Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
-
Upload
ngan-luong -
Category
Documents
-
view
122 -
download
5
Transcript of Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật
![Page 1: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/1.jpg)
CLVT CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT
![Page 2: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/2.jpg)
Giải phẫu đường mật
- Phân loại: Đường mật trong gan: đường mật đi kèm phía
trước của tĩnh mạch cửaĐường mật ngoài gan: ống gan phải và ống
gan trái đi ra khỏi gan khoảng 1cm thì hợp lại tại rốn gan →đường mật ngoài gan.
![Page 3: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/5.jpg)
Bệnh lý đường mật
• Sỏi mật• U đường mật
![Page 6: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/6.jpg)
Sỏi mật
• Hay gặp• Sỏi đường mật hay gặp hơn sỏi túi mật• Chẩn đoán xác định: dựa vào siêu âm là đủ• Chỉ định chụp CLVT:Siêu âm gặp khó khăn:bệnh nhân to béo, bụng
chướng hơi, sỏi nhỏ ở đoạn thấp ống mật chủSỏi có biến chứngĐánh giá chi tiết tình trạng sỏi và nhu mô gan để
định hướng điều trị (cắt gan…)
![Page 7: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/7.jpg)
• Đặc điểm hình ảnh:Hình tăng tỷ trọng nằm trong đường mậtGiãn đường mật phía trước sỏi• Sỏi Cholesterol thường đồng tỷ trọng với dịch
mật.• Có thể bỏ sót sỏi trên CLVT do sỏi nhỏ hoặc
không tăng tỷ trọng.
![Page 8: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/11.jpg)
BN nam 60t
![Page 12: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/12.jpg)
Các biến chứng của sỏi túi mật
Viêm túi mật cấp:
Điển hình:Dày thành túi mật (>4mm), ngấm thuốc mạnh
sau tiêm.Túi mật căng to (đường kính ngang > 40mm)Dịch và thâm nhiễm tổ chức mỡ quanh túi
mật.
![Page 13: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/15.jpg)
BN nam 68t
![Page 16: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/16.jpg)
• Thể nặng:• Viêm túi mật sinh hơi: liên quan đến thiếu máu
động mạch, hay gặp ở bệnh nhân đái đường. Hình ảnh khí trong túi mật hoặc thành túi mật.
• Viêm túi mật hoại tử: thành túi mật mất liên tục, có thể có các ổ áp xe nhỏ bên trong.
• Thủng túi mật: có thể thủng vào trong ổ phúc mạc, trong lòng ống tiêu hóa hoặc tạo ổ áp xe cạnh túi mật.
![Page 17: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/17.jpg)
Viêm túi mật sinh hơi
Nguyên nhân: vi khuẩn sinh hơiClostridium PerfingenE.ColiKlebsiella.
![Page 18: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/18.jpg)
Khí trong túi mậtThành túi mật dàyDịch quanh túi mậtThâm nhiễm mỡ quanh túi mật
![Page 19: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/19.jpg)
Viêm túi mật hoại tử
Mất liên tục thành túi mật
![Page 20: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/20.jpg)
Bong lớp niêm mạc của túi mật
![Page 21: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/21.jpg)
?
Sỏi túi mật
![Page 22: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/22.jpg)
?
![Page 23: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/24.jpg)
Thủng túi mật
![Page 25: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Viêm túi mật mạnLà biến chứng muộn của sỏi túi mậtThành túi mật dày và thường tiến triển theo
hướng viêm xơ teo.CT: thành túi mật dày không đều, trong lòng
chứa sỏi, đôi khi không còn dịch mật bên trong.
![Page 27: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/27.jpg)
Túi mật sứ:• Là thể đặc biệt của viêm túi mật, vôi hóa một
phần hoặc toàn bộ thành túi mật• Có thể chẩn đoán được trên X- quang và siêu
âm• Khoảng 20 % các trường hợp túi mật sứ đi
kèm ung thư túi mật → chụp CLVT
![Page 28: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/30.jpg)
Ung thư túi mật• 80% các trường hợp xuất hiện trên túi mật có
sỏi hoặc túi mật sứ• Khối phát triển hay xâm lấn vào HPT IV và V.
![Page 31: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/31.jpg)
Hội chứng MirizziHiếm gặpSỏi kẹt cổ túi mật hoặc sỏi ống cổ túi mât gây
viêm nhiễm nặng hoặc chèn ép làm hẹp ống gan chung → vàng da tắc mật.
![Page 32: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/33.jpg)
Dò mật- ống tiêu hóaThể tắc cao ở tá tràng: hội chứng co cứng
thượng vị từng đợtThể tắc thấp: sỏi đi xuống hồi tràng hoặc hỗng
tràng gây tắc ruột.
![Page 34: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/35.jpg)
U đường mật
• U lành tính: polyp túi mật, u cơ tuyến túi mật…thường có thể chẩn đoán trên siêu âm, một số loại u khác thường hiếm gặp
• U ác tínhUng thư đường mậtUng thư túi mật
![Page 36: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/36.jpg)
Ung thư túi mật
• Ung thư nguyên phát hay gặp ở nữ hơn nam (4/1)
• Thường đi kèm sỏi túi mật hoặc túi mật sứ• 90 % là ung thư tuyến• Tiên lượng xấu, thường lan nhanh sang nhu mô
gan HPT IV, V• Có hai loại: thể thâm nhiễm và thể u sùi• Di căn: ít gặp: u hắc tố, ung thư tụy, buồng
trứng.
![Page 37: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/37.jpg)
• Trên CT- Scanner:50 %: khối lớn, không đồng nhất ở vị trí túi
mật, mất nhu mô túi mật.25 %: dày lan tỏa thành túi mật.25 %: khối nằm trong thành.
![Page 38: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/38.jpg)
Bệnh nhân nam, 67t
![Page 39: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/39.jpg)
Bệnh nhân nam, 55t
![Page 40: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/40.jpg)
Bệnh nhân nữ, 70 tuổi
![Page 41: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/41.jpg)
• Đặc điểm hình ảnh trên CT: thường là khối lớn, không đồng nhất, ngấm thuốc không đều.
• Các dấu hiệu khác:Xâm lấn nhu mô gan lân cậnGiãn đường mật trong ganHạch rốn ganDi căn phúc mạc, di căn gan và di căn xa.
![Page 42: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/42.jpg)
Bệnh nhân nam, 45t
![Page 43: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/43.jpg)
Bệnh nhân nữ, 35t
![Page 44: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/44.jpg)
Chẩn đoán phân biệt
- Viêm túi mật u hạt vàng: là tình trạng viêm giả u, rất khó phân biệt với ung thư túi mật.
- U cơ tuyến túi mật: có thể xác định xoang Rokitansky- Aschoff trên MRI.
- Các nguyên nhân gây dày thành túi mật khác: xơ gan, dịch ổ bụng, viêm gan, viêm tụy…
![Page 45: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/45.jpg)
Viêm túi mật u hạt vàng
![Page 46: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/46.jpg)
Viêm túi mật u hạt vàng
![Page 47: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/47.jpg)
U cơ tuyến túi mật
![Page 48: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/48.jpg)
U cơ tuyến túi mật
![Page 49: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/49.jpg)
Ung thư đường mật
• Hay gặp nam nhiều hơn nữ• 95 % là ung thư tuyến• 75- 85 % nằm ở vùng rốn gan sau đó đến
đường mật ngoài gan• Thường phát triển chậm
![Page 50: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/50.jpg)
Ung thư đường mật
Đường mật trong gan
Khối trong
gan
Khối
trong
đường mậ
t
Khối
rốn gan
Đường mật ngoài gan
Dạng thâm nhiễm
Dạng khối
![Page 51: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/52.jpg)
Ung thư đường mật trong gan
Khối trong gan:Hay gặp nhấtKhối lớn, giảm tỷ trọng, sau tiêm ngấm thuốc
ít ở ngoại vi, ngấm thuốc nhiều hơn ở thì muộn (sau 5- 10 phút), giãn đường mật khu trú xung quanh khối u, vùng trung tâm thường không ngấm thuốc
![Page 53: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/53.jpg)
BN nữ 47 t
![Page 54: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/54.jpg)
BN nữ 86t
![Page 55: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/55.jpg)
Khối trong đường mậtTiên lượng tốt hơn các loại tổn thương còn lạiĐường mật trong gan giãn, bên trong có khối
giảm tỷ trọng.Dịch mật thường tăng tỷ trọng.
![Page 56: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/57.jpg)
Khối rốn gan
- Được phân loại trong ung thư đường mật trong gan, nhưng lâm sàng, hình ảnh và phương pháp phẫu thuật lại giống ung thư đường mật ngoài gan.
Thể thâm nhiễm: 70%, thành đường mật dày, ngấm thuốc.
Thể phát triển lồi ra ngoài: khối giảm tỷ trọng, ngấm thuốc ngoại vi.
Thể dạng polyp.
![Page 58: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/58.jpg)
Phân loại chính xác phải dựa trên chụp đường mật
![Page 59: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/59.jpg)
Phân loại u ngã ba đường mật
![Page 60: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/60.jpg)
Ung thư đường mật ngoài gan
Thể thâm nhiễmThể dạng polyp
![Page 61: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/62.jpg)
BỆNH LÝ KHÁC
![Page 63: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/63.jpg)
Bệnh Caroli
• Di truyền gen lặn NST thường.• Hay kèm theo bệnh lý thận đa nang, bệnh xốp
tủy thận
![Page 64: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/64.jpg)
Giãn đường mật trong ganHình túi, phân thùy
![Page 65: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/65.jpg)
Central dot sign
![Page 66: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/66.jpg)
Biến chứng
• Sỏi đường mật trong gan• Viêm đường mật và áp xe• Xơ gan• Ung thư đường mật
![Page 67: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/67.jpg)
Nang ống mật chủ
![Page 68: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/68.jpg)
Type IV
![Page 69: Clvt chẩn đoán bệnh lý đường mật](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081420/55b94c46bb61eb20688b46bd/html5/thumbnails/69.jpg)
THANK YOU !