Convulsiones Neonatales

CONVULSIONES DEFINICION•Fenómeno paroxístico (brusco y violento), ocasional, involuntario que puede inducir a alteración de la conciencia, movimientos anormales o fenómenos autonómicos como cianosis o bradicardia y obedece a una descarga neuronal anormal en el SNC. •Cuando esta descarga tiende a repetirse recibe el nombre de EPILEPSIA.•El 90 % de las crisis son de corta duración (menos de 15 minutos) y terminan espontáneamente en pocos minutos.•EPILEPSIA:•Síndrome caracterizado por 2 o más ataques epilépticos, que no hayan ocurrido en el mismo día, ni en un tiempo mayor a un año, y sin una causa extracerebral detectable.•Se caracteriza por episodios paroxísticos recurrentes debidos a excesivas descargas de neuronas cerebrales y relacionado con una variedad de manifestaciones clínicas y electroencefalográficas.

La etiología mas frecuente es la epilepsia.PERO: no TODA CONVULSIÓN es epilepsia, ni

toda epilepsia ES CONVULSIÓN

Alteraciones en EEG

específicas

STATUS EPILEPTICO•Actividad convulsiva contínua con una duración mayor de 30 min, o la recurrencia de 2 ó más convulsiones sin recuperar la conciencia en el período interictal•El status epiléptico que se prolonga por más de 60 min. se denomina status epiléptico refractario

INCIDENCIApoblación general : 4-8%. Epilepsia : 1 al 2 %Convulsión febril : 4 a 5%80% de las epilepsias inician antes de los 15 años.3.5% de niños experimentará al menos una crisis hasta los 15 años.

De ellos,

50% será convulsión febril 25% epilepsia13% crisis sintomática aguda 8% episodio sin causa aparente

ETIOLOGÍAETIOLOGIA DE CRISIS CONVULSIVAS

INFECCIOSAS METABÓLICAS

Crisis febriles Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Neurocisticercosis

Hipoglucemia Hipomagnesemia Hipocalcemia Hipercapnia Deficiencia de piridoxina

NEUROLOGICAS TRAUMATICAS/ VASCULARES

Daño neurológico al nacimiento Encefalopatía hipoxico/isquemica Malformaciones neurocutaneas Mal funcionamiento shunt V-P Anomalías congénitas Enf. cerebrales degenerativas

Trauma craneano Hemorragia intracerebral Accidente cerebrovascular

TOXICOLOGICAS OTROS

Anfetaminas, anticolinergicos CO2, cocaina Isoniazida, litio, plomo Fenotiazidas, salicilatos, simpaticomimetico antidepresivos triciclicos

Trauma obstetrico Oncologico

ETIOLOGIA

NEONATOS

•Encefalopatía hipóxico-isquémica•Infección sistémica o del sistema nervioso central•Alteraciones hidroelectrolíticas•Trastornos metabólicos•Déficit de piridoxina•Errores congénitos del metabolismo•Hemorragia cerebral•Malformaciones del sistema nervioso centralLACTANTES Y NIÑOS :Convulsión febrilInfección sistémica y del sistema nervioso centralAlteraciones hidroelectrolíticasIntoxicaciones EpilepsiaADOLESCENTESSupresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantesTraumatismo cranealEpilepsia Tumor cranealIntoxicaciones (alcohol y drogas)

Convulsiones Neonatales

Las convulsiones neonatales, constituyen una patología Las convulsiones neonatales, constituyen una patología frecuente:frecuente:

• 0.5% en recién nacidos de término0.5% en recién nacidos de término• 1.6% en recién nacidos de pretérmino 1.6% en recién nacidos de pretérmino entre 31 y 33 semanas;entre 31 y 33 semanas;• 22% en RNPT menores de 31 semanas.22% en RNPT menores de 31 semanas.

CNS del RNEl sistema nervioso central del recién nacidoEl sistema nervioso central del recién nacido• escasez relativa de sinapsis axo-dendríticas,escasez relativa de sinapsis axo-dendríticas,• menor mielinización menor mielinización • membranas neuronales más permeables, membranas neuronales más permeables, en respuesta a alteraciones o lesiones, de causa central o en respuesta a alteraciones o lesiones, de causa central o

sistémica, responde con convulsiones. sistémica, responde con convulsiones.

Fisiopatología

• El cerebro presenta una actividad eléctrica sincrónica que induce a la despolarización excesiva de la membrana neuronal.

• El potencial de reposo se mantiene por la bomba de sodio Na-K, que determina un equilibrio iónico entre el intraceular (K) y el extracelular (Na).

• Ante un estímulo específico ingresa sodio al intracelular, genera potencial de acción o despolarización, que se propaga.

• La excesiva despolarización puede ser consecuencia de tres hechos fundamentales:1. Falta de energía para la bomba Na-K.2. Alteraciones de la membrana neuronal.3. Exceso relativo de neurotransmisor excitatorio.

Origen central

• Asfixia: encefalopatía hipóxico-isquémica.Asfixia: encefalopatía hipóxico-isquémica.• Hemorragias intracraneales.Hemorragias intracraneales.• Malformaciones congénitas.Malformaciones congénitas.• Infecciones:Infecciones:

• Encefalitis:, Coxackie B, Sincicial respiratorio.Encefalitis:, Coxackie B, Sincicial respiratorio.• TORSCHTORSCH• Meningitis:Listeria monocytogenesMeningitis:Listeria monocytogenes

Origen Sistémico

Trastornos metabólicos: Trastornos metabólicos: • hipoglucemia,hipoglucemia,• hipocalcemia, hipocalcemia, • hipomagnesemia,hipomagnesemia,• hiponatremia, hipernatremia,hiponatremia, hipernatremia,• déficit o dependencia de piridoxina,déficit o dependencia de piridoxina,• acidosis, alcalosisacidosis, alcalosis

Otras Causas

• Genético :Convulsiones neonatales familiares, Genético :Convulsiones neonatales familiares, trisomía 13 y 18. trisomía 13 y 18.

• Intoxicaciones: Pinturas, insecticidas, Intoxicaciones: Pinturas, insecticidas, folklóricas:anís estrellado , payco. etc.folklóricas:anís estrellado , payco. etc.

• Hipotermia o hipertermiaHipotermia o hipertermia• Cardiopatias congenitasCardiopatias congenitas• DesconocidoDesconocido

CLASIFICACION CRISIS PARCIALES (FOCALES) 1. Crisis parciales simples (no afectación de conciencia) Motoras Con signos somatosensoriales (visuales, auditivos, olfatorios, gustativos,

vertiginosos) Con síntomas autonómicos Con síntomas psíquicos

2. Crisis parciales complejas (afectación de conciencia)

3. Crisis parciales que evolucionan a crisis secundariamente generalizadasCRISIS GENERALIZADAS• Ausencias• Crisis mioclónicas simples o múltiples• Crisis clónicas• Crisis tónicas• Crisis tónico-clónicas• Crisis atónicas (astáticas)CRISIS INCLASIFICABLES

Otras convulsiones parciales simples

Crisis Parciales Simples

CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS

II.- CRISIS GENERALIZADAS

Clasificación de Crisis

ParcialParcial GeneralizadasGeneralizadas

• Actividad se inicia en grupo de neuronas de un lóbulo de unhemisferio.

• EEG Ictal: descarga focal

• Actividad se inicia en grupo de neuronas de un lóbulo de unhemisferio.

• EEG Ictal: descarga focal

• Actividad se inicia en un gran número de neuronas, en ambos hemisferios.

• EEG Ictal: descarga generalizada

CRISIS ATÓNICAS

CLASIFICACIÓN DEL STATUS EPILEPTICUS• PARCIAL Convulsivo: Tónico :Clónico : No Convulsivo:Simple :Complejo:• GENERALIZADO Convulsivo: tónico-clónico: tónico :Clónico :Mioclónico : No Convulsivo: ausencia :• INDETERMINADO Sutiles,neonatalesEtiologuia:• Epilepsia:32-35% . Idiopática:24%, Convulsión febril atípica:13-24%.• Sintomática aguda:23% (Inf SNC, anoxia, infarto, hemorragia, intoxicación, metabólica)

• Encefalopatía progresiva:6%

Formas Clínicas

Volpe describió cinco variedades mayores Volpe describió cinco variedades mayores según la frecuencia de aparición:según la frecuencia de aparición:

1.1. Sutiles.Sutiles.2.2. Tónicas generalizadas.Tónicas generalizadas.3.3. Clónicas multifocales,focalizadas.Clónicas multifocales,focalizadas.4.4. Mioclónicas.Mioclónicas.5.5. Atónicas.Atónicas.

Sutiles

Debido a la inmadurez del SNC y a la rápida difusión del Debido a la inmadurez del SNC y a la rápida difusión del foco de descarga foco de descarga

• Las crisis de tipo temporal: movimientos masticatorios Las crisis de tipo temporal: movimientos masticatorios o de succión automática y sostenida.o de succión automática y sostenida.

• Otras localizaciones corticales , movimientos faciales : Otras localizaciones corticales , movimientos faciales : bostezos, chupeteo, muecas. bostezos, chupeteo, muecas.

• Movimientos oculares automáticos asociados a Movimientos oculares automáticos asociados a alteración del tono muscular, en RNT. Pestañeo con alteración del tono muscular, en RNT. Pestañeo con ojos abiertos y mirada fija, en RNPT.ojos abiertos y mirada fija, en RNPT.

Manifestaciones respiratorias

• Apnea, es una forma particular de crisis convulsiva, en RNT; Apnea, es una forma particular de crisis convulsiva, en RNT; no habitual en prematuros.no habitual en prematuros.

• Para que una apnea sea interpretada como convulsión debe Para que una apnea sea interpretada como convulsión debe estar precedida o acompañada de una o más estar precedida o acompañada de una o más manifestaciones sutiles: mirada fija, desviación ocular o manifestaciones sutiles: mirada fija, desviación ocular o ambas. ambas.

• Apnea como manifestación convulsiva se asocia Apnea como manifestación convulsiva se asocia frecuentemente a taquicardia seguida de bradicardia.frecuentemente a taquicardia seguida de bradicardia.

CONVULSION TONICOCLONICACONVULSION TONICOCLONICACon periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos ritmicos Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos ritmicos

alternantes de flexion y extension.alternantes de flexion y extension.

CONVULSION TONICARigidez o hipertonía

CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS

CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS

Tónicas Generalizadas:

• Extensión tónica de todos los miembros, con Extensión tónica de todos los miembros, con flexión de miembros superiores y extensión de los flexión de miembros superiores y extensión de los inferiores. Son características de RNPT, asocian inferiores. Son características de RNPT, asocian con HIV severa.con HIV severa.

• Cuando la crisis tónica se expresa como postura Cuando la crisis tónica se expresa como postura de descerebración, es imposible distinguir de una de descerebración, es imposible distinguir de una descerebración real. Escasa respuesta a la terapia descerebración real. Escasa respuesta a la terapia anticonvulsivante habitual. anticonvulsivante habitual.

Convulsiones Clónicas

• Clónicas focalizadas:Clónicas focalizadas:Movimientos uniformes: contracción y relajación Movimientos uniformes: contracción y relajación sucesiva de las extremidades, con participación o no del sucesiva de las extremidades, con participación o no del tronco y región facial, duran 1 a 3 segundos . Pueden tronco y región facial, duran 1 a 3 segundos . Pueden acompañarse con relajación de esfínteres. acompañarse con relajación de esfínteres.

• Clónicas multifocalesClónicas multifocalesMovimientos clónicos de una u otra extremidad, que Movimientos clónicos de una u otra extremidad, que pueden trasladarse a otra parte del cuerpo en forma pueden trasladarse a otra parte del cuerpo en forma desordenada. Es característica de RNT.desordenada. Es característica de RNT.

Mioclónicas y Atónicas

• Mioclónicas, raras en el período neonatal, sacudidas Mioclónicas, raras en el período neonatal, sacudidas de flexión de los miembros superiores o inferiores; de flexión de los miembros superiores o inferiores; únicas o múltiples,. únicas o múltiples,.

Pueden ser confundidas con las mioclonías benignas Pueden ser confundidas con las mioclonías benignas que ocurren durante el sueño en el RN y presentan que ocurren durante el sueño en el RN y presentan examen neurológico normal, con EEC sin alteraciones. examen neurológico normal, con EEC sin alteraciones.

• Atónicas: flaccidez generalizada con alteración del Atónicas: flaccidez generalizada con alteración del ritmo respiratorio y de la coloración de la piel (palidez ritmo respiratorio y de la coloración de la piel (palidez o cianosis). Son menos frecuenteso cianosis). Son menos frecuentes

Diagnostico Clinico

Importante tener en cuenta ciertos estados de Importante tener en cuenta ciertos estados de conducta normales, frecuente en prematuros:conducta normales, frecuente en prematuros:

• Actividad cíclica vigilia-sueño: en el sueño REM se Actividad cíclica vigilia-sueño: en el sueño REM se producen movimientos de la cara, tronco y producen movimientos de la cara, tronco y extremidades. extremidades.

• Irritabilidad o temblor: en respuesta a un estímulo Irritabilidad o temblor: en respuesta a un estímulo sensitivo, no se acompaña de manifestaciones sensitivo, no se acompaña de manifestaciones oculares, el movimiento dominante es el temblor, oculares, el movimiento dominante es el temblor, que desaparece al flexionar el miembro afectado.que desaparece al flexionar el miembro afectado.

Sindrome de Abstinencia

• Producido por exposición a drogas en la vida Producido por exposición a drogas en la vida uterina uterina

• Antecedente de consumo de: alcohol, cafeína, Antecedente de consumo de: alcohol, cafeína, benzodiazepinas, anfetaminas, barbitúricos, benzodiazepinas, anfetaminas, barbitúricos, opioides, inhalantes.opioides, inhalantes.

• El inicio del cuadro es variable entre horas a dias, El inicio del cuadro es variable entre horas a dias, dependen del momento de la ultima exposición y dependen del momento de la ultima exposición y de la farmacocinética de droga: metabolismo, de la farmacocinética de droga: metabolismo, excreción, vida media. excreción, vida media.

Sind. de Abstinencia. Tto

• De acuerdo a la severidad del cuadro: convulsiones, De acuerdo a la severidad del cuadro: convulsiones, diarrea, vómitos, deshidratación, dificultad para diarrea, vómitos, deshidratación, dificultad para dormir y alimentarse.dormir y alimentarse.

• Se prefiere elegir una droga de la misma clase que Se prefiere elegir una droga de la misma clase que originó el cuadro de abstinencia. originó el cuadro de abstinencia.

• Para alcohol se administra benzodiazepinas; para los Para alcohol se administra benzodiazepinas; para los opioides: metadona; para el causado por sedantes e opioides: metadona; para el causado por sedantes e hipnòticos: fenobarbital o benzodiazepinashipnòticos: fenobarbital o benzodiazepinas

Diagnóstico

• Antecedentes: familiares, del embarazo, del parto, Antecedentes: familiares, del embarazo, del parto, medicación suministrada a la madre, infecciones intra y medicación suministrada a la madre, infecciones intra y extrauterinas.extrauterinas.

• Valoración clínica: edad gestacional, alteraciones Valoración clínica: edad gestacional, alteraciones concomitantes, examen neurológico.concomitantes, examen neurológico.

• Exámenes de laboratorio: hemograma, glucosa, calcio, Exámenes de laboratorio: hemograma, glucosa, calcio, magnesio, ionograma, estado ácido-base, punción magnesio, ionograma, estado ácido-base, punción lumbar: citoquímicoy bacteriología. lumbar: citoquímicoy bacteriología.

• Investigación metabólica completa para detectar, en Investigación metabólica completa para detectar, en algunos casos errores congénitos del metabolismo.algunos casos errores congénitos del metabolismo.

Diagnóstico por Imágenes

• La ecografía cerebral y el ecodoppler: Es el La ecografía cerebral y el ecodoppler: Es el método de preferencia por la posibilidad de tener método de preferencia por la posibilidad de tener diagnóstico al pie de la cuna del paciente.diagnóstico al pie de la cuna del paciente.

• Tomografía axial computada: Es utilizada Tomografía axial computada: Es utilizada habitualmente cuando el recién nacido se habitualmente cuando el recién nacido se encuentra en condiciones de alta para certificar el encuentra en condiciones de alta para certificar el diagnóstico ecográfico y visualizar una toma de diagnóstico ecográfico y visualizar una toma de conjunto del sistema nervioso central.conjunto del sistema nervioso central.

Diagnóstico por Imágenes

• Resonancia magnética nuclear, permite una visión Resonancia magnética nuclear, permite una visión más definida del sistema nervioso central. más definida del sistema nervioso central. Dificultades técnicas : paciente muy pequeño en Dificultades técnicas : paciente muy pequeño en asistencia respiratoria mecánica, mala regulación asistencia respiratoria mecánica, mala regulación térmica.térmica.

• Espectroscopía casi infrarroja: permite la Espectroscopía casi infrarroja: permite la medición no invasiva del volumen sanguíneo medición no invasiva del volumen sanguíneo cerebral, el flujo sanguíneo cerebral, la tensión de cerebral, el flujo sanguíneo cerebral, la tensión de dióxido de carbono arterial en las primeras horas dióxido de carbono arterial en las primeras horas de vida..de vida..

Diagnóstico por Imágenes

• EEG permite ver descargas convulsivas que EEG permite ver descargas convulsivas que justifiquen el cuadro clínico. Se utilizan los justifiquen el cuadro clínico. Se utilizan los integrados, continuos, de bajo voltaje que permiten integrados, continuos, de bajo voltaje que permiten ver las modificaciones en los ritmos bioeléctricos ver las modificaciones en los ritmos bioeléctricos del niño en terapia intensiva.del niño en terapia intensiva.

• Video EEG: Es un método útil para realizar Video EEG: Es un método útil para realizar valoración crítica que certifique la crisis por que valoración crítica que certifique la crisis por que muchos movimientos evidentes, particularmente muchos movimientos evidentes, particularmente en prematuros no son convulsiones.en prematuros no son convulsiones.

TratamientoIMPORTANTE

• Antes de iniciar tratamiento con Antes de iniciar tratamiento con anticonvulsivantes, es fundamental diagnostico de anticonvulsivantes, es fundamental diagnostico de factores etiológicos posibles.factores etiológicos posibles.

• El tratamiento debe ser dirigido a las causas más El tratamiento debe ser dirigido a las causas más frecuentes y de consecuencias más graves frecuentes y de consecuencias más graves considerando el cuadro sistémico.considerando el cuadro sistémico.

• De su corrección dependerá la desaparición del De su corrección dependerá la desaparición del cuadro clínico. cuadro clínico.

Fenobarbital

Anticonvulsivante de primera línea, limita la actividad Anticonvulsivante de primera línea, limita la actividad convulsiva al incrementar los neurotransmisores convulsiva al incrementar los neurotransmisores inhibitorios. inhibitorios.

• Dosis : carga 10-20mg/Kg EV lento Dosis : carga 10-20mg/Kg EV lento mantenimiento 3 – 5 mg/Kg cada 24 hrs mantenimiento 3 – 5 mg/Kg cada 24 hrs

• Efectos colaterales: hipotonía, depresión del sistema Efectos colaterales: hipotonía, depresión del sistema nervioso central, irritabilidad y vómitos.nervioso central, irritabilidad y vómitos.

• La vida media es prolongada durante las dos primeras La vida media es prolongada durante las dos primeras semanas de vida, durante las cuales es fácil la semanas de vida, durante las cuales es fácil la acumulación a dosis terapeuticas.acumulación a dosis terapeuticas.

Difenilhidantoína

• usado para tratar convulsiones refractarias a FNBusado para tratar convulsiones refractarias a FNB

• Dosis : carga 15 – 20 mg/kg EV lento (30min)Dosis : carga 15 – 20 mg/kg EV lento (30min) mantenimiento 4- 8 mg/Kg cada 24 hrs mantenimiento 4- 8 mg/Kg cada 24 hrs

• La absorción oral en el recién nacido es errática, La absorción oral en el recién nacido es errática, contraindicada la IM, la droga cristaliza en el músculocontraindicada la IM, la droga cristaliza en el músculo

• Toxicidad: pueden presentar hipotensión y bradicardia. Toxicidad: pueden presentar hipotensión y bradicardia. Durante la infusión debe controlarse la frecuencia Durante la infusión debe controlarse la frecuencia cardíaca y la presión arterial. cardíaca y la presión arterial.

Lorazepan

• Manejo agudo de pacientes con convulsiones Manejo agudo de pacientes con convulsiones refractarias a terapia convencionalrefractarias a terapia convencional

Puede producir depresión respiratoria.Puede producir depresión respiratoria.

• Dosis: 0.05 – 0.1mg/Kg EV lento, puede repetirse, Dosis: 0.05 – 0.1mg/Kg EV lento, puede repetirse, según respuesta.según respuesta.

• Duración de la acción: 2-24hs., vida media en Duración de la acción: 2-24hs., vida media en neonatos es de 40 horas.neonatos es de 40 horas.

CONVULSIÓN FEBRIL DEFINICION

Episodio convulsivo que se asocia a una elevación de la temperatura mayor de 38°, en un paciente neurológicamente sano.

Crisis desencadenada por fiebre en un cerebro sano.EPIDEMIOLOGÍAEdad: Más frec 6m - 5 años Edad de inicio más frec : 2 añosIncidencia: 2 - 5 % de niños menores de 5 años (USA Y Europa) 10-15% en otros países.

Cuál es la temperatura normal?Rectal: 36.6° – 38.0°Oral: 35.5° – 37.5°Axilar: 34.7° - 37.3Oido: 35.8° - 38°TECNICAS RECOMENDADAS

Men 2a 2 – 5 a > 5a1° elección Rectal Rectal Oral2° elección Axilar Oido Oído3° elección Axilar Axilar

CONVULSIÓN FEBRIL•PATOGENESIS•La fiebre que da origen a las CF es ocasionada tanto por infecciones virales (tracto respiratorio superior,roseola,influenza) como por infecciones bacterianas (OMA,shiguellosis, salmonelosis).•Estaría relacionada con una especial sensibilidad vinculada al cerebro inmaduro.•La convulsión frecuentemente tiene lugar cuando la temperatura se incrementa rápidamente, pero también puede ocurrir cuando esta desciende.•Se han postulado varias hipótesis en su etiopatogenia como factores neuroquímicos y enzimáticos pero ninguno con certeza.•Es común que la respuesta se produzca en el inicio de la enfermedad febril.•El grado de temperatura que dispara el acceso es variable, pero es más frec. con >38.5.•Factores de riesgo de una primera convulsión febril•Antecedentes familiares de convulsiones febriles•Fiebre muy alta Infecciones por herpes virus 6. Hiponatremia

CONVULSIÓN FEBRIL

• EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.EN NIÑOS temperaturas entre 38º y 41º.• Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas, de Se caracterizan por ser tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas, de

corta duración y rápida recuperación del estado de conciencia .corta duración y rápida recuperación del estado de conciencia .• Las causas más frecuentes de convulsiones febriles se encuentranLas causas más frecuentes de convulsiones febriles se encuentran

CLASIFICACION CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES Frec: 75-80% de casos1) Crisis generalizada + frec. Tónico-clónicas.2) Una crisis en 24 horas3) Duración no mayor de 15 minutos4) Si ocurren en series no duran más de 30 min.5) EEG normal

CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS1) Crisis parcial , de carácter focal o paresia postictal, ó inicia en un área, luego se generaliza.2) Más de una crisis en 24 horas3) Duración mayor de 15 minutos4) Puede Ocurrir en series con una duración mayor de 30 min. Pero con

total recuperación entre las convulsiones

DIAGNOSTICODiagnóstico clínico•H CL. Detallada descripción del episodio•Clasificarla Identificar el foco Descartar una MECNo están indicados exámenes complementarios de rutina y solo se deben efectuar como parte de la evaluación del orígen de la fiebre.

Punción Lumbar•Posibilidad de MEC en niño con CF es baja (1% de pac)•No es necesario la investigación de rutina del LCR.•La Academia Americana de Pediatría recomienda PL en todo niño con CF que presente signos y sintomas meningeos

•Considerar en niños menores de 12 meses (Signos de MEC son sutiles)

Electroencefalograma ¿Cuál es el rol?•No se ha demostrado que tenga algún valor en predecir recurrencia, por lo cual no debe usarse como base para decidir quienes son tributarios de terapia anticonvulsivante.

•El EEG no predice la epilepsia No practicarlo en forma rutinaria

Neuroimagenes, TAC•El estudio por neuroimágenes no se requiere. •La asociación entre las convulsiones febriles y la esclerosis temporal aún no está definida. Considerar el estudio por neuroimágenes (MRI) en niños con riesgo subsecuente de epilepsia.

TRATAMIENTODurante la crisis:-Permeabilizar vía aérea-Vigilar Respiración-Circulación: Canalizar vía Administrar fluidos I.V. con glucosa.-Diazepam E.V. o rectal.-Controlar la fiebre: Medios Físicos, antipiréticos.• Prevención de las convulsiones• El uso profiláctico de anticonvulsivantes en pacientes con

recurrencias frecuentes es controversial.• Beneficios de la terapia deben ser considerados cuidadosamente y

comparados con los efectos colaterales de la medicación.• Prevención de las convulsiones• Benzodiazepinas:• diazepam oral o rectal suministrado en el momento de la fiebre

puede reducir recurrencia de convulsiones hasta en 44%