Chyby a omyly prce porodnka

doc. MUDr. Antonn Pazek, CSc.

Gynekologicko-porodnick klinika 1. lkask fakulty Univerzity Karlovy a Veobecn fakultn nemocnice v Praze

Chyby a omyly na porodnm slebylyjsou budou

redukceminimalizace nsledk

Chyby a omyly na porodnm sleetickprofesn - veden dokumentace - interpersonln komunikace - lkask postupy

Zsady pi pjmu thotn na porodn slpjem - intimita i pi telekomunikaci s pchoz thotnou

vyeten vdy jedna ena

pjem rodiky by ml bt uzaven rozvahou ostrategii veden porodu

peliv veden asovho zznamu plat pro cel prbh porodu (kontrola nastaven asu na vech pouvanch monitorovacch systmech a pstrojch)

Zsady pi pjmu thotn na porodn sl

aspekce zevnch rodidel (prolaps pupenku)

poslech plodovch ozev (potvrzen vitality plodu)

podrobn sbr anamnestickch dat, nejen opis mnohdy nedokonalch zznam zthotensk legitimace (zodpovd lka podepsan vporodopise)

zmen pnevnch rozmr, zevn vyeten kuren polohy a postaven plodu, vyhmatn vky a smru krn rhy kasn diagnze nepomru mezi hlavikou a pnv, event. patologickch poloh plodu

Zsady pi pjmu thotn na porodn slvaginln vyeten lkaem, obzvlt ped podnm klyzmatu pi odtekl plodov vod

vstupn kardiotokografie na pracoviti vybavenm monitorem je nezbytnm poadavkem; zznam vyeten teploty, krevnho tlaku, pulsu a moe, tlesn hmotnost rodiky

vstupn amnioskopie by mla bt provedena u vech thotnch (pokud je technicky mon)

Chyby a omyly na porodnm slemlo peliv, chybn a nepehledn veden zdravotn dokumentace

nedostaten zhodnocen zvanosti stavu rodiky (u vtiny i fatln koncch ppad zprvu eny udvaj jen neurit obte pocit neobvykl navy, bolest hlavy, nauzeu ap., a teprve vdalm obdob nastv nkdy i neobvykle rychl spd udlost nebo hypoxie plodu)

nepoznan nepomr, patologick polohy, poruchy nalhn

Chyby a omyly na porodnm sleo zpsobu veden porodu patologickho thotenstv rozhoduje nezkuen lka

neprofesionln veden pohovoru a vysvtlovn problematiky rodice a jejmu partnerovi

nedostaten taktn, zvlt imperativn chovn personlu vi rodice nebo jejmu partnerovi

Chyby a omyly na porodnm sleVIP a pacientky koleg - informovat dotynho lkae/kolegyni

- jasn dohoda o pi o thotnou/rodiku

- vaginln vyeten POUZE po dohod

- i kdy kolegu/kolegyni nemusm, vdy se vyjadovat pozitivn (na prvnm mst je thotn a ne mj vztah s kolegou)

Chyby a omyly na porodnm sleVIP a pacientky lka/kolegy

- starmu nabdnout pomoc (pokud ji neodmtne bezplatn a asov nenron zpsob vzdln)

- po svolen pozorovat porod, oeten porann atd.

- v kvalit poskytovan pe nesm bt rozdl VIP a non VIP

- zachovat si vlastn dstojnost a NIKDY se VIP nepodbzet (lka/porodn asistentka slou ALE NEN SLUHA)

Chyby a omyly na porodnm sleVIP a pacientky kolegy

- mme tyto pacientky rdi, ubude hromada prce a odpovdnosti

- nikdo z ns nemldne a za as

Prbh I. doby porodnvaginln vyeten cca po 23 hodinch (pochopiteln dle prbhu porodu, vdy po odtoku plodov vody a na konci I. doby porodn)

rektln vyeten (nepouv se na vech naich pracovitch)

dlon innost

Prbh I. doby porodnkontrola vstupovn hlaviky, zmny nlezu na dlonm hrdle a dlon brance

krevn tlak, puls a teplota po 23 hodinch

srden frekvence plodu alespo intermitentn kardiotokografick sledovn

Prbh I. doby porodndbt na vyprazdovn moovho mche (zejmna pokud byla podna epidurln analgezie)

rodika by nemla leet na zdech (prevence aortokavlnho kompresivnho syndromu), mla by bt vpoloze, kter j nejvce vyhovuje, zejmna vsedu (balon, speciln porodnick kesla), mla by bt doporuena chze. Pokud ena vyaduje polohu vlee, pak zsadn na boku, kter odpovd postaven plodu

Chyby a omyly na porodnm slechybn uren zatku porodu

pozdn diagnza pin dystokie

pedasn dirupce vaku blan

nevhodn dvkovn oxytocinu (nedostaten a neinn, nebo naopak nadmrn smonost tachysystolie a hypoxie plodu)

Chyby a omyly na porodnm slenekorigovan hyperaktivita dlon (fyziologick jsou ti kontrakce bhem 10 minut)

nevhodn nebo patn naasovan podn lk nebo analgezie

poloha vlee na zdech (podmnka pro kvalitn kardiotokografick zznam)

zanedbn polohovn eny pro usnadnn porodnho mechanismu, zejmna vnitn rotace hlaviky plodu

Chyby a omyly na porodnm slemal trplivost pi zadnm postaven plodu, kdy je tm vdy fyziologicky prodlouena I. doba porodn

porod, kdy plod zaujm zadn postaven, je vdy bolestivj (i pi podn epidurln analgezie), protoe hlavika zhlavm vce utlauje lumbosakrln nervov plexus ne pi pednm postaven plodu

snaha za kadou cenu vyhovt poadavku rodiky ozven efektivity analgezie hroz pedvkovn systmovmi analgetiky a sedativy vneprospch plodu nebo pekroen epidurln analgezie vepidurln anestezii

Chyby a omyly na porodnm sleosaml rodika (neptomnost porodn asistentky)

chaotick jednn personlu porodnho slu vppad akutn vzniklch problm a naruen pohody ostatnch rodiek a zejmna jejich doprovodu

zbyten hluk na porodnm sle (zven hlasitost kardiotokografickch pstroj, hlun komunikace personlu)

patn odhad osobnosti rodiky

Prbh II. doby porodnII. doba porodn by nemla trvat dle ne 60 minut

vaginln vyeten je nutn kupesnn nlezu azjitn dokonen vnitn rotace hlaviky

poslech plodovch ozev po kad kontrakci

sprvn chrnn hrze, event. vasn epiziotomie

mechanismus porodu pednho ramnka (fraktura klavikuly a parzy plodu, pokozen svalstva perinea)

Prbh II. doby porodnProblmy ve II. dob porodn nastvaj ze dvou dvod:

pomal progrese hlavikyporucha dlon innosti

Prbh II. doby porodnPomal progrese hlaviky - vedle slabch porodnch sil je teba uvaovat i o jinch pinch dystokie (nepomr, vysok pm stav ap.) pak vas indikovat csask ez - pouit klet nebo Kristellerovy exprese je vppad kefalopelvickho nepomru a vysokho pmho stavu kontraindikovno

Prbh II. doby porodnPorucha dlon innosti (sekundrn hypoaktivita): stimulace infz s oxytocinem nevyerpvme rodiku pedasnm, a proto zbytenm tlaenm

Chyby a omylypozdn diagnza dystokie

nediagnostikovan hypoxie plodu

netrplivost a pedasn uit binho lisu

poruen zsad sterility

nedodren zsad porodnho mechanismu (chybn polohovn, nucen kporodn poloze na zdech)

zadrovn hlaviky na hrzi

Chyby a omylychyby pi porodu ramnek plodu

nedostaten pe o vyprazdovn moovho mche

analgezie za kadou cenu

patn naasovan podn analgetik a sedativ, rozen epidurln analgezie na epidurln anestezii (hroz farmakologick ovlivnn plodu, zhoren spoluprce rodiky)

Chyby a omylyu porodu je pokud mono ticho a klid

mluv jen jeden lovk

otec u pomh na pokyny porodnka, ale je zticha

rodika nesm bt ruena, mus slyet zeteln a srozumiteln porodnka

Medici(kyn vt poet (vdy souhlas), ale ticho !!!

Prbh III. doby porodn

Prevenc patologi ve III. dob porodn

JE OPT

trplivost personlu porodnho slu

Prbh III. doby porodnpesn po porodu pednho ramnka vst aktivn III. dobu porodn (farmakologicky)

bezprostedn po porodu pikldat novorozence kprsm matky, povolit partnerovi rodiky sledovat poporodn oeten novorozence a pak uloit dt vblzkosti matky

vykat odlouen placenty pi pesnm men krevn ztrty (velikost krevn ztrty je hlavnm kritriem pro aktivn postoj porodnka)

Prbh III. doby porodnkontrolovat moov mch a peovat o jeho vyprazdovn (pln moov mch me bt pinou dlon hypotonie, kter pat knejzvanjm porodnickm komplikacm)

peliv prohldnout placentu a plodov obaly

mo se po porodu kvalitativn vyet, zejmna sohledem na proteinurii

Prbh III. doby porodnvasn a peliv kontrola porodnch cest vporodnickch zrcadlech

sprvn operan technika oeten porodnch porann

monitoring krevnho tlaku a pulsu (CAVE: thotn dlouho kompenzuje TK, tachykardie !!!!

Chyby a omylymal pozornost nebo dokonce neptomnost personlu porodnho slu ulka rodiky ped porodem placenty (nhl a masivn hemoragie)

Kstnerv hmat (hroz spazmus dlon branky)

Crdv hmat nebo mas dlohy pi neodlouen placent

nedokonal prohldka celistvosti placenty a obal plodu

peruen infze soxytocinem po porodu dtte

Nhl krevn ztrta pi porodu placenty (III. doba porodn)

Chyby a omylyizolace dtte od matky (ena pak he sn i nepatrn komplikace)

pehldnut porodn porann

chybn odhadnut porodn krevn ztrta, podcenn krevnch ztrt, chybn zajitn venznho eit rodiky, event. ran nedlky (vppad rozvinut hypovolmie hroz technick problmy skanylac perifernch vn)

pozdn podn nhradnch roztok;

Chyby a omylyppadn operan vkony provdn bez dokonal anestezie

nedostaten kontrola rodiky v dob po porodu, tj. kontrola krevnho tlaku, pulsu, teploty, vky dlonho fundu a zevnho krvcen

pedasn extrakce epidurlnho kattru, aby vppad eventuln revize porodnch cest nebylo teba podvat celkovou anestezii

Chyby a omyly

RCUI- EDA-12 hod

KP + gemini ptomnost ARO

Hamilton informace thotn?

GBS informace thotn o vasnm pijet