CPR Update and Algorithm (Lecture)

CPR CPR updatupdat

eeFor healthcare workerFor healthcare worker

[ACLS Pulseless Arrest Algorithm]

What is cardiac arrest?What is cardiac arrest?

Asystole

Ventricular tachycardia

Ventricular fibrillation

Torsades de Pointes

ACLS Pulseless ACLS Pulseless Arrest AlgorithmArrest Algorithm

CirculationCirculation, 2005;112:IV-58-IV-66., 2005;112:IV-58-IV-66.

Time of action and survival rateTime of action and survival rate

Important of ACLSImportant of ACLSResuscitation is most successful if Resuscitation is most successful if defibrillation is performed in about the defibrillation is performed in about the first first 5 minutes after collapse5 minutes after collapseWhen performed immediately after When performed immediately after collapse from VF SCA, CPR can collapse from VF SCA, CPR can double or double or tripletriple the victim’s chance of survival the victim’s chance of survivalAfter about 5 minutes of VF with no After about 5 minutes of VF with no treatment, outcome may be better if shock treatment, outcome may be better if shock delivery is preceded by a period of CPR.delivery is preceded by a period of CPR.


Chest compressionChest compressionAdultAdult– Center of chest at Center of chest at

the nipple linethe nipple line– Depth: 1.5-2 inchDepth: 1.5-2 inch– Using heel of both Using heel of both

handhand– Rate: 100/minRate: 100/min– Full chest recoilFull chest recoil


Compression-ventilation ratioCompression-ventilation ratio

Without advanced airwayWithout advanced airway– 30 : 2 chest compression-ventilation ratio30 : 2 chest compression-ventilation ratio

With advanced airwayWith advanced airway– 100 chest compression with out pausing for 100 chest compression with out pausing for

ventilationventilation– 8-10 breaths per minute8-10 breaths per minute


Access for MedicationAccess for Medication


IV accessIV accessLarge peripheral venous catheterLarge peripheral venous catheter

AdministrationAdministration– Bolus injectionBolus injection

– Follow with 20-mL bolus IV fluidFollow with 20-mL bolus IV fluid

– Elevated the extremity for 20-30 Elevated the extremity for 20-30 secondsseconds


Endotracheal routeEndotracheal routeในกรณี�ที่��ให้ที่าง ในกรณี�ที่��ให้ที่าง IV IV ไม่�ได้ไม่�ได้ยาที่��ใช้ได้ ยาที่��ใช้ได้ ((ด้�ด้ซึ�ม่ผ่�าน ด้�ด้ซึ�ม่ผ่�าน trachea trachea ได้ได้))– LLidocaineidocaine– AAtropinetropine– NNaloxonealoxone– EEpinephrine (Adrenaline)pinephrine (Adrenaline)– VasopressinVasopressin ( (ไม่�ม่�ในไที่ยไม่�ม่�ในไที่ย))


Endotracheal routeEndotracheal routeDose: Dose: 2-2.5 2-2.5 เที่�าของ เที่�าของ IV doseIV dose

Administration:Administration:– Dilute with 5-10 mL water or Dilute with 5-10 mL water or

0.9%NSS 0.9%NSS ฉี�ด้เขาโด้ยตรงใน ฉี�ด้เขาโด้ยตรงใน endotracheal tubeendotracheal tube

– บางการศึ�กษา บางการศึ�กษา water water จะ จะ absorb absorb ด้�กว่�า ด้�กว่�า 0.9%NSS0.9%NSS


ACLS Pulseless ACLS Pulseless Arrest AlgorithmArrest Algorithm

[VF/VT][VF/VT]


Basic life support (BLS) - เรี�ยกดู�ว่ารี��สึ กตั�ว่หรี�อไม่? - เรี�ยกหน่ว่ยพยาบาลฉุ�กเฉุ�น่

A เปิ�ดูทางเดู�น่ลม่หายใจ , OxygenB ช่ว่ยหายใจโดูย bag-mask device หรี�อเปิ$าปิากC กดูหน่�าอก (CPR)

- เรี�ยกหา/ตั�ดู defibrillator, monitorว่�น่�จฉุ�ยจ�งหว่ะการีเตั�น่ของ

ห�ว่ใจVF/VT

Pulseless arrestPulseless arrest


Ventricular fibrillationVentricular fibrillation

Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia

Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia

Torsades de PointesTorsades de Pointes: : irregular/polymorphic VT associated irregular/polymorphic VT associated with prolong QTwith prolong QT

VF/Pulseless VTVF/Pulseless VT - ท'า defibrillation 1 ครี�*ง เครี�+อง monophasic ใช่�พล�งงาน่ 360 จ�ลสึ, เครี�+อง biphasic ให�ท'าตัาม่ค'าแน่ะน่'าของเครี�+อง ถ้�าไม่ทรีาบให�ใช่�พล�งงาน่ 200 จ�ลสึ, เครี�+อง AED ให�ท'าตัาม่ค'าแน่ะน่'าของเครี�+อง - CPR ตัอท�น่ท� โดูยไม่ตั�องดู�ว่า defibrillation สึ'าเรี/จหรี�อไม่

ว่�น่�จฉุ�ยจ�งหว่ะการีเตั�น่ของห�ว่ใจ

CPR ตัออ�ก 5 รีอบหรี�อ 2 น่าท�ถ้�าใสึทอช่ว่ยหายใจ


Defibrillation WaveformDefibrillation Waveform

MonophasicMonophasic

BiphasicBiphasic

Current delivered in two directions

Current deliveredin one direction

VF/Pulseless VTVF/Pulseless VT- ให� CPR ตัอขณะท�+ก'าล�งปิรีะจ�ไฟฟ2าใน่เครี�+อง defibrillator- ท'า defibrillation 1 ครี�*ง

ใช่�พล�งงาน่เทาเดู�ม่- CPR ตัอท�น่ท� โดูยไม่ตั�องดู�ว่า defibrillation สึ'าเรี/จหรี�อไม่- ให�ยา epinephrine 1 ม่ก. IV และซ้ำ'*าท�กๆ 3-5 น่าท�




AdrenalineAdrenaline (Epinephrine)(Epinephrine)

For all cardiac arrestFor all cardiac arrest

-adrenergic receptor-stimulating-adrenergic receptor-stimulating Coronary and cerebral perfusionCoronary and cerebral perfusion

Dose: Dose: 1 mg IV/IO every 3-5 minutes1 mg IV/IO every 3-5 minutes

Endotracheal dose: 2-2.5 mgEndotracheal dose: 2-2.5 mg


VF/Pulseless VTVF/Pulseless VT- ให� CPR ตัอขณะท�+ก'าล�งปิรีะจ�ไฟฟ2าใน่เครี�+อง defibrillator- ท'า defibrillation 1 ครี�*ง

ใช่�พล�งงาน่เทาเดู�ม่- CPR ตัอท�น่ท� โดูยไม่ตั�องดู�ว่า defibrillation สึ'าเรี/จหรี�อไม่- พ�จารีณาให�ยา antiarrhythmia @ Amiodarone 300 ม่ก. IV สึาม่ารีถ้ให�ซ้ำ'*าไดู�อ�ก 150 ม่ก. @ Lidocaine 1-1.5 ม่ก./กก. และสึาม่ารีถ้ให�ซ้ำ'*าไดู�ใน่ขน่าดู 0.5-0.75 ม่ก./กก. โดูยให�ไดู�รีว่ม่ 3 ครี�*ง แตัไม่เก�น่ 3 ม่ก./กก. @ Magnesium 1-2 กรี�ม่ IV พ�จารีณาให� ใน่กรีณ�คล�+น่ไฟฟ2าห�ว่ใจ ม่�ล�กษณะแบบ torsades de pointes- CPR ตัออ�ก 5 รีอบ หรี�อ 2 น่าท�ถ้�าใสึทอช่ว่ยหายใจ


Antiarrthythmic drugsAntiarrthythmic drugsAmiodaroneAmiodarone– 300 mg IV/IO300 mg IV/IO can be followed by one dose of can be followed by one dose of

150 mg IV/IO.150 mg IV/IO.

LidocaineLidocaine– Alternative antiarrhythmic– 1 to 1.5 mg/kg IV1 to 1.5 mg/kg IV. If VF/pulseless VT persists, . If VF/pulseless VT persists,

additional doses of 0.5 to 0.75 mg/kg IV push additional doses of 0.5 to 0.75 mg/kg IV push may be administered at 5- to 10-minute may be administered at 5- to 10-minute intervalsintervals

– Maximum dose of 3 mg/kgMaximum dose of 3 mg/kg


Magnesiun sulfate (MgSOMagnesiun sulfate (MgSO44))

Effectively terminate Effectively terminate torsades de pointestorsades de pointes (irregular/polymorphic VT associated with (irregular/polymorphic VT associated with prolong QT)prolong QT)

Dose: 1-2 g dilute in 10 mL DDose: 1-2 g dilute in 10 mL D55W IV/IO W IV/IO

pushpush

Order: Order: 50%MgSO4 2-4 mL + 5%D/W 10 50%MgSO4 2-4 mL + 5%D/W 10 mL IV pushmL IV push


VF/Pulseless VTVF/Pulseless VTFirst minute of VF and pulseless VTFirst minute of VF and pulseless VT– Immediate CPRImmediate CPR– Minimal interruption in chest compressions*Minimal interruption in chest compressions*– Defibrillation as soon as possibleDefibrillation as soon as possible

ถ้าเห้%นว่�า ถ้าเห้%นว่�า arrest arrest ต�อห้นาต�อห้นา (defibrillator on (defibrillator on site) site) ให้ ให้ 2-recue breaths 2-recue breaths check pulse check pulse เปิ'ด้ เปิ'ด้ defibrillator defibrillator ด้� ด้� rhythm rhythm Shock Shock (Shock first)(Shock first)

ถ้าถ้าไม่�เห้%นว่�า ไม่�เห้%นว่�า arrest arrest ต�อห้นาต�อห้นาคว่ร คว่ร CPR 5 cycles CPR 5 cycles ก�อน ก�อน defibrillationdefibrillation (CPR first)(CPR first)


VF/Pulseless VTVF/Pulseless VTPulse and rhythm checks are limited and are not recommended immediately after shock delivery.

CPR–RHYTHM CHECK–CPR (while drug administered and defibrillator charged)–SHOCK sequence (repeated as needed)

If a nonshockable rhythm is present and the rhythm is organized, try to palpate a pulse


VF/Pulseless VTVF/Pulseless VT


ACLS Pulseless ACLS Pulseless Arrest AlgorithmArrest Algorithm[Asysytole/PEA][Asysytole/PEA]


Basic life support (BLS) - เรี�ยกดู�ว่ารี��สึ กตั�ว่หรี�อไม่? - เรี�ยกหน่ว่ยพยาบาลฉุ�กเฉุ�น่

A เปิ�ดูทางเดู�น่ลม่หายใจB ช่ว่ยหายใจโดูย bag-mask device หรี�อเปิ$าปิากC กดูหน่�าอก (CPR)

- เรี�ยกหา/ตั�ดู defibrillator, monitorว่�น่�จฉุ�ยจ�งหว่ะการีเตั�น่ของ

ห�ว่ใจAsystole/PEA

Pulseless arrestPulseless arrest


AsystoleAsystole

Pulseless Electrical ActivityPulseless Electrical Activity

How could this ECG results in cardiac arrest?

PEA: pulseless electrical activityPEA: pulseless electrical activity[[EMD electromechanical dissociation]EMD electromechanical dissociation]

Failure of electromechanical Failure of electromechanical couplingcoupling–Prolonged arrestProlonged arrest

–End stage event in advanced heart End stage event in advanced heart diseasedisease

–Massive AMIMassive AMI

PEA: pulseless electrical activityPEA: pulseless electrical activity[[EMD electromechanical dissociation]EMD electromechanical dissociation]

Decreased Venous returnDecreased Venous return–HypovolemiaHypovolemia

–Cardiac temponadeCardiac temponade

–Tension pneumothoraxTension pneumothorax

–Acute prosthetic valve malfunctionAcute prosthetic valve malfunction

–Massive pulmonary embolismMassive pulmonary embolism

Asystole/PEAAsystole/PEA


- ให�ท'า CPR ตัอท�น่ท� 5 รีอบ หรี�อ 2 น่าท�ใน่กรีณ�ท�+ใสึทอช่ว่ยหายใจ- ให�ยา epinephrine 1 ม่ก . IV และซ้ำ'*าท�กๆ 3-5 น่าท�- พ�จารีณาให� atropine 1 ม่ก. IV

ใน่กรีณ�ท�+เปิ7น่ asystole หรี�อ PEA ท�+ม่�อ�ตัรีาการีเตั�น่ท�+ช่�า ท�กๆ 3-5 น่าท� แตัไม่เก�น่ 3 ครี�*ง



AtropineAtropineFor asystole and slow PEA arrestFor asystole and slow PEA arrest

Reverses cholinergic-mediated decreases Reverses cholinergic-mediated decreases in heart rate, systemic vascular resistance, in heart rate, systemic vascular resistance, and BPand BP

Dose: Dose: 1 mg IV1 mg IV, can be repeated every 3-5 , can be repeated every 3-5 minutes (Max 3 mg)minutes (Max 3 mg)

Subtherapeutic doseSubtherapeutic dose impact on survivalimpact on survival



Defibrillation attempts: not benefit

High-quality CPR with minimal interruptions

Identify reversible causes or complicating factors.


Pitfall: PEAPitfall: PEA

Abort CPR once back in sinus Abort CPR once back in sinus rhythmrhythm

No pulse = CPRNo pulse = CPR

Hunting for Reversible Causes

During CPRDuring CPRกด้ห้นาอกอย�างเต%ม่ที่��ในอ)ตรา กด้ห้นาอกอย�างเต%ม่ที่��ในอ)ตรา 100100 คร)*งคร)*ง//นาที่�นาที่�ตองม่)�นใจว่�าม่�ภาว่ะ ตองม่)�นใจว่�าม่�ภาว่ะ full chest recoil full chest recoil ก�อนกด้ก�อนกด้ห้นาอกคร)*งต�อไปิห้นาอกคร)*งต�อไปิพยายาม่ไม่�ให้ม่�อะไรไปิข)ด้ขว่างการกด้ห้นาอกโด้ยพยายาม่ไม่�ให้ม่�อะไรไปิข)ด้ขว่างการกด้ห้นาอกโด้ยไม่�จ-าเปิ.นไม่�จ-าเปิ.นห้น��งรอบของ ห้น��งรอบของ CPR CPR ค/อ ค/อ กด้ห้นาอก กด้ห้นาอก 3030 คร)*ง ช้�ว่ยคร)*ง ช้�ว่ยห้ายใจ ห้ายใจ 22 คร)*งคร)*ง ด้)งน)*น ด้)งน)*น 55 รอบจะเที่�าก)บ รอบจะเที่�าก)บ 22 นาที่�นาที่�ห้ลี�กเลี��ยงภาว่ะ ห้ลี�กเลี��ยงภาว่ะ hyperventilation hyperventilation โด้ยไม่�โด้ยไม่�จ-าเปิ.นจ-าเปิ.น


During CPRDuring CPRในกรณี�ผ่�ปิ1ว่ยใส่�ที่�อช้�ว่ยห้ายใจ ตองม่)�นใจว่�าที่�อช้�ว่ยห้ายใจอย��ในต-าแห้น�งที่��เห้ม่าะส่ม่ แลีะย�ด้ต4ด้ที่�อช้�ว่ยห้ายใจให้แน�นเห้น�ยว่การที่-า CPR ในผ่�ปิ1ว่ยที่��ใส่�ที่�อช้�ว่ยห้ายใจให้กด้ห้นาอกตลีอด้ โด้ยไม่�ตองห้ย5ด้ให้ช้�ว่ยห้ายใจ โด้ยให้ช้�ว่ยห้ายใจในอ)ตรา 8-10 คร)*ง/นาที่� ตรว่จเช้%คจ)งห้ว่ะการเตนของห้)ว่ใจที่5กๆ 2 นาที่�เปิลี��ยนผ่�กด้ห้นาอกที่5กๆ 2 นาที่� พรอม่ๆก)บการตรว่จเช้%คการเตนของห้)ว่ใจ


ห้าส่าเห้ต5แลีะร)กษาได้แก� (6H แลีะ 5T)- Hypovolemia, Hypoxia, Hydrogen ion (acidosis), Hypoglycemia, Hypothermia, Hypo-/hyperkalemia- Toxins, Trauma, Tension pneumothorax, Thrombosis (coronary or pulmonary), Tamponade (cardiac)

During CPRDuring CPR


Any Question?Any Question?

What is an appropriate management ?

a) Lidocaine

b) Amiodarone

c) Immediate Defibrillation

d) CPR

e) Diazepam

Treat the patient, not the ECG !

Pseudo VT (seizure)Pseudo VT (seizure)

ReferenceReferencePart 3: Part 3: Overview of CPROverview of CPR.. Circulation Circulation, , 2005;112:IV-12-IV-18.2005;112:IV-12-IV-18.

Part 7.2: Part 7.2: Management of Cardiac Management of Cardiac arrestarrest.. Circulation Circulation, 2005;112:IV-58-IV-, 2005;112:IV-58-IV-66.66.

ศึร)ณีย7 คว่รปิระเส่ร4ฐศึร)ณีย7 คว่รปิระเส่ร4ฐ,, Cardiopulmonary Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)Resuscitation (CPR). . Selected Topics in Selected Topics in Cardiac Emergency,Cardiac Emergency, 2549;3:111-123. 2549;3:111-123.

CPR Update and Algorithm (Lecture)

Documents

Transcript of CPR Update and Algorithm (Lecture)