colesterol y prevención 1ª cardiovascular
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El colesterol y la prevencin 1 de la enfermedad cardiovascular ngeles Morales Martnez Centro de Salud Natahoyo 30 Noviembre 2007
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PREVENIR o NO PREVENIR? Las INTERVENCIONES en SANOS deben cumplir 2 objetivos:
- Haber DEMOSTRADO BENEFICIO
- Tener un BUEN PERFIL de SEGURIDAD
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MAGNITUD del PROBLEMA
En ESPAA de cada 5 fallecimientos 2 se deben a ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
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Se compone de:
CARDIOPATA ISQUMICAEnfermedad CEREBROVASCULAREnfermedad arterial perifricaInsuficiencia cardiaca
Las 2 primeras suponen el 60% del total
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La CARDIOPATA ISQUMICA es la primera causa de muerte en pases desarrollados...
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De todas las muertes 2/3 ocurren FUERA del HOSPITAL
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COLESTEROL !!!!
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En la primera mitad del siglo pasado las enfermedades cardiovasculares comenzaron a aumentar de manera " EPIDMICA "
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PORQU EL COLESTEROL ? WHITE en 1946 estudi pacientes que haban tenido un INFARTO antes de los 40 aos:
Reclut 97 hombres y 3 mujeres
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Excluy a DIABETICOS e HIPERTENSOSNO consider el TABAQUISMO
Los controles tenan un colesterol 241,9Los pacientes coronarios 286,5
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Se realizaronmiles de estudios
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LOS TRES "HITOS"
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1 FRAMINGHAM " los 50 " Cules son los factores de riesgo cv? 2 SEVEN COUNTRIES "los 60" Cmo se distribuyen?3 WHO MONICA "los 80" Qu pasa con la mortalidad si cambian?
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FRAMINGHAMPoblacin de 28.000 habitantes situada cerca de Boston.
En 1949 se inicia el estudio epidemiolgico MAS AMBICIOSO
Se quiere seguir una cohorte para descubrir FACTORES de RIESGO de enfermedad coronaria.
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Participa casi el 70% de la poblacin.
son seguidos durante 24 AOS
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HIPOTESIS PROBADASLa CARDIOPATIA CORONARIA aumenta con la EDAD.LA HIPERTENSION es factor de riesgo para cardiopata y ACV.El COLESTEROL elevado se asocia al riesgo de cardiopata (en jvenes)En DBT est aumentado el riesgo de cardiopata.El TABAQUISMO aumenta la C.I. y la claudicacin intermitente
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HIPOTESIS NO PROBADASQue el uso habitual de alcohol aumente la cardiopata.Que el aumento del ejercicio disminuya la cardiopata.Que el aumento de peso predisponga a enfermedad coronaria.Que el hipertiroidismo se relacione con enf. Coronaria
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SEVEN COUNTRIES study Existe asociacin entre DIETA y mortalidad cardiovascular ?
En los aos 60 se estudiaron 15 COHORTES procedentes de SIETE pases.
Se estudiaron 11579 varones SANOS entre 40 aos y 59 aos
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SEVEN COUNTRIES studyFINLANDIA ESTADOS UNIDOS HOLANDAITALIAYUGOSLAVIAGRECIAJAPN
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ANCEL KEYS su apasionado promotor
Crea que el consumo de grasa SATURADA se relacionaba con los niveles de colesterol y con la enfermedad cardiovascular
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en 15 aos murieron 2288
En FINLANDIA 268 /1000
En CRETA 25 / 1000
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Con 200 mg de colesterol la mortalidad cardiovascular es de:
15% pases nrdicos
3% pases sur mediterrneo
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Mortalidad coronaria y colesterol elevadovariable segn los diferentes pases
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La diferencia. EL TIPO DE GRASAS QUE SE CONSUMIAN
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LO MS IMPORTANTE
La diferente importancia de los factores de riesgo segn la poblacin que se estudie.
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ESTUDIO WHO MONICADesde mediados de los 80 a mediados de los 90
Participan 21 PASES
Los cambios en factores de riesgo se traducen en cambios en eventos coronarios ?
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Recolecta los datos de todos los casos sospechosos de IAM o muerte coronaria
Se realiza durante 10 aos
Participan 38 poblaciones de 21 pases
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NORTH KARELIA
En 1970 la mortalidad coronaria en varonesde 35 a 64 aos era de 672 / 100.000
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Formaban parte del estudio de los SIETE PASES
En 1959 comienza el proyecto Este-Oeste
Los varones del Este de Finlandia tenan una mortalidad 20-30 veces mayor que los yugoslavos o cretenses
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MANOS a la OBRA !TODA LA POBLACIN PARTICIPA y luchan en 3 frentes:
TABACO HIPERTENSIN HIPERCOLESTEROLEMIA
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MAS del 50% de los varones FUMABAN
LA TA DIASTOLICA media era de 92mm
El COLESTEROL medio era de 263 mg
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RESULTADOSMORTALIDAD en HOMBRES de 1972 a 1997 disminuye un 82% !
Expectativa de vida en varones pasa de: 65 73
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CMO ESTAMOS AQU?El 23% tenemos COLESTEROL elevadoEl 33% FUMAMOSEl 34% tenemos la TA ELEVADAEl 20% somos OBESOSEl 44% no hacemos ejercicioEl 8% de mujeres y el 12% de hombres padecemos DBT
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PARADOJA MEDITERRANEAALTA PREVALENCIA de factores de riesgo cardiovascular
BAJO INDICE de enfermedad cardiovascular
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Riesgo atribuible poblacional cardiopata isqumica en Espaa
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LOS DIEZ PRINCIPALESfrmacos de mayor consumo en 2005 en Espaa PARACETAMOL OMEPRAZOL IBUPROFENO AC. ACETIL-SALICLICO LORAZEPAM METAMIZOL ATORVASTATINA ENALAPRIL SIMVASTATINA ALPRAZOLAM
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ESTUDIOS PREVENCION 1 Disponemos de 9 estudios, la mayora con estatinas:
WOSCOP 1995 Pravastatina AFCAPS 1998 Lovastatina PROSPER 2002 Pravastatina ALLHAT-LLT 2002 Pravastatina ASCOT LLA 2003 Atorvastatina MEGA 2005 Pravastatina
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LOS PRIMEROS ESTUDIOSEn la dcada de los 70 se estudi CLOFIBRATO en prevencin secundaria
Cuando se utiliz en prevencin primaria
AUMENT LA MORTALIDAD
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El HHS realizado con GEMFIBROCIL marc la TENDENCIA
VARONES ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
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FUENTES de CONFUSINENSAYOS realizados en pases de ALTO RIESGO (3 veces mayor que el nuestro).
Se difunden conjuntamente resultados prevencin 1 y 2
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WOSCOPS1995 EscociaPRAVASTATINA 40 mgVarones de 55 aosSeguimiento 4,9 aos Solo 5% C.I. y un 1% DBT
West Of Scotland Coronary Prevention Study
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PRIMER ESTUDIO PREVENCION PRIMARIATODOS VARONES de 45 a 64 aos.Con LDL de media de 192 mg44% FUMADORES16% HTA y un 1% DBT
Para evitar 1 MUERTE CARDIOVASCULAR se necesit un NNT de 142
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AFCAPS1998 en California y TexasLOVASTATINA 20-40 mg/da85% varones de 58 aos5,2 aos5,6% DBTSIN enf.CV
Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study
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Es extensible el beneficio a mujeres, ancianos y a individuos con colesterol moderadamente elevado?
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Inclua un 15 % MUJERES y ninguno de los integrantes tena CARDIOPATA ISQUMICA.Slo fumaba el 12%El LDL medio de 150 mg/dl
PEORES RESULTADOS que WOSCOPNNT 412 para evitar 1 muerte cardiovascular
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PROSPER2002 en Escocia, Irlanda y HolandaPRAVASTATINA 40 mg52% MUJERESEDAD MEDIA 75 aosLDL medio 146
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Casi la mitad haban tenido episodios cardiovasculares previos
Todos eran de alto riesgo o hipertensos o diabticos o fumadores
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En prevencin primaria No hay diferencias significativas respecto a placebo en:
EPISODIOS CORONARIOS EPISODIOS CARDIOVASCULARES ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
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Si hay diferencias significativas respecto a placebo en:
INCIDENCIA de CANCER un 25% mayor con Pravastatina
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ALLHAT-LLT2002 en Estados Unidos, Canada y Puerto Rico.PRAVASTATINA 40 mg10355 pacientesTodos HIPERTENSOSLDL medio 14635% DBT y 23 % fumadores
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NNT mortalidad cardiovascular 1251
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ASCOT-LLA
2003 Reino Unido, Irlanda y Pases NrdicosATORVASTATINA 10 mg10305 pacientes. 81% varones Todos HIPERTENSOSLDL medio 131 mg 24,5% DBT y 10% prevencin 2
"Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial"
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SE INTERRUMPE A los 3,3 aos por reduccin ALTAMENTE SIGNIFICATIVA de la variable principal con Atorvastatina
No diferencias en MORTALIDAD
NNT en morbilidad entre 50 y 158
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Slo eficacia preventiva en hombresNO EFICAZ en MUJERESDudosa eficacia en DBT
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y en poblacin de bajo riesgoLa Maldicin de la GRASA SATURADA
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La enfermedad coronaria disminuye
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MEGAPREVENCIN 1 en pacientes bajo riesgo7832 pacientes Japoneses con LDL 156 mgPravastatina 10 mg + dieta 5 aosDisminuye un 33% la enfermedad coronaria( IAM y revascularizacin)No diferencias mortalidad total.NNT 119
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NNT episodios coronarios WOSCOP 1995 Pravastatina 44 AFCAPS 1998 Lovastatina 63 PROSPER 2002 Pravastatina 122 ALLHAT-LLT 2002 Pravastatina 130 ASCOT LLA 2003 Atorvastatina 73 MEGA 2006 Pravastatina 120
4S en pacientes con cardiopata NNT 12
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PREVENIR o NO PREVENIR? Las INTERVENCIONES en SANOS deben cumplir 2 objetivos:
- Haber DEMOSTRADO BENEFICIO
- Tener un BUEN PERFIL de SEGURIDAD
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RIESGO ATRIBUIBLE
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SEGN la NCEP 4 de cada 10 de NOSOTROS tendramos que tomar MEDICACIN para bajar nuestro colesterol.
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Dudosa eficacia del tto con Estatinas si el riesgo a 10 aos es < 13% En pases mediterrneos, segn las recomendaciones vigentes, el tto se dirigira a pacientes con: colesterol ALTO EXTREMADAMENTE BAJO RIESGO C.V.
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LES DAREMOS ESTATINAS?
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EN PREVENCION 1
NI a MUJERES
NI a MAYORES de 70
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SI QUEREMOS PREVENIR
EL TABACONI VERLO!
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LUCHAR contra el SEDENTARISMO
HACER EJERCICIO !
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Y las chicas sobre todo
DIETA MEDITERRANEA !!!
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