Definición de un modelo colaborativo entre Especializada y Primaria aplicado al diagnóstico por...

Definición de un modelo colaborativo entre Especializada y Primaria

aplicado al diagnóstico por imagen médica

Colaboración mediante imagen médica

Gustavo Rodríguez CastilloConsultor Informática Sanitaria SATEC

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ÍNDICE


La problemática y una visión arquitectónica

Colaboración mediante imagen médicaHerramientas de integración

Colaboración mediante imagen médica Herramientas de gestión de imágenes

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4 Colaboración mediante imagen médicaConclusiones



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Introducción

A pesar de que el diagnóstico basado en imágenes es útil en muchas especialidades, actualmente su mayor implantación ha sido en el ámbito de la radiología.

La infraestructura y tecnologías necesarias para soportarlo son costosas, y deberían ser reutilizadas.

El problema se comienza a abordar desde un punto de vista corporativo.

La complejidad reside en la heterogeneidad de dispositivos y sistemas de información.



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Necesidades

Conseguir un modelo de integración de modalidades sin traumas tecnológicos sin costes repetitivos.

Ofrecer un repositorio único de acceso a imágenes médicas.

Fuerte integración con los sistemas de información existentes para evitar imágenes sin identificar.

Agilidad en la definición de procesos multi-especialidad.

Adaptación a estándares para mantener la libertad de selección de proveedores, fabricantes y servicios.



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Retos

Las modalidades de captura de imagen permiten una automatización pobre o, como mínimo, muy heterogénea.

Las modalidades de captura no están, a día de hoy, orientadas al respeto por estándares.

Los sistemas de información implementan procesos e intercomunicaciones que guardan cierta similitud, pero que en cambio no son reutilizables.



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Una propuesta de solución

Problema: heterogeneidad de modalidades.Implantación de herramientas que proporcionen mecanismos de

captura de imagen homogéneos y que soporten múltiples

modalidades.

Problema: centralización y fuerte identificación de las imágenes

Generación de objetos DICOM y gestión de su almacenamiento

en el PACS, integrándose con el HIS o LIS para la obtención de

información demográfica y de estudio.

Problema: procesos difíciles de cambiarIntegración de soluciones de BPM que nos permitan una ágil definición e implantación de procesos, de

manera que todo el trabajo realizado en una especialidad pueda ser reutilizado.

Problema: estándares escasamente implantados.DICOM y servicios de PACS ampliamente utilizados.

Facilidad de adaptación a modelos de IHE

Sencilla reutilización de soluciones de mensajería HL7.



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Arquitectura propuesta

Enterprise Service Bus

PACSdcm4chee

Proxy DICOM

Base de datos

Sistema de Gestión de Atención Primaria

Sistema de Información Hospitalaria

BPM(Gestión de Estudios)

WADO

Portal de Gestión de Imágenes

Historia Clínica Electrónica

HL7 citasHL7 demográficos

HL7 citasHL7 demográficos

HL7 informados HL7 informados

Visor DICOM

Visor DICOM

Visor DICOM

Visor DICOM

Visor DICOM

Q/R S/CS/C

WADO, Q/RHL7 citas

HL7 demográficos

HL7 informados

Worklist

PublicaciónEstudiosWSDL

PublicaciónCatálogo operaciones

WSDL

Consumo Operaciones BPM Consumo

Operaciones BPMConsumoEstudios

Herramienta de ingestión

multimodalidad



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Elementos de la solución Sistema de Gestión de Estudios basado en BPM.

Sistema de integración de imágenes multimodalidad.

PACS para almacenamiento y gestión de objetos DICOM.

Visor DICOM para consulta de imágenes del estudio

Proxy DICOM que aislará la complejidad de gestión de diversos PACS distribuidos.

Portal de tratamiento de imágenes, colaboración, atlas…

ESB como herramienta de integración con acoplamiento débil.

Integraciones de mensajería HL7 y DICOM según estándares.



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Herramientas de integración: BPM• Diseñar el proceso con una interfaz grafica.

• Definir los roles y usuarios.

• Definir los estados y las acciones.

• Definir variables del proceso.

• Control de las excepciones y ajustes

• Simular la carga de trabajo para optimización.

• Definir las reglas a utilizar por el Motor.

Modelar

Construir Interfases

• Crear formularios electrónicos interacción humana.

• Mapeo de interfases.

• Recepción de eventos externos.

• Asegurar integridades transaccionales (motor transaccional)

MonitorizaciónAdministración

• Gestión de usuarios y control de acceso

• Monitorización de la actividad (usuarios, procesos, tareas, interfases…)

• Seguimiento y administración de los procesos

• Informes y estadísticas de Tiempo y Costes

• Simulación

• Detección y eliminación de los cuellos de botella



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Herramientas de integración: ESB

Un bus corporativo resuelve la problemática de comunicaciones síncronas y asíncronas, simples y múltiples, entre diversas aplicaciones de tecnologías remotas y que habla “dialectos” diferentes. Un escenario muy típico en el ámbito sanitario.

Ofrece posibilidades de reutilización del trabajo de transformación de mensajería ejecutado.

Permite un acoplamiento o dependencia muy débil de las aplicaciones entre sí.

Puede ser implantado de forma distribuida para dar soporte a toda una red de Hospitales y Centros de Salud.



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Herramientas de gestión de imagen

Dentro de la arquitectura planteada, es fundamental la presencia de un sistema de almacenamiento basado en estándares: el PACS.

Diversos proveedores ofrecen PACS comerciales y no comerciales.

Un PACS es un sistema de almacenamiento de objetos DICOM más un conjunto de servicios DICOM que permiten su gestión ajustada a los estándares.

Colaboradores externos Usuarios corporativos

Herramienta de ingestión

multimodalidad

Proxy DICOM

PACS

Portal de Gestión de Imágenes

Visor DICOM

Sistema de Gestión de Atención Primaria

Sistema de Información Hospitalaria Visor

DICOMVisor

DICOM

Cuando se afronta el problema desde un punto de vista global (a nivel de Servicio de Salud), se revela una arquitectura distribuida de PACS compleja de gestionar y mantener.

Se hace conveniente la creación de un software que actúe como proxy de operaciones DICOM más habituales entre los clientes consumidores de servicios DICOM y los múltiples PACS.



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Herramientas de gestión de imagen

Es importante que la ingestión de imágenes sea multimodalidad, de manera que no sea traumática la incorporación de nuevas especialidades de manera homogénea.

El formato ideal para las imágenes adquiridas es DICOM, que permite una fuerte identificación del estudio en la imagen.

Existe gran variedad de visualizadores DICOM, tanto comerciales como no comerciales.

Además de la visualización de las imágenes y los atributos, ofrecen diversas posibilidades de tratamiento de la imagen: tomar medidas, realizar anotaciones, cambios de brillo, contraste.

Desde este punto se pueden ofrecer funcionalidades de ayuda al diagnóstico y diagnóstico automatizado.



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La automatización y formatos de imagen de diferentes modalidades son heterogéneos.

La gestión de estudios de diversas especialidades es una caja negra.

Existen ya en los Servicios de Salud infraestructuras para la gestión de imágenes según estándares de mercado.

Ofrece la oportunidad de reutilizar procesos y agilizar su implantación y mantenimiento

La arquitectura propuesta supone una gran independencia de hardware y software.

Sobre la base de esta solución, las posibilidades futuras en cuanto a acceso remoto, colaboración, etc., se multiplican

Conclusiones

imagenmédica

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