UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILCATEDRA DE CIRUGIA

DR. DOUGLAS BARBERAN VELIZ

COMPLICACIONES DEL POS-OPERATORIOMARIA TERESA PINCAY -TAYRON SOLORZANO

GRUPO 12 ESPECIALES 2015-2016

COLAPSO PULMONAR E INFECCION

• Existe cierto grado de CP después de todo procedimiento abdominal o transtóracico.

• Retención de moco. • En el CP el Pulmón es per fundido por lo que

reduce la oxigenación. • Mas común segmentos basales.• Pueden infectarse con más frecuencia.

ETIOLOGIA

F. PRE-OPERATORIO•INFECCIONES P. PRE-

EXISTENTES.•FUMADORES.•ENF. PULMONAR

CRONICA•ENF. DE LAS PARDES

TORACICAS.

F. QUIRURGICOS•ANESTESIA.•ATROPINA.

F. POS-OPERATORIO•DOLOR.

CARACTERISTICAS CLINICA:

• Dentro de las 48h.• Disneico.• Aumento de la fc y temperatura.• Cianosis.• Trata de toser.• Esputo inicial claro espumoso, tardío

purulento.

EXPLORACION:

• Pct. Angustiado.• Tos productiva dolorosa.• Movimientos torácicos disminuidos.• Matidez basal.• Saturación reducida.• Estándar de tórax revela opacidad. • Desviación del mediastino al lado afectado.

TRATAMIENTO

ANTES DE LA

CIRUGIA

DESPUES DE LA

CIRUGIA

TVP EXTREMIDAD INFERIOR

MAYOR TENDENCIA TROMBOEMBOLICA

CAMBIOS EN EL FLUJO SANGUINEO

DAÑO EN LA PARED DE LAS VENAS

¿QUIENES TIENEN RIESGO DE TVP?

CONCETRACIONES REDUCCIDAS DE

ANTICOAGULANTE ENDOGENOS PRTEINA C,S.

COMPLICACIONES CLINICAS:

• Enfermedad silente.• TV Temprana, pacientes inmóviles antes de una

cirugía. • Dolor en extremidades inferiores.• Exploración, sensibilidad.• Inflamación del pie, aumento de la temperatura

cutánea.• Dilatación de venas superficiales. • Si existe lesión en las venas pélvicas o femorales.

ESTUDIOS ESPECIALES DE TVP

• Gammagrafía dúplex.• Flebografía. • Fibrinógeno radiomarcado.

MANEJO - PROFILAXIS

• Tratamiento de los factores de riesgo evitables.

• Movilización activa.• Compresión intermitente de la pantorrilla. • Medias anti-Trombos.• Inyección subcutánea de heparina de bajo

peso molecular.

TRATAMIENTO

• Uso de anticoagulantes, infusión de heparina IV o SC.

• Movilización del paciente anti coagulado. • Uso de medias anti-trombos.• Si ocurre trombo-embolia usar filtro tipo

Paraguas de la vena cava inferior.

EMBOLOS PULMONARES

“Estos se forman cuando un coagulo de una vena, que por lo general se originan de las venas pélvicas o femorales se desprenden y

viajan hacia el corazón para después ubicarse en el árbol bronquial.”

CARACTERISTICAS CLINICAS:

• Disnea. • Dolor torácico, tipo pleurítico.• Hemoptisis.• IC por grandes embolos.• Cianosis.• Decimo día de posoperatorio.• Suelen ocurrir por esfuerzos, liberan el

embolo.

EXPLORACION

• Taquipnea.• Hipertermia.• Taquicardia.• Elevación de la presión venosa profunda.(HTP)• Sensibilidad en el sitio de la TVP.• Presencia de Cianosis o Roce pleural.

ESTUDIOS ESPECIALES

• Estándar de Tórax.• ECG.• Gasometría arterial.• Centello-grafía de Ventilación perfusión.• Angiografía pulmonar con tomografía

computarizada.

¡IMPORTANTE!

“Los émbolos pulmonares pueden ocurrir signos de advertencia de TV en las extremidades

inferiores.”

TRATAMIENTO

• Analgésico opiáceos.• Oxigenación.• Heparina, si no esta coagulado.• Estreptocinasa.• Embolectomia.

DEHISCENCIA DE LA PARED ABDOMINAL

“La dehiscencia de la pared abdominal puede ser resultado de una variedad de factores preoperatorios, operatorios y posoperatorios.”

PREOPERATORIOS

• Uremia• Déficit de

proteínas.• Deficiencia de

vitamina C.• Ictericia.• Esteroides.• Obesidad.

OPERATORIOS

• Mala técnica al cerrar la herida o uso de materiales con mala fuerza tensil.

• Nudos deficientes.

• Suturas demasiado cerca del borde de la incisión.

• Tejidos desvitalizados.

POSOPERATORIOS

• Tos.• Distención

abdominal. • Infección o

hematoma de la herida.

• Ejercer tensión sobre la línea de sutura.

CARACTERISTICAS CLINICAS:

• La dehiscencia se presenta al decimo día. • Secreciones de color rosácea. • Hernia incisional masiva.

TRATAMIENTO• Morfina y Antieméticos. • Cubrir el contenidointestinal con gasasestériles empapadas en SS. • Herida abdominal • debe de volver a suturarse.• Buen pronostico.• Puede haber hernia incisional ulterior.

FISTULA POSOPERATORIA

“Conexión anormal entre dos superficies epiteliales”

ETIOLOGIA

FACT

ORE

SLOCALES

FACT

ORE

SGENERALES•Técnica quirúrgica

deficiente. •Riesgo sanguíneo deficiente. •Sepsis antes y durante la cirugía.•Obstrucción distal-•Enfermedades inflamatorias, neoplasias local.

Estado general.Uremia.Anemia.Ictericia.Déficit de proteínas.Caquexia.Enfermedades neoplasia.

CARACTERISTICAS CLINICAS

• Diagnostico obvio.• Escape de contenido intestinal o bilis por la

herida o el sitio del drenaje.

TRATAMIENTO

Proteger la piel alrededor de la fistula de ulceraciones.

Restituir la perdida de líquidos, electrolitos, vitaminas.

Reducir la sepsis.

FIEBRE POSOPERATORIA

“Existen muchas causas de fiebre posoperatorio pero el diagnostico requiere un abordaje

metódico”

• La fiebre es una característica normal después de una cirugía, como un a respuesta inflamatoria ante una injuria.

DETERMINAR LA CAUSA DE LA FIEBRE:

• Inspección de la herida.• Inspección del sitio del catéter venoso.• Hacer una expiración clínica del tórax.• Examinar las piernas.• Exploración rectal.• Ordenar cultivo urinario.• Ordenar copro-cultivo• Sensibilidad farmacológica.

¡Gracias!