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Baca-Mazur, JorgeROL DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO DE LESIONES MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO

Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, vol. 51, nm. 1, enero-marzo, 2005, pp. 10-14Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa

San Isidro, Per

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Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia,ISSN (Versin impresa): 2304-5124spog@terra.com.peSociedad Peruana de Obstetricia y GinecologaPer

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ROL DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO DELESIONES MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO

Jorge Baca-Mazur

RESUMENOBJETIVOS: Demostrar fa importancia del uso de la colposcopia enel diagnstico del cncerdecuellouterino. Mur-kili r Mt roDOS:Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo, entre enero de 2001 y diciembre de 2004. en elconsultorio de cotpcscopia. Hospi tal Regional 'Eteazar Guzmn Barrn", Chimbote, Per. RESULTADOS: En 513cotooscopios realizadas, se hizo 78 estudios bipsicos, obtenindose (os siguientes resultados: 18 carcinomasepidennoidesinfiltrantes. J61esiones intraepitelialesescamosas(SIL)degradoalto,8SILdegradobajo, 7metaptasiasescamosas, 2Scasos decervicitis crnica, 6pliposbenignosy 1adenocarcinoma. CONCJ)J!;IS: Se planteael valorde la colposcopia comomtodo diagnstico de la patologa premalignay maligna de cuello uterino.PALABRA

4% 10%

0 %

1"4 1%

Plipo Mos,ico

Base Carcinoma Ll.'ucoplalia Colpitissangrante Glndulasperladas ZT irrogular

Erosin Vasos tipo4

c..r-e ( i l i~ crnicaPlipo

Mc-taplasia ....,~ n""" LE Ide bajogrado LEIde ~ Ilo grado Adeoocarciooma Carciooma in; tr~nte Tejido de granul~(in Hiperpl..i~ glandular

10%

Figura 2. Rl"suh,ldo de h'l tologJ

figura 1, Imgcnl.'S colposc picas biopsiadas

De los 513 estudios colposcpicos, se efectu 78biopsias dirigidas por colposcopia para aquellaspacientes que presentabanimgenes colposcpicassospechosas,principalmente mosaico,leucoplasia,zona de transformacinirregular,imagentipocarci-noma (Figura 1).Se utiliz la clasi ficacincolposc-pica internacional del ao 1990.Los resultados anatomopatolgicos obtenidos delas biopsias fueron 18 carcinomas epdermodesnltrantes , 8 SIL de bajo grado, 7metaplasias es-camosas,25cervictscrnicas,6 pliposcervica-les benignos y l adenocarcinoma, 16SILde altogrado (Figura 2).La edad promedio de presentacin del cncer in-vasor fue 56aos,del SIL de grado bajo 28aos ydel SIL de grado alto 36aos, datos que hasta lafecha no haban sido descritos para la ciudad deChimbote y su rea perifrica (Figura 3).

RESULTADOS

cuenta de que est enferma; en esta etapa es cuan-do cumplen un rol muy importante el estudio dePapanicolaou y la colposcopia. El Papanicolaou,mtodoque tiene ms de60aosde usoymantienesu vigencia y validez, Id colposcopia, mtodo quealcanza en las 2 ltimas dcadas gran desarrollo ymodernidad.Elcolposcopioes undisposit ivopticotipomicros-copio que permite visualizar el cuello uterino paraaumentarloentre 20y 40veces su tamao;este m-todo permite detectar imgenes sospechosas decncer en etapa temprana con una sensibilidad de94a 95 %. Espor lo tanto la colposcopia uno de losmtodos de diagnostico ms precisos para el diag-nsticode las lesiones premalignas.La importanciaest en que estas lesiones premalignas pueden sertratadas oportunamente y detener el avance delcncer hacia la etapa de invasor; este ltimo tienemayor gravedad y peor pronstico. Es por lotanto,de gran importancia no slo el estudio delPapanicolaou sino la realizacin consiguiente de lacolposcopia,yaquepermitealmdicover lascarac-tersticas del cuello uterinoy, si se encuentra unalesinsospechosa,realizar una biopsia dela misma.La posibilidad de que un estudio de Papanicolaoud comoresultado un falso negativo est dada pordiversos factores: la toma inadecuada de la mues-tra, el uso de material inadecuado, el mal procesa-miento y, en algunas oportunidades, por una malainterpretacino incorrecta lectura de las muestras.

MATERIAL YMTODOSEstudio retrospectivo,observacional,longitudinaly descriptivo en el que, a una poblacin de estu-dio de 513 pacientes que acudieronalconsultoriode colposcopia del Hospital Resional 'EleazarGuzmn Barrn' (ECB), de Chimbote, Per, entreenero de 2001y diciembre de 2004, se les realizestudiocolposcpico completo (prueba de cidoactico y prueba de Schilter) y biopsia para loscasos sospechosos.Se tuvo como criterios de in-clusin el hechode estar registrados enelarchivodelconsultoriode colposcopia, archivo que sirvede fuente para recabar los datos de este estudio.Se evalu las siguientes variables: edad de la pa-ciente, paridad,domicilio, antecedentes de enfer-medadesde transmisinsexual,estudiocitolgico,resultado de colposcopia y biopsia.

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Rolde la cclposcopia eneldiagnstico delesiones malignas\TI0 _

Sefic 1su5040JO2010O .l--Li

Figura l . Patologfas "'--gn edid

Seencontrqueel4 1%de lasafectadas viva en elrea urbanay59%conSILde gradoalto ycarcino-ma invasor,enelrea ruralde la provincia delSan-ta; la mayora delltimogrupo nuncase haba rea-lizado estudios citolgicos o tena estudio ctol-gico en los ltimos cinco aos.Otro hallazgo interesante fue que 70% de las pa-cientes con carcinoma invasor no pert enecan anuestra UTES Hospital Regional EGB.Desde el punto de vista diagnstico, en nuestrot rabajo observamos una discordancia citohls-lolgica que subestimochocasosde carcinomasin situ o invasor, diagnosticado por colposcopla-biopsia,concitologas previas que no informabancriterios de malignidad. Encontramos una tasa defalsos negativos de8%en los estudios citolgicos.Lo anteriorplantealanecesidadde mejorar latomade muestra y lectura de los estudios cttolgfcos ya la vezconfirma la importancia del uso de la col-poscopta en el diagnstico de la patologaprema-ligna y maligna del cuello uterino.

DISCUSIONEl trabajo realizado pone en evidencia problemasen eldiagnsticodel cncer de cuello uterino, so-bretodoen lametodologacitolgica.Alavezplan-tea elextraordinariovalorde la colposcoplacomomtodo diagnstico de la patologa premaligna ymalignadel cuellouterino.La colposcopianos permite encontrarelsitioorigi-nariode lasclulasanormalesyasefectuarmedian-telasbiopsiaseldiagnosticodefi nitivo,confirindolesu enormepotencial como mtodode pesquisa.

Figura ~ . Arriba, mucosa normal: ,11 medio, plipo; ahajo,mosaicu.

La colposcopia es un complemento valioso en elexamen gi necolgico de rutina, da informacin so-brediversoscuadrosclnicos(inflamatorios,hormo-nales) ypermite reconocer de inicio la presenciade

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J.BacaMnur mo-------------------

Figura 5. Arriba, ectropion; ,11 medio, HI'V; abajo, carcinoma

imgenes anormales de las mucosas, que facultandecidir la necesidad de un estudio histopatolgico.La utilizacin del estudiode la colposcopia de ru-tina permite optimizar la extraccin del material

Figura . MnS,lico

citolgico del lugar ideal , so bre todo en cuellosuterinos difciles, como las de muje res menopu-sicas y nulparas.Complementa al Papanicolaou en detectar la nodes preciable cantidad de casos en que puede fa-llar (falsos negativos). Consideramos que todo gi-neclogo debe ra usar de rutina este valiossimomtodo de diagnst ico yas mejo rar su sentido delavisin en el examende cuellouterino.Las mujeresde nuestro pas tienenelderechoa unavidadigna y sana. La aplicacinde la colpcscoplayel Papanicolaou en formaconjunta debe ser conel tiempo el estndar de oro al que debemos lle-gar. Para ello es fundamental ampliar los progra-mas en formacinen colposcopia en la residenciamdica y realizar cursos en distintos lugares depas.Tambin plantea lanecesidad de mejorar loscontroles de toma de muestra y de lectura de losestudios cltolgtcos. Los planes locales, regiona-les de lucha contra el cncer del cuello uterinodeben contar con la participacin del Minis teriode Salud, la comunidad y las diversas organizacio-nes de la sociedad civil.En el grupo rural se debe-r trabajar de manera ms profunda, a nivel pre-ventivo y de diagnstico, por su menor acceso alos servicios de diagnstico de cncer de cuellouterino.Ycapacitar adecuadamente a los mdicos,obstetrices, tcnicosypatlogospara una adecua-da toma de las muestras citolgicas, un correctoprocesamiento y lectura e interpretacin.

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Rol de la rolpoiccpia enel diagnstico delesionesmalignJs

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