ColangitisCecilia Quezada/ Karla Collinao

Dr. Beltran

Introduccion

• Infeccion de los conductos biliaresColangitis

Sigue siendo una complicacion de la obstruccion biliar que amenaza la vida del paciente, sobre todo en adultos mayores con patologias concomitantes, o cuando el diagnostico y tratamiento son retrasados.

Fisiopatologia de infecciones de viabiliar.• En condiciones normales el higado y los conductos biliares son esteriles.

•Inflamacion Sistema biliar se coloniza con bacteria.

•20-30% de pacientes con colecistitis cronica tienen bilis que contienen microorganismos.

•Riesgo de infeccion o colonizacionbacteriana aumenta con la obstrucciondel arbol biliar.

Fisiopatologia de infecciones de viabiliar.•50% de los casos de colecistitis tendran cultivo biliar (+)

•>85% de los casos de colangitis con obstruccion tendran bacterias en bilis.

•Las bacterias que se observan se asemejan a las del intestino delgado.

Fisiopatologia de infecciones de viabiliar.•La mayoria de las colecistitis son monomicrobiana.

•Polimicrobiano: mas raras

Colecistitis gangrenosa

Empiema vesicular

•La colangitis aguda tiende a ser polimicrobiana.

Mas frecuentes:

E.Coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus.

Otros:

Clostridium, Enterococcus fecaelis, Bacteroides Fragilis

Pacientes inmunodeficientes:

Citomegalovirus, Cryptosporidium, Campylobacter, CandidaAlbicans, Pneumocystis, Isospora belli.

Fisiopatologia de infecciones de viabiliar..

Infeccion

Habitualmente secundaria a obstruccion

Conducto cistico

Colecistitis

Via biliar

Colangitis

Terapia:ATB + Tratamiento de evento primario.

Fisiopatologia de colangitis.

Obstruccion

Instrumentalizacion

Ascendente

•A traves del esfinter de Oddi

Linfatica

Hematogena

Via de infeccionFactor primario

Fisiopatologia de infecciones de viabiliar.

Fisiopatologia de colangitis.

Presion de conductos biliares

•Normal: 7-14 cm H2O

•Pacientes con colangitis aguda suelen tenerla elevada.

> Presion conductos

•Promueve estasis y multiplicacion bacteriana

•Promueve paso de bacterias a sistema linfatico y sanguineo

•En colangitis severa, la presion supera los 30 cm h20

Necesario intervencion de causa que promueve aumento de presion de conductos biliares.

Clinica

Pentadade

Reynolds

Fiebre

Dolor en QSD

IctericiaHipotension

Confusion

Es variable.90% de los pacientes tendran dolor abdominal e ictericia

Triada de

charcot

Fiebre

Dolor en QSD

Ictericia

LaboratorioLaboratorio

Leucocitosis

Bilirrubina elevada

Fosfatasas alcalinas elevadas

Transaminasas elevadas

El grado de afeccion del laboratorio suele variar dependiendo de la causa de la colangitis.

•Septicemia ocurre en 50% de los pacientes, por lo que se recomiendaTOMAR HEMOCULTIVOS previo a terapia antibiotica

EstudioLa causa de la obstruccion no siempre es evidente.

Ecografia -> Obstruccion biliar.

TAC Dilatacion ductal que delinea nivel de obstruccion mejor que US.Causa maligna

MRCP Su uso podria aumentar en un futuro cuando el costo disminuya. Podriaprevenir el uso de ERCP diagnosticas innecesarias.

ERCP Gold Standard Diagnostico Terapeutico.

Tratamiento•Debe considerarse:

SeveridadPatologias

concomitantes

CausaOpciones

terapeuticas de cada institucion

TratamientoResucitacion

Corregir coagulopatia si existe.

Antibioterapia de amplio espectro EV

Alivio de obstruccion (disminucion de

morbimortalidad)

Importante: Identificacion de pacientes de alto riesgo que puedan requerir urgente unidad de cuidados intensivos

TratamientoAntibioticos

•Gram-negativos y anaerobios.

•Antes: Ampicilina + Aminoglycosidos. (Resistencia a ampicilina y toxicidad de AG)

•Actualmente se prefiere:

•Cefalosporinas de 3° (Ceftazidima o cefaperozona) sola o en combinacion de aminoglicosido.

•Fluoroquinolonas

•Se suele agregar Metronidazol o Clindamicina para cobertura de anaerobios.

•Se sugiere iniciar ATB empirico y luego ajustar según antibiograma.

Tratamiento

TratamientoColangiografia Transhepatica:

•Cuando no es posible ERCP

•Cuando los conductos intrahepaticos son los comprometidos.

•Una aguja es introducida de forma percutanea en el conducto dilatado usando guia radiologica.

•Se realiza colangiografia y se ubica stent o drenaje en el conducto biliar obstruido.

•Mayores complicaciones que ERCP:• Infeccion• oclusion de stent• mayor disconfort de paciente• Sepsis• Sangrado• Hemobilia

TratamientoCirugia:

Si se realiza, se busca tratar tanto la causa como el alivio de obstruccion.

Se puede utilizar drenaje con tubo T y administrar una terapia definitiva cuando paciente este estable.

Pronostico

ERCPRol del ERCP en enfermedad pancreatica y biliar

Introduccion

• Endoscopic Retrograde CholangiopancreatographyERCP

• En 1968 se reporto por primera vez el uso del ERCP como metodo diagnostico

• En 1974 se introdujo la esfinterotomia endoscopia.

• Paaso de ser un procedimiento diagnostico a uno exclusivamente terapeutico.

ProcedimientoDuodenoscopio

• Longitud mayor

• Tiene vision lateral (permite ubicar la ampolla de vater)

La ampolla de vater es canulada con cateterer.

Se puede:

• Inyectar medios de contrastes para la fluoroscopia

• realizar ultrasonido con el endosonoscopio

• Drenar liquido pancreativo y biliar

• Implantar stents.

• Realizar biopsias con agujas de aspiracion.

• Remover calculos a ravez de canastas o globos.

Biopsia guiada por ultrasonido

Stent

Complicaciones

Pancreatitis Sangrado Perforacion

Infeccion