CLASE 1 - FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO (sensibilidad)
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13/04/23Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
FISIOLOGIA DEL FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO
SISTEMA SENSITIVO GENERAL
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ

13/04/23Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ
COMPETENCIA SEMANAL:
Sistema sensorial general estructura, función:Lemnisco medio y dorsal Vía antero lateralSistema sensorial especial estructura, función :Auditivo-vestibular, visual, olfatorio

EU-Lic. René Castillo F.
IMPULSOS NERVIOSOS
OVÍAS DE CONDUCCIÓN
Propiedades Generales del Sistema Nervioso
DESCENDENTES, CENTRIFUGAS O MOTORAS
ASCENDENTES, CENTRIPETAS O SENSITIVAS
RECEPTORES
•Vías de la sensibilidad general somática
•Vías sensoriales•Vías de la sensibilidad
general visceral
EFECTORES
•Contracción músculos esqueléticos
•Contracción músculo liso•Secreción glándulas

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Aferente a la sensibilidad; Eferente a motor;Somático se refiere a la cabeza, pared corporal y extremidades; Visceral a las vísceras; General a amplias áreas de distribución en la cabeza y el cuerpo; Especial a funciones especializadas de olfato, gusto, visión, audición, equilibrio e inervación motora de músculos originados de los arcos branquiales (branquioméricos).

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CLASIFICACION DE LOS NERVIOS CRANEALESLos componentes funcionales de los nervios craneales son: aferente somático general (ASG)aferente somático especial (ASE)aferente visceral general (AVG)aferente visceral especial (AVE)eferente somático general (ESG)eferente visceral general (EVG)eferente visceral especial (EVE)
Nervios aferentes especialesSon nervios sensitivos relacionados con los sentidos especiales: olfato, visión, audición, gusto y equilibrio: 1) Nervio óptico (ASE) 2) Nervio vestibulococlear (ASE)3) Nervio olfatorio (AVE)

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Definiciones Definiciones ● ESTÍMULO: Agente físico o químico que genera una
respuesta en un receptor sensorial.
SENSACIÓNSENSACIÓN: : Activación de los órganos sensoriales mediante una fuente de energía física.
● PERCEPCIÓN: PERCEPCIÓN: cclasificación, interpretación, análisis e integración de los estímulos que realizan los órganos sensoriales y el cerebro.
● ADAPTACIÓN: Adecuación de la capacidad tras una Adecuación de la capacidad tras una exposición prolongada a estímulos inalterables.exposición prolongada a estímulos inalterables.
HABITUACION: Se refiere al proceso de acostrumbramiento o aprendizaje no asociativo a los estímulos del medio interno o externo.
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DIMENCIONES BASICAS DE LOS ESTIMULOS
ESPACIALIDAD
TEMPORALIDAD
MODALIDAD: Tacto-Presión, Pulsación – vibración, calor, Tacto-Presión, Pulsación – vibración, calor, frio, etcfrio, etc
INTENSIDAD
UMBRAL
FRECUENCIA
AFECTIVIDAD
CUALIDAD

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RECEPTORESRECEPTORES::
Son transductores que convierten un estímulo eléctrico, químico o mecánico en un potencial de acción en las neuronas aferentes.
Los receptores son capaces de captar estímulos muy variados, desde
la luz y el sonido, hasta calor y frío, presión, moléculas químicas, niveles de O2 y CO2, azúcar en sangre, la posición en el espacio, etc.

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CLASIFICACION:CLASIFICACION:
TELERRECEPTORES: Visión y audición EXTEROCEPTORES: Tacto, presión, dolor, gusto,
temperatura INTEROCEPTORES: Cuerpos carotídeos y aórticos,
etc. PROPICEPTORES: Husos musculares, órganos
tendinosos de Golgi

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PRINCIPIOS DE FISIOLOGIA SENSITIVA:PRINCIPIOS DE FISIOLOGIA SENSITIVA:
TRANSDUCCION:Proceso que permite que un receptor sensorial responda adecuadamente a un estímulo
MECANISMOS:
a) QUIMICO: El estímulo químico reacciona con el receptor, aperturando los canales iónicos
b) MECANICO: La fuerza mecánica deforma el receptor y apertura los canales iónicos.
c) LUMINOSO: La estimulación hiperpolariza el receptor

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PRINCIPIOS DE FISIOLOGIA SENSORIAL:PRINCIPIOS DE FISIOLOGIA SENSORIAL:

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PRINCIPIOS DE FISIOLOGIA SENSORIAL:PRINCIPIOS DE FISIOLOGIA SENSORIAL:

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ORIGEN DE LOS POTENCIALES ORIGEN DE LOS POTENCIALES GENERADORES:GENERADORES:
Se origina a partir de un potencial de receptor que libera un NT sobre la neurona aferente primaria
Propagación: a nivel del primer nódulo de Ranvier

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RECEPTORES SENSITIVOS:
A.- MECANORRECEPTORES: Adaptación rápida:
Receptores de los folículos pilosos Corpúsculos de Meissner Corpúsculos de PaciniAdaptación lenta:
Corpúsculos de Merkel
Corpúsculos de Ruffini
B.- TERMORRECEPTORES:Corpúsculos de KrauseCorpúsculos de Ruffini
C.- NOCICEPTORES:
Nociceptores A alfaNociceptores polimodales C

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NOCICEPTORESNOCICEPTORES Características que los diferencian del resto de
los receptores:– Umbral de respuesta es muy alto (estímulo con una
intensidad capaz de dañar al tejido estimulado).– Actividad postdescarga (actividad tras el cese del
estímulo).– Su estimulación repetida induce a una disminución del
umbral del receptor o sensibilización.
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CORPÚSCULO DE MEISSNER: CORPÚSCULO DE MEISSNER: se encuentran en las papilas dérmicas, abundantes en los extremos de los dedos, los labios, la lengua, etc. Se ubican en la zona superficial de la piel y se especializan por el tacto fino, discriminan dos puntos entre síAdaptación rápida
CORPUSCULOS DE PACCINI: CORPUSCULOS DE PACCINI: Se ubican en la zona profunda de la hipodermis, sobre todo en los dedos de las manos y de los pies. En general son poco abundantes. Detectan presiones, vibraciones y deformaciones de la piel, y sus estímulos duran poco.Adaptación rápida
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Epidermis. Piel lisa y sin pelo (glabra). Compuesto de células
epidérmicas modificadas + fibra nerviosa mielínica.
Transmiten información acerca del grado de presión ejercida sobre la piel. Tacto.
Adaptación lenta.
MecanorreceptoresDiscos de Merkel
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MecanorreceptoresCorpúsculo de Ruffini
Dermis. Capas profundas de la piel y en tejidos profundos.
Terminaciones encapsuladas. Responden al desplazamiento mecánico de
las fibras de colágeno que están a su alrededor (tacto-presión), calor.
Adaptación lenta.
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MecanorreceptoresMecanorreceptoresTerminaciones nerviosas libresTerminaciones nerviosas libres
Estrato granuloso de la epidermis y en la dermis.
Están en todo el cuerpo. Tacto grueso, dolor lento y
rápido, presión, las sensaciones de cosquilleo y posiblemente el calor y el frío.
Rápida adaptación.
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TEMPERATURA:
RECEPTORES:
Frío: C. de Krause: Fibras C estimulación a partir de los 15°
Calor: c. De Ruffini: Fibras A delta: estimulación a partir de 30°
Dolor: terminaciones libres: Fibras C: estimulación a < 10° y > 45°
Terminación periférica:
láminas I, II y III de la médula espinal
Transmisión: vías espinorreticulares y espinotalámicas.

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FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS:
1.- FIBRAS A BETA: Estímulos mecánicos (tacto y presión)
2.- FIBRAS A DELTA: Frío, mecanoceptivos y nociceptivos (dolor frío y tacto)
3.- FIBRAS C: Dolor y temperatura

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Barognosia (sentido del peso)
Sensibilidad Profunda
Estereognosia (sentido de asociación)
Barestesia (sentido de presión)
Batiestesia (sentido de posición)
Palestesia (sentido de vibración)

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VIAS SENSVIAS SENSITIVASITIVAS
1.- NEURONA DE PRIMER ORDEN:
Neurona aferente primaria
2.- NEURONA DE SEGUNDO ORDEN:
Médula espinal o tronco encefálico
Cruza la línea media
3.- NEURONA DE TERCER ORDEN:
Vías tálamo corticales

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FIBRAS AFERENTES SECUNDARIAS
1.- SISTEMA LEMNISCAL: Tacto fino y propiocepción.
Ascienden por el cordón dorsal o posterior: Núcleos de Goll y Burdach.
Sinápsis: Bulbo: Núcleos gracilis y cuneiforme
Decusación y ascendencia por el lemnisco medial
Terminación: Tálamo: núcleo ventral posterolateral

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VIAS AFERENTES SECUNDARIAS:
2.- SISTEMA ANTEROLATERAL:Tacto, temperatura y dolor
Sinápsis: neuronas del asta dorsal
Decusación y ascendencia: Cordón lateral medular:
VIA ESPINOTALAMICA VENTRAL: Tacto
VIA ESPINOTALAMICO DORSAL: dolor y temperatura
VIA TRIGEMINOTALAMICA:
Relevo: Tálamo y sustancia reticular

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REPRESENTACION CORTICAL:
AREA SOMATOSENSORIAL I: Área 3,1,2 de Brodman
AREA SOMATOSENSORIAL II: Área 5 y 7 de Brodman

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VIAS SENSITIVASVIAS SENSITIVAS
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VIA DE LA SENSIBILIDAD VIA DE LA SENSIBILIDAD TACTIL PROTOPATICATACTIL PROTOPATICA
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticatacto grueso tacto grueso Sus características:
Se origina en receptores de tacto.Es contralateral.Termina en la corteza cerebral
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaPrimera neurona:
El cuerpo de esta primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo y su prolongación termina en el núcleo de la cabeza del asta posterior de la médula
Haga clik en el mouse
GANGLIO ESPINALNUCLEO DE LA CABEZA DEL ASTA POSTERIOR
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaSegunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona se encuentra en el núcleo de la cabeza del asta posterior de la médula, su prolongación cruza la línea media por delante del conducto del epéndimo y asciende por el cordón anterior
Haga clik en el mouse
NUCLEO DE LA CABEZA DEL ASTA POSTERIOR
HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaSegunda neurona:
Asciende por la parte central de la substancia blanca del bulbo con el nombre de haz espinotalámico anterior.
Haga clik en el mouse
HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaSegunda neurona:
Continúa por la protuberancia ubicándose por detrás de la cinta de Reil media.
Haga clik en el mouse
HAZ ESPINOTALAMICO ANTERIOR
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaSegunda neurona:
En los pedúnculos cerebrales se ubica en la parte más externa de la calota peduncular, formando un solo haz junto con la sensibilidad termoalgésica..
Haga clik en el mouse
HAZ ESPINOTALAMICO
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaTercera neurona:
La segunda neurona termina en el tálamo óptico haciendo sinápsis con la tercera de esta vía que se dirige hacia el lóbulo parietal de la corteza cerebral.
Haga clik en el mouse
TALAMO OPTICO
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Vía tactil protopáticaVía tactil protopáticaTercera neurona:
La tercera neurona termina haciendo sinápsis con neuronas corticales de la circunvolución parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 ), área sensitiva primaria
Haga clik en el mouse
AREA SENSITIVA PRIMARIA
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VIA DE LA SENSIBILIDAD VIA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICATERMOALGESICA
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Sensibilidad termoalgésicaSensibilidad termoalgésicadolor y temperaturadolor y temperaturaCaracterísticas generales:
Se origina en receptores de temperatura y terminaciones libres (dolor).
Es contralateral.Termina en la corteza cerebralSe relaciona con el S.A.R.A y el S.E.I.D.
y la sustancia reticular
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Vía termoalgésicaVía termoalgésicaPrimera neurona:
El cuerpo de esta primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo y su prolongación termina en la sustancia gelatinosa de Rolando del asta posterior de la médula
Haga clik en el mouse
GANGLIO ESPINAL
SUSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO
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Vía termoalgésicaVía termoalgésicaSegunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona se encuentra en la sustancia gelatinosa de Rolando del asta posterior de la médula, su prolongación cruza la línea media por detrás del conducto del epéndimo y asciende por el cordón lateral.
Haga clik en el mouse
SUSTANCIA GELATINOSA DE ROLANDO
HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL
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Vía termoalgésicaVía termoalgésicaSegunda neurona:
Asciende por la parte lateral de la sustancia blanca del bulbo con el nombre de haz espinotalámico lateral o dorsal.
Haga clik en el mouse
HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL
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Vía termoalgésicaVía termoalgésicaSegunda neurona:
Continúa por la protuberancia ubicándose por dentro del fascículo de Gowers
Haga clik en el mouse
HAZ ESPINOTALAMICO LATERAL
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Vía termoalgésicaVía termoalgésicaSegunda neurona:
En los pedúnculos cerebrales se ubica en la parte más externa de la calota peduncular, formando un solo haz junto con la sensibilidad táctil protopática.
Haga clik en el mouse
HAZ ESPINOTALAMICO
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VIA DE LA SENSIBILIDAD VIA DE LA SENSIBILIDAD TACTIL EPICRITICA Y TACTIL EPICRITICA Y PROFUNDA CONSCIENTEPROFUNDA CONSCIENTE
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Sensibilidad tactil epicríticaSensibilidad tactil epicríticatacto discriminativotacto discriminativoCaracterísticas generales:
Se origina en receptores táctilesEs contralateral Termina en la corteza cerebral
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Sensibilidad profunda conscienteSensibilidad profunda conscientepropioceptivapropioceptivaCaracterísticas generales:Se origina en receptores de articulaciones,
ligamentos, aponeurosis etc... Termina en la corteza cerebral
contralateral, (conexiones con la corteza cerebelosa homolateral).
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Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaPrimera neurona:
El cuerpo de esta primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo y su prolongación asciende por el cordón posterior de la médula formando los haces de Goll y de Burdach.
Haga clik en el mouse
GANGLIO ESPINAL
HACES DE GOLL Y DE BURDACH
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Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaSegunda neurona:
En la mitad inferior del bulbo, la primera neurona que proviene del ganglio espinal termina haciendo sinápsis con la segunda de esta vía que se encuentra en los núcleos de Goll y Burdach, a partir de allí los axones de la segunda neurona se integran cruzando la línea media y forman la cinta de Reil media o lemnisco medio.
Haga clik en el mouse
NUCLEOS DE GOLL Y BURDACH13/04/23Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ

Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaSegunda neurona:
Una pequeña cantidad de fibras de los haces de Goll y Burdach se desvían haciendo sinápsis con una segunda neurona en el núcleo de Von Monakow que es más externo y desde allí el axón de esta neurona por el pedúnculo cerebeloso inferior penetra a los hemisferios cerebelosos para hacer sinápsis con neuronas del paleocerebelo .
Haga clik en el mouse
NUCLEO DE VON MONAKOW13/04/23Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ

Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaSegunda neurona:
Luego de haber cruzado la línea media asciende por el tronco encefálico como cinta de Reil media o lemnisco medio.
Haga clik en el mouse
CINTA DE REIL MEDIA
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Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaSegunda neurona:
Continúa por la protuberancia ubicándose por delante del haz espinotalámico anterior.
Haga clik en el mouse
CINTA DE REIL MEDIA
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Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaSegunda neurona:
En los pedúnculos cerebrales se ubica en la parte más externa de la calota peduncular, por delante del haz espinotalámico..
Haga clik en el mouse
CINTA DE REIL MEDIA
CLICK PARA CONTINUAR
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Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaTercera neurona:
La segunda neurona termina en el tálamo óptico haciendo sinápsis con la tercera de esta vía que se dirige hacia el lóbulo parietal de la corteza cerebral.
Haga clik en el mouse
TALAMO OPTICO
13/04/23Mg. SANTOS RAMIREZ RODRIGUEZ

Vía tactil epicríticaVía tactil epicríticaTercera neurona:
La tercera neurona termina haciendo sinapsis con neuronas corticales de la circunvolución parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 ), área sensitiva primaria
Haga clik en el mouse
AREA SENSITIVA PRIMARIA
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DOLOR:
TIPOS:
A.- DOLOR RAPIDIO: Percepción a los 0.1 seg.
B.- DOLOR LENTO: Percepción al 1° seg.
RECEPTORES: Terminaciones libres
ESTIMULOS: Mecánico, térmico y químico

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TRANSMISION PERIFERICA:
VÍA PARA EL DOLOR RÁPIDO:
Fibras A delta – lamina I – V- Vía neoespinotalámica
Neurotransmisor: glutamato
VÍA PARA EL DOLOR LENTO:
Fibras C – Lamina I - II – Vía paleoespinotalámica
Neurotransmisor: Sustancia P y somatostatina

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SISTEMA DE ANALGESIA:
Sustancia gris periacueductal – Núcleo del rafe y n. Gigantocelular – asta posterior
Neuromoduladores: Encefalinas, dinorfinas y serotonina

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RECEPTORES OPIOIDES:
1.- Receptores mu: Endorfinas: analagesia y adicción
2.- Receptores Kappa: Dinorfinas: Analgesia sin adicción
3.- Receptores delta: Encefalinas: Modulación

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDROUNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA SENSORIAL: ORGANO DE LOS SENTIDOS
Dr. SANTOS RAMIREZ R.

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R. 85
SISTEMA VISUAL

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13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.87
SISTEMA VISUAL:SISTEMA VISUAL:
FOTORRECEPTORES: Conos y bastonesBastones: umbral bajo: visión escotópica, de nocheConos: visión de colores: visión fotóptica, de díaSegmento exterior: discos membranosos ricos en
pigmentos(rodopsina)Oscuridad: bastones: cis retinal + opsinaLuz diurna: conos: cis-retinal + 3 tipos de opsinas

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PARTES DEL FOTORRECEPTOR:
Segmento externo: Contiene a la rodopsina y los pigmentos de colores
Segmento interno: contiene mitocondrias, núcleo y organelas
Terminación sináptica: unión con las células bipolares

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BASTONES:BASTONES:
RODOPSINA: opsina + 11- cis retinal
Efecto luminoso 11-Trans retinal + opsina: rodopsina activada
Rodopsina activada Transducina
Transducina fosfodiesterasa
Fosfodiesterasa hidrólisis del GMPc
GMPc hidrolizado cierra los canales de sodio

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VIAS VISUALES:VIAS VISUALES:
Nervio óptico – quiasma óptico – cintilla óptica – n. Geniculado lateral.- fibras geniculocalcarinas – corteza visual primaria
Cintillas ópticas: n. Supraquiasmático, n.
Pretectales, cuerpo geniculado superior

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13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.95
ACOMODACION: Adaptación de la curvatura del cristalino.
PRESBICIA: Perdida del reflejo de acomodación
HIPERMETROPIA: Convergencia detrás de la retina
MIOPIA: Convergencia delante de la retina
ESTRABISMO: Incapacidad para converger en los puntos retinianos.
ASTIGMATISMO: Perdida de la curvatura de la cornea

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.96
SISTEMA AUDITIVO:
Sistema de percepción acústica sensible a tonos de frecuencias de 1000- 3000Hz y 80 – 120 dB
Conducto coclear : m. Basal, m. De Reissner y m. tectoria

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13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.98

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.99

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ORGANO DE LA AUDICION:
Organo de Corti: Células ciliadas
TRANSDUCCION:
Onda de presión – m. Timpánica – vibración de la cadena de huecesillos – oscilación de la ventana oval – Mov. De la endolinfa y perilinfa – mov. De la membrana basal – mov. de los estereocilios – despolarización- n. Aferente primaria.

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.101

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.102

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.103

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.104
TRANSMISON:
Neurona aferente primaria – ganglio espiral – nervio coclear – tronco cerebral(n. Cocleares) – cuerpo trapezoidal – lemnisco lateral – n. Geniculado y coliculo inferior- cuerpo geniculado medial - Área auditiva primaria

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.105

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.106
SISTEMA VESTIBULAR:Detección de los movimientos de la cabeza y su posición en el espacio.
APARATO VESTIBULAR:
Conductos semicirculares anterior, posterior y horizontal
Ampolla: Cresta ampular : células ciliadas con estereocilios y quinocilios
Cúpula: masa gelatinosa que capta los cambios de presión de la endolinfa
Utrículo: Mácula y otolitos
Sáculo: Mácula

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13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.108
TRANSDUCCION:
Los movimientos provoca la inclinación de los cilios cerca del quinocilio y su transducción sensorial liberando glutamato
TRANSMISION:
Células ciliadas – fibra aferente primaria – nervio vestibular – núcleos vestibulares – conexión con el cerebelo, formación reticular, n. Oculomotores y médula.

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13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.110
OLFATO:
No hay relevo en el tálamo ni área de proyección cortical
RECEPTORES:
Localización: mucosa olfatoria: 10 a 20 millones de células receptoras olfatorias ciliada

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13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.112
TRANSDUCCION:
Unión de la partícula olorosa al receptor aumentando la velocidad de descarga del potencial de receptor
TRANSMISION:
Neurona aferente primaria – nervio olfatorio – bulbo olfatorio – tracto olfatorio – región orbitofrontal y sistema límbico

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GUSTO:Cualidades gustativas: dulce, amargo, salado y agrio
RECEPTORES: botón gustativo
LOCALIZACION: lengua, paladar, faringe, laringe y tercio superior del esófago
Papilas fungiformes: dulce y salado
Papilas foliaceas: agrio
Papilas circunvaladas: amargo

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.116

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.117

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.118
TRANSDUCCION:
Sabor ácido: Atenuación de canales de K
Sabor salado: Apertura de canales de Na
Sabor dulce: Activación de la adenilciclasa y cierre de los canales de K
Sabor amargo: Aprtura de canales de calcio

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TRANSMISION:
Botón gustativo – fibra aferente primaria – tracto solitario – núcleo VPM del tálamo – circunvolución postcentral (ipsilateral) o área 43
Los ubicados delante de la V lingual (2/3 anteriores de la lengua)dan fibras al Ganglio Geniculado a través del Nervio facial.
Los ubicados detrás de la V lingual (1/3 posterior de la lengua) dan fibras al Ganglio Inferior del IX par.Los ubicados en los pliegues glosoepigloticos y en la mucosa de la epiglotis fibras al Ganglio del X par.

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.120

13/04/23Dr. SANTOS RAMIREZ R.121