COMPLICACIONES DEL

TRABAJO DE PARTO .

E.L.E MAYTE A. PEREZ GOMEZ.

HEMORRAGIA POSTPARTO.

Es la prdida sangunea en cantidad variable que

puede presentarse durante el estado grvido o

puerperal, proveniente de genitales internos o

externos.

La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad

peritoneal) o al exterior (a travs de los genitales

externos).

La hemorragia posparto es la complicacin

ms frecuente, (75%) de los casos del

puerperio patolgico.

Este periodo es de gran riesgo, debido a la

cantidad y rapidez con la que se presenta la

hemorragia.

La hemorragia postparto:

Es la prdida sangunea > a 500 cc despus de

que se completa la tercera etapa del trabajo de

parto; que produce alteraciones hemodinmicas

tales como:

Hipotensin

Taquicardia

Palidez de tegumentos y mucosas.

Fiebre con leucocitosis si la hemorragia se produce

varios das despus del parto

Clasificacin.

Hemorragia en el estado grvido

Sndrome de aborto.

Embarazo ectpico.

Enfermedad trofoblstica gestacional.

Placenta previa.

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Ruptura uterina

Hemorragia puerperal

Causa uterina:

- Atona uterina.

- Inversin uterina.

- Retencin placentaria y de restos placentarios.

- Acretismo placentario.

Causa extrauterina:

- Desgarro o laceraciones del tracto genital.

- Trastornos de la coagulacin.

Hemorragia puerperal.(CAUSA UTERINA)

Atona uterina:

El fracaso del tero para contraerse de maneraapropiada despus del parto lo que origina la prdidasangunea anormal en el nivel del lecho placentario.

Pude sospecharse antes del parto:

El tero distendido en exceso de est propenso a presentarhipotona posparto.

La mujer que tiene un feto grande, fetos mltiples o hidramnios.

La mujer cuyo trabajo de parto se caracteriza por la actividaddel tero notoriamente vigorosa o apenas eficaz.

Entre los factores de riesgo se encuentran:

Multiparidad.

Uso de oxitocina.

Antecedente de hemorragia postparto.

Uso de sulfato de magnesio.

Trabajo de parto precipitado.

Embolia de lquido amnitico.

Trabajo de parto prolongado.

Miomatosis uterina.

Macrosoma fetal.

Polihidramnios.

Embarazo mltiple.

Amnioitis.

Tratamiento mdico

Maniobra de Cred para estimular la contraccin uterina

Oxitocina o retractores uterinos

Carbetocin (Duratocin)

Methergin

Prostaglandinas

Solucin Glucosada 10% + insulina 10 UI

Taponamiento uterino

Medicamentos:

1. Oxitcina: se recomienda administrar Oxitcina 10 unidades diluidas en solucin fisiolgica o Hartmman de 500 al 5%

2. Prostaglandinas: se recomienda administrar por va oral el misoprostol (Anlogo de prostaglandina E1) 600 mcg (3 tabletas), en caso de no disponer de Oxitcina u ergonovina.

Productos de la sangre transfundidos con frecuencia en

pacientes con hemorragia obsttrica.

Hemorragia que no muestran capacidad de

respuesta a los oxitcicos.

La hemorragia continua despus de mltiples

administraciones de oxitcicos puede depender de

desgarros del aparato genital no identificados,

incluso ruptura uterina.

1. Usar compresin uterina bimanual

3. Aadir un catter intravenoso de modo q pueda continuarse la administracin de la solucin cristaloide con Oxitcina al mismo tiempo que se suministra sangre.

4. Explorar manualmente la cavidad uterina para buscar fragmentos de placenta retenidos o desgarros.

5. Inspeccionar a fondo el cuello uterino y la vagina.

6. Insertar sonda Foley para vigilar diuresis.

Ligadura de la arteria iliaca interna.

Taponamiento Uterino.

Es una tcnica efectiva con una baja morbilidad.

Se reduce la hemorragia hasta en un 50% de

los casos.

RETENCIN DE RESTOS

PLACENTARIOS.

Retencin placentaria

Es cuando no se ha separado la placenta despus

de transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a

pesar del uso de oxitcicos y maniobras adecuadas

de placenta no expulsada.

Constituye una urgencia, ya

que el sangrado es abundante

y de que existe la posibilidad

de un acretismo placentario.

Legrado.

Para la extraccin manual de la placenta (preferentemente con

analgesia) con ayuda de la enfermera que traccione firmemente

el cordn umbilical, mientras el mdico introduce una mano

dentro del tero previa asepsia, insinuando la punta de los

dedos en el plano de despegamiento, y con la otra mano

encima del abdomen, en el nivel del fondo uterino se realiza

presin y masaje para facilitar simultneamente la expulsin y

contraccin.

Tratamiento:

Acretismo Placentario.

ACRETISMO PLACENTARIO

Consiste en adherencias anormales de la placenta

que sobrepasan la decidua basal debido a la

presencia de decidua alterada o ausente, o por

vellosidades coriales con mayor invasividad

Incidencia: 1:2000-3000 partos

Mayor frecuencia en embarazadas 30-35 aos,

multparas de 2 o ms

Factores predisponentes

Placenta previa

Malformaciones uterinas

Fibromiomas

Cesreas

Legrado a repeticin

Antecedentes de endometritis puerperal

Antecedentes de alumbramiento anormal

Clasificacin Placenta Acreta (80%): la vellosidad uterina est

adherida al miometrio sin penetrar en l

Placenta Increta (15%): penetra el miometrio, pero

no lo atraviesa. La extraccin produce sacabocado

Placenta Percreta (5%): atraviesa el miometrio,

pudiendo llegar al peritoneo y vejiga

Acretismo placentario

Tratamiento

Quirrgico: Histerectoma; menor mortalidad que el

conservador (2% mortalidad en histerectoma

precoz en placenta percreta)

Retencin de restos placentarios

Es el alumbramiento incompleto que puede

presentarse despus de un parto y con menor

frecuencia posterior a la cesrea.

Es la retencin de restos placentarios y/o ovulares en

la cavidad uterina

Al examen de la placenta se observa ausencia de uno

o ms cotiledones

Se asocia a una inadecuada asistencia del

alumbramiento, placentas con mayor

adhesividad. (vellosidades invaden la zona

esponjosa de la decidua, sin alcanzar el

miometrio)

En caso de que la paciente

presente sangrado transvaginal

fresco con cogulos acompaado

de olor ftido y fiebre en las

primeras 48 horas posterior al

parto, se podr sospechar en la

retencin de restos placentarios o

de infeccin puerperal.

DESGARRO DEL CANAL DE PARTO

Clnica

Sangrado rojo, brillante, continuo

Sangrado mayor al esperado

tero retrado adecuadamente

Pruebas de coagulacin normales

Revisin del canal del parto durante el posparto

inmediato

Al examen se observa lesin en el canal del parto

CAUSA EXTRAUTERINA

Desgarros o laceraciones del tracto genital.

Son accidentes que se presentan con frecuencia durante el proceso del parto.

La severidad de estas lesiones vara de acuerdo con su extensin, y pueden ser desde una pequea solucin de continuidad en la mucosa hasta un desgarro cervical con extensin a parametrio.

Clasificacin de los desgarros perineales:

Primer grado: comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del perine. (B)

Segundo grado: comprende el cuerpo perineal, lesionando el msculo transverso del perine y exponiendo el esfnter. (C)

Tercer grado: abarca el cuerpo perineal, con lesin al esfnter rectal y los msculos perineales profundos. Si slo lesionan el esfnter se les llama incompletos y si el recto se encuentra abierto se les considera completos. (D)

Factores de Riesgo:

La separacin de una cicatriz de histerectoma por cesrea previa.

Operaciones o manipulaciones traumatizantes previas como: raspado, perforaciones o miomectomia.

Atencin de parto en presentacin plvica.

Aplicacin de frceps.

Parto precipitado.

Presin uterina vigorosa durante el parto.

Extraccin manual difcil de la placenta.

Anomala fetal q distiende el segmento inferior.

Traumatismo externo penetrante o no penetrante.

Contracciones espontneas intensas y persistentes.

Diagnstico.

El diagnstico se hace por inspeccin directa de la zona afectada. Debe pensarse en esta posibilidad siempre que se haya presentado un parto difcil o una aplicacin de frceps, o bien cuando despus del parto se observe prdida continua de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad escasa.

Se requiere de una amplia exposicin de la regin vagino-perineal, mediante el empleo de valvas vaginales y el uso de pinzas de anillos especialmente para revisar el crvix, as como tambin para la toma anal de las fibras del esfnter y su aponeurosis en caso necesario.

Tratamiento.

Los desgarros cervico-uterinos profundos exigen reparacin quirrgica.

Cuando el desgarro se limita al cuello del tero o incluso se extiende un poco hacia el fondo se saco vaginal Suturar el cuello.

Desgarros vaginales relacionados se pueden taponear con compresas de gasas, mientras se reparan los desgarros cervicouterinos.

ANEXITIS