Årsmøde Dansk Cytologiforening 2015

CEREBROSPINALVÆSKER: KLINIK OG MORFOLOGI Ved Helle Broholm Overlæge Patologiafd. Rigshospitalet

Hvad er cerebrospinalvæske?

Hvad er funktionen?

Hvor kommer den fra/ produktion?

Hvad er indikationen for CSF punktur?

Hvad kan vi undersøge for?

CSV -CSF – cerebro – spinal – væske

(rygmarvsvæske)

Hvad er cerebrospinalvæske? Og hvad bruges den til?

En klar – farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader

Dvs hjerne flyder – svømmer i CSF

CSF

Hvad er CSF? Og hvad bruges den til? En klar – farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader – dvs hjerne flyder – svømmer i CSF – der virker som hydraulisk støddæmper ved slag, rystelser ol. Sørger for transport af næringsstoffer til – og affaldsstoffer fra hjerne og rygmarv

Cerebrospinalvæske

Liquordannelse > 75 % - fra plexus

choroideus Resten fra hjernen

kapillærer Og derfra ud i ventriklen Børn ca 80 -120 ml Voksne ca 140 ml (110-

160 ml) Produktion ca 600-

700ml/døgn Dvs fornyelse x3 pr.

døgn

Liquorflow • 2 veje væk • > 75% ud gennem

ventriklerne ud i subaracnoidalrummet

• Via pacchioniske granulationer

• Ud i Cisterna Magna • Til Sinus Sagitalis

Superior – og dermed tilbage til kredsløbet

• < 15 % transmuralt gennem intercellularrummet mellem ependymcellerne

• Som kommunikerer med ventrikelsystemet

Indikation for CSF punktur • Måling af protein –glycose og laktat niveau

• Protein og glycoseindhold kan differentiere mellem de

forskellige forandringer i spinalvæske – sensitiv indikator på patologiske forandringer

• Øget protein og samtidig nedsat glycose tyder på bakteriel infektion osv osv

• Celletal – differentialtælling : normalt voksne – 5 celler pr mikroliter –

• Mikroskopisk undersøgelse og dyrkning

• Trykmåling

Indikation for CSF undersøgelse hos patologer

• Blødning • Neoplastiske forandringer -Tumorceller –

carcinomatose • Infektion • Inflammation

• Akut • Subakut • Kronisk

• Hvad kan man forvente –hvad er normalt • 5celler – oftest lymfocytter / mikroliter

CSF/CSV procedure

• Spidsglas (5ml sterilt) • Mindst 30 dråber eller 2 ml væske (ca ¼ af rørets længde) • Opbevares koldt hvis ikke direkte forsendelse • Cytocentrifugering • 4-8 glas • HE – MGG? • Andet

• Normalværdier • Voksne: op til 5 leukocytter pr mm3/Mikroliter • Børn: op til 20 leukocytter per mm3/mikroliter

• Differentialtælling: • Voksne: normalfordeling hvide blodlegemer/ leukocytter i CSF • ca 70% lymfocytter – 30% monocyttr • Sporadisk ses solitære eosinofile eller polymorfkernede granulocytter

CASE 1

Mand

47 år

Syg 3-4 uger

Feber

Sløj

Træt

Hovedpine

Årsag ukendt

CASE 1 – HE ---vigtig indikation – akut inflammation – svar ringes til afd.

CASE 2

Mand

48 år nu

1 år efter case 1

Træt - fortsat

Let febril

Hovedpine

Henvisningsdiag:

obs encephalit

CASE 2 HE, hjernebiopsier

Lymfocyt infiltrater i meninges

CASE 3 • Kvinde • 50 år • Opereret x 2 for tumor cerebri – hjernetumor • Mistanke om CARCINOMATOSE • Dvs tumor celle udsæd i hjernehinderne

CASE 3 : BLØDNING, autolyserede erytrocytter og makrofager

Hvad kan man mere finde?

Case 4 50 årig Rask mand Udenlands arbejdende Afrika Vender hjem og bliver pludselig syg Hvornår kan man kalde maaterialet uegnet?

Case 5 – 60 årig mand – hovedpine, hydrocephalus

CK - KL

CK7

TTF1

IHC på spinalvæsker kan give diagnose

Case 6; 40 årig mand, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, nedsat kraft og følsomhed i UE_ diagnose?

CK 7

CD68

Case 7: 50 årig mand obs for metastase mellem stor og lillehjernen?

CD 56

MGG

Case 8: 48 årig kvinde - obs tumorceller – ukendt primær tumor

Case 9: 54 årig mand ingen kendt tumor – tumorceller – infektion?

CD 3

CD 20

CD 79 alfa

Case 10: 52 årig mand lymfom/myelom ?

Case 11: 70 årig mand – forvirret gennem uger – CSV og blod ej foreenelig med infektion – tumor obs

Case 11: shuntanlæggelse på grund af tryksymptomer

CSV: fremtidige aspekter • Diagnostik af neurodegenerative

sygdomme • MicroRNA i diagnostisk brug – • Demens • Enkelt celle – tumorcelle – forekomst • Lymfomklassifikation • Andet