COMUNICARE TERAPEUTICACURS 1OMUL sistem hipercomplex, i actul terapeuticLect.univ.dr. Mircea Bratu

ORGANISMUL UMANsistem hipercomplex alctuit din mai multe subsisteme: fizic, psihic, energetic etc. care interrelaioneaz i se intercondiioneaz continuu, relaia dintre acestea fiind asigurat prin micarea ntregului, dar i a elementelor sale constitutive. orice alterare aprut la nivelul oricruia dintre subsisteme, datorit relaiilor dintre acestea, se manifest att la nivelul subsistemului respectiv, ct i la nivelul ntregului, fiind caracterizat prin apariia strii de boal i prin afectarea capacitii de performare a activitilor vieii zilnice.

expresia trup si suflet dublu aspect al fiinei umane: latura biologic, organic, si cea psihic, sufleteasc, care se manifest ca i subsisteme complexe n cadrul unitii reprezentate de fiina umanorganism alctuit din organe, aparate, sisteme ce funcioneaz dependent unele de altele;psihic format din procese, funcii, stri de natur informaional care coexist n interdependen: nu putem gndi dac nu dispunem de memorie, limbaj, atenie; nu putem comunica fr gndire, motivaie, voin, percepie etc;componenta energetic liant i susintor al dinamicii psiho-fizice.

psihicul este expresia vietii de relatie omul exist ca om doar n actiune, n raport cu mediul ambiant pe care l asimileaz, sedimenteaz si cristalizeaz n sine; psihismul este o form specific de reactie a organismului la solicitrile mediului, cu scopul adaptrii la acesta

Psihismul uman

psihicul este un rezultat, un produs al creieruluicercetarile experimentale/observatiile clinice : orice tulburare a functionrii mecanismelor neuro-cerebrale => tulburri ale psihicului psihicul nu provine din creier, ci este functia de relatie a creierului cu realitatea; creierul este organul prin intermediul caruia ia nastere viata psihica prin interactiune cu mediul natural si social. psihicul este expresia vieii de relaie omul exist ca om doar n actiune, n raport cu mediul ambiant pe care l asimileaz, sedimenteaz si cristalizeaz n sine el simte, vede, aude, doreste, aspira, se emotioneaza, vrea daca reducem la 0 toti stimulii => perturbri ale activitii psihice

psihicul este o form specific de reacie a organismului la solicitrile mediului, cu scopul adaptrii la acesta : toate organismele intr n contact cu mediul si se adapteaz la el, dezvolt reactii i ntreprinde actiuni reacii organisme vegetale: fotosinteza, reacii organisme animale: iritabilitate, reflexe, instincte. la om se remarc apariia unei forme superioare, complexe de reactie la mediu SPU.

Practic, toate organismele care au sistem nervos poseda psihic la om psihicul este de natur informaional - recepteaz, prelucreaz si produce informatie contiina.

psihicul este o constructie subiectiv (intern) mintal care se exteriorizeaz n comportament :

este o filtrare a realitii prin ntreg ansamblul de trebuine, necesiti, idealuri, aspiraii ale fiecarei persoane => este subiectiv - aparine fiecarei persoane, care functie de personalitatea ei interpreteaz, transpune si traduce sub form de imagini si/sau idei realitatea nconjurtoare, uneori transformnd-o, construind-o (reconstruind-o) prin intervenia operaiilor care fac posibil combinarea si recombinarea mintal. nu este o copie, o fotografie a realitii reprodus de creier. construcia (interpretarea) poate fi eronat => dar prin actiune si activitate, prin punerea n relatie cu realitatea obiectiv ea poate fi corectat. coordonatele principale care asigur dinamica SPU: actiunea cu obiectele i actiunea mintal.

Suntem cu totii aruncai n aceast lume ciudat, dotai cu niste computere extrem de sofisticate numite creere, i nu primim nici un fel de instrument de folosire Robert TempleFiina uman trebuie s se integreze n mediul natural si socio-cultural, s fie performant caut pn gsete modaliti de realizare i optimizare. Comportamentul ansamblul rspunsurilor adaptative, obiectiv-observabile pe care un sistem le dezvolt la stimulii din ambian, precum i ansamblul efectelor acestei interdependene asupra coordonatelor de definiie a celor doi termeni S R S SISTEM PSIHIC UMAN R input output feed-back

emoia reprezint o reacie a organismului la o situaie trit de individ;emoia implic starea de tensiune intern => se poate descrca prin limbaj, acte , aciuni i activiti motorii, reacii neurovegetative, endocrine etc. ;atunci cnd descrcarea tensiunii nu este posibil, aceasta va aciona ca un agent stresant (auto)agresiv;un rol important n declanarea i ntreinerea bolilor revine factorilor emoionali.

Psihosomatic

Emotia- reacia complex a organismului, de apropiere sau de ndeprtare de un obiect sau ambian, asociat cu modificri funcionale i mentale importante.Manifestrile funcionale ale emoiilor:somatice- expresii de mimic, gesturi, vocalizare, modificri de tonus muscular, cu redresare, urmat de atac sau fug,vegetative -circulatorii, respiratorii, secreie sudoral, endocrine, metabolice.Corectarea tiparelor emotionale accesarea a patru arii:mental- recunoasterea i nelegerea tiparului,emotional- identificarea, accesarea i activarea sentimetelor,fizic- curarea memoriei celulare, spiritual- introiecia/contientizarea.

legturi inextricabile ntre buna funcionare a minii (a creierului) i armonioasa funcionare a corpului;boala - semnal de alarm transmite informaii codificate despre starea de spirit a omului, despre atitudinea sa, despre relaionarea sa cu mediul i societatea, despre compartimentarea palierelor psihice. - miopia - semnal c miopul nu dorete s vad ceva neplcut, se apr de agresrile mediului extern. - boli de gt (mereu raguii, blbii, repezii n vorbire, polipi etc) pot fi recrutai dintre cei care nu au putut s se exprime deplin n copilrie, sunt blocai n exprimarea de sine n faa altuia. Ei au de spus adevrul altora, dar sunt frnai. Le st n gt vorba dureroas, dar nu tiu cum s o descarce. Atunci corpul reactioneaz i el cum tie: rigiditatea muchilor antrenai n vorbire, suprasolicitarea corzilor vocale etc.

EREDITATE

SN

PERSONALITATE

NORMALITATE PSIHICSTRESSBIOLOGICMODELARESOCIO-FAMILIALFACTORI STRESS (MEDIU)

TULBURARE PSIHIC

Factori psihologici implicai n interrelaia i intercondiionarea fizic-psihic interesplcerencredere

Paradoxul de nevoi

proteciedragosterespect

Omul este, din punct de vedere cibernetic, un ansamblu hipercomplex de sisteme de reglare, caracterizat prin existena unei multitudini de bucle de reacie, prin care acesta reuete s corecteze tulburrile pe care factorii interni sau de mediu le induc asupra diferiilor parametri. (S.Tdos)

Sistemele vii, i deci i organismul uman, pot fi asimilate sistemelor dinamice complexe care au mai multe subsisteme de reglare.

Starea de sntate apare astfel, ca rezultat al funcionrii la parametri optimi, att din punct de vedere fizic i psihic, ct i energetic; toate aceste elemente trebuie luate n calcul n elaborarea oricrui design profilactic sau terapeutic, deoarece ele asigur att sursa, ct i comanda i controlul oricrei activiti, garantnd realizarea sa.

Boala - apariia i ntreinerea unei situaii de criz prezena unei disfuncii somatice reducerea pragului de toleran la stres.

este determinat de convingerile atitudinile - comportamentele individului

apariia n sine a unei afeciuni somatice nu constituie o criz pentru pacient (DiTomasso, Martin i Kovnat )

perceperea situaiei medicale ca fiind o ameninare serioas la adresa integritii persoanei resursele adaptative ale persoanei sunt ineficiente sau depite, constituie factorul de baz al declanrii crizei...

generatoare de criz sunt doar evenimentele care amenin securitatea i sentimentul de autocontrol al individului.

convingerile, atitudinile i comportamentele individului sunt decisive n apariia i meninerea unei situaii de criz.

atitudinile i convingerile disfuncionale cu privire la starea de sntate reprezint elementul cheie care transform o problem medical ntr-o situaie de criz => gnduri anticipatorii cu semnificaie negativ => scenariu agravarea sau nu a bolii existente => restabilirea strii de sntate devine dificil sau facil => creare cerc vicios.

Abordarea interdisciplinar a omului ca fiin bio-psiho- energo-social, pe baza unei metodologii specifice de studiu a sistemelor hipercomplexe, ofer posibiliti extinse de nelegere a fiinei umane sub toate aspectele sale, i implicit de aciune n scopul meninerii sau restabilirii strii de sntate. Profesiunea de kinetoterapeut are ca scop promovarea cunotinelor medicale de kinetoterapie pentru asigurarea strii de bine fizic a individului i a populaiei n general, prevenirea incapacitilor, a limitelor funcionale i a dizabilitilor la individul cu risc de comportament motor alterat, datorate unor factori medicali de stres socio-economic/situaii din viaa de zi cu zi i furnizeaz mijloace pentru recuperarea sistemelor corpului uman, eseniale pentru micare, pentru asigurarea potenialului maximal al anumitor funcii, minimalizarea incapacitilor, a limitrilor funcionale i dizabilitilor - legea exercitrii profesiei de kinetoterapeut Romania

Kinetoterapia se adreseaz indivizilor cu stare de sntate alterat, celor care, indiferent de motiv, i-au pierdut temporar sau definitiv, parial sau total, capacitatea de adaptare echilibrat a organismului la solicitrile mediului intern sau extern. In aceast categorie intr: bolnavii, deficienii (fizici, psihici etc) i convalescenii. In cadrul tratamentului complex kinetoterapia ocup astzi un loc bine definit; practic nu exist boal afeciune, sindrom sau tulburare funcional, n care kinetoterapia s nu poat aduce beneficii la nivelul aparatelor si sistemelor organismului, luate separat, dar mai ales ca ntreg ...

Particularitile kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei - caracter natural, activ, funcional, profilactic i terapeutic, patogenic i simptomatic, psihoterapic.Prin obiectul de activitate care este omul, i direcia principal de aciune care este micarea acestuia, kinetoterapia, se adreseaz practic tuturor sferelor de patologie ce afecteaz organismul uman, i are ca scop combaterea strii de boala, a deficitului existent i readucerea organismului la un status care s permit efectuarea activitilor cotidiene ct mai normal, la un nivel ct mai apropiat, ideal identic, cu cel premergtor apariiei bolii.

ACTUL TERAPEUTICurmrete :restabilirea strii de sntate, respectiv asigurarea independenei funcionale a individului, readucerea organismului uman la un status care s permit efectuarea activitilor cotidiene, la un nivel ct mai apropiat de cel avut naintea apariiei bolii.

Relaia terapeuticse stabilete ntre terapeut i pacient, n interiorul unui ansamblu de reguli foarte bine stabilite. trebuie privit ntr-o manier sistemic, un ntreg n interaciune, cei doi protagoniti ai relaiei comunicnd permanent i influentndu-se reciproc. comunicarea dintre kinetoterapeut i pacient apare ca parte a unui sistem care se autoregleaz permanent prin feed back.kinetoterapia si kinetoprofilaxia sunt procese interacionale contiente i planificate, avnd scopuri clar definite, de meninere sau restabilire a strii de sntate, aciunile fiind strict dependente de toi membrii implicai n actul terapeutic. de calitatea relaiei terapeutice depinde randamentul ntregului proces de recuperare. o relaie, indiferent de natura ei, se desfaoar optim dac are reguli bine definite, aflate n acord cu un scop. n cazul kinetoterapiei regulile sunt asociate unor principii metodice, care ghideaz activitatea oricrui kinetoterapeut.

Faptul c medicul nu are, de multe ori, suficient timp pentru a explica toate aspectele medicale ale bolii, i perioada ntins a procesului de recuperare n care kinetoterapeutul i pacientul colaboreaz n vederea asigurrii unui scop comun restabilirea strii de sntate a acestuia, creaz premisele unei aliane terapeutice de calitate, care s susin individul pe parcursul acestei perioade dificile.

n practica profesional de kinetoterapeut, indiferent de locul unde i desfori activitatea spital, cabinet privat etc, trebuie sa fim contieni de rolul foarte important pe care l are comunicarea n stabilirea i meninerea alianei terapeutice.

De modul n care se realizeaz comunicarea, respectiv de capacitatea kinetoterapeutului de a determina participarea activ i contient a pacientului n actul terapeutic, depinde n mare msur evoluia procesului de refacere-recuperare, datorit impactului major pe care l are psihicul n mobilizarea pacientului, a forelor latente ale acestuia etc. n restabilirea strii de sntate.

Kinetoterapia i kinetoprofilaxia - particulariti Micarea ordonat, sub forma exerciiului fizic profilactic sau terapeutic, efectuat sistematic, acioneaz att la nivel local ct i general.

Impactul acesteia se manifest i pe componenta fizic, dar i pe cea psihic i energetic, influenele fiind nebnuite i prin aciunea la nivelul forelor latente ale individului.

Practicarea fiecrui mijloc n cadrul programelor specifice, induce efecte diferite, profilactice sau terapeutice, n funcie de regulile aplicate, parametrii utilizai, rspuns biologic urmrit etc

Particularitile kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei, rezid tocmai din efectele induse de mijloacele specifice i nespecifice, adaptate scopului urmrit i n raport cu individul cruia se adreseaz.

Conditii igieniceFactori naturali de clireMijloace educaieMijloace nespecifice

MIJLOACE E.F.S. Mijloace specifice Aparatur specialitate Mijl. refacere EX. FIZIC Masaj PosturareMecanoterapieMijloce specifice MIJLOACE KINETOTERAPIE Mijloace nespecifice Ageni fizici naturali Ageni fizici artificialiImobili-zarea Odihna activa si pasivaDietaMijloace psiho

Caracterul de terapie complex al KT Sfera de aciune a kinetoterapiei se extinde de la componenta terapeutic aciunea n scop curativ, la cea profilactic - prevenirea instituirii deficienelor sau decompensrilor generate de boal. scopul kineto meninerea sau restabilirea strii de sntate a individului, respectiv asigurarea independenei funcionale a acestuia.Pentru optimizarea efectelor induse de exerciiul fizic se asociaz mijloace din categoria agenilor fizici naturali - factori de clire a organismului (ap, aer, soare, nmoluri etc), odihna activ (legea induciei negative a proceselor psihice), masajul, ageni fizici artificiali - curent electric etc. caracter de natural i complex al terapiei prin micare.Sensul de actiune al mijloacelor utilizate este dublu efect i cauz, n baza interrelaionrii i intercondiionrii continui la nivelul sistemelor i subsistemelor organismului uman ca ntreg Se asigur astfel ameliorarea potenialului biologic al individu-lui, pe toate direciile de manifestare a acestuia, i se creeaz conditiile optime pentru restabilirea mai rapid a strii de sn-tate cu reintegrarea n activitatea familial i socio-profesional.

Orice refacere anatomica a structurilor afectate de boal trebuie dublat de recuperarea funcional, n vederea restabilirii strii de sntate a individului si a reinsertiei acestuia n activitatea socio-profesional. Aceasta se obtine prin administrarea mijloacelor specifice n acord cu particularitile individuale potenial biologic, stare de sntate etc., cu legile biomecanice, cu afectiunea avut, respectiv scopul urmrit. n conditiile n care unele functii au un grad minim de manifestare sau sunt absente i prognosticul este negativ, kinetoterapia urmrete att conservarea capacitii de efort restante ct i identificarea i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii - kinetoprofilaxia secundar i teriar. La acestea se adaug obiectul muncii kinetoterapeutului omul, i elementul cruia se adreseaz starea de sntate, respectiv boal, devenind evident faptul ca importante si n aplicarea acestei terapii sunt n egal msur fundamentarea teoretic i aplicabilitatea practic.

Principiul individualizrii tratamentului kineticn practica medical curent nu intlnim fiine umane tipizate. Reacia pacienilor la boal se caracterizeaz prin rspuns biologic asemntor, dar nu obligatoriu identic, indiferent de stimulul care este administrat, avnd n vedere c ne adresm unor sisteme hipercomplexe asemntoare dar diferite (organisme). Fiina uman unitate bio-psiho-energo-social, se caracterizeaz prin unicitate sub toate aspectele de manifestareIn condiiile n care obiectul de activitate al muncii kinetoterapeutului este omul, apare evident c un act terapeutic de calitate se va adresa bolnavului i nu bolii. Corpul comunic prin gesturi, poziie, i mod de micare. Componenta mimico-gesticulatorie reflect n multe cazuri: stri de agitaie, lips de stpnire, etc. i exprim suferine fizice sau stri psihice, care orienteaz atitudinea terapeutic n continuare.

n stabilirea programului de kinetoterapie - kinetoprofilaxie este obligatorie:cunoaterea diagnosticului i a strii prezente a pacientuluireactivitatea biologic, la boal i la tratament,particulariti legate de:sex (persoanele de sex feminin recupereaz mai bine mobilitatea, abilitatea i controlul motor spre deosebire de cele de sex masculin care recupereaz mai bine mobilitatea controlat sub raportul for i stabilitate), vrsta (copii i tinerii recupereaz mai repede dect adulii, i acetia mai bine dect persoanele de vrsta IIIa),ocupaie, experiena motric de dinaintea instalrii strii de boal (profesionitii micrii recupereaz mai repede i mai bine dect sedentarii), condiii de mediu, nivel cultural (capacitatea de nelegere i cooperarea sunt eseniale n recuperarea pacientului), personalitate etc.

Principiul motivrii pacientuluiprincipiu de baz al kinetoterapiei i este strict dependent de modul n care a fost realizat aliana terapeutic. are n vedere faptul c motorul oricrei terapii este voina pacientului i dorina acestuia de a-i restabili ct mai rapid starea de sntate, de a se reintegra n activitatea familial i socio-profesional, de a-i gsi utilitate n continuare.

prin contactul de lung durat pe care-l are cu pacientul i prin aciunile sale, kinetoterapeutul are posibilitatea s gseasc modalitile prin care s ofere acestuia o perspectiv viabil asupra viitorului, i s contribuie astfel la mobilizarea forelor interne latente, determinndu-l pe acesta s vin cu ncredere i dorin la tratament.

Prin aciunile sale i mesajele transmise pe parcursul desfurrii actului terapeutic de recuperare (comunicare persuasiv, exemplificri, indicaii etc), kinetoterapeutul are un rol definitoriu n restructurarea pozitiv a gndirii i comportamentului pacienilor, dei aceasta intr n competena psihologului. Un rol important n comunicarea kinetoterapeut-pacient l are conduita nonverbal, care poate facilita, sau nu, un act terapeutic de calitate. Se pot obine astfel mbuntirea imaginii de sine i diminuarea semnificativ a tensiunilor interioare, cu impact pozitiv asupra implicrii pacientului n actul terapeutic. Evaluarea, la un moment dat, a impactului mesajului sau comportamentului nostru asupra pacientului, precum i modificarea comportamentului acestuia, n vederea realizrii obiectivelor (scopurilor) propuse este foarte important.

Principiul primum non nocereregula de aur, indiferent de forma de terapie practicat, este enunat de parintele medicinei, Hipocrat, constituind cel mai vechi i important principiu valabil n toate activitile care au ca obiect de activitate omul, ca fiin cugettoare. oblig la o atitudine responsabil din partea kinetoterapeutului, la o pregtire corespunztoare a acestuia - teoretic i practico-aplicativ, n care orice actiune este justificat tiinific existnd o condiionare clar definit ntre procesul fiziopatologic i intervenia terapeutic, i la o comunicare continu cu ceilali membri ai echipei interdisciplinare. comunicarea are n vedere toti membri echipei interdisciplinare (medic, kinetoterapeut, dietetician, maseur, psiholog etc.), la baza acesteia aflndu-se un bagaj informaional comun, structurat pe mecanismele fiziologice i fizio-patologice, abordarea interdisciplinar a clientului care se prezint la kinetoterapie stnd la baza unui randament crescut al procesului de refacere-recuperare.importante n aplicarea oricrei terapii sunt fundamentarea teoretic si utilitatea practic.

obiectul muncii kinetoterapeutului este omul, motiv pentru care n efectuarea oricrui act kinetoterapeutic se impune o analiz corect, cu stabilirea unei metodologii de lucru coerente i flexibile, cu obiective clare i date limit pentru rezolvarea acestora. kinetoterapeutul trebuie directionat n activitatea sa de principiul s nu faci ru, impunndu-se folosirea rational a mijloacelor i tehnicilor specifice, analiza atent n asigurarea interventiei n cazul situaiilor cu risc major de agravare a strii de sntate.orice act terapeutic de calitate necesit particularizarea tratamentului n general i a tratamentului kinetic n special, monitorizarea continu a pacientului i adaptarea permanent la datele obinute prin evaluri funcionale, si nu numai. ealonarea i dozarea mijloacelor prin care sunt realizate obiectivele de recuperare se bazeaz pe diagnosticul clinico-funcional i pe examene paraclinice, clasice sau moderne: rezonan magnetic nuclear (RMN), echografii, termografii etc. soluiile alese urmrind eficien maxim.

Conceptul de patrulater al profesionalitii (Beccastrini) are n centru competenele specifice membrilor echipei interdisciplinare, grupate astfel:

competene tiinifico-profesionale a ti ;competene tehnico-operative a ti s faci ;competene organizativo-gestionale a ti s proiectezi i s verifici ;competene comunicativo-relaionale a ti s fi.

Principiul complexitii tratamentuluiCorespunde tendinelor medicinii viitorului de abordare interdiciplinar a organismului vzut ca ntreg, ca ansamblu de subsisteme care interrelaioneaz i se intecondiioneaz continuu, aciunea pe mai multe planuri simultan crescnd eficiena actului terapeutic. Acest principiu vizeaz asocierea cu alte mijloace terapeutice tratamente balneare, climaterice, fizioterapie etc n scopul optimizrii efectelor mijlocelor specifice exerciiul fizic, masajul etc. Kinetoterapia este o verig important n tratamentul complex al majoritaii sferelor de patologie (ortopedico-chirurgical, cardio-respiratorie, endocrino-metabolic etc). In stadiul actual al concepiilor despre boal i bolnav este de neconceput tratamentul izolat, indicndu-se tot mai mult tratamentul complex, unitar, viznd acelai efect vindecarea.Tratamentul funcional, care se include n tratamentul complex, i va aduce contribuia la refacerea biologic i la recuperarea funcional a organismului bolnav. V Marcu

Caracterul KT de terapie psiho-socialinfluena pozitiv exercitat de exerciiul fizic, profilactic sau terapeutic, asupra majoritii proceselor psihice (intelectuale, volitive, afective etc.), evideniaz rolul incontestabil al exerciiului fizic la normalizarea vieii psihice a individului. recuperarea medical este un proces prin care se promoveaz optimizarea strii de sntate fizic i psihic pierdut de un individ datorit unei boli sau traumatism, n contextul existent din punct de vedere socio-economic, vocaional (profesional) i/sau educativ. n cadrul conceptului de recuperare se manifest dou aspecte complementare: recuperarea medical si recuperarea socio-profesional, care converg n aceeai direcie - restabilirea strii de sntate a individului, cu reinseria familial i socio-profesional a acestuia.prin rolul pe care l are n redarea pacientului catre familie, activitate profesional i societate, ca pe o persoan util siei i celor din jur, se reliefeaza componenta social a kinetoterapiei.

Kinetoterapia vizeaz restabilirea independenei funcionale i are ca scop normalizarea vieii bolnavului, astfel nct acesta s se ncadreze ct mai mult n parametrii de normalitate. L. Whaley propune 4 faze: a. instruirea pacientului pentru a face fa strii de boal i deficien respectiv pentru dificultatile care pot aprea pe parcursul procesului de refacere-recuperare, b. implicarea activ a bolnavului n actul terapeutic (kinetoterapie, psihoterapie etc.), c. includerea subiectului n activitile familiale n calitate de membru cu drepturi depline, dar i cu obligaii i responsabiliti n raport cu starea prezent a acestuia, d. manifestarea independenei funcionale la nivelul capacitilor individuale, aparintorii asigurnd doar acel ajutor minim de care pacientul are strict nevoie, acesta prin propriile fore ncercnd s fac fa activitilor cotidiene (ADL), ceea ce favorizeaz att independena funcional ct i reducerea nesiguranei, a pasivitii i a neputinei.

Principiile psiho-pedagogiceau n vedere stabilirea unei relaii terapeutice bune, n care: kinetoterapeutul ndrum, ntr-o manier mai mult sau mai puin autoritar, dar apreciaz n acelai timp cooperarea pacientului i pune n valoare disponibilitile latente autocurative i eforturile acestuia, iar pacientul exprim opinii prin care demonstreaz c apreciaz i nelege ceea ce face. Pacientul trebuie direcionat n vederea asumrii responsabilitii propriei nsntoiri i n a-i gsi motivaia pentru o restabilire ct mai rapid a strii de sntate (eliminnd prin dialog aspectele ce in de beneficiul simptomului). La baza unei relaii eficiente, n care pacientul s manifeste ncredere i respect fa de kinetoterapeut se afl informarea cu privire la prognostic i durata recuperrii, la scopul, modul de aciune i mijloacele utilizate, astfel nct pacientul s fie implicat total n procesul de recuperare. Asigurarea ncrederii pacientului n eficiena programului kinetic utilizat, prin exemple pozitive, sugestii i ncurajri, va crea premisele unui randament crescut al procesului de recuperare.

In afara activitii specifice demersurile kinetoterapeutului se vor orienta i ctre:

susinerea afectiv a pacientului prin crearea unui climat afectiv pozitiv i stimulativ n cadrul procesului de recuperare, condiie important a unei implicri active a acestuia. Frustrat n necesitile sale datorit problemelor existeniale cu care se confrunt, pacientul caut i sper s gseasc o susinere afectiv;susinerea volitiv - decizional prin creterea i ntrirea ncrederii pacientului n capacitatea sa de a lua cele mai bune hotrri n ceea ce l privete;descrcarea emoional (catharsisul) permite pacientului s-i exprime liber propriile triri negative, reducnd tensiunea emoional i pregtind calea unei mai bune cunoateri de sine a pacientului, acesta devenind capabil s vorbeasc despre propriile sale probleme cu mai mult obiectivitate;mobilizarea forelor latente prin identificarea resurselor interioare etc.Principiul orientare/sftuire/dirijare poate avea grade diferite de directivitate n funcie de necesitile pacientului n acord cu competenele kinetoterapeutului.

Portretul pacientului idealtnr,profesionist al micrii, nivel intelectual ridicat, personalitate dependent, perseverent etc.

Individualizarea tratamentului are n vedere monitorizarea continu a pacientului i adaptarea permanent a programului kinetic la datele obinute prin evaluri funcionale intermediare, i nu numai.

Principiul contientizrii tratamentuluiAre un rol important n atingerea obiectivelor urmrite datorit amplificrii efectelor mijloacelor utilizate la nivel local i general prin implicarea i a componentei psihice, dar i prin asigurarea unei aliane terapeutice de bun calitate. Prin nelegerea de ctre pacient a demersului terapeutic, a motivelor pentru care se indic un anumit exerciiu, o anumit form de masaj etc, se asigur i o cretere a ncrederii acestuia n terapeut i terapie, cu impact pozitiv asupra obiectivelor urmrite. Prin mbuntirea comunicrii kinetoterapeut-pacient, se contribuie de asemenea la ameliorarea strii de bine (strii psiho-fizice) a pacientului, cu creterea semnificativ a randamentului procesului de recuperare.

Principiul activitii independenteeste imperios necesar practicarea exerciiului fizic repetat sau a procedeelor metodice indicate de kinetoterapeut i n afara edinelor de recuperare, dublndu-se astfel efectele obinute la sal. un rol important l are i componenta psihic, prin contientizarea propriilor capaciti fizice, funcionale. prin respectarea acestui principiu se asigur obinuine stabile de practicare a exerciiului fizic curativ sau profilactic. prin implicarea activ a pacientului i aparintorilor acestuia n procesul terapeutic i de recuperare, n acord cu conceptele moderne de reabilitare integrat - implicarea pacientului, i reabilitare avansat - implicarea aparintorilor, se creeaz condiii pentru optimizarea rezultatelor kinetoterapiei.

un aspect important n evaluarea implicrii pacientului n activitatea de recuperare este corelat cu timpul: precizia timpului, lipsa timpului etc.

prin implicarea activ a pacientului n actul recuperator, prin asigurarea ncrederii acestuia n restabilirea strii de sntate sau a obinerii independenei functionale, prin distragerea ateniei de la starea de boal i contientizarea rezutatelor obinute, a impactului exerciiului fizic la nivelul ntregului organism, prin restructurarea gndirii negative etc. se obin, direct sau indirect, efecte pozitive la toate nivelele.

efectele pozitive sunt urmarea scoaterii pacienilor din starea de depresie/anxietate sau apatie datorate bolii i evoluiei trenante a acesteia (AVC, infarct miocardic, traumatisme medulare majore etc), determinndu-i s se implice n diferite activiti, s redevin sociabili, comunicativi i cooperani.

Principiul continuitii tratamentului pn la recuperarea integraleste foarte important ca expresie a faptului c organismul este un ntreg, ale crui componente nu se reduc la cea somatic; exist pacieni care consider c vindecarea somatic corespunde finalului recuperrii;este obligaia kinetoterapeutului s contientizeze pacientul asupra faptului c vindecarea clinic trebuie dublat de recuperarea funcional, de readaptarea i reintegrarea sa n activitatea familial i socio-profesional; doar restabilirea potenialului bio-psiho-motric, atestat printr-un nivel corespunztor al capacitii de efort, al forei i mobilitii, printr-o stare de confort psiho-fizic i un apetit crescut de via i de munc, ne asigur c procesul de recuperare i-a atins scopul;pacienii trebuie sensibilizai asupra necesitii meninerii, i chiar optimizrii rezultatelor obinute prin kinetoterapie;In nici o alt specialitate medical, ntreruperea tratamentului nu are efecte regresive att de evidente ca n kinetoterapie.MC

Comunicarea permanent dintre kinetoterapeut i pacient este o necesitate, i este gndit n termenii unui sistem, la baza cruia se afl un feed back permanent; Evalurile intermediare i feed-backul stau la baza unui proces de refacere-recuperare eficient, n care programele de kinetoterapie sunt caracterizate prin dinamism, structura i mijloacele utilizate mereu alternate, asigurnd solicitarea tuturor structurilor afectate de boal, n situaii diferite, n vederea acomodrii la noile condiii morfo-funcionale i nu n ultimul rnd pentru a nu permite adaptarea respectivelor structuri la stimul unic;Adaptarea este strns legat de solicitare, de frecvena solicitantului. Subsolicitarea nu produce adaptare, iar suprasolicitarea poate duce la supraantrenament.G.M.; se impune o bun pregtire profesional a kinetoterapeutului n vederea unui act terapeutic de calitate, avnd n vedere c prescripia i administrarea mijloacelor kinetoterapiei nu se deosebete de celelalte indicaii medicale, din punctul de vedere al principiilor de competen n practica clinic.