Démarche qualité Le référentiel ANGELIQUE · Pratique habituelle d’une prise en charge...
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Démarche qualité Démarche qualité
Le référentiel ANGELIQUELe référentiel ANGELIQUE
Y. Wolmark
Hôpital Bretonneau (Paris 18)
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LA QUALITELA QUALITE
Aptitude à satisfaire les besoins exprimés
ou implicites des utilisateurs
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La qualité des soinsLa qualité des soins
OMSOMS� Garantir à chaque patient la combinaison d’actes
diagnostiques et thérapeutiques qui lui assurera le
meilleur résultat en terme de santé
� Conformément à l’état actuel de la science
� Au meilleur coût pour un même résultat
� Au moindre risque iatrogénique
� Pour sa plus grande satisfaction en terme de
procédures, de résultats et de contacts humains
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Démarche qualitéDémarche qualité
Le Cercle de Deming
Planifier Réaliser
Réagir Vérifier
Indicateurs
Objectifs
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Les outils d’évaluation de la Les outils d’évaluation de la
qualité (1) qualité (1) 1) Les référentiels de qualité
- référence : objectif à atteindre
- critère de qualité : énoncé d’un
moyen ou d’un élément permettant de satisfaire une référence
2) Les recommandations de bonnes pratiques cliniques et l’évaluation des pratiques professionnelles
3) Enquêtes de satisfaction
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Les outils d’évaluation de la Les outils d’évaluation de la
qualité (2)qualité (2)� Le diagramme de Pareto : histogramme classant
les causes d’un problème en ordre décroissant
� Le diagramme causes-effets de Ishikawa: les
causes sont regroupées en famille des « 5 m » :
main-d’ oeuvre, matériel, matière, méthode,
milieu
� La méthode de structuration de l’information
« QQOQCP »: Quoi, Qui, Où, quand, comment ,
pourquoi
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Les méthodes d’évaluationLes méthodes d’évaluation
� L’auto-évaluation : évaluation pratiquée en
équipe par les professionnels en fonction
d’un référentiel
� Audit : processus méthodique et
indépendant d’évaluation interne ou
externe
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Spécificité de la démarche Spécificité de la démarche
qualité en gériatriequalité en gériatrie
� Prise en compte de l’aspect transversal de l’activité de soins
� Pratique habituelle d’une prise en charge multidisciplinaire
� Importance de l’environnement du patient: famille, entourage, qualité hôtelière
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spécificités de la démarche spécificités de la démarche
qualité en gériatriequalité en gériatrie
� Moyens limités des structures gériatriques pour mener à bien la démarche qualité
� Difficultés à établir des référentiels de qualité et de bonnes pratiques cliniques du fait des caractéristiques des patients
� Structures gériatriques hétérogènes :
- hospitalières accréditées par l’HAS
- EHPAD selon le référentiel ANGELIQUE
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Accréditation Accréditation
� Appréciation portée par un organisme extérieur de la conformité de l’établissement à des références de qualité
� Doit être précédée et accompagnée par une démarche qualité
� Mise en place en France par l’Agence Nationale d’Accréditation et d’ Evaluation en Santé (1997)
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Les objectifs de l’accréditationLes objectifs de l’accréditation
� S’assurer de la qualité et de la sécurité des soins
� Apprécier la dynamique des démarches
d’évaluation et d’amélioration
� Impliquer les professionnels dans ces démarches
� Valoriser les actions d’amélioration
� Renforcer la confiance du public par la
communication des résultats
� Formuler des recommandations explicites aux
établissements
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La démarche d’amélioration La démarche d’amélioration
de la qualité en EHPADde la qualité en EHPAD
L’outil d’auto-évaluation
ANGELIQUE
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Les principes de la démarche Les principes de la démarche
d’amélioration de la qualité en d’amélioration de la qualité en
EHPAD EHPAD
� Formalisation dans le cadre des conventions
signées entre chaque établissement , l’assurance
maladie et le conseil général
� Les conventions doivent s’appuyer sur le cahier
des charge s publié au JO du 2è avril 1999
� Définition par l’établissement des projets
d’amélioration ainsi que les moyens nécessaires
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Projet institutionnel et Projet institutionnel et
démarche qualitédémarche qualité
� Amélioration du service rendu aux résidents
et à leur famille
� Définition claires des valeurs communes et
les orientations retenues
� Préciser les projets de vie et de soins
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Aspects législatifsAspects législatifs-- ddéécrets du 26 avril 99 et arrcrets du 26 avril 99 et arrêêttéé du 26 du 26 avril 99 :avril 99 :
cahier des chargescahier des charges
mméédecin coordonnateurdecin coordonnateur
-- loi 2001loi 2001--647 (APA) loi du 2 janvier 2002 :647 (APA) loi du 2 janvier 2002 :
droits des usagers : pdroits des usagers : péériodicitriodicitéé de de ll’é’évaluationvaluation
-- loi du 4 mars 2002 :loi du 4 mars 2002 :
droits des maladesdroits des malades
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La constitution du dossierLa constitution du dossier
- I- guide d’accompagnement et outil
d’autoévaluation ,
- II - rapport d’évaluation
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Le Référentiel ANGELIQUE Le Référentiel ANGELIQUE
- Application
- Nationale pour
- Guider une
- Evaluation
- Labellisée
- Interne de la
- Qualité pour les
- Usagers des
- Etablissements
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Partenaires Partenaires
� A.D.E.H.P.A.
- A.N.C.C.A.S.
- A.N.H.L.
- A.P.A.V.E.C.
- C.N.D.E.P.H.P.A.D.
- F.E.H.A.P.
- F.H.F.
- F.N.A.D.E.P.A.
- F.N.C.A.R.
- France-Alzheimer
- G.E.R.I.A.P.A.
- S.F.G.
- S.N.G.C.
- U.N.I.O.P.S.S.
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Les caractéristiques de l’outil Les caractéristiques de l’outil
d’autod’auto--évaluation évaluation
ANGELIQUEANGELIQUE� Outil opérationnel centré sur le résident
� Favorise le langage commun
� Permet la mesure
� Aide à la mise en place et au suivi de la politique d’amélioration de la qualité
� Participatif favorisant la réflexion collective
� Aide à la contractualisation permettant de définir des objectifs précis
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Les parties de l’outil d’autoLes parties de l’outil d’auto--
évaluationévaluation- 1 Attentes et satisfaction des résidents et de leurs familles,
- 2 Réponses aux besoins en termes d’autonomie, d’accompagnement et de soins
3 L’établissement dans son environnement,
- 4 – Démarche qualité.
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Les colonnes de l’outil d’autoLes colonnes de l’outil d’auto--
évaluationévaluation- thème,
- mots clés,
- items,
- sources d’information proposées,
- niveau de cotation retenu,
- points forts,
- points faibles,
- objectifs d ’amélioration de la qualité,
- commentaires.
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La cotation de l’outil La cotation de l’outil
ANGELIQUEANGELIQUE- oui/non
- quatre niveaux qualitatifs
A = la structure correspond totalement aux exigences du critère
B = la structure satisfait en grande partie aux exigences du critère
C = la structure ne satisfait que très partiellement aux exigences du critère
D = la structure ne satisfait pas aux exigences du critère
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Attentes et satisfaction des Attentes et satisfaction des
rréésidents et des famillessidents et des familles1-accueil et admission :cadre de vie, livret accueil, pré-admission
2-droits et liberté : éthique , charte des droits, culte, protection des personnes, réclamations,respect de la personne, secret professionnel, information des soins
3-restauration :attente, souhaits, nutrition, hygiène,
4-vie sociale :animation, rencontres , familles, bénévoles, prestations
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Besoins dBesoins d’’accompagnement accompagnement
et de soins des ret de soins des réésidents et sidents et
rrééponses apportponses apportéées es 1-maintien de l’autonomie :
accessibilité, circulation, prévention chutes, signalétique, projet de vie individualisé, mobilisation
2-organisation des soins :
médecin coordonnateur, permanence, infirmier référent, existence d’un projet de soins, locaux de soins adaptés, dossier individuel du résident, médicaments, prescription
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Besoins dBesoins d’’accompagnement accompagnement
et de soins des ret de soins des réésidents et sidents et
rrééponses apportponses apportééeses
3-aides et soins spécifiques
dénutrition, incontinence, chutes, détérioration intellectuelle, douleur,escarres,contention, décès
4-hôtellerie
chambre, hygiène alimentaire, linge, sols, déchets
5-personnel
définition des missions, suivi des stagiaires , formation continue, soutien, recueil de l’avis, information et échanges
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éétablissement et son tablissement et son
environnementenvironnement11--ouverture vers louverture vers l’’extextéérieurrieur
conventions,coordination,rconventions,coordination,rééseau, hseau, hôôpital, pital, psychiatrie, accueil temporaire,psychiatrie, accueil temporaire, ssiadssiad
22--sséécuritcuritéé et maintenance: et maintenance:
sséécuritcuritéé incendie, hygiincendie, hygièène , signalne , signaléétique, tique, systsystèème dme d’’appel des rappel des réésidentssidents
33--projet institutionnelprojet institutionnel
projet de vie, projet de soins, recueil des projet de vie, projet de soins, recueil des souhaits, organisation de lsouhaits, organisation de l’’espaceespace
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Démarche qualitéDémarche qualité
11-- mmééthode dthode d’’autoauto--éévaluation, valuation,
22-- politique de gestion de la qualitpolitique de gestion de la qualitéé,suivi ,suivi
des procdes procééduresdures
33-- formation du personnel formation du personnel àà la dla déémarche marche
qualitqualitéé,,
44-- communication communication àà propos de la qualitpropos de la qualitéé..
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Le rapport d’évaluationLe rapport d’évaluation
-- document interne comprenant les document interne comprenant les
propositions et le plan dpropositions et le plan d’’actionaction
-- document externe pour la convention document externe pour la convention
comprenant les caractcomprenant les caractééristiques de ristiques de
ll’é’établissement et les objectifs tablissement et les objectifs àà 5 ans 5 ans
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Le processus d’amélioration Le processus d’amélioration
de la qualité de la qualité � auto évaluation,
� identification des points forts
� identification des points faibles et choix des priorités,
� rédaction du plan d’action,
� validation interne de ce plan,
� rédaction du rapport d’évaluation initial
� Négociation de la convention :
- objectifs qualité et actions,
- - moyens alloués,
- - modalités d’évaluation
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Les enjeux de la qualité en Les enjeux de la qualité en
EHPADEHPAD� Respects des règles éthiques,droits, libertés
� La satisfaction des besoins des personnes et des familles
� Une maîtrise des organisations pour améliorer la sécurité
� Une amélioration des ressources humaines
� Une bonne image de l’établissement
� Une maîtrise des coûts liés à la non qualité
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Démarche qualité de la Démarche qualité de la
Société Française de Gériatrie Société Française de Gériatrie
et Gérontologieet Gérontologie
� Création d’une commission du consensus chargée des relations avec l’HAS
� Au niveau de l’HAS élaboration de recommandations de bonnes pratiques cliniques intéressant la gériatrie : Alzheimer, escarres, chutes, traitement médicamenteux, prise en charge aux urgences des plus de 75 ans, prise en charge de la douleur, la contention …
� Création d’un Club Qualité interne
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Le Collège Professionnel des Le Collège Professionnel des
Gériatres FrançaisGériatres Français
� Nouvel organisme agréé par l’HAS pour les
EPP
� Présidé par Alain Franco (Grenoble)
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Les missions du CPGFLes missions du CPGF
� Développer la formation médicale continue de
Gériatrie et Gérontologie au sein du milieu
professionnel de la Gériatrie et de la Gérontologie,
et au service d’autres disciplines médicales.
� Représenter si besoin les professionnels de la
Gériatrie et la Gérontologie au sein des instances
de la Formation Médicale Continue française.
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Les missions du CPGFLes missions du CPGF
� Promouvoir la qualité des pratiques
gériatriques et la qualité des soins
gériatriques.
� Promouvoir l’évaluation des pratiques et
des plateaux techniques gériatriques.