Arritmias no pós operatório de cardiopatias congênitas...
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Arritmias no pós operatório de cardiopatias congênitas: tratamento clínico Rogerio Andalaft
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Arritmias no pós operatório de
cardiopatias congênitas: tratamento clínico
Rogerio Andalaft
Arritmias
Cardiopatias complexas
Cardiopatias simples
Gatilhos
Fatores moduladores
Substrato
Causas de morte nas cardiopatias congênitas
Identificação dos eventos arrítmicos
Arritmias pré operatórias
Arritmias pós operatório precoce
Arritmias de pós operatório
tardio
Identificação dos eventos arrítmicos
Arritmias pré operatórias
Arritmias pós operatório precoce
Arritmias de pós operatório
tardio
Cirurgias
Manipulação atrial
ou valvar
tricúspide ou mitral
Manipulação ventricular
ou ampliação valvar
aortica ou pulmonar
Taquicardias
juncionais
Taquicardias
ventriculares
Bloqueios AV
Arritmias atriais Disfunção sinusal
Isomerismos
Disfunção sinusal
Ritmo atrial ectópico
Taqui reentrada
•CEC
•Disturbios metabólicos
•Stress catecolaminérgico
•DVA
“ As arritmias são os gritos de um coração doente “
Arritmias
Taquicardias Bradicardias
Automatismo
Bloqueios sinoatriais
Bloqueios AV
TSV Ventriculares
1067 cirurgias
Idade média 3,7 anos
829 cirurgias com CEC
Grupo com arritmia
92 pacientes
Grupo sem arritmia
238 cirurgias sem CEC
Grupo com arritmia
1 paciente
Andalaft, R; Gimenez S C Relampa 2010
Abordagem cirúrgica nos pacientes portadores de arritmia (n=93)
15
78
Abordagem cirúrgica
Paliativa
Corretiva
Andalaft, R; Gimenez S C Relampa 2010
Eventos arritmicos consecutivos (124) em 93 pacientes portadores de arritmias
0 10 20 30 40 50
FA e Flutter
JET e taquicardia atrial
Ritmo juncional
BAVT
TV
Número de eventos consecutivos
FA e Flutter
JET e taquicardia atrial
Ritmo juncional
BAVT
TV
Cardiopatias mais propensas à arritmia
11,20%
11,20%
13,80%
16,50%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%
CIV
TGA
DSAVT
Tetralogia de Fallot
Andalaft, R; Gimenez S C Relampa 2010
Índice de mortalidade após TSV
7,2%
92,8%
Evolução pós arritmia supraventricular
Óbito
Sobrevida
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
• 21 pacientes com fisiologia de SHCE
• Idade média do procedimento 6 dias
• Primeiro estágio de cirurgia paliativa
• Abordagem cirúrgica entre os anos de 2001 e 2010
• 14% apresentavam DSAV total associado
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):46
Estratégia de abodagem cirúrgica
33,30%
66,70%
Tipo de abordagem cirúrgica
Norwood
Procedimento Híbrido
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
Incidência de arritmias no pós operatório
81%
19%
Evolução pós operatória
Arritmias
Ritmo normal
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
Ritmos encontrados no pós operatório
19%
19%
5%
0%
57% 76%
0% 50% 100%
Ritmo sinusal
Taquicardia supraventricular**
Bradicardias*
Taquicardia ventricular
Taquicardia atrial/juncional
Taquicardia sinusal>p95
* Bradicardia – 5P com bradicardia sinusal – 1 P necessitou de MP ** Incluindo taquicardia sinusal com FC maior que p95 para idade
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
Ritmos encontrados no pós operatório
19%
19%
5%
0%
57% 76%
0% 50% 100%
Ritmo sinusal
Taquicardia supraventricular**
Bradicardias*
Taquicardia ventricular
Taquicardia atrial/juncional
Taquicardia sinusal>p95
* Bradicardia – 5P com bradicardia sinusal – 1 P necessitou de MP ** Incluindo taquicardia sinusal com FC maior que p95 para idade
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
Incidência de PCR no pós operatório
38%
62%
Evolução pós operatória
PCR
Livre de PCR
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
Ritmos encontrados no pós operatório
0%
100%
13%
88%
0% 50% 100% 150%
Ritmo chocável
Ritmo não chocável
Assistolia AESP
* Bradicardia – 5P com bradicardia sinusal – 1 P necessitou de MP ** Incluindo taquicardia sinusal com FC maior que p95 para idade
Andalaft et al Arq Bras Cardiol 2011 97(3 supl.1):1-166
Índice de mortalidade após a PCR
87,5%
12,5%
Evolução pós PCR
Óbito após PCR
Sobrevida após PCR
Resultados – Incidência de eventos arrítmicos
46
564com arritmia
sem arritmia
(7,54%)
Andalaft et al - Rev. Soc Cardiol Estado de São Paulo 2007 17(2): 67
Distribuição dos eventos arrítmicos
29
17
Taquiarritmias
BradiarritmiasAndalaft et al - Rev. Soc Cardiol Estado de São Paulo 2007 17(2): 67
Distribuição dos eventos arrítmicos
0 0,2 0,4 0,6
Taqui juncional
Taqui atrial
TRAV
FA
Flutter atrial
Bradi sinusal
BAVT
Outras
Andalaft et al - Rev. Soc Cardiol Estado de São Paulo 2007 17(2): 67
Taquicardia Atrial
Taquicardia juncional
Onda P pode vir antes, durante ou após o QRS
Discordância entre P e QRS
Arritmia automática frequente no Pós operatório de cirurgias com manipulação ventricular e da junção ( ex ventriculosseptoplastia)
Por vezes necessitam de drogas que controlem o automatismo
Por vezes diagnóstico difícil Utilidade de fio atrial ou eletrodo esofágico
Identificação dos eventos arrítmicos
Arritmias pré operatórias
Arritmias pós operatório precoce
Arritmias de pós operatório
tardio
Identificação dos eventos arrítmicos
Arritmias pré operatórias
Arritmias pós operatório precoce
Arritmias de pós operatório
tardio
Mecanismos compensatórios
Estresse adrenérgico
Piora da função ventricular e aumento dos
substratos
Eventos arrítmicos
Piora da função
Cirurgia Cardíaca
Sensação de cura
Piora da função
ventricular e arritmias
assintomáticas
Eventos súbitos
Cardiopatia congênita
Cardiopatias congênitas
Porcentagem das admissões no PS entre 2000 e 2003 na Califórnia
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
18 a 23 anos 23 a 28 anos 28 a 32 anos 32 a 53 anos
Arritmias
Fração de ejeção do VD
Perda da Função Ventrículo sistêmico (VD) Senning/ Mustard
Milane et al JACC 2000
Cateter 8 mm (aorta)
Cateter 4 mm (VCI)
Cateter Decapolar
(VCS)
ETE
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Eventos
clínicos pré
morte súbita
Pac com morte
súbita
Flutter atrial
TVS e síncope
Total morte
súbita
Eventos pré morte súbita
Risk factors for arrhythmia and sudden death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicenter studyLancet setembro 2000
Morte súbita no Fallot
Ventriculotomia
Atriotomia
Cicatrização irregular e ilhas de músculo cardíaco normal
Dilatação camaras direitas e áreas de fibrose
Mecanismos arritmia
ARRITMIA DE V.D.
Tetralogia de Fallot
Normal Média
Média
Variabilidade da FC na Tetralogia de Fallot
Reduced heart variability fallowing repair of tetralogy Fallot – Heart 1999; 81: 656-660
Arritmias no Fallot
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
PSVD>60 IP mod
TV
Morte súbita
Flutter atrial/FA
Livre de arritmia
IT mod
Avaliação ecocardiográfica de 456 pacientes – pré eventos
Risk factors for arrhythmia and sudden death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicenter studyLancet setembro 2000
Lib
erd
ade
de
TV
S e
Mo
rte
Sú
bit
a
Tempo em anos após estimulação ventricular
TV Monomórfica no EEF
TV não indutível
TV polimórfica no EEF
Value of Programmed Ventricular Stimulation After Tetralogy of Fallot Repair- Circulation, 2004; 109: 1994-2000
Obrigado!!! [email protected]
Download em
www.arritmiaonline.com.br
Equipe de Eletrofisiologia Pediátrica
