DERİN BOYUN ENFEKSİYONLARI

Derin boyun alanları ve enfeksiyonları

Servikal fasiyanın anatomisi

Derin boyun alanlarının anatomisi

Derin boyun alanlarının enfeksiyonları

Servikal fasya

Yüzeyel fasya Derin fasya: - yüzeyel - orta - derin

Yüzeyel fasya - platisma - fasiyal kaslar

Derin fasiyanın yüzeyel laminası

- kaslar sternocleidomastoid

trapezius

- glandlar submandibuler

parotid

Derin servikal fasyanın orta tabakası

- muskuler katman infrahyoid strep kaslar

- visseral katman

farenks, larinks, özefagus, trakeya, tiroid, bukkofarengial fasiya

Servikal fasiyanın derin tabakası

Alar tabaka: - orta laminanın

visseral katmanının arkası

- prevertebral fasyanın anterioru

Prevertebral fasya

Karotis kılıfı - derin fasiyanın her üç

tabakasından oluşmuşdur

- karıtis arter,internal juguler ven ve vagus sinirini yerleşmekdedir

“Linkoln anayolu”

olarak da isimlendirilmekdedir

Derin boyun alanları Hyoid kemiğe göre

tanımlanmakdadır: suprahyoid

infrahyoid

boyun boyu yerleşen alanlar

Boyun boyu yerleşen alanlar: superfisiyel alan:

Platisma kasıyla çevrelenmişdir

Sinirler,damarlar ve areolar doku içermekdedir

“subplatismal flep Superfisiyel abse ve

sellülitler oluşa bilir Tedavisi antibiotik, gerekirse

Langer hatlarına paralel insizyonlarla drene edile bilir.

Derin boyun alanları Retrofarengial alan

- farenks ve özefagusun arkası

- derin fasiyanın alar tabakasının önünde

- kafatasından T1-T2 vertebraya kadar uzanır

Prevertebral alan - önden prevertebral fasya

- arkadan vertebra cisimleri ve derin boyun kasları

Retrofarengial alan

Prevertebral alan

Visseral vaskuler kılıf

karotis kılıfı ve ya linkoln anayolu

Suprahyoid: submandibuler

alan - anterior/lateralde

mandibula - superiorda-mukosa - inferiorda derin

fasyanın superfisiyel tabakası

- posteriora/inferiorda hyoid

Suprahyoid: sublingual

alan areolar doku hypoglossal ve lingual

sinirler

Sublingual bezWharton duktusuSubmilohyoid alanDigastrik kasın anterior

karnı

Suprahyoid: parafarengial alan superiorda – kafatası

inferiorda – hyoid

anteriorda - pterymandibuler raphe

posteriorda prevertebral fasya

medialde buccofarengial fasya

lateralde derin fasiyanın superfisiyel tabakası

Suprahyoid: prestyloidMedialde-tonsiller fossaLateralde- medial pterygoid

konnektive doku, lenf bezleri ve yag dokusu içerir

Suprahyoid peritonsiller alan medialde palatin

tonsilin kapsülü

lateralde superior constriktor kas

superiorda anterior tonsiller plika

inferiorda posterior tonsiller plika

Suprahyoid: mastikator ve

temporal alan -derin fasyanın

yüzeyel tabakasından oluşur

masseter kas,pterygoid kas ve

temporal kaslar

Suprahyoid: Parotid alanı derin fasyanın

superfisiyel tabakası gland kapsülü

septasyanlar iöçerir parafarengial alanla

direkt ilişkisi mevcutdur

Infrahyoid: Anterior Visceral

alan derin fasyanın orta

tabakası tiroid,trakeya,ozefagus

içermekdedir.

tiroid kartilajdan superior mediastine kadar uzanıyor.

Derin boyun alanlarının enfeksiyonlar

manifestasyon/enfeksiyonun orijni mikrobioloji görüntüleme tedavi komplikasyonlar spesifik manifestasyonlar

Peritonsillar enf. ateş, kırğınlık

disfaji,odinofaji “sıcak patates”

konuşması, trismus, uvulanın deviye olması,üst tonsiller kutup ve yumşak damağın itilmesi

kaynak— tonsillitin ilerlemesi

Retrofarengial abse %50 vakalar 6-12 aylık hastalar olmakdadır. %96 vakalar 6 yaşın aştındadır. Çocukarda-ateş, huzursuzluk, lenfadenopati, tortikollis,

oral alımın zorlaşması, bogaz agrısı, hipersalivasyon Erişkinlerde –agrı, disfaji, anoreksiya, nasal

obstruksiyon, nasal rejutiasyon, horlama Dispne ve respirator distres de ola bilir.

Lateral posterior oropharyngeal duvarda şişme

Retrofarengial enf. Çocuklarda kaynak:

lenf nodlarındakı süpürasyon

Nasal,adenoid,tonsil enfeksiyonları

Erişkinlerde kaynak: travma, instrumentasyon

ve üsye enf.

Retrofarengial enf.

“danger spase”=tehlikeli alan

Prevertebral fasiya ve alar fasiya arasındakı boşluk

Buradakı enfeksiyonlar mediastinite neden ola bilir.

Prevertebral alan enf. Sırt,boyun,omuz agrısı Yutma zamanı

şikayetler daha da artıyor

Disfaji,dispneKaynak: pott absesi, travma,

osteomiyelit, retrofarengial ve tehlikeli alandan enfeksyon yayılım

Visseral Vaskular alan SCM üzerinde gerginlik ve indurasyon karşı tarafa Tortikollis ani yükselen ateş,sepsis kaynak—intravenoz ilac kullanımı,

komşu dokulardakı enfeksiyonun yayılımı

Submandibular alan agrı, disfaji, boyunda

sertlik, agız sulanması agız tabamı ödemi,

çenealtında şişlik

Kaynak:

%70-85 odontojeniksialadenit

lymphadenit agız tabanı yaralanması mandibula fraktürleri

Ludwig’s angina Sellulit var, abse yokdur submandibuler alana

sınırlıdır

Fasya, kaslar, konnectiv doku tutulu var

fluktuans yoktur,ama boyun ön derisi ödemli,sert ve gergindir

Sıcak potates konuşması,hipersalivasyon

Taşipne,dispne,stridor

Parapharyngeal alan enf.

ateş, titreme, huzursuzluk

agrı, disfaji, trismus lateral farengial duvarın

mediale itilmesi Kaynak - adenoid,tonsil

farenks,mastoid,diş enfeksiyonları, süpüratif lenfadenit

Masticator Temporal alan enf.

Agrı,trismus,mandibula ramusu boyunca ödem

Kaynak genelde odontojenik enfeksiyonlardır.

Parotid alan enf. Agrı,trismus,poster

ior lateral farengial duvarda mediale itilme, trismus“

Kaynak- parotit,siyalotiziasis,Shogren sendromu

Anterior Visseral alan Ses kısıtlığı, dispne, disfaji, odinofaji eritem, hipofarenksde ödem, glottik ve

supraglottik yayılım ola bilir. “boyun ön kısmında

ödem,agrı,eritem,krepitasyon, Kaynak—yabançı

cisim,instrumentasyon,komşu dokulardan enfeksiyonun yayılımı

Mikrobioloji

Preantibiotik dönem—S.aureus Şimdiki dönemde—aerobic

Streptokoklar ve non-strep. anaeroblar

Gram-negativler nadirdir Her zaman polymikrobial Resistansı unutmamak lazım

Cerrahi drenaj Levitt: anterior vs.

posterior Submandibular

İNSİZYON Submental

insizyon T-insizyon

Görüntüleme

Lateral boyun filmi- kolay ve ucuz.özellikle retrofarengial abse tanısında degerlidir

Imaging

Yüksek çözünürüklü USG Avantajları radiasyon olmaması portabil olması Dezavantajları

Kullanım alanı sınırlıdırYorum yapana baglıDerin yapıları iyi göstermez

Görüntüleme Bilgisayar tomografi

Avantajları: derin ve yüzeyel anatomik

yapıları daha ayrıntılı gösteriyor.

Abse ve sellülit ayırımını yapmaya yardımçı olur

Dezavantajları radiasyon alınması artefaktlar yumşak doku seçiciliği

MR kadar değil

TEDAVİ

Hava yolu saglanması

Antibiyotik tedavisi

Cerrahi drenaj

Tedavi

Hava yolu saglanması

gözlem entubasyon

trakeotomi

LUDWIG’S ANGINA = solunum tehlikededir!!!

Antibiotik tedavi Polymikrobial enfeksiyonlar

Aerobic Strep, anaerobes Ampicillin/sulbactam with metronidazole

Beta-Lactam resistans %17-47 Alternatives

3. generasyon cefalosporinler kültür ve duyarlılık

Cerrahi drenaj Transoral Eksternal

Komplikasyonlar

Hava yolu obstruksiyonu Endotrakeal entubasyon Trakeotomi Abse rüptürü Pneumonia Akciger Absesi

İnternal juguler ven trombozu Lemierre sendromu SCM boyunca şişme ve agrı Bakteremiye,dural sinus trombozu,septik emboli

Tedavi İv antibiotik tedavisi Anticoakulantlar(?)

Ligasyon ve eksizyon

Karotis arter rüptürü mortalite %20-40 Ciddi kanama Büyük kısmı internal karotis arterden,az kısmı

eksternal ka-den ve nadir olarak CCA-den TEDAVİ

Proksimal ve distal kontrol Ligasyon Greftleme ve ya yamama

Mediastinit mortalite %40 Artan dispne ve göğüş ağrısı CXR = genişlemiş mediastinum

Tedavi erken tanı ve erken müdahile Agressiv İV antibiotik tedavisi Cerrahi müdahile

Transcervical yaklaşım Göğüş tüpü ve torakotomi

Rekürren Derin Boyun Enfeksiyonları Altında konjenital anomali ola bilir Görüntüleme taniya yardımçı oluyor. Büyük oranda ikinci brankial kleft kisti,aynı

zamanda 1.,2.,3.,brankial kistler,tiroglossal kist,timik kist,lenfanjiomlar da ola bilir.