TRAITEMENT D'URGENCE DE LATRAITEMENT D'URGENCE DE LA POUSSÉE HYPERTENSIVE EN

MÉDECINE DE VILLE:

Samedi 1er Décembre 14H30DR JEMMALI MONIA AMEL

SPÉCIALISTE EN CARDIOLOGIE CABINET PRIVÉSPÉCIALISTE EN CARDIOLOGIE. CABINET PRIVÉ ENNASR 1.

Recommandations actuelles

European Society of Hypertension – European Society of Cardiology guidelinesEuropean Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension (European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536). Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European e pp s o u ope gu de es o ype e s o ge e : u opeSociety of Hypertension TaskForce document. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158Seventh report of the joint national committee on prevention detectionSeventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure (Hypertension. 2003;42:1206–1252.) mise à jour attendue pour cette année

Poussées hypertensives de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations et argumentaire. (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, mai 2002)2002).

Prise en charge des patients adultes atteints d'hypertension artérielle essentielle " A li i 2005 R d i H A i é d S é T dActualisation 2005, Recommandations. Haute Autorité de Santé.. Texte des recommandations, Argumentaire et Fiche de Synthèse téléchargeables sur le site www.has-sante.fr

INTRODUCTIONINTRODUCTIONINTRODUCTIONINTRODUCTION

La poussée hypertensive: La poussée hypertensive: constitueconstitue uneune cause cause fréquente fréquente d’appeld’appel en en cliniqueclinique((urgenceurgence,, médecinmédecin généralistegénéraliste,, cardiologuecardiologue).).((urgenceurgence, , médecinmédecin généralistegénéraliste, , cardiologuecardiologue).).

TroisTrois caractéristiquescaractéristiques de de l’urgencel’urgence hypertensive:hypertensive:

BrutalitéBrutalité de de l’élévationl’élévation de la de la PA ,PA ,DuréeDurée prolongéeprolongéeT léT lé ffff i é li é l ??ToléranceTolérance: : souffrancesouffrance viscéraleviscérale ? ?

VraiesVraies urgencesurgences hypertensiveshypertensives: : raresrares

SouffranceSouffrance viscéraleviscérale aiguëaiguë; ; coeurcoeur, , cerveaucerveau, reins, , reins, vaisseauxvaisseauxAtteinteAtteinte organiqueorganique aiguëaiguë ouou chroniquechronique aggravéeaggravée par HTA: OAP, IDM par HTA: OAP, IDM

TTT systématique TTT systématique injustifiéinjustifié voirvoir délétèredélétère: IC en S/L : IC en S/L CI. CI.

LA POUSSÉE HYPERTENSIVEODEFINITION

Définition: élévation tensionnelle ≥ 180 mm Hg pour la PAS et/ou 110 pour la PAD.

NB: Une élévation tensionnelle rapide en deçà de ces valeurs peut constituer uneNB: Une élévation tensionnelle rapide en deçà de ces valeurs peut constituer une urgence hypertensive s’il existe une souffrance viscérale en particulier chez la femme enceinte.

La poussée hypertensive regroupe deux situations:- l’élévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiatel élévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiate.

- l’élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate.

CAT DEVANT CAT DEVANT UNE URGENCEUNE URGENCEHYPERTENSIVEHYPERTENSIVEHYPERTENSIVEHYPERTENSIVE

En l'absence de complications évidentes qui mettent en jeu le PC vitalEn l'absence de complications évidentes qui mettent en jeu le PC vital

confirmer DC HTA:confirmer DC HTA:

1.1. -- Mesure Mesure PA/15 PA/15 mn au repos mn au repos ++ sédatif ou antalgique sédatif ou antalgique

2.2. -- Eviter pièges classiques à l'origine d'une surestimation PAEviter pièges classiques à l'origine d'une surestimation PA

soitsoit normalisationnormalisation de la PAde la PA après contrôle desaprès contrôle des facteursfacteurs déclenchantsdéclenchantssoit soit normalisation normalisation de la PA de la PA après contrôle des après contrôle des facteurs facteurs déclenchantsdéclenchants..

CONFIRMER LE DGC

1-La mesure de la pression artérielle (PA) doit se faire dans de bonne conditions :dans de bonne conditions :

Le patient doit être assis ou couché depuis au moins cinq minutes auLe patient doit être assis ou couché depuis au moins cinq minutes au calme, le brassard doit être positionné correctement sur le bras dévêtu et il doit être de taille adaptée à celle du bras (risque de surestimation si le b d t t tit) l PA d it êt é d b t lbrassard est trop petit), la PA doit être mesurée aux deux bras, et les mesures de PA doivent être concordantes : il faut pratiquer au moins deux mesures, à 1 ou 2 minutes d’intervalle, et savoir répéter les mesures si les deux premières sont très différentes.

CONFIRMER LE DGC

ô

CONFIRMER LE DGC

Savoir bien interpréter des symptômes non spécifiques:Céphalées.

Epistaxis, des acouphènes, sont très fréquents, même en dehorsde tout contexte d’HTA.Il n’y a aucun parallélisme entre la sévérité d’une HTA et son caractère symptomatique ou non.

Le traitement symptomatique améliore rapidement le niveau depression artérielle.p

CONFIRMER LE DGCCONFIRMER LE DGC

22 R h h d f t dé l h tR h h d f t dé l h tSituation de stress durableSituation de stress durable: Syndrome fébrile ou douloureux, anxiété, : Syndrome fébrile ou douloureux, anxiété, conflitconflit

22--Recherche de facteur déclenchantRecherche de facteur déclenchant

Hypercapnie, acidose, hypoglycémieHypercapnie, acidose, hypoglycémieInteractions médicamenteusesInteractions médicamenteuses: :

Pansement gastrique diminuant l’absorption du traitement antihypertenseurPansement gastrique diminuant l’absorption du traitement antihypertenseur..Drogues ou toxiques entraînant ou aggravant HTADrogues ou toxiques entraînant ou aggravant HTA-- Intoxication alcoolique aiguë, cocaïne ...Intoxication alcoolique aiguë, cocaïne ...Intoxication alcoolique aiguë, cocaïne ...Intoxication alcoolique aiguë, cocaïne ...-- Anorexigènes.Anorexigènes.-- Antidépresseurs: IMAO.Antidépresseurs: IMAO.

AINSAINS-- AINS.AINS.-- Contraceptifs oraux.Contraceptifs oraux.-- Décongestionnants nasaux.Décongestionnants nasaux.

Gl hi iGl hi i-- GlycyrrhizzineGlycyrrhizzine..-- Erythropoietine,corticoïdes,cyclosporineErythropoietine,corticoïdes,cyclosporine..

Arrêt TTT:Arrêt TTT: rebond si arrêt brutal de la rebond si arrêt brutal de la ClonidineClonidine ou des B bloqueurs.ou des B bloqueurs.

CONFIRMER LE DGCCONFIRMER LE DGC22 Recherche de facteur déclenchantRecherche de facteur déclenchant

Rétention aiguë d’urines,22--Recherche de facteur déclenchantRecherche de facteur déclenchant

Douleur aiguë intense,

Crise d’anxiété ou d’angoisse, attaque de panique, seule circonstanceoù l’administration d’un anxiolytique s’accompagnera d’une baisse, voire d’ li i d hiff i ld’une normalisation des chiffres tensionnels,

Arrêt ou modification récente d’un traitement anti-hypertenseur en coursArrêt ou modification récente d un traitement anti hypertenseur en cours,Prise de toxiques sympathomimétiques (vasoconstricteurs nasaux, cocaïne, LSD, amphétamines),Prise de médicaments limitant l’efficacité d’un traitement antihypertenseuren cours (AINS, pansements gastriques).

URGENCE HYPERTENSIVE SANS SOUFFRANCE VISCÉRALESOUFFRANCE VISCÉRALE

IMMÉDIATE.

Aucun traitement intraveineux ou per os ne doit être administré en urgence : la conduite à tenir immédiate repose sur la correction des facteurspdéclenchants si elle est possible, et sur le repos pendant15 à 30 minutes tout en rassurant le patient puis sur la réévaluationdes chiffres tensionnels. En cas d’HTA persistante, ou si les objectifs tensionnels ne sont pas atteints le traitement doit être ambulatoire progressif et par voie orale Leatteints, le traitement doit être ambulatoire, progressif et par voie orale. Le patient doit donc être revu quelques jours plus tard, ou, s’il est déjà souspolythérapie et difficile à équilibrer, adressé au cardiologue ou à l’h i l d i hé i é lll’hypertensiologue pour adaptation thérapeutique et éventuellement

recherche d’une HTA secondaire.

CAT DEVANTCAT DEVANT UNE URGENCE HYPERTENSIVEUNE URGENCE HYPERTENSIVECAT DEVANT CAT DEVANT UNE URGENCE HYPERTENSIVEUNE URGENCE HYPERTENSIVE

DEVANT DES COMPLICATIONS ÉVIDENTES QUI METTENT EN JEU LE PC VITALDEVANT DES COMPLICATIONS ÉVIDENTES QUI METTENT EN JEU LE PC VITALQQ

Interrogatoire:Interrogatoire:-- ATCD HTA TTT complications connues valeurs maximalesATCD HTA TTT complications connues valeurs maximalesATCD HTA, TTT, complications connues, valeurs maximalesATCD HTA, TTT, complications connues, valeurs maximales-- Signes fonctionnels Signes fonctionnels Examen Examen clinique méthodiqueclinique méthodique: :

neurologiqueneurologique-- neurologiqueneurologique-- rénalrénal-- cardiovasculaire: auscultation et palpation des pouls souffle carotidien ++++cardiovasculaire: auscultation et palpation des pouls souffle carotidien ++++

ét t d’h d t tiét t d’h d t ti-- état d’hydratationétat d’hydratationBilan Bilan en urgence comportant au minimum: en urgence comportant au minimum: -- glycémieglycémie-- Créatinémie, ionogrammeCréatinémie, ionogramme-- Bandelettes Bandelettes urinaire:hématurieurinaire:hématurie protéinurie.protéinurie.-- NFS, Uricémie: hydratationNFS, Uricémie: hydratationyy-- ECGECG-- Fond d’œilFond d’œil-- Cliché du thorax non systématiqueCliché du thorax non systématique

Urgence HypertensiveUrgence HypertensiveClassification

Urgences hypertensives vraies

• L'encéphalopathie hypertensive• L’œdème aigu du poumonL œdème aigu du poumon• L'angor instable• L'infarctus du myocarde ( IDM )L infarctus du myocarde ( IDM )• La dissection aortique• L'éclampsieL éclampsie• L' HCM• L' A.V.C.H.L A.V.C.H.

Urgence HypertensiveUrgence Hypertensiveclassification

Urgences hypertensives relatives

• H.T.A. maligne (HTAM)• A.V.C. ischémiques (AVCI)A.V.C. ischémiques (AVCI)• Insuf. rénale aiguë évolutive• Accès hypertensifs IIaires (arrêtAccès hypertensifs IIaires (arrêttrt)• H.T.A. péri-opératoire.H.T.A. péri opératoire.

SITUATIONS CLINIQUES NEUROLOGIQUESNEUROLOGIQUES

– signes généraux : céphaléestrouble conscience

signes focalisés : monoplégie– signes focalisés : monoplégiehémiplégieparalysie facialeparalysie facialetroubles phasiques

– signes de gravité : coma réactif ou nonconvulsions

SIGNES NEUROLOGIQUES FOCALISÉSFOCALISÉS

Déficit moteur ou sensitif d’installation brutale doivent faire évoquer un AVC (cause d’HTA).

Pas de traitement avant confirmation par imagerie.

Recherche de signes de localisation

Céphalées, nausées, vomissements, photophobie…..doivent i t AVC hé iorienter vers un AVC hémorragique

(imagerie+++)….Transfert vers l’Urgence la plus proche.

SIGNES NEUROLOGIQUES NON É ÉSYSTÉMATISÉS

L’examen du fond d’oeil s’il est possible montre un oedèmeL examen du fond d oeil, s il est possible, montre un oedèmepapillaire avec hémorragies et exsudats.Ce tableau peut s’accompagner d’une insuffisance rénale oligo-p p g ganurique avec protéinurie, ou de signes d’insuffisance cardiaque aiguë. Il faudra hospitaliser le patient pour imagerie cérébrale (scanner et/ou IRM), poursuite du traitement et surveillance, et débuter un t it t h t ili édi li étraitement hypotenseur en urgence en milieu médicalisé.

Situations cliniques neurologiquesDistinguer

– encéphalopathie hypertensive : rare ++ FOjustifie un traitement en urgencejustifie un traitement en urgence

– AVC : distinguer hémorragie - ischémiqueimagerie : scanner IRMimagerie : scanner, IRM

– Respecter l'HTA de l'AVC ischémique f i TA > 250/130 Hsauf si TA > 250/130 mmHg

retentissement cardiovasculaire

T it dé é t l'HTA d l'hé i– Traiter modérément l'HTA de l'hémorragie– Dépassement de l’autorégulation → dommages endothéliaux → augmentation

perméabilité capillaire → œdème cérébral,N li ti id d l PAM 20% h i di i /l b t l l– Normalisation rapide de la PAM, - 20% en une heure : nicardipine/labetalol.

Situations cliniques cardiovasculaires

1 IVG aiguë

- sub OAP

- OAP vrai

OEDEME AIGU DU POUMONUne dyspnée aiguë avec polypnée, orthopnée, râles crépitants diffus évoquent d’emblée un œdème aigu du poumon (OAP), surtout s’il existe une cardiopathie connue, le patient doit alors être adressé en USIC ou, à défaut, au service d’urgences le plus proche, en administrant au préalable des diurétiques de l’anse et des dérivés nitrés.

– Diurétiques de l’anse + dérivés nitrés,q– Si insuffisant : ± uradipil/nicardipine,

Situations cliniques cardiovasculairesq

2 S d i i2 Syndrome coronarien aigu

- douleur thoracique

- signes ischémiques sur l'ECG

troponine CPK- troponine - CPK

SCAUne douleur thoracique angineuse typique et des signes ischémiques

à l’ECG font redouter un syndrome coronaire aigu (SCA).Là aussi le patient doit être adressé en USIC ou à défaut au serviceLà aussi, le patient doit être adressé en USIC ou, à défaut, au service

d’urgences le plus proche et le traitement anti-hypertenseur reposesur les dérivés nitrés, associé aux autres prescriptions pré-hospitalièresdu SCA à mettre en route avant le transfert (Tableau I).

– Association ß-bloquant + dérivé nitré,– Association d’un traitement antalgique par morphiniquesAssociation d un traitement antalgique par morphiniques,– Pas d’indication des vasodilatateurs purs,– Esmolol/labetalol + isosorbide dinitrate,

Situations cliniques cardiovasculairesq

3 Dissection aortique

d l th i i t- douleur thoracique intense

- asymétrie tensionnelleasymétrie tensionnelle

- insuffisance aortique

- imagerie : ETT - ETO - scanner

DISSECTION AORTIQUELa dissection aortique est souvent de diagnostic difficile car

l’association douleur thoracique migratrice, souffle diastoliqued’insuffisance aortique anisotension et anomalies électriquesd insuffisance aortique, anisotension, et anomalies électriquesn’est pas la présentation clinique la plus fréquente.

Le diagnostic est peu probable en l’absence de douleur thoracique brutale, il est fortement probable en présence d’asymétrie du pouls et de signe ischémique (coronaire, neurologique, périphérique). Une telle suspicion doit conduire à adresser le patient en unité de soinsUne telle suspicion doit conduire à adresser le patient en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) ou mieux, directement en chirurgie cardiovasculaire où auront lieu la confirmation du diagnostic par un angioIRM ou ETO ChirurgieangioIRM ou ETO...Chirurgie

– Objectif tensionnel : PAS < 100-110 mmHg, contrôle rapide,– Association ß-bloquant + vasodilatateur,

E l l i di i /f ld ( i i d N )– Esmolol +++ et nicardipine/fenoldopam (± nitroprussiate de Na),

ECLAMPSIEUn contexte de grossesse (3e trimestre) et l’association hypertension

sévère – protéinurie évoquent une pré-éclampsie et fontredouter l’évolution vers l’éclampsie (convulsions 2e cause deredouter l évolution vers l éclampsie (convulsions, 2e cause demortalité gravidique) justifiant d’orienter la patiente en urgenceen maternité niveau 3 et de débuter un traitement pré-hospitalierpar labétalol ou, en cas de contre-indication, clonidine

– MgSO4,– Nicardipine/labetalol,p ,– Extraction fœtale +++,

Poussée Poussée HypertensiveHypertensiveypyp

PAS ≥180 et /ouPAS ≥180 et /ouPAD ≥ 110 mmhgPAD ≥ 110 mmhg

HTA persistante après Repos et

HTA LabileΝΟΝVérification tensiomètre

OUI

Rechercher défaillance viscérale :

Neurologique, cardiaque ou

URGENCE HYPERTENSIVE :

Traitement Urgent IVObj tif 25% PAM

OUINeurologique, cardiaque ou

rénaleObjectif : 25% PAM

ΝΟΝ

Fond D’œil :Rétinopathie stade III

ou IV

Crise Hypertensive :Continuer le ttt habituel

Adresser au médecin traitant

ΝΟΝ OUIOUI

CAT devant une urgence hypertensive

HTA é è ≥ 180/110 li ti i é lHTA sévère ≥ 180/110 + complication viscérale

Défaillance cardiovasculaire FO : stade 3 ou 4

Défaillance Neurologique

Encéphalopathie AVC

TDM cérébrale en urgence

oedème cérébral AVC hémorragique AVC ischémique

Abstention TTT URG

TTT

Voie IVL (pas bolus)Loxen PSE vitesse 8 ◊ 15

USIC NEURO CHIR NEURO

mg/h sur 30 mn.Relais:2 ◊ 4mg/h palier:0,5

CAT devant une urgence hypertensivehypertensive

HTA sévère ≥ 180/110 + complication viscérale

Défaillance Neurologique FO : stade 3 ou 4g q

Défaillance cardiovasculaire Loxen ou Trandate

OAP I coron Aiguë Dissection Aortique

Risordan 2 mg/hO2 ou CPAPRisordan 3mg bolus puisrelais: PSE 3~ 4mg/h+ Lasilix 1 mg/kg IVD

Risordan 2 mg/h( à adapter toutes les 20 mn )+ SurveillanceReste du TTT anti-ischémique

ETO en urgenceLoxen ou Trandate1mg/kg en bolus IVDÀ Renouveler après 10 mn+ Lasilix 1 mg/kg IVD

±Loxen

USIC CCVT

Entretien0,1à 0,3 mg/kg/h

Urgences hypertensivesUrgences hypertensivesCe qu’il faut faire

Traiter la détresse vitale

Sédation analgésiePuis si persistance HTA antihypertenseurPuis si persistance HTA, antihypertenseur

• Proscrire l’Adalate• Voie parentérale• Voie parentérale• Doses progressives

Urgences hypertensivesUrgences hypertensivesL’antihypertenseur

Le meilleur celui toujours

Le mieux connu

Ni di i• Nicardipine• Dérivés nitrés

F é id ( i i fl ti )• Furosémide ( si inflation)

Urgences hypertensivesUrgences hypertensivesLa conduite du traitement

Paliers

surveillancesurveillance

Bas débit Bas débit

CONCLUSIONCONCLUSION

C’ t l ff i é l t l hiff d PA ’il ’ it dC’est la souffrance viscérale, et non les chiffres de PA, qu’il s’agit de traiter: urgence hypertensive : PA > 180/110 mmHg + souffrance viscérale,

é éUrgence fréquemment rencontrée en pratique,Affirmer le diagnostic et rechercher les complications viscérales,Mise en route rapide du traitement antihypertenseur :p yp– Intraveineux,– Adapté à la situation,

D’ ti id t d i i t– D’action rapide et avec une demi-vie courte,Une grande prudence s’impose en cas de signes neurologiques scanner cérébral.

Pas d’urgence de traitement dans les formes asymptomatiques.

CONCLUSIONEn l’absence de signes viscéraux soigneusement éliminés parl’interrogatoire et l’examen clinique, il n’y a pas d’indication à

t it t té l i l l il f d ttun traitement parentéral mais, selon les cas, il faudra mettre rapidement en place ou renforcer un traitement oral, au besoin en adressant le patient au spécialisteen adressant le patient au spécialiste.Les urgences hypertensives, elles, sont des HTA sévères avec complication viscérale menaçant le pronostic vital qui p ç p qjustifient d’hospitaliser le patient dans un centre adapté. La décision peut être prise avec l’aide du régulateur du SAMU qui assurera à la fois l’orientation, l’organisation du transport après mise en condition et la stratégie thérapeutique pré-hospitalièrehospitalière.

Jeune femme de 24 ans

Amenée pour attaque de panique palpitationsAmenée pour attaque de panique, palpitationsExamen

Tachycardie sinusaleTA : 240/150 mmHgECG : discrète HVGECG : discrète HVGRx pulmonaire : normaleBi l i K+ 3 2Biologie : K+ = 3,2 meg

créatinine = 80 µmolTSH normale

Jeune femme de 24 ans

Amenée pour attaque de panique palpitationsAmenée pour attaque de panique, palpitationsPrise en charge

traitement initial : ATARAX 50 et loxen.

recherche de signe de souffrance viscérale :

pas de symptôme neurologique

pas d'insuffisance cardiaquepas d insuffisance cardiaque

pas d'angor

non enceinte

Jeune femme de 24 ans

Amenée pour attaque de panique palpitationsAmenée pour attaque de panique, palpitationsPrise en charge

recherche de facteurs déclenchant

stress familial et social (chômage)

consommation excessive : tabac, coca-cola, réglisse

contraceptioncontraception

Il ne s'agit pas d'une urgence hyper-tensive : paroxysme tensionnele s g p s d u e u ge ce ype e s ve : p o ys e e s o esur HTA franche avec hyperaldostéronisme possible

Hospitalisation en cardiologie conven-tionnelle : bilan d'HTA,

adénome de Conn

CASCAS CLINIQUECLINIQUE

Madame D …, 49 ans, hypertendue, est transférée par SMUR aux urgences d’un hôpital universitaire, à la demande de son médecin traitant, pour douleur épigastrique intense .

HISTOIRE DE LA MALADIE

Installation brutale de douleur épigastrique transfixante et eninter-scapulaire à type de brûlurede durée continue et d’intensité variable incitant la patiente à

lt d’ hô it lconsulter aux urgences d’un hôpital universitaire où un ECG et un test à la troponine ont été réalisés et sont revenus normaux; la patiente estrevenus normaux; la patiente est rentrée chez elle avec un traitement symptomatique!!!!!!!!!!!!!!.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Deux jours plus tard et devant la persistance de sa symptomatologie, elle a reconsultéaux urgences d’un hôpital régional où un ASP a montré une distension

ll d 2gazeuse; elle a donc reçue 2 injections de spasfon et elle est rentrée chez elle!!!!!!!!!.Devant la persistance de la douleurDevant la persistance de la douleur elle a appelé son médecin traitant qui l’a adressée par SMUR au service des urgences d’un hôpitaldes urgences d un hôpital universitaire.

BILAN DU SAMUBILAN DU SAMU

Femme de 49 ansFemme de 49 ans.Conscience normale.Pouls bien frappé et régulier à 86/mnPouls bien frappé et régulier à 86/mn.Pâleur. Céphalée, vertige.p , gPA 200/95 mmHg.FR:14 c/min , Saturation en oxygène à l’AA: 97%. yg

ARRIVÉE AU SERVICE DES URGENCES:

ANTECEDENTS:Hypertendue depuis un 1 an, sous Adalate

2 cp/j2 cp/j.Etat migraineux.

TRAITEMENT HABITUEL

Diantalvic ®.Adalate.Traitement intermittent (pyzofène)Traitement intermittent (pyzofène).

EXAMEN CLINIQUEB ét t é é lBon état général.Céphalée.T 37 5°CT : 37,5°C.Abdomen souple et dépressible.PA :190/100 mmHgPA :190/100 mmHg .FC: 110 b/min.Le reste de l’examen est normal enLe reste de l’examen est normal en

particulier l’examen neurologique et cardiovasculairecardiovasculaire.La patiente est restée toujours algique.

BIOLOGIEN é ti l b l i t f l iNumération globulaire et formule sanguine

GB = 8100 EB/mm3Hb 12 3 H 37 2%Hb = 12,3 ; Hte = 37,2%

Plaquettes = 99000 /mm3Urée : 2 mmol/LCréat: 66 micromol/LGlycémie: 5,9 mmol/LCPK:40 UI/L ; LDH: 320UI/LKaliémie:4mmol/L ; Natrémie:138mmol/L

DIAGNOSTIC(S) ?( )CONDUITE A TENIR ?

La patiente a été adressée au service deLa patiente a été adressée au service de cardiologie à l’USIC pour complément d’explorationd exploration.

EXAMEN A L’ADMISSIONP l é t t ét iPouls présents et symétriques.FR = 18 c/mn ; FC = 110 b/mn.TA: 200/110 mmHg.Auscultation cardio-pulmonaire normale.Patiente reste toujours algique.L’ECG et la Rx du thorax ne montrent pas deL ECG et la Rx du thorax ne montrent pas de modification.

BIOLOGIE

Amylasémie: 53 UI/LAmylasémie: 53 UI/L.Amylasurie: 265 UI/L.yCPK: 59 UI/L ; LDH: 389UI/L.Troponine <0.01micromol/L.

TRAITEMENTAnalgan 2cp/J.Lopril 25:2cp/J.p pLoxen à la PSE:1mg/h.Tagamet : 3 ampoules/JTagamet : 3 ampoules/J.Lopressor 200:1cp/J.

Une procédure diagnostique est réalisée. p g qElle a permis d’aboutir au diagnostic

L’échographie abdominale :g pMontre une dissection de l’aorte abdominale étendue jusqu’à l’artère iliaque externeétendue jusqu à l artère iliaque externe.

ANGIOSCANNER

-Double dissection étendue de l’aorte descendante jusqu’à l’artère iliaque interne et externe avec thrombose du faux chenal.-Cette dissection touche l’ostium du tronc coeliaque, le bord gauche de l’ostium de l’artère mésentérique supérieure ainsi que l’ostium de l’artère rénale

ANGIOSCANNER

-Dissection de l'aorte descendante sur une coupe longitudinale

L’ECHOCARDIOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE

Dissection de l'aorte descendante en échographique transoesophagienne, s’étendant de la fin de la crosse ve

l’aorte bd i l

EVOLUTIONRégression de la douleur.PA droite 160/100 mmHg .gIntroduction du Loxen LP50:2cp/J.Arrêt du Lopril et mise sous Tareg 160 à raison deArrêt du Lopril et mise sous Tareg 160 à raison de 2cp/j.St bili ti d l TA à 13/7Stabilisation de la TA à 13/7.La patiente est rentrée chez elle sous :Lopressor, Tareg et Loxen LP.

MERCIMERCI