COLECISTITIS DEFINICION LA COLECISTITIS: Es la inflamacin de la vescula causada usualmente por la obstruccin del conducto cstico

VESICULA BILIAR : rgano pequeo con forma de pera que almacena la bilis adicional. La bilis est compuesta de agua, sales biliares, colesterol y cidos biliares, es una sustancia que se requiere para disolver la grasa durante la digestin. El hgado produce aproximadamente un litro de bilis al da y la vescula biliar sirve como un pequeo contenedor de almacenamiento para una pequea fraccin de la bilis producida diariamente. Esta bilis adicional es liberada por la vescula biliar para ayudar en la digestin, especialmente durante las comidas con mucha grasa. FACTORES DE RIESGO Cuatro F. Las personas que ms probabilidad tienen de tener clculos son: Female - MujeresFertile En edad frtil (entre 20 40 aos) Fat gordita Forty cuarentona- Anticonceptivos orales-Reemplazo estrognico- Edad

PATOGENIA COLESISTITIS AGUDA- Colesistitis Litiasica Aguda: (asociada a clculos) se inicia por la irritacin qumica de la vesicula por los acidos biliares retenidos; se produce la liberacin de mediadores inflamatorios (lisolectina, prostanglandinas), la vesicula sufre una dismotilidad. En los casos graves, la distensin y el aumento de la presin luminal comprometen el flujo de sangre a la mucosa y produce isquemia; la contaminacin bacteriana puede ser una de las complicaciones. - Colesistitis Alitiasica Aguda: se debe a la isquemia secundaria a una reduccin del flujo en la circulacin terminal de la arteria cstica; se asocia a sepsis con hipotensin e insufisiencia multiorganica, inmunodepresin, traumatismos o quemaduras graves, diabetes mellitus o infecciones. MORFOLOGA La vesicula esta aumentada de tamao tensa y de color Rojo brillante a Negro-Verdoso con un exudado fibrinoso en la serosa. El contenido luminal puede ser turbio a purulento. En los casos graves la vesicula se transforma en un rgano necrtico Negro-Verdoso (colecistitis gangrenosa) con perforaciones multiples. En casos leves solo produce Edema e Hiperemia Vesicular CARACTERSTICAS CLNICAS Puede ser leve e intermitente o representar una emergencia quirrgica. SNTOMAS Y SIGNOS Dolor en el cuadrante superior derecho o epigstrico. (SIGNO DE MURPHY ). Es la interrupcin de la inspiracin durante palpacin por debajo del reborde costal derecho, ya que produce un aumento del dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda al chocar la vescula inflamada con la mano. Fiebre (fiebre = colecistitis aguda) Anorexia Taquicardia Diaforesis y vomito VomitoSIGNOS Ictericia (debido a una obstruccion en el coldoco)Los ataques autolimitados desaparecen en unos das; la mortalidad global es inferior a 1%. En los pacientes muy gravemente con una Colecistitis Alitiasica pueden no aparecer sntomas evidentes por la patologa asociada pero la mortalidad es mas alta.EXAMEN COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO Leucocitosis con aumento de polimorfonucleares. Hiperbilirrubinemia moderada Elevacin de transaminasas Fostasa alcalina Aumento moderado de la Amilasa en sangre y orina.Radiologa: Radiografia simple de abdomen puede mostrar clculos vesiculares calcificados.Ecografia: Doble contorno de la vesicula (engrosamiento y edema); dolor frecuente al pasar el transductor; deteccin de litiasis vesicular.

TRATAMIENTO Se basa en medidas medicas y quirrgicas A) Tratamiento medico: Reposo en cama: Aspiracin gstrica, en caso de vomitos abundantes (rehidratacin) Analgsicos: Antiespasmdicos atropina y sus anlogos , morfina y sus derivados Antibiticos: Ampicilina B) Tratamiento quirrgicoColecistectomia: Consiste en la extraccin de la vescula biliar.C) Operacin programada : El paciente es operado despus de algunas semanas del tratamiento rpidamente eficaz. Esta indicada para pacientes ancianos, cardiacos y diabticos: esto permite que se los examine en profundidad y mejore su estado general antes de su operacin. D) No se aconseja la intervencin quirrgica, a menos que haya complicaciones graves.

COLECISTITIS CRONICA La colecistitis crnica se da a consecuencia de brotes de Colecistitis aguda repetidos, aunque es frecuente que aparezca sin antecedentes de ataques previos. Aunque suelen existir clculos (90%), pueden ser que estos no intervengan en forma directa en la aparicin de la inflamacin. Parece mas bien que la sobresaturacin crnica de la bilis con colesterol permite la sufusin por colesterol de la pared vesicular con inicio de inflamacin y dismotilidad de la vesicula biliar. Las poblaciones de pacientes y los sntomas son iguales a los descritos en la colecistitis aguda.MORFOLOGALas vesculas pueden aparecer contradas (por fibrosis), tener un tamao normal o estar aumentadas de tamao (por obstruccion). La pared muestra un engrosamiento variable y es blanquecina griscea. La mucosa se conserva en general, aunque puede mostrar atrofia. Es frecuente encontrar macrfagos cargados de colesterol en la lamina propia (colesterolosis)y clculos biliares. La inflamacin es variable y aparecen ocacionales evaginaciones (senos de Rokitansky-Aschoff). Es raro que se produzca una calcificacionn distrofica mural(vesicula de porcelana) o una vesicula nodular fibrosada con una importante inflamacin histiocitaria (colecistitis xantogranulomatosa).SINTOMAS Y SIGNOS Dolor en el cuadrante superior derecho o epigstrico Fiebre Anorexia Taquicardia Diaforesis y vomito VomitoSIGNOS Ictericia (debido a una obstruccion en el coldoco)

CARACTERISTICAS CLNICAS Se producen ataques repetidos de dolor sordo o colico de localizacin epigstrica o en el cuadrante superior derecho. Las complicaciones son las mismas descritas en la colecistitis aguda, como la sobre infeccion bacteriana, la perforacin de la vesicula y la formacin de abscesos o peritonitis, adems de una aparicin de fistulas biliares entricas.DIAGNOSTICO Es prcticamente imposible su diagnostico positivo y no es suficiente la aparicin de algunos globulos blancos en el sondeo duodenal para afirmar su presencia. Es probable que algunas de estas colesistitis crnicas no litiasicas sean disquinesias de las vas biliares.TRATAMIENTO Cuando existe una litiasis biliar y la edad y el estado general del enfermo lo permiten. La colecistectoma. En ausencia de clculos, el tto es medico (disquinesia de las vas biliares).

Caso clnicoPaciente de sexo femenino de 40 aos de edad acude al medico por dolor en el hipocondrio derecho (HCD) y dorso del mismo lado con iradiacion en el hombro derecho. Presentando nauceas, vomito, temperatura 38 C. Precenta dolor despues de ingerir las comida.el dolor persiste aprox 6hrs Examen Fisico valor ref PA: 70-120mmHg FR: 80min 12-20min FC: 90min 60-100min Temperatura: 38 C 37 C Peso: 75KgAltura: 1.60 mtrs Hemograma Serie roja valores de ref Eritrocito: 4200 000cel/mm 4.200.0005.300.000 cel/mm3Hematocrito: 38% 36-48% Hemoglobina: 18% 14-18% VSG:10mm/1hra 5-20mm/1hra Plaquetas: 400 000cel/mm3 150.000-450.000cel/mm3Serie blanca valores de ref Leucocitos: 12 000cel/mm3 4500-10.000cel/mm3 Segmentados: 67% 55-65% Linfocitos: 22% 25-35% Monocitos: 3% 3-8% Basofilos: 0% 0-1% Eosinofilos: 6% 2-5% Observaciones: leucocitosis Qumica sangunea valores de referencia Glucosa: 100mg/dl 70-99mg-dl Perfil renal Urea : 50mg/dl 20-45mg-dl Creatinina:0.63mg/dl 0.8-1.4mg/dl Acido urico: 5.0mg/dl 2.5-6.0mg/dlAmilasa: 122U/L 60-120U/LBilirrubina total: 5mg/dl 1.1-07mg/dl Perfil heptico.(transaminasas) ALT: 35UI/L 10-34UI/L(alanino amionotransferas) AST : 34UI/L 6-34UI/L(aspartato aminotransferasa)Colesterol : 250mg/dl 245mg/dl Serologa valores de ref PCR: 7mg/l 6mg/l ECOGRAFIA: Higado: tamao normal Vesicula: 9x6 cm pared de 4mm

Colecistitis litiasica aguda

Colecistitis crnica Bibliografa Patologa estructural y funcional octava edicin (Robins y Contran)Vademcum clnico del diagnostico al tratamientohttp://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/gastroenterologia/http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/237_IMSS_09_Colecistitis_Colelitiasis/EyR_IMSS_237