curs-5 curs-7 endocrine elias
-
Upload
icleanu-alexandru -
Category
Documents
-
view
366 -
download
1
Transcript of curs-5 curs-7 endocrine elias
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
1/51
Tiroida
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
2/51
Tiroida notiuni de anatomie
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
3/51
Foliculul tiroidian
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
4/51
Structura hormonilor tiroidieni
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
5/51
Etapele sintezei hormonilor tiroidieni
1. Captarea activa a iodului
2. Sinteza tireoglobulinei
3. Organificarea cu formarea
tirozinelor
4. Cuplarea tirozinelor
5. Captarea prin pinocitoza a
tiroglobuilinei + junctiunea
cu lizozomi
6. Secretia in circulatie a
hormonilor tiroidieni
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
6/51
Sinteza hormonilor tiroidieni
Dohan et al, End Rev 2003, 24(1):48-77
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
7/51
Mecanismul de actiune al hormonilor
tiroidieni
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
8/51
Reglarea sintezei hormonilor tiroidieni
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
9/51
Evaluarea functiei tiroidiene
Determinarea valorilor hormonilor tiroidieni
(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)
Evaluarea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian(TSH)
Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezeihormonale (RIC)
Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,TRAb)
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
10/51
Investigatii imagistice
Scintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat
1. Normal
2. Lobectomie
stanga3. Captare crescuta
4. Captare scazuta
5. Nodul cald6. Nodul rece
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
11/51
Investigatii imagistice
Ecografia tiroidiana
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
12/51
CT/ RMN
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
13/51
Biopsia aspirativa cu ac fin
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
14/51
Tiroidite
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
15/51
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
16/51
Tiroidita subacuta
Boala inflamatorie acuta a tiroidei cel mai frecvent de origine virala( coxsacki, adenovirus)
Mai frecventa vara, la femei si la indivizi HLA-Bw35
Debut dupa un episod de IACSR, cu febra, curbatura Cresterea rapida de volum a tiroidei, difuza sau localizata,
dureroasa, consistenta ferma Posibile semne de hipertiroidism (prin distructie foliculara) Fara oftalmopatie Fara semne locale de abces
Histologic:
Distrugere a foliculilor
tiroidieni, infiltrat inflamator,
prezenta PMN si a celulelor
multinucleate
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
17/51
Explorari diagnostice
Sindrom inflamator: VSH / fibrinogen/ PCR mult crescut
RIC scazut T4, T3 posibil crescute, TSH posibil supresat initial
Ecografie: aspect hipoecogen, neregulat al zoneiafectate
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cb/Subakute_Thyreoidits_Sonogramm.jpg -
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
18/51
Tratamentul tiroiditei subacute
Tratament antiinflamator: AINS (cazuri
usoare), corticoterapie (cazuri mai severe)
Evolutie: de obiceiautolimitanta, rareori
progreseaza spre
hipotiroidism permanent
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
19/51
Tiroidita acuta Afectiune tiroidiana rara
Etiologie infectie microbiana(coci); abces tiroidian la pacienticu septicemie, endocarditabacteriana, infectii faringiene
Clinic:
Durere in regiunea cervicalaanterioara
Semne locale de inflamatie (edem,eritem, temperatura crescuta) +generale (febra)
Poate abceda Paraclinic: sindrom inflamator
(VSH, leucocitoza)
Tratament: antibioterapie + drenajchirurgical
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
20/51
Tiroidita cronica autoimuna
Hashimoto
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
21/51
Manifestari clinice
Gusa de dimensiuni variabile (poate lipsi)
Eutiroidism / hipotiroidism
Paraclinic
Anticorpi antitiroidperoxidaza si
antitireoglobulina, anticorpi blocanti anti -TSHR
TSH normal sau crescut
Histologic: infiltrat limfoplasmocitarEvolutiespectrul bolilor autoimune tiroidiene
de la mixedemul idiopatic la boala Graves
Tratament
substitutiv cu L-Tiroxina
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
22/51
Tiroidita Hashimoto
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
23/51
Sindroame poliglandulare autoimune
Tip I ( autosomal recesiv) siII ( poligenic)
Afectiuni autoimuneendocrine: Boala Addison,
DZ tip 1, hipoparatiroidismprimar, insuficientagonadica primara
Afectiuni autoimune
neendocrine: anemiaBiermer, trombocitopeniiimune, vitiligo, boliinflamatorii intestinale,poliartrita reumatoida
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
24/51
Gusa
Clasificarea clinica gusa
(OMS)- Grad 0 fara gusa vizibila sau
palpabila
- Grad 1 gusa palpabila, insa
nu e vizibila cu gatul in pozitienormala
- Grad 2 gusa vizibila cu gatulin pozitie normala si palpabila
- Gusa= tiroida are lobii crescutide volum, mai mari decatfalanga terminala a policeluisubiectului examinat
CauzeFiziologicepubertate, sarcina
AutoimuneBoala Graves
Boala Hashimoto
Inflamatoriitiroidita acuta
Deficitul de iod (gusa
endemica)
Dishormonogenezii
Gusogene
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
25/51
Gusa endemica - definitie
Intr-o populatie in care >5% din copiii de
varsta scolara (6 12ani) au gusa (volum
tiroidian peste percentila 97 pentru varsta,
sex, arie corporala, sau clinic > falangadistala a policelui)
Cauze nutritionale, constitutionale,
genetice si imunologice Deficitul de iod este cea mai frecventa
cauza, dar nu singura.
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
26/51
Factori gusogeni naturali
Factor gusogen Agent Actiune
Poluare bacteriana Progoitrin, factor
stimulator tiroidian
Inhiba organificarea,
promoveaza cresterea
Cassava tiocianat Inhiba transport I
Babassu coconut flavonoide Inhiba tiroperoxidazeBrasicacee goitrin Inhiba organificarea
Apa disulfizi Inhiba organificarea
Soia necunoscut Pierdere fecala de T4
Alge marine Exces de I Inhiba eliberarea
hormonilor
Malnutritia Deficit de vitamina A Structura anormala a
tiroglobulinei
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
27/51
Deficitul de iod
Deficitul de iod este cea mai frecventa
problema endocrina din lume, cel mai usor de
corectat deficit nutritional si cea mai usor de
prevenit cauza de retard mental din tarilenedezvoltate = problema de sanatate publica
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
28/51
Sursele de iod
Iodul se gaseste din abundenta in: plante si
animale marine, glanda tiroida a vertebratelor,
anumite ape minerale naturale, roci
sedimentare
Era glaciara a fost un factor important in
depletia de iod, care a indepartat iodul din
zonele muntoase
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
29/51
Recomandarile WHO pentru aportul
optim zilnic de iod
Primul an de viata 50 g/zi
Copii 1-6 ani 90 g/zi
Copii 7-12 ani 120 g/zi
Adulti 150 g/zi
Sarcina si lactatie 200 g/zi
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
30/51
Determinarea statusului iodului in
populatie
1. Excretia urinara de iod
2. Masurarea dimensiunilor tiroidei siestimarea prevalentei gusii
3. Valorile serice ale: TSH, hormoni tiroidieni,
tiroglobulina
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
31/51
Masurarea iodului urinar
90% din iod este excretat urinar Bun marker pentru aportul recent ; de electie
pentru evaluarea gradului deficitului de iod si
corectarea lui
Se masoara in sumar de urina (urina /24 h este
greu de obtinut si nu este necesara)
Recomandarile WHO: concentratia urinara
minima de iod de 100g/l, (aport alimentarzilnic de 150 g)
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
32/51
Criterii epidemiologice pentru aprecierea
aportului de iod
Mediana iod urinar Aport iod Status nutritional
300 excesiv Risc de hipertiroidism,
tiroidita autoimuna
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
33/51
Prevalenta deficitului de iod in lume
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
34/51
Prevalenta deficitului de iod in Europa
Romania: prevalenta gusii >90%
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
35/51
Romania: prevalenta gusii >90%cretinism endemic- 3%
1947
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
36/51
Boli datorate deficitului de iod (1)
FAT:
Avort
Anomalii congenitale
Mortalitate perinatala crescuta
Cretinism neurologic si mixedematos Deficite psihomotorii
Fat nascut mort
NOU-NASCUT: Gusa la nou-nascut
Hipotiroidism la nou-nascut
B li d t t d fi it l i d i d (2)
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
37/51
Boli datorate deficitului de iod (2)
COPIL SI ADOLESCENT:
Gusa juvenila cu hipotiroidism Deficite mentale
Dezvoltare fizica intarziata
ADULT:
Gusa si complicatiile ei
Hipotiroidism
Deficite mentale Hipertiroidism indus de iod
Hipertiroidism spontan la batrani
Impact epidemiologic World Health
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
38/51
Impact epidemiologic- World Health
Organization Data
1.6 miliarde oameni in lume la risc de afectiuni
prin deficit de iod (IDD)
655 milioane prezinta gusa
50 milioane copii sufera de grade variate IDD
43 milioane au afectare SNC si retard mental
dependente de IDD
11 milioane cretini - cea mai severa forma IDD
Patogenia gusii endemice
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
39/51
Patogenia gusii endemice
Clinica
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
40/51
Clinica
Manifestari clinice
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
41/51
Manifestari clinice
Semne de compresie
- esofagiana: disfagie
- cai respiratorii: dispnee
- neurologica: sd ClaudeBernard Horner (paraliziaoculosimpatica= ptoza
palpebrala, mioza, anhidrozafatei de aceeasi parte)
- vasculara: edem in pelerina,semn Pemberton
-n.laringeu recurent: disfonie(rar)
Semne de disfunctietiroidiana(hipo/hiperfunctie)
E l
http://content.nejm.org/content/vol350/issue13/images/large/13f1.jpeg -
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
42/51
Evaluare
Dozari hormonale (T4, T3, TSH)
Ioduria/24 ore (pt diagnosticul gusiiendemice)
- >50 g/g creatinina normal
RIC (crescuta in gusa endemica) Scintigrama tiroidiana
Investigatii imagistice ecografie, tranzitbaritat esofagian (compresie), TC sau RMN in
gusi plonjante
E l i i ti
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
43/51
Evaluare imagistica
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
44/51
Gusa multinodulara
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
45/51
Diagnostic pozitiv al
gusii endemice
Gusa + deficit de iod + criteriul epidemiologic(>5% au gusa in zona geografica respectiva)
Complicatii
- Hipo/ Hipertiroidism (mai ales dupa aport
crescut de iod)
- Fenomene de compresiune
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
46/51
Diagnostic diferential gusa netoxica
Deficitul de iod
Goitrogeni in dieta
Tiroidita Hashimoto
Tiroidita subacuta
Sinteza inadecvata hormonala (T3, T4)datorata defectelor enzimatice mostenite
Rezistenta generalizata la h. tiroidieni
Neoplasm tiroidian
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
47/51
Cretinismul endemic
Apare cand aportul de iod este < 25g/zi
prevalenta de pana la 10-15%
Entitate clinica polimorfa, caracterizata de
afectarea severa si ireversibila a dezvoltarii
cerebrale; cauza este hipotiroxinemia materna
si fetala
2 forme clasice neurologica simixedematoasa
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
48/51
Cretinismul neurologic Deficit mental sever
Surditate50%, leziunecohleara
Afectare motorierigiditateproximala a membrelor si a
trunchiului, cu crutareamainilor si picioarelor majoritatea pot sa mearga
Frecventa gusei si a
hipotiroidismului este similaracelei din populatia generala;hormoni tiroidieni de obiceinormali
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
49/51
Cretinismul mixedematos
Un grad mai redus de deficit
mental
Hipotiroidism sever:
- Deficit de crestere important
- Atrofie mandibulara, faciesedematiat, tegumente uscatesi groase
- Intarziarea maturizarii sexuale
Gusa este absenta, uneoritiroida atrofica, RIC scazut,T4, T3 foarte mici, TSH foartemare
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
50/51
Profilaxia deficitului de iod
Sarea iodatacea maiadecvata metoda desuplimentare a iodului
Nivelul necesar: 20 40mg/kg sare
Ulei iodat (Lipidodol)injectabil sau oral; masura deurgenta pentru controluldeficitului sever, in regiuni in
care nu a fost introdusprogramul de iodare al sarii
Iodarea painii
Iodarea apei
-
7/25/2019 curs-5 curs-7 endocrine elias
51/51
Efecte adverse ale suplimentarii iodului
Se considera ca adultul sanatos poate tolera pana la 1000
g iod/zi fara efecte adverse, dar nivelul tolerat este multmai scazut in populatiile cu deficit de iod
Hipertiroidismul iod-induseste adesea tranzitor, mai
periculos la varstnici Agravarea sau chiar inducerea tiroiditelor autoimune
(prin amplificarea imunogenicitatii tiroglobulinei, sau
afectarea tiroidei prin generarea de radicali liberi)
Cancerul tiroidianmodificare a paternuluiepidemiologic, cu o crestere a prevalentei cancerului
papilar ocult descoperit la autopsie