COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PA · PDF fileLa mujer cuyo trabajo de parto se caracteriza por...

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  • COMPLICACIONES DEL

    TRABAJO DE PARTO .

    E.L.E MAYTE A. PEREZ GOMEZ.

  • HEMORRAGIA POSTPARTO.

  • Es la prdida sangunea en cantidad variable que

    puede presentarse durante el estado grvido o

    puerperal, proveniente de genitales internos o

    externos.

    La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad

    peritoneal) o al exterior (a travs de los genitales

    externos).

  • La hemorragia posparto es la complicacin

    ms frecuente, (75%) de los casos del

    puerperio patolgico.

    Este periodo es de gran riesgo, debido a la

    cantidad y rapidez con la que se presenta la

    hemorragia.

  • La hemorragia postparto:

    Es la prdida sangunea > a 500 cc despus de

    que se completa la tercera etapa del trabajo de

    parto; que produce alteraciones hemodinmicas

    tales como:

    Hipotensin

    Taquicardia

    Palidez de tegumentos y mucosas.

    Fiebre con leucocitosis si la hemorragia se produce

    varios das despus del parto

  • Clasificacin.

    Hemorragia en el estado grvido

    Sndrome de aborto.

    Embarazo ectpico.

    Enfermedad trofoblstica gestacional.

    Placenta previa.

    Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

    Ruptura uterina

    Hemorragia puerperal

    Causa uterina:

    - Atona uterina.

    - Inversin uterina.

    - Retencin placentaria y de restos placentarios.

    - Acretismo placentario.

    Causa extrauterina:

    - Desgarro o laceraciones del tracto genital.

    - Trastornos de la coagulacin.

  • Hemorragia puerperal.(CAUSA UTERINA)

    Atona uterina:

    El fracaso del tero para contraerse de maneraapropiada despus del parto lo que origina la prdidasangunea anormal en el nivel del lecho placentario.

    Pude sospecharse antes del parto:

    El tero distendido en exceso de est propenso a presentarhipotona posparto.

    La mujer que tiene un feto grande, fetos mltiples o hidramnios.

    La mujer cuyo trabajo de parto se caracteriza por la actividaddel tero notoriamente vigorosa o apenas eficaz.

  • Entre los factores de riesgo se encuentran:

    Multiparidad.

    Uso de oxitocina.

    Antecedente de hemorragia postparto.

    Uso de sulfato de magnesio.

    Trabajo de parto precipitado.

    Embolia de lquido amnitico.

    Trabajo de parto prolongado.

    Miomatosis uterina.

    Macrosoma fetal.

    Polihidramnios.

    Embarazo mltiple.

    Amnioitis.

  • Tratamiento mdico

    Maniobra de Cred para estimular la contraccin uterina

    Oxitocina o retractores uterinos

    Carbetocin (Duratocin)

    Methergin

    Prostaglandinas

    Solucin Glucosada 10% + insulina 10 UI

    Taponamiento uterino

  • Medicamentos:

    1. Oxitcina: se recomienda administrar Oxitcina 10 unidades diluidas en solucin fisiolgica o Hartmman de 500 al 5%

    2. Prostaglandinas: se recomienda administrar por va oral el misoprostol (Anlogo de prostaglandina E1) 600 mcg (3 tabletas), en caso de no disponer de Oxitcina u ergonovina.

  • Productos de la sangre transfundidos con frecuencia en

    pacientes con hemorragia obsttrica.

  • Hemorragia que no muestran capacidad de

    respuesta a los oxitcicos.

    La hemorragia continua despus de mltiples

    administraciones de oxitcicos puede depender de

    desgarros del aparato genital no identificados,

    incluso ruptura uterina.

    1. Usar compresin uterina bimanual

  • 3. Aadir un catter intravenoso de modo q pueda continuarse la administracin de la solucin cristaloide con Oxitcina al mismo tiempo que se suministra sangre.

    4. Explorar manualmente la cavidad uterina para buscar fragmentos de placenta retenidos o desgarros.

    5. Inspeccionar a fondo el cuello uterino y la vagina.

    6. Insertar sonda Foley para vigilar diuresis.

  • Ligadura de la arteria iliaca interna.

    Taponamiento Uterino.

    Es una tcnica efectiva con una baja morbilidad.

    Se reduce la hemorragia hasta en un 50% de

    los casos.

  • RETENCIN DE RESTOS

    PLACENTARIOS.

  • Retencin placentaria

    Es cuando no se ha separado la placenta despus

    de transcurridos 15 minutos de la salida del feto y a

    pesar del uso de oxitcicos y maniobras adecuadas

    de placenta no expulsada.

    Constituye una urgencia, ya

    que el sangrado es abundante

    y de que existe la posibilidad

    de un acretismo placentario.

  • Legrado.

    Para la extraccin manual de la placenta (preferentemente con

    analgesia) con ayuda de la enfermera que traccione firmemente

    el cordn umbilical, mientras el mdico introduce una mano

    dentro del tero previa asepsia, insinuando la punta de los

    dedos en el plano de despegamiento, y con la otra mano

    encima del abdomen, en el nivel del fondo uterino se realiza

    presin y masaje para facilitar simultneamente la expulsin y

    contraccin.

    Tratamiento:

  • Acretismo Placentario.

  • ACRETISMO PLACENTARIO

    Consiste en adherencias anormales de la placenta

    que sobrepasan la decidua basal debido a la

    presencia de decidua alterada o ausente, o por

    vellosidades coriales con mayor invasividad

    Incidencia: 1:2000-3000 partos

    Mayor frecuencia en embarazadas 30-35 aos,

    multparas de 2 o ms

  • Factores predisponentes

    Placenta previa

    Malformaciones uterinas

    Fibromiomas

    Cesreas

    Legrado a repeticin

    Antecedentes de endometritis puerperal

    Antecedentes de alumbramiento anormal

  • Clasificacin Placenta Acreta (80%): la vellosidad uterina est

    adherida al miometrio sin penetrar en l

    Placenta Increta (15%): penetra el miometrio, pero

    no lo atraviesa. La extraccin produce sacabocado

    Placenta Percreta (5%): atraviesa el miometrio,

    pudiendo llegar al peritoneo y vejiga

  • Acretismo placentario

  • Tratamiento

    Quirrgico: Histerectoma; menor mortalidad que el

    conservador (2% mortalidad en histerectoma

    precoz en placenta percreta)

  • Retencin de restos placentarios

    Es el alumbramiento incompleto que puede

    presentarse despus de un parto y con menor

    frecuencia posterior a la cesrea.

    Es la retencin de restos placentarios y/o ovulares en

    la cavidad uterina

    Al examen de la placenta se observa ausencia de uno

    o ms cotiledones

  • Se asocia a una inadecuada asistencia del

    alumbramiento, placentas con mayor

    adhesividad. (vellosidades invaden la zona

    esponjosa de la decidua, sin alcanzar el

    miometrio)

  • En caso de que la paciente

    presente sangrado transvaginal

    fresco con cogulos acompaado

    de olor ftido y fiebre en las

    primeras 48 horas posterior al

    parto, se podr sospechar en la

    retencin de restos placentarios o

    de infeccin puerperal.

  • DESGARRO DEL CANAL DE PARTO

  • Clnica

    Sangrado rojo, brillante, continuo

    Sangrado mayor al esperado

    tero retrado adecuadamente

    Pruebas de coagulacin normales

    Revisin del canal del parto durante el posparto

    inmediato

    Al examen se observa lesin en el canal del parto

  • CAUSA EXTRAUTERINA

    Desgarros o laceraciones del tracto genital.

    Son accidentes que se presentan con frecuencia durante el proceso del parto.

    La severidad de estas lesiones vara de acuerdo con su extensin, y pueden ser desde una pequea solucin de continuidad en la mucosa hasta un desgarro cervical con extensin a parametrio.

  • Clasificacin de los desgarros perineales:

    Primer grado: comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del perine. (B)

    Segundo grado: comprende el cuerpo perineal, lesionando el msculo transverso del perine y exponiendo el esfnter. (C)

    Tercer grado: abarca el cuerpo perineal, con lesin al esfnter rectal y los msculos perineales profundos. Si slo lesionan el esfnter se les llama incompletos y si el recto se encuentra abierto se les considera completos. (D)

  • Factores de Riesgo:

    La separacin de una cicatriz de histerectoma por cesrea previa.

    Operaciones o manipulaciones traumatizantes previas como: raspado, perforaciones o miomectomia.

    Atencin de parto en presentacin plvica.

    Aplicacin de frceps.

    Parto precipitado.

    Presin uterina vigorosa durante el parto.

    Extraccin manual difcil de la placenta.

    Anomala fetal q distiende el segmento inferior.

    Traumatismo externo penetrante o no penetrante.

    Contracciones espontneas intensas y persistentes.

  • Diagnstico.

    El diagnstico se hace por inspeccin directa de la zona afectada. Debe pensarse en esta posibilidad siempre que se haya presentado un parto difcil o una aplicacin de frceps, o bien cuando despus del parto se observe prdida continua de sangre fresca y rutilante aunque sea en cantidad escasa.

    Se requiere de una amplia exposicin de la regin vagino-perineal, mediante el empleo de valvas vaginales y el uso de pinzas de anillos especialmente para revisar el crvix, as como tambin para la toma anal de las fibras del esfnter y su aponeurosis en caso necesario.

  • Tratamiento.

    Los desgarros cervico-uterinos profundos exigen reparacin quirrgica.

    Cuando el desgarro se limita al cuello del tero o incluso se extiende un poco hacia el fondo se saco vaginal Suturar el cuello.

    Desgarros vaginales relacionados se pueden taponear con compresas de gasas, mientras se reparan los desgarros cervicouterinos.

  • ANEXITIS