Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS
-
Upload
ergatis -
Category
Health & Medicine
-
view
770 -
download
4
description
Transcript of Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS
![Page 1: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/1.jpg)
Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS Presentatie multidisciplinaire richtlijn
16 september 2013, Veghel
Harald S. Miedema
Lector Arbeid en Gezondheid, Hogeschool Rotterdam
Directeur Preferred Care Kwaliteitsnetwerk Fysiotherapie
Adviseur Ergatis
![Page 2: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/2.jpg)
Medisch Expertise Centrum op gebied van Arbeid en Gezondheid.
Gespecialiseerd in objectiveren van ziekte en arbeidsongeschiktheid.
Duidelijkheid over medische beperkingen / belastbaarheid voor arbeid.
Bijvoorbeeld in geval van onduidelijke diagnose/prognose, stagnatie
herstel, vertraging in re-integratie, twijfel over benutbare
mogelijkheden, bezwaarzaak tegen UWV of second opinion.
Dienstverlening van Ergatis:
arbeidsgeneeskundige diagnostiek van complexe medische klachten;
medische argumentatie van arbeids(on)geschiktheid;
gezondheidsmonitoring van chronische aandoeningen.
![Page 3: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/4.jpg)
PROGRAMMA * Richtlijn Aspecifieke KANS * Casuïstiek - presentatie casus - verschil bij handelen volgens huidige RL - welke succesfactoren worden positief beïnvloed door het handelen cf. RL * Discussie en afronding
![Page 5: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/5.jpg)
Presentatie van de multidisciplinaire richtlijn
aspecifieke KANS
![Page 6: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/6.jpg)
Aanleiding voor ontwikkeling richtlijn KANS
![Page 7: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/7.jpg)
Samenwerking
Fysiotherapeuten (KNGF)
Huisartsen (NHG)
Orthopeden (NOV)
Reumatologen (NVR)
Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (NvOCM)
Revalidatieartsen (VRA)
Patiënten met KANS (RSI vereniging)
Bedrijfsartsen (NVAB)
Bedrijfs- en arbeidsfysiotherapeuten (NVBF)
Anesthesiologen (NVA)
Plastisch chirurgen (NVPC)
Verzekeringsartsen (NVVG)
Psychologen (NIP)
Ergotherapeuten (EN)
Patiënten met Spierziekten (VSN)
![Page 8: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/8.jpg)
Richtlijnontwikkeling (EBRO)
![Page 9: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/9.jpg)
Uitgangsvragen
Patiëntenperspectief
Thema’s
• diagnostiek
• effectiviteit behandelingen
• arbeid
• regie/betrokkenheid
• casemanager
• communicatie
“ik wil weten wat ik heb en wat ik er
zelf aan kan doen.”
“Wat moet ik doen als de specialist
iets anders zegt dan de bedrijfsarts?”
“Probeer het maar en als het
niet werkt probeer dan maar
wat anders”, lijkt de aanpak..
“Maar waar kan ik nu het beste
terecht? En wie heeft het
overzicht?”
![Page 10: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/10.jpg)
Uitgangsvragen
Zorgverlenersperspectief
Thema’s
• diagnostiek
• effectiviteit behandelingen
• arbeid
• organisatie van zorg
• casemanager
• voorlichting
• communicatie
- Afbakening specifiek vs aspecifiek
- Verbeteren van de organisatie rond
diagnostiek en behandeling
- Wat is de State of the art aanpak?
- Afbakening begeleiding 1e lijn vs
bedrijfsarts
- Snel eenduidige informatie uit de
curatieve zorg voor patiënt
- Overleg over behandeling met
andere behandelaar(s)
- Meer aandacht voor relatie werk en
klachten
![Page 11: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/11.jpg)
Uitgangsvragen
Diagnostiek, etiologie en prognose
•Welke informatie is belangrijk bij het onderscheiden van specifieke en
aspecifieke KANS uit:
- de anamnese, lichamelijke diagnostische testen,
aanvullende diagnostiek?
•Met welke etiologische en prognostische factoren dient rekening
gehouden te worden bij aspecifieke KANS?
Behandeling
•Wat is de effectiviteit van verschillende behandelingen:
- fysiotherapie, manuele therapie, oefentherapie Cesar/
Mensendieck, psychologische aanpak, farmacologische interventies,
multidisciplinaire behandeling, werkgerelateerde interventies,…..?
•Welke belemmerende en bevorderende factoren bestaan er voor
werkhervatting?
![Page 12: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/12.jpg)
Uitgangsvragen
Organisatie van zorg / begeleiding
•Is er behoefte aan:
-een multidisciplinair team bij de diagnostiek en begeleiding?
-een zorgcoördinator? Zo ja, wie komt in aanmerking om deze rol te
vervullen?
•Op welke momenten dient er verwijzing plaats te vinden tussen de
verschillende betrokken disciplines?
Voorlichting en communicatie
•Patiënteninformatie
•Informatie uitwisseling behandelaars
![Page 13: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/13.jpg)
Richtlijnteksten concept
Richtlijnontwikkeling (EBRO)
overige
overwegingen
wetenschappelijk
bewijs
Aanbeveling voor
begeleiding
mensen met
aspecifieke KANS
![Page 14: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/14.jpg)
Harald S. Miedema & Anita Feleus
Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6249
Richtlijn ‘Aspecifieke klachten arm, nek en/of schouders’
http://www.ntvg.nl/publicatie/richtlijn-aspecifieke-klachten-arm-nek-enof-schouders
![Page 15: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/15.jpg)
Spraakverwarring rond terminologie ANS
Onzekerheid over diagnostiek en behandeling
Het spreken van dezelfde taal en delen
van dezelfde visie is de basis
voor goede samenwerking
![Page 16: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/16.jpg)
CANS model KANS model
![Page 17: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/17.jpg)
Revisie CANS model
van 2004
![Page 18: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/18.jpg)
KANS-model in de richtlijn: stappenplan
![Page 19: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/19.jpg)
KANS-model in de richtlijn: 23 35
specifieke diagnoses opgenomen in KANS-model
Algemeen:
• Lokale mono-articulaire artritis of artrose,
• Tumoren uitgaande van weke delen / botstructuren,
• Aangeboren afwijkingen in arm/nek/schouder regio
Nek-Schouderregio:
• Cervicaal radiculair syndroom
• Cervicale facetgewricht pijn
• Bicepspees tendinose
• Subacromiaal impingement syndroom
• Rotator cuff scheur
• Frozen shoulder
• Labrum glenoidale scheur,
• Schouder instabiliteit,
• Suprascapulaire compressie
• Neuralgische amyotrofie
![Page 20: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/20.jpg)
Elleboog regio
• Elleboog bursitis/bursitis olecrani,
• Epicondylitis lateralis cubiti • Epicondylitis medialis cubiti, • Elleboog instabiliteit, • Elleboog osteochondritis, • Cubitaal tunnel syndroom, • Radiaal tunnel syndroom
KANS-model in de richtlijn: 23 35
specifieke diagnoses opgenomen in KANS-model
![Page 21: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/21.jpg)
Pols-Hand regio
• Overige compressiesyndromen van
N. Ulnaris, N. Radialis, N. Medianus
• M. De Quervain,
• Overige tendinopathieën van (één of meer)
vinger- en pols-extensoren of flexoren,
• Carpaal Tunnel Syndroom,
• Guyon Syndroom,
• Hand-Arm-Vibratie Syndroom,
• Pols instabiliteit,
• Avasculaire botnecrose handwortelbeentje,
• M. Dupuytren,
• Triggerfinger,
• Artrose één/meer handgewrichten in één hand
KANS-model in de richtlijn: 23 35
specifieke diagnoses opgenomen in KANS-model
![Page 22: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/22.jpg)
• Klachten (pijn, stijfheid, tintelingen
en/of dove gevoelens) ter hoogte van
nek, schouders, bovenrug, armen en/of
handen.
• Aan werk of activiteiten gerelateerd
• Niet gerelateerd aan een systemische
aandoening of trauma
• Specifieke KANS (bv. tenniselleboog,
carpaal tunnel syndroom), is zoveel als
mogelijk uitgesloten
Definiëring van de patiënt/cliënt in de richtlijn
![Page 23: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/23.jpg)
ZORGPAD: Diagnostiek en behandeling/begeleiding
![Page 24: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/24.jpg)
ZORGPAD Diagnostiek
Algemeen
De werkgroep adviseert om bij patiënten met KANS
bij het stellen van de werkdiagnose aspecifieke KANS,
voor zover mogelijk eerst uit te sluiten dat er sprake is van:
• rode vlaggen/ALERT symptomen
• klachten op basis van een systemische aandoening
• klachten na een trauma
• klachten vanwege een specifieke KANS-diagnose
En daarnaast na te gaan of de arm, nek en/of schouderklachten:
- aan werk of activiteiten gerelateerd zijn
- langer dan 2 weken aanwezig zijn
![Page 25: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/25.jpg)
ZORGPAD Diagnostiek
Zijn er Rode vlaggen’ of ALERT symptomen aanwezig? • Algemene malaise
• Ongewild gewichtsverlies
• Koorts, nachtzweten
•‘Non mechanic’ pijn, neuropathische pijn
• Neurologische symptomen
• Tekenen van ontstekingproces
• Maligniteit in de voorgeschiedenis
• Dyspneu, pijn op de borst,
inspanningsbonden pijnklachten in schouder
en arm Of is er sprake van klachten na een trauma?
Patiënt met KANS mogelijk obv
(ernstige) onderliggende speci-
fieke pathologie of trauma
Overweeg verdere diagnostiek of
(onmiddellijke) behandeling in 2de
lijn
ja
Nee
Aanwijzingen specifieke aandoeningen
conform het KANS-model?
![Page 26: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/26.jpg)
ZORGPAD Diagnostiek
Anamnese en Inspectie
• Radiculaire symptomen (cervicale radiculopathie)
• Schouderpijn met algemeen verlies zowel actieve als passieve
bewegingsmogelijkheid (frozen shoulder)
• Krachtsverlies
• Verschijnselen van zenuwprikkeling
• Lokale pijn i.c.m. zwelling en/of roodheid
• Belemmeringen bij buigen (pijn) of strekken van vinger of duim (‘hokken’)
(trigger finger)
• Kenmerkende noduli palmair, m.n. bij 4de en 5de vinger,
flexiecontractuurvorming thv MCP- en PIP-gewricht (M Dupuytren)
• Aanhoudende gewrichtsklachten toenemend bij belasting van de gewrichten,
leeftijd≥45, lichte kortdurende ochtendstijfheid en benige verdikkingen mn bij
PIP- en DIP-gewrichten (artrose)
Aanwijzingen specifieke aandoeningen
conform het KANS-model?
![Page 27: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/27.jpg)
Aanwijzingen lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek
Aanbeveling voor (mogelijke) testen voor opsporen specifieke arm, nek en/of
schouder diagnoses per regio
voorbeeld Diagnostiek
KLACHTEN REGIO
LICHAMELIJK
ONDERZOEK
DIAGNOSES OPTIES AANVULLENDE DIAGNOSTIEK
NEK
SCHOUDER
BOVENARM
Spurlingtest, nek tractie/distractietest, Valsalva manoevre2, Upper-limb Tension test1
Cervicale radiculopathie
MRI (naald-EMG, Röntgen)
Rechtgedrukt: bewijskracht niveau 2/hoger; schuingedrukt: obv bewijskracht niveau 4/overige
overwegingen; 1 obv onderzoek uitgevoerd in eerste lijn; 2 obv onderzoek uitgevoerd in
tweede lijn.
![Page 28: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/28.jpg)
Aanwijzingen lichamelijk onderzoek en aanvullende diagnostiek
Aanbeveling voor (mogelijke) testen voor opsporen specifieke arm, nek en/of
schouder diagnoses per regio
voorbeeld Diagnostiek
KLACHTEN REGIO
LICHAMELIJK
ONDERZOEK
DIAGNOSES OPTIES AANVULLENDE DIAGNOSTIEK
NEK
SCHOUDER
BOVENARM
Spurlingtest, nek tractie/distractietest, Valsalva manoevre2, Upper-limb Tension test1
Cervicale radiculopathie
MRI (naald-EMG, Röntgen)
Rechtgedrukt: bewijskracht niveau 2/hoger; schuingedrukt: obv bewijskracht niveau 4/overige
overwegingen; 1 obv onderzoek uitgevoerd in eerste lijn; 2 obv onderzoek uitgevoerd in
tweede lijn.
Beeldmateriaal
http://zorginnovatie.hr.nl/nl/Projecten/Zelfmanagement-en-Participatie/KANS/Filmpjes/
Schouder impingement:
http://jama.jamanetwork.com/multimediaPlayer.aspx?mediaid=5975016
![Page 29: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/29.jpg)
ZORGPAD Diagnostiek
Patiënt met werkdiagnose specifieke
KANS
Behandel volgens bestaande richtlijnen
of op basis van bijvoorbeeld best
evidence.
Op indicatie verwijzen voor specialis-
tische diagnostiek. Valt verder buiten
deze richtlijn.
Aanwijzingen specifieke
aandoeningen conform het KANS-
model ja
Nee
Patiënt met werkdiagnose Aspecifieke
KANS
Behandeling volgens deze richtlijn, zie
stroomdiagram ‘Behandeling van
aspecifieke KANS’.
![Page 30: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/30.jpg)
Patiënt met werkdiagnose specifieke
KANS
Behandel volgens bestaande richtlijnen
of op basis van bijvoorbeeld best
evidence.
Op indicatie verwijzen voor specialis-
tische diagnostiek. Valt verder buiten
deze richtlijn.
ZORGPAD Diagnostiek
Aanwijzingen specifieke
aandoeningen conform het KANS-
model ja
Nee
Patiënt met werkdiagnose Aspecifieke
KANS
Behandeling volgens deze richtlijn, zie
stroomdiagram ‘Behandeling van
aspecifieke KANS’.
![Page 31: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandeling/begeleiding
![Page 32: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/32.jpg)
ZORGPAD Behandeling/begeleiding
Inventariseer belemmerende factoren voor herstel
• Klachtkenmerken comorbiditeit, slechte algemene gezondheid,
recidiverend, lange klachtenduur
• Gele vlaggen bv. ervaren stress
• Arbeidsgerelateerd o.a. ergonomie, repeterende taken,werkeisen,
ervaren steun
Informeren/aanbevelen
• verwachte beloop & effectieve zelfzorgopties, rekening houdend met
aanwezige risicofactoren en prognostische factoren
• normale activiteiten (inclusief werk) tijdelijk aanpassen aan
belastbaarheid.
• contact opnemen bedrijfsarts bij verzuim/langdurige belemmering (>2
weken) in uitvoeren werk
![Page 33: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/33.jpg)
Aanbevelingen
ETIOLOGISCHE FACTOREN
De werkgroep adviseert om m.b.t. mogelijk aanwezige fysieke
risicofactoren bij werknemers, zoals:
• repeterende en fysiek zware werktaken,
• dagelijkse blootstelling aan hand-arm vibraties (langer dan 1 uur),
• langdurig computer of muis gebruik,
• niet neutrale hoofd- en lichaamshouding,
• niet optimale ergonomie op de werkplek,
voorlichting te geven over aanpassingen met betrekking tot deze
factoren.
en aanvullend, indien relevant, aandacht voor psychische en sociale
(werk) factoren, waaronder hoge werkeisen en ervaren stress en de
mogelijk preventieve bijdrage van regelmatig actief sporten.
![Page 34: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/34.jpg)
Aanbevelingen
PROGNOSTISCHE FACTOREN
De werkgroep adviseert om bij het inschatten van de prognose in de eerste lijn
aandacht te besteden aan:
• klachtkenmerken waaronder: lange klachtenduur
recidiverende klacht
algemene gezondheid
• Met daarnaast in de voorlichting, indien relevant, aandacht voor:
- ergonomie,
- repeterende taken,
- werkeisen,
- ervaren steun m.b.t. de klachten,
- eventuele beïnvloedende / onderhoudende psychische factoren.
• De werkgroep adviseert alert te zijn op tekenen van inadequaat ziektegedrag.
![Page 35: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/35.jpg)
Voorlichting
![Page 36: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/36.jpg)
Stapsgewijze aanpak
ZORGPAD Behandeling/begeleiding
Klachtenduur 0-2 weken
Behandeloptie
• Voorlichting (zie Algemeen)
• Beveel aan om na 2 weken terug te komen,
wanneer de klachten aanhouden
Patiënt herstelt
Aanhoudende klachten
![Page 37: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/37.jpg)
Stapsgewijze aanpak
ZORGPAD Behandeling/begeleiding
Klachtenduur 2-6 weken
Behandeloptie
• Voorlichting (zie Algemeen)
• Bij werkgerelateerde KANS
contact bedrijfsarts adviseren
Patiënt herstelt
Aanhoudende klachten
![Page 38: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/38.jpg)
Stapsgewijze aanpak
ZORGPAD Behandeling/begeleiding
Klachtenduur >6 weken
Behandeloptie
• Voorlichting (zie Algemeen)
• Bij werkgerelateerde KANS
contact bedrijfsarts adviseren
• Verwijzing oefentherapie:
fysiotherapeut/ oefentherapeut Cesar/
Mensendieck
• Bij gesignaleerde gele vlaggen verwijzing
naar een ter zake deskundige
Patiënt herstelt
Aanhoudende klachten
![Page 39: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/39.jpg)
Aanhoudende klachten (>2-3 maanden) ondanks
behandeling
Diagnostiek
Heroverwegen diagnose, verwijs op indicatie
voor nadere diagnostiek naar de 2de lijn
Behandeloptie
Bepaal de belemmeringen voor herstel. Overweeg verwijzing
naar multidisciplinair behandelteam bij:
- persisterende pijn, functiebeperking of participatieproblemen
- afwezigheid van aanwijzingen voor specifieke aandoeningen
- aanwezigheid van gele vlaggen
Patiënt herstelt
Aanhoudende klachten
ZORGPAD Behandeling/begeleiding
Stapsgewijze aanpak
![Page 40: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/40.jpg)
Communicatie
Zorgcoördinator: Huisarts
Informatieverstrekking
De werkgroep is van mening dat bij iedere verwijzing naar een
collega-zorgverlener informatie moet worden verstrekt over:
• de klacht en hulpvraag,
• de relevante gegevens uit anamnese en lichamelijk onderzoek,
• de (voorlopige) conclusie,
• de besproken informatie met de patiënt,
• de specifieke vraagstelling gericht aan de collega-zorgverlener.
De werkgroep is van mening dat bij iedere verwijzing aan de patiënt
uitgelegd moet worden waarom hij verwezen wordt en wat de patiënt
van de verwijzing mag verwachten en wat niet.
![Page 41: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/41.jpg)
Bedankt voor uw aandacht
Harald Miedema [email protected]
http://zorginnovatie.hr.nl/nl/Projecten/Zelfmanagement-en-Participatie/KANS/
http://www.kwaliteitskoepel.nl/kwaliteitsbibliotheek/uitgebreid_zoeken/aspecifieke-
klachten-arm-nek-en-of-schouder-kans.html
![Page 42: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/42.jpg)
Casuïstiek
- presentatie casus
- verschil bij handelen volgens huidige RL
- welke succesfactoren worden positief
beïnvloed door het handelen cf. RL
![Page 43: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/43.jpg)
Casus: Robert Oosterbeek (fictieve naam)
31 jaar, samenwonend, geen kinderen Netwerk-beheerder bij een uitzend-organisatie Beursgenoteerd bedrijf, totaal 9 beheerders voor circa 7000
werkplekken + implementatie nieuwe bedrijven Sinds 7 maanden: Nek-schouder-arm-klachten Eerste keer deze klachten, geen oorzakelijk moment Begonnen met pijn re onderarm + ganglion re N 3 maanden klachten fors ↑, m.n. stekende pijn en dood
gevoel van de armen, tintelingen rons polsen Toen 3 wk. werk verzuimd Sinds 3 maanden ook klachten re epicondyl, nek-schouder + andere arm Sinds 1 maand klachten van psychische overbelasting Goede conditie, geen overgewicht, client sport niet Hobby: klarinet spelen, o.a. in jazz-band
![Page 44: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/44.jpg)
Vervolg casus Robert Oosterbeek
Huidige situatie: Stekende pijn beide armen, score 7-8 (VAS-sch. 0-10) Uitstraling nekpijn tussen schouderbladen Tintelingen dorsale zijde beide polsen Ganglion re pols, dorsale zijde en kleinere radiaal Pijn ↑ bij belasting en gedurende dag; pijn ↓in weekend Lichamelijk onderzoek: • Hypertonie nek-schouder-regio beiderzijds • Nek flexie-extensie-lateroflexie↓ • Cervicaal en hoog thoracaal beperkte bewegelijkheid • Gevoeligheid laterale epicondylen (geen evidente epicondylitis) • Flexie polsen beperkt door hypertonie extensoren • Geen neurologische stoornissen Psycho-sociaal: • Bewegingsangst, catastroferen, somatisatie licht verhoogd • Distress sterk verhoogd • Werktempo- en hoeveelheid verhoogd
![Page 45: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/45.jpg)
Vervolg casus Robert Oosterbeek
X-CWK (na 1 maand op aanvraag huisarts): minimale degeneratieve veranderingen laag CWK in de vorm van minimale versmalling tussenwervelruimte
![Page 46: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/46.jpg)
Vervolg casus Robert Oosterbeek
Consulten / behandelingen: Huisarts: pijnmedicatie na 3 maanden verwijzing fysiotherapie recent: verwijzing psycholoog Fysiotherapie: 5 sessies aanvankelijk (3 mnd) nieuwe jaar weer 9 sessies (dekking aanvullend max. 9 sessies) lichte verbetering (subj. 20%) Psycholoog: 6 sessies gehad accent regelmogelijkheden + werkdruk Bedrijfsarts niet betrokken (geen verzuim)
![Page 47: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/47.jpg)
Vervolg casus Robert Oosterbeek
Maakt zich zorgen, klachten gaan niet over en nemen toe Is bang dat hij zijn werk als ICT beheerder zal kwijtraken Gaat wel naar het werk, maar kan normale hoeveelheid
werk lang niet doen -> dit leidt weer tot hogere werkdruk Heeft allerlei aanpassingen werkplek ingevoerd: • Speciaal toetsenbord (verticaal) • Joy-stick muis • Aangepaste stoel Goede relatie met leidinggevende, die hem zoveel mogelijk
ontziet en ondersteunt Thuisfront: g.b.
![Page 48: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/48.jpg)
ALERT Symptomen Rob Oosterbeek?
NEE: Niet-mechanische pijn NEE: Trauma in recente voorgeschiedenis NEE: Neurologische afwijking NEE: Neuropathische pijn NEE: Algehele malaise NEE: Koorts NEE: Nachtzweten NEE: Onverklaard gewichtsverlies NEE: Tekenen van ontstekingsproces (roodheid, zwelling, warm aanvoelen)
![Page 49: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/49.jpg)
Yellow Flags
Bewegingsangst / angst voor pijn en letsel bij bewegen Inadequaat (overdreven) pijngedrag Toenemende subjectieve functionele beperkingen Verstoorde pijncoping Verkeerde attributies over prognose Catastrofale gedachten / angst voor ernstige oorzaak Negatieve emotie / distress / pessimisme / depressie Vertrouwen in eigen lichaam kwijt Gevoel van hulpeloosheid / machteloosheid Pijn/klachten in superlatieven beschreven Problemen met leidinggevenden/collega’s (arbeidsconflict) Problemen thuissituatie (relatieproblemen) Steeds vragen om meer (specialistisch) onderzoek Problemen met behandelaars (second opinion) Toenemend sociaal isolement / werkeloosheid Medisch shopgedrag / vele behandelingen ± neveneffecten Hoog medicijngebruik / Medicijnen werken niet
![Page 50: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/50.jpg)
Yellow Flags Rob Oosterbeek
JA: Bewegingsangst / angst voor pijn en letsel bij bewegen ?: Inadequaat (overdreven) pijngedrag NEE: Toenemende subjectieve functionele beperkingen JA: Verstoorde pijncoping JA: Verkeerde attributies over prognose JA: Catastrofale gedachten / angst voor ernstige oorzaak JA: Negatieve emotie / distress / pessimisme / depressie JA: Vertrouwen in eigen lichaam kwijt NEE: Gevoel van hulpeloosheid / machteloosheid NEE: Pijn/klachten in superlatieven beschreven NEE: Problemen met leidinggevenden/arbeidsconflict NEE: Problemen thuissituatie (relatieproblemen) NEE: Steeds vragen om meer (specialistisch) onderzoek NEE: Problemen met behandelaars (second opinion) NEE: Toenemend sociaal isolement / werkeloosheid NEE: Medisch shopgedrag / vele behandelingen ± neveneffect ?: Hoog medicijngebruik / Medicijnen werken niet
![Page 51: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/51.jpg)
Prognose Rob Oosterbeek
Ongunstig m.b.t. duur tot werkhervatting JA: Hoge pijnintensiteit JA: Hoge subjectieve ernstgraad JA: Lange klachtenduur JA: Hoge mate van ervaren beperkingen JA: Gebrek aan controlemogelijkheden over het werk NEE: Lage werktevredenheid JA: Stress JA: Catastroferende gedachtes NEE: Depressieve stemming NEE: Coping JA: Blootstelling aan mechanische risicofactoren: • JA: Repeterende bewegingen • JA: Lange duur van arm-activiteit • NEE:Noodzaak tot kracht zetten
![Page 52: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/52.jpg)
Arbeidsgerelateerdheid Rob Oosterbeek
4 Stappen-model 1. JA: Relatie met werk: Zijn klachten begonnen,
teruggekomen of verergerd na begin met huidige werk? 2. JA: Blootstelling werkgebonden risicofactoren waarvan
een relatie met regionale klachten bekend is (Saltsa) • Nek • Schouder / Bovenarm • Elleboog / Onderarm • Pols / Hand
3. NEE: Zijn er aanwijsbare oorzaken die buiten het werk
liggen
4. Neem beslissing over mate van arbeidsgerelateerdheid
rood / geel / groen
* Sluiter 2000 (Saltsa rapport)
![Page 53: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/53.jpg)
Beslisregels voor de mate van
arbeidsgerelateerdheid KANS
* Sluiter 2000 (Saltsa rapport)
![Page 54: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/54.jpg)
Arbeidsgerelateerdheid Rob Oosterbeek
Hele dag beeldschermwerk, alleen ICT-gerelateerde taken Hoge werkdruk, weinig gelegenheid tot pauzes, meestal
doorwerken tot lunchpauze, daarna doorwerken tot ruim na kantoortijd
Veel stress vanwege diverse projecten en veel vragen om ondersteuning van collega’s
Werkgever heeft aanschaf van diverse hulpmiddelen geaccordeerd (toetsenbord, muis), bureau en stoelen voldoen aan normen
Er is geen voorlichting geweest over de wijze van uitvoering van het beeldschermwerk
Klachten zijn ontstaan tijdens dit werk, er is geen oorzaak buiten het werk
Klachten nemen toe tijdens werk en af in weekenden
![Page 55: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/55.jpg)
Aanbevelingen over interventies in de
multidisciplinaire richtijn aspecifieke KANS
![Page 56: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/56.jpg)
Aanbevelingen Werkgerelateerde interventies
Conclusies *
* hier niet volledig weergegeven
![Page 57: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/57.jpg)
Aanbevelingen Werkgerelateerde interventies
Conclusies
Conclusies belemmerende of bevorderende factoren voor
werkhervatting alle op niveau 3
![Page 58: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/58.jpg)
Aanbevelingen Oefentherapie
Conclusies *
* hier niet volledig weergegeven
![Page 59: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/59.jpg)
Aanbevelingen Oefentherapie
Conclusies *
![Page 60: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/60.jpg)
Aanbevelingen Oefentherapie
Aanbevelingen
Oefentherapie onder leiding van een fysiotherapeut of oefentherapeut
Cesar /Mensendieck wordt aanbevolen bij aspecifieke arm, nek en/of
schouderklachten die langer dan 6 weken bestaan.
Welke vorm van oefentherapie voorkeur geniet is op dit moment nog onduidelijk.
Preferred Care:
Ontwikkeling zorgtrajecten incl.
evidence and expert based
oefeningen in e-health applicatie
![Page 61: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/61.jpg)
Aanbevelingen manuele therapie
Aanbevelingen
De werkgroep van mening dat zorgverleners
terughoudend moeten zijn met het voorschrijven
of geven van manuele therapie.
Bij klachten van de schoudergordel kan
manuele therapie worden overwogen.
Cervicale manipulatie
Niveau 2
Het is aannemelijk dat manipulatie op de korte en middellange termijn niet
effectiever is dan mobilisatie in het verbeteren van pijn, functioneren en patiënttevredenheid bij subacute en chronische aspecifieke nekpijn.
A2,B Cassidy 1992, Hurwitz 2002, Gross 2010
Manipulatie en mobilisatie van de schouder
Niveau 3
Er zijn aanwijzingen dat manuele therapie betere uitkomsten voor pijn en
ervaren herstel geeft dan fysiotherapie of huisartsenzorg.
A2 Winters 1997, Bergman 2004
![Page 62: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/62.jpg)
Aanbevelingen psychologische interventies
De werkgroep is van mening dat wanneer klachten langer dan 6 weken
aanhouden en herstel uitblijft en herstelbelemmerende psychische en
sociale factoren dominant aanwezig zijn, het inschakelen van een
psycholoog of therapeut met psychische en sociale
behandelcompetenties kan worden overwogen.
![Page 63: Multidisciplinaire richtlijn aspecifieke KANS](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042515/549f3d98ac795933768b492f/html5/thumbnails/63.jpg)
Aanbeveling multidisciplinaire behandeling
Aanbeveling
De werkgroep is van mening dat een multidisciplinaire
behandeling overwogen kan worden wanneer bij
aanhoudende klachten onvoldoende verbetering is
opgetreden ondanks gevoerd beleid volgens de richtlijn en
specifieke aandoeningen afdoende zijn uitgesloten.
Niveau 3