Dermatitis Atópica y Seborreica

8/18/2019 Dermatitis Atópica y Seborreica

http://slidepdf.com/reader/full/dermatitis-atopica-y-seborreica 1/55



• Enfermedad cutáneacrónica en recaídas

• Afecta al 10-20% delos niños

•

Antecedentesfamiliares de DA,asma, rinitis alérgicay alergia alimentaria

• !os lactantes con DA

“marcha atópica”"rinitis alérgica,

asma#

DE$&'(&

&elson, )liegman, *e+rman ratado de ediatría 1. /a edición arte Dermatitis atóica 'aítulo 345



n+alantes

AgentesmicroJianos

alergenos

Alimentos

$A'7<E DEE&'ADE&A&E

$it>atric?, "200.# @ección 2 EccemaBDermatitis@ In: ol ), !oFell A, te+en "ed#,DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL 4t+ ed Estados Gnidos H 6c 8raFn Iill ;;-31



erturJación

de la Jarreracutánea"des+idrataci

ón#

nfecciones

Koca delaño

meLora en/erano

Jrotes enin/ierno

<oa

Estrésemocional

7<7 $A'7<E MGE EA'E<*A& !AE&$E<6EDAD

$it>atric?, "200.# @ección 2 EccemaBDermatitis@ In: ol ), !oFell A, te+en "ed#,DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL 4t+ ed Estados Gnidos H 6c 8raFn Iill ;;-31



• 'ausa Jásica- desconocida• rastorno génico comleLo,

Nue roduceH – Defecto en la Jarrera cutánea

– Disminución de la resuestainnata

– E=ageración de !infocitos a losalérgenos amJientales ymircroorganismos

E7!789A O A78E&E


nPamación cutánea crónica



iel sin afectaciónQ ligera +ierlasia

eidérmica yescaso inRltrado

eri/ascular de!inf

En lesiones agudasQ e"pon*io"i" de

la eidermisinRltrado

acentuado de !con monocitos y6'$

!as ' dendríticasA' y las '!muestran gE

unidas ensuerRcie

!iJeración desustancias

/asoacti/as demastocitos y

eosinóRlos Nue+an sido

sensiJili>ados

!esión tisularmediante la

roducción de

intermediariosreacti/os delo=ígeno, ! , $&

A&A76A A7!(8'A




E7!789A O A78E&E



6A&$EA'7&E '!&'A


'omen>ardurante lalactancia

Pr!ritointen"o +

react%idad

c!t,nea

rurito emeora

or la noc+e

rascado ye=coriaciones Q

lesionescutáneas másronunciandas



!as lesiones cutáneas son muyruriginosas con áulas eritematosas

6A&$EA'7&E '!&'A

!iNueniRcación y áulas RJróticas

"rurigo nodular#


iel secaodelustrada



6A&$EA'7&E '!&'A

!a distriJución y atrón /arían con la edad delaciente y la acti/idad de la enfermedad

6ás aguda

'ara, cuerocaJelludo,suerRcies

e=tensoras de lase=tremidades

<eseta elárea del añal

!A'A&'A




6A&$EA'7&E '!&'A

!iNueniRcación

!ocali>aciónde la erución

en lieguesPe=ores de las

e=tremidades

&S76AO7<E


!a DA remite a menudo cuando el cte se +ace mayorT nela adolescencia y la adulte> la iel tenderá al rurito e

inPamación cuando se e=onga a irritantes e=ógenos



• !a DA se asocia frecuentemente con la riniti"-con$!nti%iti" al.r*ica + a"ma )ron#!ial

• E=isten alteraciones en los mecanismos de reaccióntanto de tio como de tio , or lo Nue +ay una

atitud disminuida ara controlar infecciones cutáneas"+eres simle, molusco contagioso, /errugas/ulgares e imétigo#

6A&$EA'7&E '!&'A

$alaJella < DE<6A7!78A 200U 4ma edición



• Cam)io" %a"c!lare" c!t,neo"/ iel del atóicoe=+iJe una alide> constante or la constricción+iertónica semiermanente de los cailares loscuales resonden oco a los camJios de V

dilatándose lentamente con el calor y constriñéndoseráidamente con el frío• emeratura cutánea es más JaLa

6A&$EA'7&E '!&'A

$alaJella < DE<6A7!78A 200U 4ma



• i la iel se frota con un instrumento romo desarrollaalide> lineal seguida or un eritema fuga> "10 seg#ara luego aarecer una línea Jlanca"DE<678<A$67 *!A&'7#

• !uego de ;0 min aarece el dermograRsmo normal"DE<678<A$67 <EA<DAD7#

6A&$EA'7&E '!&'A

$alaJella < DE<6A7!78A 200U


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&o e=isteninguna rueJa

esecíRca

EosinoRlia yaumento de gE

sérica

rueJas de

detección de gEsérica uedenidentiRcar los

alérgenos

DA7 DE !A*7<A7<7




El rurito

Dermatitisec>ematosa"distriJución

tíica#

E/olución crónicao en recaídas

DA8&7'7 O DA8&('7 D$E<E&'A!


Antecedentefamiliar deasma, rinitis

Aumento degE

rueJas dereacti/idad

cutáneainmediata



DA8&('7 D$E<E&'A!

Enfermedades cutáneas inPamatorias,inmunodeRciencias, neolasias, trastornos génicos,enfermedades infecciosas e infestaciones

En lactantesH

<etraso del crecimiento,diarrea, erución cutáneaeritematosa descamati/agenerali>ada e infeccionessistémicas y cutáneasrecidi/antes

&6G&7DE$'E&

'A '76*DADA8<AE




DA8&('7 D$E<E&'A!

En todo lactante con DA yretraso en el crecimiento Iistiocitosis

romJocitoenia, defectos

inmunitarios, infeccionesJacterianas gra/esrecidi/antescaracteri>adas or unaerución cutánea

d is?ott-Aldric+ "#

Ele/ación acentuada degE, infeccionesJacterianas recidi/antes,dermatitis crónica ydermatoRtosis

IiergammagloJulinemia

E




DA8&('7 D$E<E&'A!

En adolescentes

Dermatitis ec>ematosaero sin antecedentes de

ec>ema en la infancia,alergias o antecedentes deatoia

Dermatitis de

contactoalérgica

&o resonde a un ttoadecuado "araJenos y

lanolina en fármacostóicos#

7trosH• soriasis• ctiosis• D seJorreica




DA8&('7 D$E<E&'A!




• nter/ención cutánea•

ratamiento antiinPamatorio tóico• dentiRcación y eliminación de

factores fa/orecedores•

ratamiento sistémico

<AA6E&7




• *años tiJios +idratantes durante al menos 20 minseguidos de la alicación de un emolienteoclusi/o ara retener la +umedad

• omadas +idrofílicas• !a +idratación mediante Jaños o /endaLes

+Wmedos fa/orece la enetracióntranseidérmica de los glucocorticoides tóicos

ID<AA'(& 'GX&EA


Emolientes deJen formar arte de laJase de tratamiento ara la DA ysiemre deJen ser usados, inclusocuando la DA está YclaraZ



• iedra angular del tratamiento antiinPamatorio de lase=acerJaciones agudas de la DA

• !os de otencia muy ele/ada no en la cara ni áreasintertriginosas y sólo durante eríodos muy cortos en

el tronco y e=tremidades

'7<'7DE 7'7

'7&E8GD7 E!'7&<7!

E! 6A&E&6E&7'7& A!'A'7&E*E6A&A!E DE$!G'A7&A 7676EA7&A

7'A


!as omadas tienen mayores osiJilidades de ocluir laeidermis, lo Nue aumenta la aJsorción sistémica



Efectos ad/ersosH

'7<'7DE 7'7

• Estrías• AtroRa cutánea

!ocales

•

uresión del eLeII• otencia, >ona,

oclusión, suerRcie,

duración

istémicos




• !a crema de imecrolimus al1% está indicada en la DAle/e a moderada

• !a omada de tacrolimus al

01% y al 00;% estáindicada ara la DAmoderada a gra/e

• AroJadas ara el uso cortoo rolongado intermitente en

mayores de 2 años, donde eltto tradicional no funciona

• to en la DA de la cara ycuello

&I*D7<E DE !A 'A!'&EG<&A




• Antriruriginosos y antiinPamatorios "no tanto como corticoides o

'#• [tiles ara reducir la otencia de los glucocorticoides tóicos Nue

se usan en el tto de mantenimiento• Efectos ad/ersosH irritación cutánea, foliculitis y fotosensiJilidad

<EA<AD7 DE A!MG<A&


A&IA6&'7

• *loNuean los recetores I1 en la dermis Q reduce elrurito

• *eneRcio mínimo Q no Wnico mediador• !os tio 1 /entaLas or sus efectos inductores del sueño



• u uso raramente está indicado• 6eLoría clínica esectacular Q reJote de la DA tras

su susensión• 'iclos cortos en una e=acerJación aguda

mientras se instituyen otras medidasteraéuticas, reduciendo la dosis oco a oco

'7<'7DE K6'7




• !a ciclosorina "5mgB?gBdía# es un inmunosuresorNue actWa soJre los linf Efectos ad/ersosH alteración renal y IA

• $ototeraiaH la lu> solar es JeneRciosa siemre Nue no

ro/oNue Nuemaduras o sudoración – Gltra/ioleta A-1 – Gltra/ioleta * "G*# – Gltra/ioleta * de Janda estrec+a – soraleno más ultra/ioleta A

Efectos ad/ersosH eritema, dolor cutáneo, rurito,igmentación y redisosición a neolasias cutáneasmalignas

''!77<&A O $77E<AA




• \aJones o detergentes, +umo, roaaJrasi/a, V y +umedades e=tremas

• Gso LaJones de + neutro<<A&E

• 6ayor gra/edad y menor edad de los

acientes se relaciona con alergia de losalimentos• E/itar +ue/o, lec+e, trigo, soLa

A!6E&7

• E/itar +ongos, eitelios animales,olen, ácaros de ol/o

AE<7A!E<8E&7

• !os acientes con DA tienen mayortendencia a las infecciones cutáneas,Jacterianas, /íricas y micóticas

&$E''7&E

EA'(& DE $A'7<EDEE&'ADE&A&E DE !A DA




• nfección or aureus – 'ostras de color melífero – $oliculitis – métigo

– ioderma – !ifadenoatia regional

• Asociado a DA gra/e• ratamiento atJ con

antiestaRlocócicos y loscorticoides toicos

'76!'A'7&E




• nfección /írica er!pción%ariceli1rome de 2apo"i oec3ema herp.tico4 - I – eriodo de incuJación 5-12 días – 6utliles lesiones

/esiculoustulares yruriginosas

– En atrón diseminado – !esiones /esiculares

umJilicadas, se agruan, se

+acen +emorrágicas y costrosas

'76!'A'7&E




• E3cema de la %ac!na, con asecto similar al ec>ema+erético, antes seguía a la /acunación de la /iruela

• !as /errugas cutáneas y el molusco contagioso soninfecciones /íricas adicionales Nue afectan a los niños conDA

• nfecciones micóticas or ric+oyton ruJum, 6 furfur Q ttoantimicótico

• !a dermatitis del árado y la Jlefaritis crónica uedenro/ocar un trastorno /isual or una cicatri>ación corneal

•

5!eratocon$!nti%iti" atópica Jilateral, síntomasincaacitantes, rurito, Nuema>ón, lagrimeo y secrecióncoiosa de moco

• 5!eratocono Q deformidad cónica de la córnea• Catarata" Q manifestación rimaria de la DA o uso e=tenso

de gluocorticoides, alrededor de los oLos

'76!'A'7&E




<esoluciónesontánea traslos 5 años en el30-:0% "le/e#

Desaarece en el20% de los niñosseguidos desde la

lactancia +asta laadolescencia

ierde gra/edaden el :5%

6ás del 50%recaídas en la fase

de adulto"dermatitis de lasmanos#

$actores de malronósticoH DA

generali>ada, rinitis,

asma, antecedentesfamiliares, edad

temrana

<7&7'7




• Alimentación materna o una fórmula+idroli>ada +ioalergénica ueden serJeneRciosas

•

i lactante con DA resenta alergiaalimentaria la madre necesita eliminar elalérgeno imlicado de la dieta

• roJioticos reducen la gra/edad de la DA

• dentiRcación y eliminación de los factoresdesencadenantes

<EE&'(&




DERMATITISSE78RREICA



• EnfermedadinPamatoria crónica

cutánea en los lugaresde mayor

concentración yacti/idad de glándulas

seJáceas• 6ás frecuente durante

la infancia yadolescencia

• 'urso aralelo a ladistriJución, tamaño y

acti/idad de lasglándulas seJáceas

DE$&'(& O E7!78A




• ; factoresH resencia de "e)o c!t,neo,articiación de las le%ad!ra"Mala""e3ia "p y la "!"cepti)ilidad

indi%id!al9• 6alasse>ia furfur, aunNue su función en la

D infantil no está clara

E7!78A




• Emie>a en el 1er mes de /ida o en la infanciatemrana

• Descamación difusa o focal y costras en el cuerocaJelludo "costra láctea# 'onstituir la

manifestación inicial y a /eces Wnica


6A&$EA'7&E '!&'A



• Dermatitisauloeritematosa,grasienta y descamati/aNue afecta la cara,

cuello, >onasretroauriculares, a=ilas,>ona del añal

6A&$EA'7&E '!&'A




• osiJilidad de Nuecoe=ista DA Q e=iste unadermatitis +Wmeda agudacon rurito

•

Dermatitis similar a laseJorreica, con diarreacrónica y retraso delcrecimiento Q alteracióndel sistema inmunitario

• atrón seJorreicocrónico, no resonde altto, resultado de unainRltración or +istiocitos

cutáneos "'!# en los

6A&$EA'7&E '!&'A




6A&$EA'7&E '!&'A

• !a D es unamanifestacióncutánea frecuentedel DA – Escamas gruesas y

grasientas delcuero caJelludo

– lacas

eritematosas+ierNueratósicase=tensas en cara,tóra= y genitales




• En la adolescencia es máslocali>ada Q cuerocaJelludo y >onasintertriginosas

• *lefaritis marginal yafectación del 'AE

• En el cuero - descamacióngenerali>ada, costraslocali>adas gruesas,grasientas y amarillentascon eritema suJyacente

• erdida de elo con o sinrurito intenso

6A&$EA'7&E '!&'A




Dermatitises gra/e

El eritema ydescamación

!ínea deimlantación

del elo

!a >onas

mediales delas ceLas

!os lieguesnasolaJiales

yretroauriculares

6A&$EA'7&E '!&'A




• !esiones del cuero caJelludoQ c+amW antiseJorreico"selenio, sulfuro, ácidosalicílico, iritiona de >inc,alNuitrán# diariamente si esnecesario

• !esiones inPamatorias Qcorticoides tóicos

• nmunomoduladores

"tacrolimus, imecrolimus# Qmayores a 2 años

• Antimicóticos tóicos contra6alasse>ia

<AA6E&7


E1 t d l l t i t l lid d d



E1ecto de la lactancia materna en la calidad de%ida + en el de"arrollo de la Dermatiti" atópica

En niños de alto riesgo de DA e=iste e/idencia de Nue lalactancia materna e=clusi/a o mi=ta con fórmulas

+idroli>adas or un mínimo de cuatro meses disminuye el

DiseñoH 'asos y controles aareado or edad y se=o

87;ETI<8S- E/aluar la gra/edad clínica y la calidad de /ida de los niños con DA- Detectar diferencias en la edad de diagnóstico segWn el tio de

lactancia reciJida y estimar la asociación de adecer DA segWn las/ariaJles de interés anali>adas



C8=C>?SI8=/ !a elección delec+e maternaH

• 6eLora la calidad de /ida en los niños• rotege frente a la aarición de

Dermatitis atóica, de alergia al olen orinitis alérgica y frente a algunascaracterísticas clínicas cutáneas



8<A'A

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