LITIASIS VESICULAR

Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.

Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía

General. Propuesta académica año 2016

Dr. Héctor Pellegrino

Etiologia

Los cálculos biliares se forman cuando la concentración de colesterol en la bilis excede la capacidad de las sales biliares para mantenerlo soluble.

de colesterol o mixtos 70 %

de bilirrubina 20 %

de calcio- + raros 10 %

PREVALENCIA

El 10 % de la población tiene litiasis vesicular

La incidencia de cálculos en mayores de 60 años es del 25 %

Y por arriba de 80 años es del 35 %

HIV y litiasis vesicular

Inmunocomprometidos

ETIOLOGIA : 4 F

1. Mujer

2. Cuarenta años

3. Exceso de peso

4. Multípara

5. Anticoncepción oral

6. Diabetes

SINTOMAS

INTOLERANCIA A LAS GRASAS

FLATULENCIAS

DIGESTIONES LENTAS

CEFALEAS

CONSTIPACIÓN

SENSACIONES DISPLACENTERAS POST PRANDIALES

PIROSIS

CONFUSIÓN CON SINTOMAS GASTRICOS

LITIASIS VESICULAR ASINTOMATICA

Hasta el 60 % de los pacientes pueden ser asintomáticos

COLICO BILIAR

Primer motivo de consulta médica “en serio”

CLINICA DEL COLICO BILIAR

DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO DERECHO,FOSA LUMBAR DER Y EPIGASTRIO. DE INSTALACION BRUSCA

NAUSEAS Y VÓMITOS.

POST TRANSGRESIÓN ALIMENTICIA

MEJORIA CON ANTIESPASMODICOS

SIN FIEBRE

COMPLICACIONES

Litiasis coledociana

Colangitis

Colecistitis aguda

Pancreatitis aguda

Cáncer de vesícula

Ileo biliar

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA

HEPATO-BILIO-PANCREATICA

Falsos Negativos

Pueden ser cálculos pigmentarios o de muy

pequeño tamaño que no muestran sombra

acústica posterior, por litiasis impactadas o por

vesículas contraídas

Falsos Positivos

Por gas interpuesto del duodeno

diagnostico

Foto ecografia

Barro Biliar

La presencia de bilis espesa puede manifestarse como barro biliar, con ecos de bajo nivel sin sombra acústica posterior, creando un nivel líquido-líquido y a veces dando imágenes amorfas simulando tumores

COLECISTITIS AGUDA

La incidencia aumenta con la edad

Las complicaciones son más comunes en adultos mayores.

Es potencialmente grave en pacientes diabéticos

El tratamiento de elección es la colecistectomía

CLINICA DE LA COLECISTITIS AGUDA

Dolor cólico que luego se vuelve continuo en epigastrio e hipocondrio derecho.

Nauseas y vómitos que no alivian el dolor

Fiebre

Dolor a la palpación

Alivia o desaparece transitoriamente con analgésicos EV

Antecedente ingesta copiosa

Antecedente de cólicos biliares menos intensos

Complicaciones de la colecistitis aguda

Piocolecisto

Perforación vesicular

Peritonitis localizada

Peritonitis generalizada

Hidrocolecisto

Fistulas internas y externas

ICTERICIA

Coloración amarillenta de piel y mucosas por el aumento de la bilirrubinemia.

Ictericia obstructiva o post-hepática

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ICTERICIAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ICTERICIAS

Métodos de Estudios de la vía biliar

Ecografía

CPRE

Colangio RMI

TAC

SINDROME COLEDOCIANO

FORMA DE PRESENTACION

Dolor: epigástrico irradiado a H.D., dorso y fosa lumbar

Ictericia

Febricula

Coluria

Acolia

Triada de Charcot

Dolor

Ictericia

Fiebre

COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS ASCENDENTE o SEPSIS BILIAR

Es una complicación de la litiasis coledociana.

Se presenta en adultos mayores

Potencialmente mortal

Mortal de diabéticos

Frecuente en jóvenes HIV

POSIBILIDADES TERAPEUTICAS

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Colecistectomia a cielo abierto

Drenaje percutáneo

CPRE con papilotomia y extracción de cálculos

Enfriar el cuadro – wait and see -

Acido Ursodesoxicolico

Es un ácido presente en la bilis altamente hidrofílico, que disuelve el colesterol y emulsiona las grasas en el intestino.

Disminuye el contenido de colesterol de la bilis.

Indicado solamente para los cálculos colesterol

Cirrosis biliar primaria

Colangitis esclerosante

Cualquier situación de colestasis

LO QUE Ud. SIEMPRE QUISO PREGUNTAR

Es necesario operarme si me cuido en las comidas?

Se puede vivir sin vesícula?

Se pueden tener cálculos a los 20 años?

Mi médico me dijo que si no tengo síntomas no necesito operarme!

Soy diabético y tengo cálculos en la vesícula

La cirugía video laparoscópica es sencilla, no?

Después voy a comer de todo no?

Hay un medicamento que disuelve los cálculos? Porque no probamos?

Es conveniente enfriar una colecistitis?

Todo me hace mal porque sufro del hígado

Es mejor operarse x laparoscopía?

Con una ecografía ya está?

Ya tengo 65 años. Para que me voy a operar?

Tengo una ecografía con cálculos y otra normal. Que hago?