Årsmøde Dansk Cytologiforening 2015
CEREBROSPINALVÆSKER: KLINIK OG MORFOLOGI Ved Helle Broholm Overlæge Patologiafd. Rigshospitalet
Hvad er cerebrospinalvæske?
Hvad er funktionen?
Hvor kommer den fra/ produktion?
Hvad er indikationen for CSF punktur?
Hvad kan vi undersøge for?
CSV -CSF – cerebro – spinal – væske
(rygmarvsvæske)
Hvad er cerebrospinalvæske? Og hvad bruges den til?
En klar – farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader
Dvs hjerne flyder – svømmer i CSF
CSF
Hvad er CSF? Og hvad bruges den til? En klar – farveløs væske, som støtter og beskytter hjernen - centralnervesystemet mod skader – dvs hjerne flyder – svømmer i CSF – der virker som hydraulisk støddæmper ved slag, rystelser ol. Sørger for transport af næringsstoffer til – og affaldsstoffer fra hjerne og rygmarv
Cerebrospinalvæske
Liquordannelse > 75 % - fra plexus
choroideus Resten fra hjernen
kapillærer Og derfra ud i ventriklen Børn ca 80 -120 ml Voksne ca 140 ml (110-
160 ml) Produktion ca 600-
700ml/døgn Dvs fornyelse x3 pr.
døgn
Liquorflow • 2 veje væk • > 75% ud gennem
ventriklerne ud i subaracnoidalrummet
• Via pacchioniske granulationer
• Ud i Cisterna Magna • Til Sinus Sagitalis
Superior – og dermed tilbage til kredsløbet
• < 15 % transmuralt gennem intercellularrummet mellem ependymcellerne
• Som kommunikerer med ventrikelsystemet
Indikation for CSF punktur • Måling af protein –glycose og laktat niveau
• Protein og glycoseindhold kan differentiere mellem de
forskellige forandringer i spinalvæske – sensitiv indikator på patologiske forandringer
• Øget protein og samtidig nedsat glycose tyder på bakteriel infektion osv osv
• Celletal – differentialtælling : normalt voksne – 5 celler pr mikroliter –
• Mikroskopisk undersøgelse og dyrkning
• Trykmåling
Indikation for CSF undersøgelse hos patologer
• Blødning • Neoplastiske forandringer -Tumorceller –
carcinomatose • Infektion • Inflammation
• Akut • Subakut • Kronisk
• Hvad kan man forvente –hvad er normalt • 5celler – oftest lymfocytter / mikroliter
CSF/CSV procedure
• Spidsglas (5ml sterilt) • Mindst 30 dråber eller 2 ml væske (ca ¼ af rørets længde) • Opbevares koldt hvis ikke direkte forsendelse • Cytocentrifugering • 4-8 glas • HE – MGG? • Andet
• Normalværdier • Voksne: op til 5 leukocytter pr mm3/Mikroliter • Børn: op til 20 leukocytter per mm3/mikroliter
• Differentialtælling: • Voksne: normalfordeling hvide blodlegemer/ leukocytter i CSF • ca 70% lymfocytter – 30% monocyttr • Sporadisk ses solitære eosinofile eller polymorfkernede granulocytter
CASE 1
Mand
47 år
Syg 3-4 uger
Feber
Sløj
Træt
Hovedpine
Årsag ukendt
CASE 1 – HE ---vigtig indikation – akut inflammation – svar ringes til afd.
CASE 2
Mand
48 år nu
1 år efter case 1
Træt - fortsat
Let febril
Hovedpine
Henvisningsdiag:
obs encephalit
CASE 2 HE, hjernebiopsier
Lymfocyt infiltrater i meninges
CASE 3 • Kvinde • 50 år • Opereret x 2 for tumor cerebri – hjernetumor • Mistanke om CARCINOMATOSE • Dvs tumor celle udsæd i hjernehinderne
CASE 3 : BLØDNING, autolyserede erytrocytter og makrofager
Hvad kan man mere finde?
Case 4 50 årig Rask mand Udenlands arbejdende Afrika Vender hjem og bliver pludselig syg Hvornår kan man kalde maaterialet uegnet?
Case 5 – 60 årig mand – hovedpine, hydrocephalus
CK - KL
CK7
TTF1
IHC på spinalvæsker kan give diagnose
Case 6; 40 årig mand, hovedpine, tinnitus, synsforstyrrelser, nedsat kraft og følsomhed i UE_ diagnose?
CK 7
CD68
Case 7: 50 årig mand obs for metastase mellem stor og lillehjernen?
CD 56
MGG
Case 8: 48 årig kvinde - obs tumorceller – ukendt primær tumor
Case 9: 54 årig mand ingen kendt tumor – tumorceller – infektion?
CD 3
CD 20
CD 79 alfa
Case 10: 52 årig mand lymfom/myelom ?
Case 11: 70 årig mand – forvirret gennem uger – CSV og blod ej foreenelig med infektion – tumor obs
Case 11: shuntanlæggelse på grund af tryksymptomer
CSV: fremtidige aspekter • Diagnostik af neurodegenerative
sygdomme • MicroRNA i diagnostisk brug – • Demens • Enkelt celle – tumorcelle – forekomst • Lymfomklassifikation • Andet
Top Related