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DEUIL NORMAL ET
PATHOLOGIQUE
L3 – UE7 Psychologie médicale
Le 15 novembre 2018
Dr B. Barbotin
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders)
CIM (Classification internationale des maladies)
Classifications
• Deuil normal
• Deuil pathologique
Symptomatologie
Deuil normal
• Le deuil correspond aux réactions :
Emotionnelles
Cognitives
Comportementales
Socio-culturelles
face au décès d’une personne proche à laquelle on était
significativement attaché (parent, conjoint, ami)
• Trajectoire de vie de chacun
• Réaction « normale » pour la majorité des personnes.
Deuil normal
• 3 phases classiques du processus de deuil :
La phase du choc de la perte avec souvent un état de
sidération affective (parfois associée à des symptômes du
syndrome dissociatif) et un abattement
L’état émotionnel douloureux relié à l’état de manque
du défunt (tristesse, angoisse, colère, désespoir,
culpabilité, etc.)
La réorganisation avec acceptation de la réalité de
perte et adaptation à une vie quotidienne réinvestie dans
un environnement où le défunt est absent.
Les conséquences du deuil
• Sur le plan biologique : risque de décompensation de
pathos existantes ou apparition de nouveaux tbles
organiques ou psychiatriques.
• Sur le plan psychologique : forte réactivité émotionnelle
avec tristesse, angoisse, colère, sentiment de désespoir et
de culpabilité.
Se caractérise dans un 1er temps par un état de choc constant
puis fluctue rapidement avec retour des émotions positives.
• Sur le plan social : importance de la qualité du soutien
familial et social. Possible modification dans les relations
socio-affectives
Deuil pathologique
• Trouble du deuil complexe persistant (1)
Expérience du décès d’une personne proche
Symptômes cliniquement significatifs, disproportionnés pour sa culture et
responsables d’une incapacité fonctionnelle importante
Durée >12 mois (ou >6 mois chez les enfants) et symptomatologie quotidienne.
Caractéristiques du deuil complexe persistant :
Nostalgie liée a l’état de manque du défunt
Ruminations envahissantes
Réaction de détresse intense
Perturbations marquées dans les relations sociales et dans sa propre existence
Deuil pathologique
• Trouble du deuil complexe persistant (1)
Deuil pathologique
• Episode dépressif caractérisé
Deuil = facteur de stress le + a risque d’un EDC.
1/3 des sujets veufs manifestent un EDC à M1 (environ 25 % a M7
et 15 % a 1 et 2 ans)
EDC dans un contexte de deuil est similaire a un EDC qui survient
en dehors d’un deuil.
Pronostic des EDC (deuil et hors deuil) sont similaires pour la duree
de l’épisode, les comorbidites et la réponse thérapeutique.
Facteurs determinant du risque d’EDC au cours du deuil : les ATCDs
familiaux et personnels de troubles psychiatriques (troubles de
l’humeur ++)
Deuil normal vs EDC
Risque de suicide
• Risque de suicide fortement augmenté dans le deuil (quelques
jours après le deces +++ avec parfois l’intention ≪ d’aller
rejoindre le defunt ≫)
• Risque suicidaire dans la 1ère semaine de deuil:
x 50 chez les hommes
x 10 chez les femmes
• Evaluation du risque suicidaire +++
Autres troubles psychiatriques
• TSPT : en particulier si les conditions ou l’annonce du décès ont
été particulièrement aigues (caractère traumatique)
• Les troubles anxieux (trouble anxieux généralise ++)
• Deuil = facteur de décompensation de tous les troubles
psychiatriques prééxistants (dont addictions).
Consultation médicale d’une
personne endeuillée
• Accompagner la personne par une écoute empathique et une psychothérapie de soutien
Identifier et expliquer le processus normal du deuil.
Expliquer que cela dure un certain temps, mais que l’evolution se fait vers une
réorganisation.
Insister sur l’importance de partager sa souffrance avec sa famille et ses amis.
• Identifier une complication du deuil : rechercher les facteurs de risque du deuil complexe persistant :
- concernant le décès : mort soudaine, inattendue, violente ou par suicide, mort d’une
génération plus jeune, etc.,
- concernant l’endeuille : âge jeune, femme, relation d’attachement avec le défunt,
répétition de deuil, antécédents personnels de trouble psychiatrique, stratégie
d’ajustement au stress réduite
Consultation médicale d’une
personne endeuillée
un EDC et en rechercher les facteurs de risque, notamment les antecedents
personnels et familiaux de troubles psychiatriques
un risque d’un passage a l’acte suicidaire
une decompensation d’un trouble psychiatrique préexistant.
• Réaliser un examen clinique complet, notamment cardiovasculaire.
• Surveillance du deuil normal : Pas de prise en charge médicale systématique
Évaluation de la dynamique du processus de deuil et identification des
différentes étapes du deuil
Repérer les ressources personnelles, familiales et sociales d’ajustement au stress
Prise en charge
Prise en charge des complications du
deuil
• Le deuil complexe persistant Psychothérapies ciblées sur le deuil (TCC ++) -> facilitent
l’évolution du processus si difficultés à accepter le décès et préoccupation +++ par des pensées et souvenirs du défunt.
Ttt Antidépresseur peu efficace
• L’épisode dépressif caractérisé Ttt antidépresseur (ISRS++) si EDC sévère et invalidant Pas d’interaction avec le processus de deuil des ttt Evaluation du risque suicidaire ++
Conclusion
Conclusion
• Deuil normal pour la majorité des individus
• Deuil = facteur de stress avec risque de décompensation
de pathologies somatique et psychiatriques
• Savoir différencier le deuil normal du deuil pathologique
• Eviter de surmédicaliser ou de laisser évoluer un deuil
pathologique.