal 599,  

                 Wiiliams 21 ed,hal 524)

               Assisted frank breech delivery (Wiiliams ed 21 hal 519; ed 22  hal 573)

                       Janin dilahirkan pervaginam dengan  seluruh tenaga berasal dari        

                   ibu(sebenarnya   hanya sampai  umbilicus,setelah itu ada tarikan gaya berat janin dan

                       expressi assistant)( Wiilimas   21 ed ,hal 524   with this  maneveur ,the breech is allowed to 

                       deliver spontaneously  to the  umbilicus .The fetal  body then……….)

                       ( Williams, 23 ed,hal 532 : The fetus is expelled entirely spontaneously  without any  traction or manipulation other  than support of the newborn)

 

     b. Manaual aid : Assisted breech delivery :Partial breech extraction :

                   Janin dilahirkan dengan tenaga sebagian berasal dari tenaga ibu (sampai 

                   umbilicus),dan sebagian  berasal dari tenaga penolong. 

                   (Williams 23 ed,hal 532 : the  fetus is delivered spontaneously as far as the umbilicus , but the   remainder of the body is extracted with operator traction    and assisted maneveur,   with or  without maternal expulsive effort).

 

    c. Total breech extraction : c.1. ekstraksi kaki

                                                   c.2. ekstraksi bokong  : : frank breech extraction

                                                            (Williams 23 ed,hal 535)

Janin dilahirkan dengan seluruh tenaga berasal dari tenaga penolong.

(Williams 23 ed,hal 532 : the the entire body of  is extracted by the obstetrician)

 

b.7.Bahu dan lengan macet pada persalinan sungsang   spontan

 .    Harus di V T lebih dulu untuk mengevaluasi dan mencari causanya(penyebabnya)

          Banyak yang menjawab harus segera  dilakukan Lovzet.Ini salah! .

          Penyebabnya dapat berupa

1.      lengan menjungkit : lengan ecxtensi lurus keatas,disamping kepala

                                        dilahirkan dengan extraksi : Lovzet,Muller

2.      lengan menunjuk  : nuchal arm : lengan melingkar dibelakang leher

                                       menghadap kekiri atau kekanan

    Bila tidak diketahui adanya lengan menunjuk  dan segera dilakuakan

    ekstraksi Lovzet atau Muller maka lengan akan fraktur

    Mengatasi lengan menunjk  : ialah dengan mengubah lengan dibelakang leher menjadi

   lengan didepan dada

   Caranya :a. bila lengan belakang yang menunjuk, maka punggung dicekam

                      dengan kedua tangan dan  kedua ibu jari sejajar dibelakang

                      punggung,kemudian  dada diputar searah dengan arah lengan

                      menunjuk,sehingga lengan menjadi didepan dada.

                    b. sebaliknya bila lengan depan yang menunjuk maka ibu jari maka punggung dicekam

                      dengan kedua tangan dan  kedua ibu jari sejajar di depan dada

                     ,kemudian  dada diputar searah dengan arah lengan

                      menunjuk,sehingga lengan menjadi didepan dada                                     

c . Letak lintang

         Bagian  terendah ; presenting part :  shoulder,bukan punggung

                                                                             (Wiiliams 23 ed hal 476)

                 c.1.  bagian terendah :presenting part : shoulder

                     untuk kita biasanya punggung : superior

                                                                        inferior

                                                                        anterior

                                                                        posterior

                    Arah punggung sangat penting,bila kita hemdak melakukan versi ekstraksi,

                    untuk memilih kaki yang diturunkan  .

                    di tempat kita presenting part (bagian  terendah) ; punggung,dapat juga 

                                                                                                                                    bahu c.2. Denomintor dan arah  padaVT  : dalah KETIAK untuk

                     menggambarkan letak kepala.

                    Contoh :

Pada Vt  : teraba punggung,menghadap keatas,ketiak menutup kekiri , Hodge  I

 Diagnosa berdasar VT adalah: Letak lintang,dorso superior,kepala kiri,Hodge I.