Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och...
Transcript of Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och...
![Page 1: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/1.jpg)
Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning
Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT), Ylva Cedervall (SG) Programråd Demenssjukdomar, Region Uppsala
Minnes- och geriatrikmottagningen, Akademiska sjukhuset181010 Robergsalen och 181022 Lindersalen
![Page 2: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/2.jpg)
INNEHÅLL:Mål: förbättra identifiering, utredning och uppföljning i PVLångsiktigt mål: demenssköterskor i PV
1. Begreppet demens; kort hjärnkunskap; medicinska fakta AD, VaD, FTD och LBD; hur drabbas kognition och ADL
2. Kort om BPSD-problematik3. ABC i basal demensutredning; vad ingår och hur ställs
en diagnos?4. AT och FT i utredning och uppföljning5. Behandling: inte bara läkemedel!6. ABCDEF om uppföljning och anhörigstöd7. Programrådets workshop och mål för 2019
![Page 3: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/3.jpg)
65 70 75 80 85 90 95 år
40%
30%
20%
10%
Demenssjukdomar: 160.000 varav 100.000 Alzheimer50% ensamboende vid diagnos. Samhällets dyraste sjukdom.
Riskfaktorer förutom hög ålder: arv (bl.a apo e4), riskfaktorer för stroke
Kv
M
![Page 4: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/4.jpg)
Alzheimers sjukdom (AD)
Lewy body demensParkinson med demens
Vaskulär demens (VaD)
Övriga
Förekomst av olika demenssjukdomar:
AD+VaD
Demens >85 år: Oftast flera olika skador,”åldersdemens”, ”UNS”
Fronto-temporaldemens(=pannlobs-demens)
![Page 5: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/5.jpg)
Kriterier för ’demens’:Bestående (minst 6 mån) försämring av kognitiva funktioner(minst två), som påverkar dagliga aktiviteter (ADL)
• minnet: att lagra in och plocka fram information• lösa problem och tänka logiskt, räkna m.m.• visuospatiala funktioner (rumsuppfattning, sysslor med händerna)• språket (att uttrycka sig och förstå)• exekutiva funktioner (företagsamhet)
Ibland: nedstämdhet, rastlöshet, aggressivitet, ångest, hallucinationer Svåra dito: BPSD (Beteendemässiga & Psykiska Symtom vid Demens)
ADL BPSD COGNITION
![Page 6: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/6.jpg)
ADL = Aktiviteter i dagliga livet
äta
förflyttning
toalettbesök
på- och avklädning
dusch/bad
matlagning
städning
transport ute
matinköp
Personlig ADL
IADL*
*Instrumentell ADL
Trappa:Jfr utvecklingen barn - tonåringFunktionerna tappas i omvändordning vid demenssjukdom
![Page 7: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/7.jpg)
ADL = Aktiviteter i dagliga livet
äta
förflyttning
toalettbesök
på- och avklädning
dusch/bad
matlagning
städning
transport ute
matinköp
Personlig ADL
IADL*
*Instrumentell ADL
Trappa:Jfr utvecklingen barn - tonåringFunktionerna tappas i omvändordning vid demenssjukdom
Tidigt problem med: arbete/krävandehobbies; dator & mobil; ekonomi; läkemedlen; inköp;resor, bilkörning… mild demens
svår demens
måttlig demens
![Page 8: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/8.jpg)
- Vilka kognitiva och exekutiva funktioner använder vi i aktiviteten ”Att laga pannkakor”?!
![Page 9: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/9.jpg)
Pannlob Hjässlob Nacklob
Subkortikala delar
(källare)
V ä n s t e r H ö g e r
Tinninglob
(altan)
EN ENKEL HJÄRNA:
9
S
P
R
Å
K
EJ
S
P
R
Å
K
Källartrappan:Skador pga stroke eller
neurodegeneration ger
förlångsamning, apati
och andra frontala symtom
Kaptenen
![Page 10: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/10.jpg)
Pannlob Hjässlob Nacklob
Subkortikala delar
Tinninglob
OLIKA SYMTOM NÄR OLIKA DELAR DRABBASAV OLIKA DEMENSSJUKDOMAR:
10
Kaptenen
Vaskulär demens (ofta)
Alzheimers sjukdomPannlobsdemens
Lewy bodydemens
![Page 11: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/11.jpg)
Alzheimers sjukdom drabbar först hippocampus (90%),, sedan spridning till bakre delar av tinning- och hjässlober
2. Språk (hitta ord, förstå) 1. Episodiskt närminne tänkande, rumsuppfattningpraktisk förmåga, varseblivning m.m.
![Page 12: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/12.jpg)
12
PET vid typisk Alzheimers sjukdom: nedsatt glukosupptag i bakre hjäss- och tinninglober
PET FDG ger en bild av funktionen i olika delar Känsligare än datortomografi och MR
![Page 13: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/13.jpg)
Några typiska symtom vid Alzheimer:
TIDIGT:Upprepar samma sak, upprepar frågor, glömmer vad somsagts och bestämts trots lappar, förlägger saker och letar
Stresskänslig, svårt göra flera saker samtidigt, ev irriterad/nedstämd
Mindre företagsam
LITE SENARE (månader-år):Svårt att hitta på nya ställen, vid resor, bilkörning (höger sida)Svårt med praktiska saker, använda verktyg och redskapNyckelorden försvinner och förståelsen avtar (vänster sida)Svårt att räkna, lösa problem etc
![Page 14: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/14.jpg)
Typiska symtom vid Alzheimer:
…
- Men hur uttrycker personen själv detta?
Dr Alzheimer1906
![Page 15: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/15.jpg)
Förloppet över tid Alzheimers sjukdom,stadieindelningen bygger på ADL-funktion(och hyfsad korrelation med MMSE)
3 – 20 år
1. MCI (Lindrig kognitiv störning)
2. Mild demens
3. Måttlig demens
4. Svår demensmedel-öl 15 mån
IADL
PADL
Självständig ADL-hjälp Demensboende Totalt beroende
MMSE:30 p
25 p
20 p
15 p
10 p
< 5 p
![Page 16: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/16.jpg)
A
Självständig
Arnold 72, fd IT-konsult, söker vårdcentralen pga oro över glömska. Tycker det är irriterande och är orolig eftersom hans mor drabbades av Alzheimer. Inga problem. MMT 28 p, klarar klocktest. - Bromsmedicin!?
![Page 17: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/17.jpg)
Självständig
Arnold 72, fd IT-konsult, söker vårdcentralen pga oro över glömska. Tycker det är Irriterande och är orolig eftersom hans mor drabbades av Alzheimer. Inga problem. MMT 28 p, klarar klocktest. Bromsmedicin!?
Men har hanverkligen
Alzheimer??
![Page 18: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/18.jpg)
A
IADL-hjälp
Arnold 75, gift med Lisa som beställt tid för minnesutredning. Kommerinte ihåg att ta sina läkemedel, Lisa har även tagit över ekonomin.Tycker själv att det ”inte är så farligt”. MMT 24 p, klarar ej klocktest.
![Page 19: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/19.jpg)
A
Annat boende
Arnold 79, diagnos Alzheimers sjukdom sedan 4 år. Behöver hjälp medhygien och kan inte vara ensam mer än en halvtimme. Går på dag-verksamhet 3 d/v. Orolig och känner inte alltid igen sig hemma. Tillvårdcentralen pga feber och förvirring. Svarar ej adekvat.
![Page 20: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/20.jpg)
A
Totalt beroende
Arnold 82, diagnos AD sedan 7 år. Bor på demensboende. Till akutenefter fall och höftfraktur. Orolig och medverkar ej vid undersökning.
![Page 21: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/21.jpg)
”Giftiga” formförändradeproteiner orsakarnervcellsskadan vidneurodegenerativasjukdomar:
Alzheimers sjukdom:b-amyloid och tau
Parkinsons sjukdom& Lewy body demens:(a-synuclein)
Frontallobsdemens:tau, TDP-43, FUS
PSP och CBD (tau)MSA (a-synuclein)Huntington (huntingtin)Creutzfeldt-Jakob (prion)
IDAG:Biomarkörer till hjälp iAD-diagnostiken (LP)
I MORGON:Skräddarsydda bromsmedicinert.ex immunterapi mot AD…(?)21
![Page 22: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/22.jpg)
Man, 67 årMår bra, MMSE 27 p.Förtvivlad fru.
Diagnos?
PET-kamera: bild av glukosupptaget = nervcellernas funktioni olika delar av hjärnan
![Page 23: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/23.jpg)
Frontal skada: Moget beteende(=övervägt, långsiktigt,
flexibelt, empatiskt)
ersätts successivt av
egocentrisk
impulsivitet och/eller
inaktivitet (FTD bv)
Temporal skada: Drabbar talflyt, inlärd
kunskap, ordförråd PNFA/progressiv icke-flytande afasi;
SD/semantisk demens
…och bevarade funktioner i
bakre cortex, som dock inte
kan utnyttjas förnuftigt!
Frontotemporal demens:
när ledarskapet förtvinar
och språket utarmas
Dr Pick1892
![Page 24: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/24.jpg)
Klinisk diagnos FTD beteendevariant
Minst 3 av dessa 6 kriterier:• Hämningsbortfall (impulsstyrdhet, gör det som faller en in)• Apati (inaktivitet, ointresse)• Perseverationer (fastna i ett beteende, ritualer, tics)• Förlust av sympati och empati • Hyperoralt beteende (mat, munnen)• Exekutiva störningar mer än minnesstörning
+ ”Demens” dvs störningen påverkar ADL+ Atrofi enligt CT/MR eller nedsatt funktion på PET
Dvs ofta stor BPSD-problematikGemensamma drag med en del psykiatriska sjukdomaroch personlighetsstörningar
![Page 25: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/25.jpg)
Vaskulär demens
Börjar plötsligt/försämras i samband med strokeOCH signifikanta kärlskador på CTStorkärlssjuka, småkärlssjuka, kombination med AD
Drabbar inte minst…Initiativ och företagsamhet, mer än minnetDet goda humöret och stresstålighetenOfta långsam, tystlåten
Läkemedelsbehandling:Förebygga ytterligare kärlskadorAD-läkemedel har ingen effektAntidepressiva mot nedstämdhet, humörsvängningar
![Page 26: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/26.jpg)
Uttalade vitsubstans-förändringar/småkärlssjuka:
Bild som kan sesvid vaskulärdemens…
…men ävennormalt förmånga 85-åringar
![Page 27: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/27.jpg)
Förstoppning,ögonproblem ochslagsmål i sängen.
- Diagnos?
![Page 28: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/28.jpg)
Lewy body demens (”Parkinsonkusin”, 1991)Inlagring av a-synuclein, nervcellsdöd i bakre cortex + hjärnstam
1. Parkinsonism parallellt med den kognitiva störningen2. Synhallucinationer: människor, djur, mönster m.m. FRÅGA!3. Fluktuationer/dagtrötthet/ofta störd drömsömn
![Page 29: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/29.jpg)
Lewy body demens (”Parkinsonkusin”, 1991)Inlagring av a-synuclein, nervcellsdöd i bakre cortex + hjärnstam
1. Parkinsonism parallellt med den kognitiva störningen
2. Synhallucinationer: människor, djur, mönster m.m. FRÅGA!
3. Fluktuationer/dagtrötthet/ofta störd drömsömn
Vanligt också med…
- Plötslig förvirring (=akut konfusion)
- Oro, ångest, nedstämdhet
- Svårt med praktiska saker och siffror redan tidigt…
…men bättre minne och orientering
Misstänk Lewy body demens t.ex om ”bra” resultat på MMSE men klarar ej figurkopiering
Ofta senare diagnos. Ofta bättre minne och insikt än vid AD → sämre livskvalitet
Högre anhörigbelastning. 2 år tidigare till boende vs AD
![Page 30: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/30.jpg)
”Det är viktigare att veta vilken sorts människa som har en sjukdom, än vilken sorts sjukdom en människa har.”
Hippokrates
![Page 31: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/31.jpg)
BPSD
![Page 32: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/32.jpg)
BPSD-registret
SveDems omvårdnadsmodul
![Page 33: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/33.jpg)
• Oro, rastlöshet, ångest, depression, irritabilitet, aggressivitet…Antidepressiva? Sobril??
• SömnstörningZopiklon, Mirtazapin, Circadin, Heminevrin??
• Hallucinationer, psykotiska vanföreställningar, svår aggressivitetAntipsykotika????
Avgör livskvalitet, anhörigbelastning, boende…à Tänk först på icke-farmakologisk behandling: dagverksamhet,
anhörigstöd, demensvårdskonsulenter, fysisk aktivitet…
BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens)
![Page 34: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/34.jpg)
3. ABC om basal demensutredning, hur ställer vi diagnos?
![Page 35: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/35.jpg)
Patientfall 1:Sept -18, MM på remiss från HLM:Man 70 år, f.d. mekaniker.Mor demens i 70-åå
6 år: försämring episodminne ochsvårt att hitta, behöver nu hjälp medPADL.
MMSE 7 p. Klarar ej figurkopiering,kan ej skriva en mening. Mår bara bra.
CT: MTA grad 3-4 vänster, 2-3 höger
Diagnos?
Men…
![Page 36: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/36.jpg)
Utredning i korthet:
• Anamnes: debut och förlopp; exempel på symtom/ADL:- Patienten, ABCDE: Icke-hotfull attityd!Vad gör du en vanlig dag…Vad tycker du är roligt…?Exempel på vad som eventuellt fungerar mindre bra….ADL: t.ex läkemedel, inköp, bilkörning…
- Anhöriga, ABCDE: Debut och förlopp! Samtidigt o/el separat. Stämmer pat:s beskrivning? ADL? BPSD? Cognition: ge exempel! De anhörigas belastning (hur länge ensam); Egen (patientens) upplevelse
• Kognitiv bedömning: intervju och testning
• Uteslut andra tänkbara orsaker (CT, lab, status)
![Page 37: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/37.jpg)
Basal demensutredning, oftast tillräcklig för diagnostik av AD och VaD 80+:
1. Anamnes:patient + anhörig
2. Status:Hjärta, BT, neurologi
3. Lab: Hb, glukos, krea,kalcium, TSH, B12, folat
4. Kognitiv bedömning:Intervju, MMSE, klocktest
5. CT/MR hjärna
![Page 38: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/38.jpg)
Två patientkategorier i väntrummet, båda är nervösa:
a. Den Pratsamma Patienten b. Den Tystlåtna Patienten
- Varför så glad och pratsam?- Hur få igång ett samtal med en tystlåten person?
![Page 39: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/39.jpg)
Två patientkategorier i väntrummet, båda är nervösa:
a. Den Pratsamma Patienten b. Den Tystlåtna Patienten
- Varför så glad och pratsam?- Hur få igång ett samtal med en tystlåten person?• Något ofarligt• Något att mötas i• Var så vanlig som möjligt!
![Page 40: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/40.jpg)
Patient & anhörig-teamet, en vanlig kombination:
Den Obesvärade Patienten & Den Förtvivlade Partnern
![Page 41: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/41.jpg)
Mini Mental Test (MMT, MMSE)
Världens mest använda screening-testMax 30 p
Yngre, högutbildade kan ha full poäng trots tidig Alzheimer25 poäng och lägre: i regel problem i vardagen20 poäng och lägre: definitivt problem i vardagen
Komplettera med klocktestMOCA är ett bra alternativ
Så här går det till:…41
![Page 42: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/42.jpg)
MMSE-resultat som inte stämmer med helheten:
29 p, missar bara figurkopieringen. - Möjlig diagnos?
29 p, missar bara att benämna penna. - Möjlig diagnos?
14 p, men sköter allt i hushållet som förr.- Möjliga orsaker?
![Page 43: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/43.jpg)
CT eller MR hjärna: visar bl.amedial temporal atrofi (=hippocampus)
Grad 0: normal, men utesluter inte AD i tidigt skede hos yngre
Grad 4: Alltid neurodegenerativsjukdom hos <75-80 år, men kan även ses hos minnesfriska 90-åringar!
43
![Page 44: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/44.jpg)
Vad säger, eller säger inte, CT (datortomografi) hjärna?
Kan påvisa/utesluta tumör och blödning
Kan påvisa infarkter (kan också finnas hos friska äldre)
Kan påvisa normaltryckshydrocefalus
Grov metod: visar om ett större bortfall av nervceller finns;måste tolkas utifrån normala åldersvariationen.Varning för övertolkning!
Kan inte utesluta Alzheimer, LBD, FTD i tidigt skede
![Page 45: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/45.jpg)
Att ställa diagnos = att lägga ihop alla pusselbitarna
- Har vi tillräcklig information eller saknas något?
- Är kriterierna för ”demens” uppfyllda? (MCI kan vara nog så plågsam, bör oftast följas upp)
- Har vi uteslutit andra orsaker?
- Vilken demenssjukdom?
![Page 46: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/46.jpg)
Att ställa diagnos = att lägga ihop alla pusselbitarna
- Har vi tillräcklig information eller saknas något?
- Är kriterierna för ”demens” uppfyllda? (MCI kan vara nog så plågsam, bör oftast följas upp)
- Har vi uteslutit andra orsaker?Depression (och andra psykiatriska sjukdomar)Normaltryckshydrocefalus, subduralhematom,hjärntumör och andra hjärnsjukdomarKroppslig sjukdom som bidragandeIngen sjukdom alls!med mera
![Page 47: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/47.jpg)
Att ställa diagnos = att lägga ihop alla pusselbitarna
- Har vi tillräcklig information eller saknas något?
- Är kriterierna för ”demens” uppfyllda? (MCI kan vara nog så plågsam)
- Har vi uteslutit andra orsaker?
- Vilken demenssjukdom?Alzheimers sjukdomVaskulär demens, eller Alzheimer + vaskulärLewy body sjukdom; Parkinson med demensFrontotemporal demens (pannlobsdemens)Annan sällsynt demenssjukdom…eller oklart
![Page 48: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Patientfall 2: Gunnar, 83 år
HLM 170721:
Ensamboende. Granne tagit initiativ till att beställa tid. Kommer
ensam. Pensionerad docent i kemi. Ingen nära kontakt med
sonen, men har grannar han kan få hjälp av.
Gunnar: Mår bra. Antidepressiva sedan flera årtionden, privat
psykiater. Ja, minnet blivit dåligt, men klarar inköp, matlagning
och det han behöver.
Åtgärder: Lab-prover, remiss CT hjärna, remiss MM
- Vad saknas?
- Vad visar CT hjärna?
![Page 49: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/49.jpg)
CT hjärna 170926: Utebliven patient.
MM 171102, ST-läkare:Kommer ensam. Ssk hjälpt till att boka CT och kopplat in demensvårdsutvecklare. Går raskt i korridoren.MMT 25 p. Minns endast 2 av 16 inlärda bilder och ytterligare endast 3 med ledtråd. Klarar inte klocktest.
CT hjärna 171107:Substansförlust och en del vitsubstansförändringar
Diagnos: sannolik Alzheimer (eller ’åldersdemens’)
Hade Gunnars ”vårdflöde” kunnat effektiviseras?
![Page 50: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/50.jpg)
Patientfall 3: Kerstin, 81 år
Ensamboende fd sjukgymnast, en bror i Karlstad. Kör bil, sommarstuga. Många läkarbesök: op coloncancer -15, hypertoni, blind vä + glaukom hö. Brodern kontaktar HLM: sämre minne några år, har hjälp av en bankman.
HLM 170608: Ensam. minns ej sjukhusvistelse jan. Inte glömsk! Remiss till MM, bl.a om bilkörningen.Lab: TSH 0,007, fritt T4 25, T3 8,3 à thyreotoxikos
MM 170714: MMT 20 p, minns 1/10 ord, låg prestation samtliga AT-test. Diagnos AD. Får körförbud (införstådd). Telefon med bror, brev till biståndshandläggare.
![Page 51: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Patientfall 3: Kerstin, 81 årEndokrin-mott 170825: TSH <0,005, T4 23 och TRAK 1,7,
bedöms som tyreotoxikos, radiojod 170929
MM 170913: telefon med bror: ingen hemtjänst, slutat köra bil.
”Granne stjäl hennes tavlor”.
Endokrin-mott:
171004: ej förstått Levaxin-ordinationen…
171116: TSH <0,005, T4 44, Thacapzol 2 x 2 in…
180110: TSH <0,005, T4 26…
MM 180125: minns ingenting alls, vill ej ha DSK/hemtjänst.
Demensvårdsutvecklare fortsätter motivationsarbetet…
- Hade detta kunnat undvikas?
![Page 52: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/52.jpg)
Patientfall 4: Ingrid, 86 årRemiss från husläkare 170531, kommer med maken. Bor i villa, två barn, fd distriktssköterska. Diabetes, HT m.m.
Ingrid: - Upplever inga besvär, mår bra!Nils: - Kognition: 2 år tilltagande närminnessvikt, inaktivitet,
svårt att hitta. Behöver spisvakt.- ADL: svårt klara inköp, Nils har tagit över matlagning
och läkemedelsdelning . Slutat köra bil, ringer sällan.
![Page 53: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/53.jpg)
53
MMSE 23 p, klarar ej figuren, klockan. Långsam. Upprepar sig.
Angående diff-diagnoser:Ingen nedstämdhetGångmönster u.a, inga fall (ej Parkinson, NPH, PSP)Inga synhallucinationer (Lewy body/PD)Inga beteendeförändringarenligt anhöriga (FTD)
Lab: u.a.
![Page 54: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/54.jpg)
CT hjärna:
Sulci: lätt vidgade, GCA (global cortikal atrofi) grad 2Ventriklar: lätt dilateradeMedial temporallobsatrofi (MTA): grad 1 bilatVitsubstansförändringar: uttalade, Fazekas grad 3Infarkt: äldre lakunär infarkt i basala ganglier höger
Bedömning: Utbredda periventrikulära vitsubstansförändringar somvid småkärlssjukdom. Lätt dilaterade sulci är mer sannolikt pga generell parenkym volymreduktion. Ingen mediallobsatrofi.
Ingrids diagnos?
![Page 55: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/55.jpg)
Vem ska remitteras till Minnesmottagningen?Svar: Där vi kan göra skillnad för patient/anhöriga!
En användbar remiss:Debut och durationExempel på symtomAnhöriga som kan lämna informationPatientens egen upplevelseCT hjärna: svaret eller att remiss är skickadMMSE pKörkort (obligat)
55
![Page 56: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Minnesmottagningen:
Gott om tid, gott om plats, gott om erfarenhet
Teamet: sjuksköterskor, arbetsterapeuter, kuratorer, neuropsykolog, sjukgymnast m.fl
LP: beta-amyloid och tau i likvor vid misstanke om AD c:a <80 år,om det är av värde för patienten
PET: oklara fall, misstanke om frontallobsdemensoch andra ovanligare neurodegenerativa sjukdomar
Upparbetade kontakter med vårdgrannar
Utbildning ST-läkare, studenter, anhöriga, patientskola
Forskning: nya läkemedel mot Alzheimer m.m.
![Page 57: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/57.jpg)
Patientfall 5:Slutade spela orgel
Kvinna 78 år, fd lärareMars -17: Till akuten med kramper
2,5 år: svårt med diverse, t.ex attvika handdukar. Nu slutat med allt ihem och kök, hjälp med PADL.Kan dock köra bil.
CT: lätt atrofi (normal)MMSE 21 p, men 10/10 p orienteringOförmögen vika pappret
DIAGNOS:Alzheimer med övervägandehögersidiga parietala skador
Vänster
Höger
![Page 58: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/58.jpg)
Vilken nytta av lumbalpunktion?
Yngre och yngre-äldre med klinisk misstanke AD,där det är av värde med skärpt diagnostik.
Låga värden Ab42, Ab42/40 och höga värden total-tau, p-taustöder diagnosen (men kan även förekomma hos friska/ännu inte sjuka)
Forskningsnytt, när kommer de nya läkemedlen?
• Antikroppar mot beta-amyloid: BAN2401, aducanumab m.fl.
• Vaccin mot tau
58
![Page 59: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/59.jpg)
4. Arbetsterapeut Lena Propst/Lisa Henley
Sjukgymnast Ylva Cedervall
![Page 60: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/60.jpg)
5. Behandling och ABCDE om uppföljning -inte bara läkemedel!
![Page 61: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/61.jpg)
5 grupper symtomlindrande läkemedel
vid demenssjukdom
1. Aricept/Donepezil (acetylkolinesterashämmare)2. Ebixa/Memantin (glutamatantagonist)3. Antidepressiva
4. Lugnande medel och sömnmedel 5. Antipsykotika (=neuroleptika)
Inga piller botar livet!Icke-farmakologisk behandling!Sätt ut olämpliga läkemedel!
![Page 62: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/62.jpg)
Dagens läkemedelför behandlingav hjärnansolika sjukdomarverkar isynapserna(klyftan mellan tvånervceller)
1
2
synaps medsignalämnen
![Page 63: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/63.jpg)
nervcell 1 à synapsklyfta à nervcell 2
signalämne
enzym som bryterner signalämnet
läkemedel som hämmardet nedbrytande enzymet
Acetylkolinesterashämmare = vanligaste AD-läkemedlet63
![Page 64: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/64.jpg)
Exempel på effekter av antipsykotikai en randomiserad, dubbel-blind läkemedelsstudie:
Risperdal 1 mg/dag gav en mer än 50%-ig minskning av vanföreställningar och aggressivitetför 45% av patienterna
(Katz -99)
För att kunna värdera dessa resultat – vilka data saknar du?
![Page 65: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/65.jpg)
Exempel på effekter av antipsykotikai en randomiserad, dubbel-blind läkemedelsstudie:
625 patienter, 83 år, medel MMT 8 p, svår BPSD, äldrepsykiatrisk klinik, 12 v, 70% fullföljde
Risperdal 1 mg/dag gav en mer än 50%-ig minskning av vanföreställningar och aggressivitetför 45% av patienterna, jämfört med 33% som fick placebo!Biverkningar: stelhet, trötthet, perifera ödem
(Katz -99)
![Page 66: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/66.jpg)
Hur behandlar vi och hur följer vi upp?
• Oftast läkarutlåtande till biståndshandläggare
• Läkarbesök 6 månader efter insatt Donepezil/Memantin
• Årlig uppföljning och däremellan vid behov:
ADL-funktioner
BPSD-problematik?
Cognition: MMSE/12 mån och v.b.
De anhörigas belastning och behov
Egen upplevelse
Farmaka
Mål: spara onödiga vårdkontakter, bättre liv hemma längre
bl.a genom anhörigstöd. Dagverksamhet en viktig behandling.
Vi tror att demenssjuksköterskor i PV är en framgångsfaktor!
![Page 68: Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling …Demenssjukdomar: ABC om utredning, behandling och uppföljning Lena Kilander (läk), Monika Brundin (ss), Lena Propst/Lisa Henley (AT),](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022021616/5e2fe363a487174e26729086/html5/thumbnails/68.jpg)
Programråd Demenssjukdomar, start hösten -17
Gap-analysen besvarad av 14 PV-enheter + 5 av 8 kommunerSeminarium med Socialstyrelsen 180411
Verksamhetsplan 2018 – 20, prioriterade områden:•Basal demensutredning: erbjuda intervju av anhöriga som en del i utredningen: mallen ABCDE
•Personer med demenssjukdom och deras anhöriga ska erbjudas en årlig sammanhållen uppföljningMedicinskt, läkemedelsgenomgång, bedömning av behov: mallen ABCDEF
•Anpassad dagverksamhet ska erbjudas
•Behandling med kolinesterashämmare mild till måttlig AD (uthämtade recept+apodos)
•Bistånds- och LSS-handläggare ska erbjudas utbildning
à Utbildningar: PV-läkare, PV- och kommun-sjuksköterskor, bistånds-och LSS-handläggare
à Stödja tillsättande av demensansvarig sjuksköterska vid de större VC