Como sucede con las demaacutes especialidades sanitarias la orshytodoncia depende cada vez maacutes de los diferentes producshytos que se pueden adquirir en las oficinas de farmacia En esshyte artiacuteculo se revisaraacuten los difeshyrentes productos farmaceacuteutishycos que pueden ayudar a que los tratamientos de ortodoncia sean un eacutexito Para ello dividishyremos el tema en los siguienshytes apartados

- Cepillos de dientes - Dentiacutefricos - Colutorios o enjuagues bushy

cales - Productos para la higiene

de las placas ortodoacutencicas reshymovibles

- Analgeacutesicos otros faacutermashycos y ceras de proteccioacuten

- Efecto de diferentes faacutermashycos sobre los movimientos denshytarios que pueden conseguirse con la ortodoncia

Cepillos dentales Los productos farmaceacuteuticos que maacutes se consumen en relashycioacuten con la odontoestomatoloshygiacutea son los relacionados con la higiene dental y los antibioacuteticos para disminuir las infeccfones

o ltD-o lt= o U

J - Q) U

sect ro

2 Qj Odontologiacutea Especialista en

Ortodoncia Profesor de la Facultad40 de Odontologiacutea Barcelona

No cabe duda de que la ayuda maacutes importante se puede obteshyner con cualquier elemento que colabore en mantener limpios los aparatos utilizados para coshyrregir las maloclusiones y los dientes sobre los que descanshysan Estos aparatos favorecen el acuacutemulo de alimentos y plashyca bacteriana No es que caushysen enfermedades odontoestoshymatoloacutegicas como la caries o la periodontitis pero siacute facilitan que esta placa se mantenga en contacto con los dientes y en las enciacuteas y por ello cualquier ayuda a la higiene de estas zoshynas es importantiacutesima para conseguir que esos tratamienshytos tengan eacutexito sobre todo en pacientes que se cepillen poco los dientes y las demaacutes medishydas de eliminacioacuten de la placa bacteriana

Figura 1

Figura 2

Durante los uacuteltimos antildeos se han publicado multitud de trashybajos sobre el cepillado dental en general y en relacioacuten con la ortodoncia No deja de ser un enigma queacute cepillo dental es el maacutes adecuado y la respuesta maacutes acertada es sin duda que depende del tipo de patologiacutea con la que se esteacute trabajando Un paciente con problemas peshyriodontales necesitaraacute un cepishyllo que favorezca al maacuteximo la eliminacioacuten de los factores que causan el problema e irrite los tejidos lo menos posible asiacute un cepillo de cerda semiblanda es probablemente el maacutes indishycado

En los pacientes de ortodonshycia que llevan brackets (que son elementos normalmente metaacutelicos que se adhieren a los dientes y por los que discushy

rren alambres de diferentes materiales y tamantildeos para reashylinearlos) sin duda el cepillado adquiere una importancia capishytal Varias casas comerciales han disentildeado kits de ortodonshycia para facilitar al maacuteximo la higiene en estos casos (figura 1) Algunos de estos kits llevan cepillos especiales para bracshykets (figura 2) con las cerdas situadas a distintos niveles para permitir el cepillado simultaacuteneo de los brackets y los dientes Incorporan tambieacuten pastillas pashyra tentildeir la placa (figura 3) y asiacute identificar mejor doacutende convieshyne cepillar maacutes espejitos para autoexploracioacuten seda dental

Figura 3

con enhebradores especiales para poderla pasar entre los alambres y los dientes y luego utilizarla en los espacios intershydentarios (figura 4) y pastas y colutorios para enjuagar

Existen multitud de trabajos que comparan la eficacia de distintos disentildeos de los cepillos dentales en relacioacuten con la posishycioacuten de su mango la consistenshycia y disposicioacuten de sus cerdas y la forma de sus puntas121 Asiacute hay cepillos con la cabeza reshydondeada eleacutectricos con la pasta incorporada en el manshygo cabezales dobles o triples que permiten cepillar a la vez las superficies vestibular (extershyna) oclusal y lingual (interna) de los dientes y muchos otros En

~da Dental -ON CERP

Figura 4

la cliacutenica el que suele dar meshyjor resultado en re lacioacuten con la ortodoncia es el cepillo dental eleacutectrico en el que los filamenshytos de las cerdas se agrupan en diferentes penachos que gishyran sobre siacute mismos (figuras 5 y 6) Este disentildeo de cepillo eleacutectrico es especialmente uacutetil en personas con un nivel de coshyoperacioacuten bajo o que no han sishydo capaces de aprender la teacutecshynica de cepillado correcta (dar masajes en la unioacuten dentogingishyval durante mucho rato efecshytuando pequentildeos movimientos de rotacioacuten) A veces ademaacutes es uacutetil complementar la higiene con aparatos que irrigan agua a diferentes presiones y que permiten limpiar zonas de maacutes difiacutecil acceso con el cepillo

Figura 5

Tambieacuten son uacutetiles los cepishyllos convencionales de cerda con consistencia media (ni muy riacutegida ni muy blanda) Las cershydas maacutes riacutegidas pueden dantildear el esmalte de los dientes y proshyvocar retracciones 22 y las cershydas maacutes blandas parecen no proporcionar normalmente el grado idoacuteneo de higiene de los dientes con brackefs adherishydos23 Incluso hay quien afirma que el cepillado tiene poder bactericida sobre los geacutermenes anaerobios ya que al cepillar

Figura 6

se libera y remueve el oxiacutegeno de la zona24

Es importante tener en cuenshyta que para obtener un grado oacuteptimo de limpieza muchas veshyces el cepillado de los dientes no es suficiente y conviene utilishyzar ademaacutes meacutetodos como la seda dental25

la irrigacioacuten meshydiante agua a presioacuten utilizanshydo aparatos disentildeados con esshyte fin26

o los enjuagues27bull

28 que

se comentaraacuten maacutes adelante Lo que estaacute muy claro en orshy

todoncia es que tras la ingesta de cualquier alimento conviene eliminar la placa y restos de alishymento esteacute donde esteacute el pashyciente Para ello son especialshymente uacutetiles los cepillos dentashyles laquoportaacutetilesraquo maacutes pequentildeos que los habituales y que pueshyden incluso llevarse en el bolsishyllo como si se tratase de un boshyliacutegrafo (figura 7)

Dentiacutefricos En general los dentiacutefricos consshytituyen una ayuda para que la higiene dental sea auacuten mejor Su efectividad estaacute muy relacioshynada con diferentes factores como son su composicioacuten grashydo de abrasividad tiempo de permanencia en boca y otros Se sabe positivamente que los productos que llevan fluacuteor norshymalmente en forma de fluoruro soacutedico refuerzan la estructura del esmalte de los dientes conshyvirtiendo la hidroxiapatita en fluorapatita y fluorhidroxiapatishyta mucho maacutes resistentes al ataque aacutecido provocado por las bacterias Por ello se suele reshy

Figura 3

con enhebradores especiales para poderla pasar entre los alambres y los dientes y luego utilizarla en los espacios intershydentarios (figura 4) y pastas y colutorios para enjuagar

Existen multitud de trabajos que comparan la eficacia de distintos disentildeos de los cepillos dentales en relacioacuten con la posishycioacuten de su mango la consistenshycia y disposicioacuten de sus cerdas y la forma de sus puntas121 Asiacute hay cepillos con la cabeza reshydondeada eleacutectricos con la pasta incorporada en el manshygo cabezales dobles o triples que permiten cepillar a la vez las superficies vestibular (extershyna) oclusal y lingual (interna) de los dientes y muchos otros En

~da Dental -ON CERP

Figura 4

la cliacutenica el que suele dar meshyjor resultado en re lacioacuten con la ortodoncia es el cepillo dental eleacutectrico en el que los filamenshytos de las cerdas se agrupan en diferentes penachos que gishyran sobre siacute mismos (figuras 5 y 6) Este disentildeo de cepillo eleacutectrico es especialmente uacutetil en personas con un nivel de coshyoperacioacuten bajo o que no han sishydo capaces de aprender la teacutecshynica de cepillado correcta (dar masajes en la unioacuten dentogingishyval durante mucho rato efecshytuando pequentildeos movimientos de rotacioacuten) A veces ademaacutes es uacutetil complementar la higiene con aparatos que irrigan agua a diferentes presiones y que permiten limpiar zonas de maacutes difiacutecil acceso con el cepillo

Figura 5

Tambieacuten son uacutetiles los cepishyllos convencionales de cerda con consistencia media (ni muy riacutegida ni muy blanda) Las cershydas maacutes riacutegidas pueden dantildear el esmalte de los dientes y proshyvocar retracciones 22 y las cershydas maacutes blandas parecen no proporcionar normalmente el grado idoacuteneo de higiene de los dientes con brackefs adherishydos23 Incluso hay quien afirma que el cepillado tiene poder bactericida sobre los geacutermenes anaerobios ya que al cepillar

Figura 6

se libera y remueve el oxiacutegeno de la zona24

Es importante tener en cuenshyta que para obtener un grado oacuteptimo de limpieza muchas veshyces el cepillado de los dientes no es suficiente y conviene utilishyzar ademaacutes meacutetodos como la seda dental25

la irrigacioacuten meshydiante agua a presioacuten utilizanshydo aparatos disentildeados con esshyte fin26

o los enjuagues27bull

28 que

se comentaraacuten maacutes adelante Lo que estaacute muy claro en orshy

todoncia es que tras la ingesta de cualquier alimento conviene eliminar la placa y restos de alishymento esteacute donde esteacute el pashyciente Para ello son especialshymente uacutetiles los cepillos dentashyles laquoportaacutetilesraquo maacutes pequentildeos que los habituales y que pueshyden incluso llevarse en el bolsishyllo como si se tratase de un boshyliacutegrafo (figura 7)

Dentiacutefricos En general los dentiacutefricos consshytituyen una ayuda para que la higiene dental sea auacuten mejor Su efectividad estaacute muy relacioshynada con diferentes factores como son su composicioacuten grashydo de abrasividad tiempo de permanencia en boca y otros Se sabe positivamente que los productos que llevan fluacuteor norshymalmente en forma de fluoruro soacutedico refuerzan la estructura del esmalte de los dientes conshyvirtiendo la hidroxiapatita en fluorapatita y fluorhidroxiapatishyta mucho maacutes resistentes al ataque aacutecido provocado por las bacterias Por ello se suele reshy

comendar la utilizacioacuten de den- dental y si se hace bien pare- na43 aunque siempre se conshytiacutefricos con fluacuteor en su campa- ce suficiente el cepillado sin cluye que el principio activo sicioacuten pasta seguido del enjuague con maacutes efectivo es la clorhexidina

Si el cepillado dura unos 4 o alguacuten producto apropiado 32 Este principio activo tambieacuten 5 minutos que es lo que se Sea como fuere si se utiliza el estaacute presente en algunos dentiacutemiddot suele recomendar entonces el dentiacutefrico conviene no utilizar fricos o en preparados especia-contacto del dentiacutefrico con los maacutes que una cantidad parecida les a colocar en cubetas que dientes parece ser apropiad029 a un guisante ya que un exce- los pacientes deben llevar dushye incluso puede reforzarse si so formariacutea demasiada espuma rante unos minutos cada diacutea en despueacutes se utiliza un buen colu- y hariacutea menos favorable el ac- casa torio ceso del cepillo a algunos rin- Para prevenir la caries tam-

A pesar de ello aunque a al- canes de los dientes bieacuten son uacutetiles colutorios con dishyferentes concentraciones de fluacuteshyor4449 y otros principios activos como la sanguinarina agente efectivo en el mantenimiento de la salud periodontal y que se aplica con eacutexito creciente en los pacientes ortodoacutencicos

Existen ademaacutes algunos preparados en colutorio que el paciente debe utilizar antes del cepillado Sus principios actishyvos suelen ser el triclosaacuten y otros y aunque los autores esshytaacuten divididos entre los que enshycuentran una mejora posterior en la remocioacuten de placa 5O-53 y los que no encuentran ventajas en su utilizacioacuten54-55 la expeshyriencia dice que son efectivos aunque soacutelo sea por efecto pla-

Figura 7 cebo y especialmente uacutetiles en tratamientos de ortodoncia ya que en ellos la remocioacuten de la

gunas personas el cepillarse Colutorios o placa cariogeacutenica y de la caushycon pasta puede resultarles enjuagues bucales sante de enfermedad periodonshyagradable (especialmente a los Continuamente se estaacuten investi- tal suele ser difiacutecil nintildeos con las pastas de fresa gando productos para aplicar uotros sabores) a otras persa- en colutorios y prevenir las dife- Productos para la nas su consistencia e incluso rentes enfermedades bucodenshyhigiene de las placassu sabor pueden parecerles de- tales Los principales son los

ortodoacutencicassagradables Por ello algunas colutorios cuya base es la c1orshycasas comerciales han lanzado hexidina que se considera el removibles al mercado productos como antiseacuteptico toacutepico maacutes uacutetil en Muchas maloclusiones espeshylas gomas de mascar con c1or- relacioacuten con la enfermedad pe- cialmente durante la denticioacuten hexidina o fluacuteor3o31 que com- riodontal y que tambieacuten previe- mixta (etapa en la que convjven plementan la higiene de los pa- ne la caries en gran medida ya en la boca dientes temporales cientes que se cepillan sin pas- sea sola33bull34 o en combinacioacuten y definitivos) se corrigen meshyta Sin embargo su efectividad con otros principios activos35-38 diante la utilizacioacuten de aparatos es cuestionable ya que algu- o con elementos que dificultan o placas removibles La higiene nas veces fuerzan demasiado la adhesioacuten de la placa 39 La de estos aparatos puede y de-las articulaciones temporoman- c10rhedixina tiene la desventaja be realizarse con cepillos denshydibulares al obligar al paciente de tentildeir ligeramente los dientes tales o incluso con cepillos maacutes

LOa masticar durante mucho rato (tincioacuten que desaparece faacutecll- riacutegidos como los que se utili- m ~al diacutea y resultan desaconseja- mente cuando el profesional zan para cepillar las proacutetesis obies para pacientes tratados realiza un detartraje) y por ello dentarias removibles y que ~ ocon brackets ya que favoreceriacute- algunos estudios analizan sus- tambieacuten se adquieren en la far- lt=

an el desprendimiento de estos tancias destinadas a disminuir macia Se pueden utilizar con o ltgt

~ Qgtelementos dispuestos para la el grado de tincioacuten causada por deacutentiacutefricos habituales o incluso u

traccioacuten y el movimiento denta- este producto40 Otros estudios con jabones detergentes y des- sect lO

rio Parece mucho maacutes efectiva comparan su efectividad con la pueacutes se aclara bien el aparato - wla accioacuten mecaacutenica del cepi- de sustancias como la hexetid~ A pesar de ello muchas ve-

liado que la accioacuten de la pasta na41 42 o el cloruro de cetilpirid~ ces resulta difiacutecil conseguir una 43

limpieza adecuada de estas placas Por ello se han desashyrrollado algunos productos esshypeciacuteficos para la higiene de aparatos ortodoacutencicos removishybies Estos productos son pashyrecidos a los que se presentan en forma de pastillas efervesshycentes para limpiar proacutetesis reshymovibles colocaacutendolas toda la noche en unmiddotvaso de agua peshyro suelen presentarse en forma de sobres que se colocan en medio vaso de agua tibia junto con la placa Normalmente conshyviene dejarla reposar durante aproximadamente 20 minutos Despueacutes hay que aclararla y ceshypillarla La eficacia de estos sashybrecitos no ha sido objeto de

demasiados estudios por el momento pero parece que ayudan a la desinfeccioacuten y a elishyminar restos de comida y detrishytos que de otra forma seriacutean difiacuteciles de cepillar

Analgeacutesicos otros faacutermacos y ceras de proteccioacuten Tras colocar los medios terashypeacuteuticos en ortodoncia se sueshyle percibir una fuerza ligera sashybre todos los dientes Esta fuershyza continua puede llegar a transformarse en verdadera molestia al cabo de unas horas Puede durar hasta 2 o 3 diacuteas y luego siempre desaparece En este periodo de tiempo se pueshyden administrar a los pacientes analgeacutesicos suaves como aacutecishydo acetilsaliciacutelico o paracetashymol para que estas molestias remitan antes y se hagan maacutes llevaderos los primeros diacuteas del tratamiento

Otros faacutermacos uacutetiles en orshytodoncia son los Que ademaacutes de su accioacuten principal tienen efecto sobre la secrecioacuten salishyval Entre ellos estaacute la famotidishyna Deben administrarse a do-

l) m sis muy bajas y siempre bajo ~ prescripcioacuten del profesional Su o ~ utilidad estaacute relacionada con la 1= teacutecnica de cementacioacuten de apashy

~

o ratos fijos tales como bracketsu

u otros ya Que si se moja con ro sect u

saliva por ejemplo la superficie JO sobre la que deben adherirsea

(los dientes las restauraciones etc) durante el procedimiento

operatorio la adhesioacuten es mushycho peor y probablemente los aparatos caigan en poco tiemshypo Si se administran estos faacutershymacos una media hora antes de la cita de colocacioacuten de los aparatos eacutesta se lleva a cabo de forma mucho maacutes coacutemoda y raacutepida

Por uacuteltimo en algunos casos en que haya problemas de alishyneacioacuten importantes la colocashycioacuten de los brackets por encishyma de dientes que ya estaacuten cashylocadas demasiado a vestibular (demasiado laquosalidos hacia afueshyraraquo) puede provocar la aparishycioacuten de llagas o roces en la mushycosa Para evitar estos roces existen las denominadas ceras protectoras de ortodoncia (fishygura 8) que se presentan en cajitas en forma de barras normalmente de color blanco El paciente toma una pequentildea cantidad de cera hace una pe-

Figura 8

lota con ella se la coloca soshybre el bracket o zona del aparashyto Que roza y la aplasta de forshyma que el roce con la mucosa se hace mucho maacutes suave deshysapareciendo las molestias

Efectos de diferentes faacutermacos sol)re los movimientos El movimiento de losdientes se consigue en ortodoncia medianshyte la aplicacioacuten de fuerzas Al aplicar una fuerza sobre un diente el lado opuesto presioshy

na el hueso Ahiacute se activa la forshymacioacuten de osteoclastos ceacutelushylas que iraacuten reabsorbiendo el hueso permitiendo el movimienshyto dentario Asimismo en el lashydo en el que el hueso percibe tensioacuten se activan los osteoshyblastos ceacutelulas que regeneran el hueso que permiten la reshyconstruccioacuten del hueso destruishydo antes por los osteoclastos Hay otros fenoacutemenos celulares implicados como los de reabshysorcioacuten radicular (no deseados) y todo el conjunto de ceacutelulas del sistema son los que nos permishyten llevar a cabo nuestros trata-mientas

Es por ello que el presente y sobre todo el futuro de la ortoshydoncia estaacute encaminado a esshytudiar estos temas en relacioacuten con la farmacologiacutea Determinashydos medicamentos o suplemenshytos vitamiacutenicos pueden favoreshycer la activacioacuten de estas ceacutelushy

las para que trabajen maacutes raacutepido y puedan moverse los dientes con maacutes diligencia evitando las anquilosis (uniones no deseadas de los dientes al hueso de soporshyte) y efectos no deseados como las reabsorciones radiculares Que se presentan cuando las fuerzas aplicadas sobre los dientes son excesivas La acshycioacuten de los medicamentos soshybre el metabolismo celular es un campo de estudio muy reshyciente pero muy prometedor Ya hay bastantes estudios soshybre este tema asiacute parecen uacutetishy44

Figura 9

les en ortodoncia sustancias coshymo la pirofosfatasa56-57 el 125shydihidroxicolecalciferon58-6o el EGF exoacutegen061 el risedronato y otros bifosfonatos62bull63 etc

Por mecanismos similares algunos faacutermacos utilizados con otros fines pueden tener efectos adversos sobre los moshyvimientos dentarios que conseshyguimos en ortodoncia ya que actuacutean inhibiendo las ceacutelulas responsables de estas traslashyciones Por ejemplo hay que considerar los tratamientos lleshyvados a cabo con calcitonina64

por lo que se refiere a la mineshyralizacioacuten oacutesea y los llevados a cabo con indometacina65 por lo que se refiere a la mineralizashycioacuten dentinaria antes de proceshyder a los tratamientos de ortoshydoncia

Como se ha visto diferentes productos farmaceacuteuticos pueshyden constituir una ayuda de peso en los tratamientos de orshytodoncia Indudablemente la farmacia constituiraacute como sushycede con todas las demaacutes esshypecialidades sanitarias un aliashydo cada vez maacutes fuerte de la ortodoncia cliacutenica Hoy por hoy la mayor importancia de los productos farmaceacuteuticos por lo que respecta a la ortodoncia estaacute en relacioacuten con la higiene de aparatos fijos en general y particularmente brackets ceshymentados a los dientes ya sean de acero inoxidable o de mateshyriales esteacuteticos como la porceshylana (figura 9)

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0) u 44 Shelton CE Jr Cisneros GJ Nelson sect ro SE Watkins P Decreased treatment tishy~ me due to changes in technique and (jj practice philosophy Am J Orthod Denshy

tofac Orthop 1994 106(6) 654-7 45 Hellsing E Hammarstrom L The elshy

lects of pregnancy and Iluoride on ortshyhodontic tooth movements in rats Eur J Orthod 1991 13(3) 223-30 46 Imfeld T Sener B Menghini G Lutz F Fluoridgelees- Lokalapplikation mit Schiene oder Zahnburste Schweiz Moshynatsschr Zahnmed 1993 103(11) 1401-6 47 Nelson DG Coote GE Shariati M Feaherstone ID High resolution fluorishyde profiles of artificial in vitro lesions treated with fluoride dentifrices and mouthrinses during pH cycling condishytions Caries Res 1992 26(4) 254-62 48 Schroder FW Pharmakologie und Toxikologie von AminfluoridZinnlluorid in einer Mundspullosung Quintessenz J 1991 21(2) 143-6 49 Saxer UP Bakterielle plaque und orale Erkrankungen Beeinflussung durch eine Mundspullosung Quintesshysenz J 1991 21(1) 23-7 50 Worthington HV et al A six-month clinical study 01 the effect of a pre-brush rinse on plaque removal and gingivitis Br Dent J 1993 175(9) 332-6 51 Deasy MJ Gattista G Rustogi KN Volpe AR Antiplaque efficacy al a tricloshysancopolymer prebrush rinse a plashyque prevention clinical study Am J Dent 1992 5(2) 91-4 52 Lobene RR Singh SM Garia L Peshytrone ME Volpe AR Chaknis P Clinical efficacy 01 a triclosancopolymer preshybrush rinse JClin Dent 1992 3(2) 54-8 53 Emling RC Yankell SL An assessshyment 01 Plax pre-brushing dental rinse used acording to directions with supershyvi sed toothbrushing J Clin Dent 1991 2(4) 103-6 54 Milis DC Smith SR Chung L The effect of using a pre-brushing mouthshywash (Plax) on removal 01 tooth stain in vivo and in vitro J Clin Periodontol 1994 Jan 21(1) 13-6 55 Chung L Smith SR Joyston-Bechal S The effect 01 using a pre-brushing mouthwash (Plax) on oral hygiene in man J Clin Periodontol 1992 19(9 Pt 1) 679-81 56 Ransjo M Lerner UH Effects 01 phorbol esters and pertussis toxin on calcitonin-stimulated accumulation on cyclic AMP in neonatal mouse calvarial bones Calcif-Tissue-Int 1991 49(4) 284-7 57 Noda K Nakamura Y Wakimoto Y Tanaka T Kuwahara Y Thiamine pyropshyhosphatase activity in the Golgi Apparashytus 01 calcitonin-treated osteoclasts J Electron Microsc Tokyo 1991 40(6) 399-402 58 Kyung HM Takano-Yamamoto T Soma S Sakuda M Stimulation 01 alkashyline phosphatase activity by ascorbic acid and supression by 125ltJyhidroxyshycholecalciferol in rabbit craniofacial chondrocytes in culture J Osaka Univ Dent Seh 1992 32 60-7 59 Takano-Yamamoto T Soma S Kyung HM Nakagawa K Yamashiro T Sakuda M Differential effectsol 1 alpshyha 25-dihydroxycholeealeileron and 24R25-dihydroxyeholecalciferon on the proliferation and the differentiated pheshynotype of rabbit craniofacial chondrocyshytes in primary culture J Osaka Univ Dent Seh 1992 32 51-9 60 Takano-Yamamoto T Kawakami M Kobayashi Y Yamashiro T Sakuda M

The effect 01 local application of 125shydihydroxicholecaleiferon on osteoclast numbers in orthodontically treated rats J Dent Res 1992 71(l) 53-9 61 Dolce C et al Effeets of sialoadeshynectomy and exogenous EGF on molar drift and orthodontic tooth movements in rats Am J Physiol 1994 266(5 Pt 1) E731-8 62 Adaehi H Igarashi K Mitani H Shishynoda H Effects 01 topical administrashytion 01 a bisphosphonate (risedronate) on orthodontic tooth movements in rats J Dent Res 1994 73(8) 1478-86 63 Igarashi K Mitani H Adachi H Shishynoda H Anchorage and retentive efshyfects of a bisphosphonate (AHBuBP) on tooth movements in rats Am J Orthod Dentolac Orthop 1994 106(3) 279-89 64 Nada K Kuwahara Y The occurrenshyce 01 mitochondrial variations including large mitoehondria in osteoclasts folloshywing ealeitonin treatment J Electron Mishycrose Tokyo 1993 42(4) 218-26 65 Giunta D Keller J Nielsen FF Melshysen B Dentin lormation in miniature pigs with special reference to indometshyhacin and orthodontic treatrnent Scand J Dent Res 1993 101(5) 261-4 bull

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Figura 9

les en ortodoncia sustancias coshymo la pirofosfatasa56-57 el 125shydihidroxicolecalciferon58-6o el EGF exoacutegen061 el risedronato y otros bifosfonatos62bull63 etc

Por mecanismos similares algunos faacutermacos utilizados con otros fines pueden tener efectos adversos sobre los moshyvimientos dentarios que conseshyguimos en ortodoncia ya que actuacutean inhibiendo las ceacutelulas responsables de estas traslashyciones Por ejemplo hay que considerar los tratamientos lleshyvados a cabo con calcitonina64

por lo que se refiere a la mineshyralizacioacuten oacutesea y los llevados a cabo con indometacina65 por lo que se refiere a la mineralizashycioacuten dentinaria antes de proceshyder a los tratamientos de ortoshydoncia

Como se ha visto diferentes productos farmaceacuteuticos pueshyden constituir una ayuda de peso en los tratamientos de orshytodoncia Indudablemente la farmacia constituiraacute como sushycede con todas las demaacutes esshypecialidades sanitarias un aliashydo cada vez maacutes fuerte de la ortodoncia cliacutenica Hoy por hoy la mayor importancia de los productos farmaceacuteuticos por lo que respecta a la ortodoncia estaacute en relacioacuten con la higiene de aparatos fijos en general y particularmente brackets ceshymentados a los dientes ya sean de acero inoxidable o de mateshyriales esteacuteticos como la porceshylana (figura 9)

Bibliografiacutea 1 Etty 0 Henneberle Gruythuysen RJ Woltgens JH Inlluence 01 oral hygiene on early enamel caries Caries Res 1994 28 (2) 132-6 2 Taylor GS Kerr WJ Buchanan lB The general dental status 01 patients reshylerred to the orthodontic department 01 the Glasgow Dental Hospital Commushynity Dent Health 1993 10(4) 381-7 3 Manschot A Orthodontics and inadeshyquate oral hygiene compliance as a combined cause 01 localized gingival reshycession a case reporto Quintessence Int 1991 22(11) 865-70 4 Davies TM Shaw WC Worthington HV Addy M Dummer P Kingdon A The effect 01 orthodontic treatment on plaque and gingivitis Am J Orthod Denshytolac Orthop 1991 99(2) 155-61 5 Quirynen M Vervliet E Teerlinck J Darius P Van Steenberghe D Mediumshyand long-term effectiveness 01 a counshyterrotational electric toothbrush on plashyque removal gingival bleeding and proshybing pocket depth Int J Periodontics Restorative Dent 1994 14(4) 364-77 6 Dellerman PA Burkett TA Kreyling KM A comparative evaluation 01 the percent acceptable endrounded brisshytles Butler GUM Colgate Plus Crest Complete and Reach J Clin Dent 1994 5(2) 3845 7 Tesini DA Perlman SP The effect 01 a color-changing toothbrush with and without instruction on the duration 01 ter othbrushing Pediatr Dent 1994 16(3) 224-6 8 Apiou J Gueguen MM Doleux S Bonnaure-Mallet M Evaluation 01 a new toothbrush concept with regard to bacshyterial elimination Imprint study using scanning electron microscopy J Clin Periodontol1994 21(5) 347-50 9 Volpenheim DW WQlsh ME Dellershyman PA Burkett TA A new method lor in vitro evaluation 01 the interproximal penetration 01 manual toothbrushes J Clin Dent 1994 5(1)27-33 10 Melnnes C Johnson B Emling RC Yankell SL Clinical and computer-assisshyted evaluations 01 the stain removal ab~ lit Y 01 the Sonicare electronic toothshybrush JClin Dent 1994 5(1) 13-8

11 Gotjamanos T Singh H Strangio T Choice 01 toothbrush a survey 01 denshytists personal prelerences and recomshymendations lor patients Aust Dent J 1992 37(4) 290-5 12 Epsten J Ransier A Lunn R SpineshylIi J Enhancing the effect 01 oral hygieshyne with the use 01 a loam brush with clorhexidine Oral Surg Oral Med Oral Patho11994 77(3) 242-7 13 Boyd RL Rose CM Effect 01 rotary electric toothbrush versus manual toothshybrushon decalcilication during orthoshydontic treatment Am J Orthod Dentolashycial Orthop 1994 105(5) 450-6 14 Stoltze K Bay L Comparison 01 a manual and a new electric toothbrush lor controling plaque and gingivitis J Clin Periodontol1994 21(2) 86-90 15 Van der Weijden GA et al The longshyterm effect 01 an oscillationrotating electric toothbrush on gingivitis An 8shymonth elinical study J Clin Periodontol 1994 21(2) 139-45 16 Hellstadius K Asman B Gustalsson A Improved maintenance 01 plaque conshytrol by electrical toothbrushing in perioshydontitis patient with low compliance J Clin Periodontol 1993 20(4) 235-7 17 Larkins R Choice 01 toothbrush Aust Dent J 1993 38(1) 65 18 Glass RT Toothbrush types and reshytention 01 microorganisms how to choshyose a biologicaly sound toothbrush J Okla Dent Assoc 1992 82(3) 26-8 19 Singh SM et al Clinical studies reshygarding the plaque removal efficacy 01 manual toothbrushes J Clin Dent 1992 3 (Suppl C) C21-28 20 Sharma NC et al Comparative plashyque removal ellicacy 01 three toothmiddot brushes in two independent clinical stushydies J Clin Dent 1992 3 (Suppl e) e13-20 21 Mintel TE Crawford J The search lor a superior toothbrush design technoshylogy Jelin Dent 1992 3 (Suppl C) e14 22 Mulry CA Dellerman PA Ludwa RJ White DJ Wild JE A comparison 01 the end-rounding 01 nylon bristles in commershycial toothbrushes Crest Complete and Oral-B J Clin Dent 1992 3(2) 47-50 23 Khocht A Spindel L Person P A comparative elinical study 01 the salety and efficacy 01 three toothbrushes J Periodontol1992 63(7) 603-10 24 Hanioka T Nagata H Murakami Y Tamagawa H Shizukuishi S Mechanishycal stimulation by toothbrushing increashyses oxygen sufficiency in human ging~ vae J Clin Periodontol 1993 20(8) 5914 25 Kiger RD Nylund K Feler RP A comparison 01 proximal plaque removal using Iloss and interdental brushes J Clin Periodontol1991 18(9) 6814 26 Lentz DL McDaniel MD Tolbert WE Dean DH Toothbrush abrasion caused by different dentilrices Quintesshysence Int 1991 22(12) 985-8 27 Horowitz LG Comparing showershybased oral hygiene with traditional and electric toothbrushing Clin Prev Dent 1992 14(6) 11-6 28 Di Murro Cet al Valutazione elinica e microbiologica sullefficacia delirrigashyzione orale in tessuti parodontali di pashyzienti portatori di apparecchiature ortoshydontiche lisse Minerva Stomatol 1992 41(11) 499-506

29 Frost MR Harris MP An in vitro study to assess the efficacy 01 antiplashyque agents in mouthwash lormulationsl Microbios 1994 79(319) 101-8 30 Toors FA Chewing gum and dental health Literature review Rev Beige Med Dent 1992 47(3) 67-92 31 Nuuja n Murtomaa HT Meruman JH Pesonen TJ The effect of an exper~ mental chewable antiplaque preparation containing clorhexidine on plaque and gingival index scores J Dent Res 1992 71(5) 1156-8 32 Preber H Ylipaa V Bergstrom J Ryden H A comparative study of plashyque removing efficiency using rotary electric and manual toothbrushes Swed Dent J 1991 15(5) 229-34 33 Chadwick BL Products lor prevenshytion during orthodontics Br J Orthod 1994 21(4) 395-8 34 Albandar JM Gjermo P Preus HR Chlorhexidine use alter two decades of over-the counter availability J Periodonshyto11994 65(2) 109-12 35 Esteva-Canto M et al Ensayo coshymunitario de evaluacioacuten del programa de enjuagues con fluacuteor en los escolares de Palma de Mallorca Aten Primaria 1991 8(11) 928-31 36 Van der Hoeven JS Cummins D Schaeken MJ Van der Ouderaa FJ The effect 01 chlorhexidine and zinctricloshysan mouthrinses on the production 01 acids in dental plaque Caries Res 1993 27(4) 298-302 37 Waaler SM Rolla G Skjorland KK Ogaard B Effects 01 oral rinsing with triclosan and sodium lauryl sulfate on dental plaque formation a pilot study Scand JDent Res 1993 101(4) 192-5 38 Nuuja MC Meurman JH Torkko H Murtomaa H Effect 01 an experimental antiplaque preparabon on salivary mishycrobial counts in military academy cashydets relraining from mechanical cleashyning of the teeth Mil Med 1992 157(3) 121-4 39 Wade WG Slayne MA Addy M The antibacterial and anti-staining properties of the novel antiadherent agent M329 144 alone and in combination with clorshyhexidine J Clin Periodontol 1994 21(6) 438-40 40 Addy M AI-Arrayed F Moran J The use of an oxidising mouthwash to redushyce satining associated with chlorhexidishyneo Studies in vitro and in vivo J Clin Periodontol1991 18(4) 267-71 41 Chadwick B Addy M Walker DM Hexetidine mouthrinse in the manageshyment 01 minor aphthous ulceration and as an adjunct to oral hygiene Br Dent J 1991 171(3-4) 83-7 42 Hitzig C et al Bains de bouche au chlorure de cetylpyridinium Effects compares du detartrage seul et accomshypagneacute de bains de bouche Inf Dent 1991 73(19) 1499-502 43 Moran J Addy M The effects of a cetylpyridinium cloride prebrushing rinshy

c se as an adjunct to oral hygiene and o gingival health J Periodontol 1991u

62(9) 562-4iexcliexcl

0) u 44 Shelton CE Jr Cisneros GJ Nelson sect ro SE Watkins P Decreased treatment tishy~ me due to changes in technique and (jj practice philosophy Am J Orthod Denshy

tofac Orthop 1994 106(6) 654-7 45 Hellsing E Hammarstrom L The elshy

lects of pregnancy and Iluoride on ortshyhodontic tooth movements in rats Eur J Orthod 1991 13(3) 223-30 46 Imfeld T Sener B Menghini G Lutz F Fluoridgelees- Lokalapplikation mit Schiene oder Zahnburste Schweiz Moshynatsschr Zahnmed 1993 103(11) 1401-6 47 Nelson DG Coote GE Shariati M Feaherstone ID High resolution fluorishyde profiles of artificial in vitro lesions treated with fluoride dentifrices and mouthrinses during pH cycling condishytions Caries Res 1992 26(4) 254-62 48 Schroder FW Pharmakologie und Toxikologie von AminfluoridZinnlluorid in einer Mundspullosung Quintessenz J 1991 21(2) 143-6 49 Saxer UP Bakterielle plaque und orale Erkrankungen Beeinflussung durch eine Mundspullosung Quintesshysenz J 1991 21(1) 23-7 50 Worthington HV et al A six-month clinical study 01 the effect of a pre-brush rinse on plaque removal and gingivitis Br Dent J 1993 175(9) 332-6 51 Deasy MJ Gattista G Rustogi KN Volpe AR Antiplaque efficacy al a tricloshysancopolymer prebrush rinse a plashyque prevention clinical study Am J Dent 1992 5(2) 91-4 52 Lobene RR Singh SM Garia L Peshytrone ME Volpe AR Chaknis P Clinical efficacy 01 a triclosancopolymer preshybrush rinse JClin Dent 1992 3(2) 54-8 53 Emling RC Yankell SL An assessshyment 01 Plax pre-brushing dental rinse used acording to directions with supershyvi sed toothbrushing J Clin Dent 1991 2(4) 103-6 54 Milis DC Smith SR Chung L The effect of using a pre-brushing mouthshywash (Plax) on removal 01 tooth stain in vivo and in vitro J Clin Periodontol 1994 Jan 21(1) 13-6 55 Chung L Smith SR Joyston-Bechal S The effect 01 using a pre-brushing mouthwash (Plax) on oral hygiene in man J Clin Periodontol 1992 19(9 Pt 1) 679-81 56 Ransjo M Lerner UH Effects 01 phorbol esters and pertussis toxin on calcitonin-stimulated accumulation on cyclic AMP in neonatal mouse calvarial bones Calcif-Tissue-Int 1991 49(4) 284-7 57 Noda K Nakamura Y Wakimoto Y Tanaka T Kuwahara Y Thiamine pyropshyhosphatase activity in the Golgi Apparashytus 01 calcitonin-treated osteoclasts J Electron Microsc Tokyo 1991 40(6) 399-402 58 Kyung HM Takano-Yamamoto T Soma S Sakuda M Stimulation 01 alkashyline phosphatase activity by ascorbic acid and supression by 125ltJyhidroxyshycholecalciferol in rabbit craniofacial chondrocytes in culture J Osaka Univ Dent Seh 1992 32 60-7 59 Takano-Yamamoto T Soma S Kyung HM Nakagawa K Yamashiro T Sakuda M Differential effectsol 1 alpshyha 25-dihydroxycholeealeileron and 24R25-dihydroxyeholecalciferon on the proliferation and the differentiated pheshynotype of rabbit craniofacial chondrocyshytes in primary culture J Osaka Univ Dent Seh 1992 32 51-9 60 Takano-Yamamoto T Kawakami M Kobayashi Y Yamashiro T Sakuda M

The effect 01 local application of 125shydihydroxicholecaleiferon on osteoclast numbers in orthodontically treated rats J Dent Res 1992 71(l) 53-9 61 Dolce C et al Effeets of sialoadeshynectomy and exogenous EGF on molar drift and orthodontic tooth movements in rats Am J Physiol 1994 266(5 Pt 1) E731-8 62 Adaehi H Igarashi K Mitani H Shishynoda H Effects 01 topical administrashytion 01 a bisphosphonate (risedronate) on orthodontic tooth movements in rats J Dent Res 1994 73(8) 1478-86 63 Igarashi K Mitani H Adachi H Shishynoda H Anchorage and retentive efshyfects of a bisphosphonate (AHBuBP) on tooth movements in rats Am J Orthod Dentolac Orthop 1994 106(3) 279-89 64 Nada K Kuwahara Y The occurrenshyce 01 mitochondrial variations including large mitoehondria in osteoclasts folloshywing ealeitonin treatment J Electron Mishycrose Tokyo 1993 42(4) 218-26 65 Giunta D Keller J Nielsen FF Melshysen B Dentin lormation in miniature pigs with special reference to indometshyhacin and orthodontic treatrnent Scand J Dent Res 1993 101(5) 261-4 bull

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29 Frost MR Harris MP An in vitro study to assess the efficacy 01 antiplashyque agents in mouthwash lormulationsl Microbios 1994 79(319) 101-8 30 Toors FA Chewing gum and dental health Literature review Rev Beige Med Dent 1992 47(3) 67-92 31 Nuuja n Murtomaa HT Meruman JH Pesonen TJ The effect of an exper~ mental chewable antiplaque preparation containing clorhexidine on plaque and gingival index scores J Dent Res 1992 71(5) 1156-8 32 Preber H Ylipaa V Bergstrom J Ryden H A comparative study of plashyque removing efficiency using rotary electric and manual toothbrushes Swed Dent J 1991 15(5) 229-34 33 Chadwick BL Products lor prevenshytion during orthodontics Br J Orthod 1994 21(4) 395-8 34 Albandar JM Gjermo P Preus HR Chlorhexidine use alter two decades of over-the counter availability J Periodonshyto11994 65(2) 109-12 35 Esteva-Canto M et al Ensayo coshymunitario de evaluacioacuten del programa de enjuagues con fluacuteor en los escolares de Palma de Mallorca Aten Primaria 1991 8(11) 928-31 36 Van der Hoeven JS Cummins D Schaeken MJ Van der Ouderaa FJ The effect 01 chlorhexidine and zinctricloshysan mouthrinses on the production 01 acids in dental plaque Caries Res 1993 27(4) 298-302 37 Waaler SM Rolla G Skjorland KK Ogaard B Effects 01 oral rinsing with triclosan and sodium lauryl sulfate on dental plaque formation a pilot study Scand JDent Res 1993 101(4) 192-5 38 Nuuja MC Meurman JH Torkko H Murtomaa H Effect 01 an experimental antiplaque preparabon on salivary mishycrobial counts in military academy cashydets relraining from mechanical cleashyning of the teeth Mil Med 1992 157(3) 121-4 39 Wade WG Slayne MA Addy M The antibacterial and anti-staining properties of the novel antiadherent agent M329 144 alone and in combination with clorshyhexidine J Clin Periodontol 1994 21(6) 438-40 40 Addy M AI-Arrayed F Moran J The use of an oxidising mouthwash to redushyce satining associated with chlorhexidishyneo Studies in vitro and in vivo J Clin Periodontol1991 18(4) 267-71 41 Chadwick B Addy M Walker DM Hexetidine mouthrinse in the manageshyment 01 minor aphthous ulceration and as an adjunct to oral hygiene Br Dent J 1991 171(3-4) 83-7 42 Hitzig C et al Bains de bouche au chlorure de cetylpyridinium Effects compares du detartrage seul et accomshypagneacute de bains de bouche Inf Dent 1991 73(19) 1499-502 43 Moran J Addy M The effects of a cetylpyridinium cloride prebrushing rinshy

c se as an adjunct to oral hygiene and o gingival health J Periodontol 1991u

62(9) 562-4iexcliexcl

0) u 44 Shelton CE Jr Cisneros GJ Nelson sect ro SE Watkins P Decreased treatment tishy~ me due to changes in technique and (jj practice philosophy Am J Orthod Denshy

tofac Orthop 1994 106(6) 654-7 45 Hellsing E Hammarstrom L The elshy

lects of pregnancy and Iluoride on ortshyhodontic tooth movements in rats Eur J Orthod 1991 13(3) 223-30 46 Imfeld T Sener B Menghini G Lutz F Fluoridgelees- Lokalapplikation mit Schiene oder Zahnburste Schweiz Moshynatsschr Zahnmed 1993 103(11) 1401-6 47 Nelson DG Coote GE Shariati M Feaherstone ID High resolution fluorishyde profiles of artificial in vitro lesions treated with fluoride dentifrices and mouthrinses during pH cycling condishytions Caries Res 1992 26(4) 254-62 48 Schroder FW Pharmakologie und Toxikologie von AminfluoridZinnlluorid in einer Mundspullosung Quintessenz J 1991 21(2) 143-6 49 Saxer UP Bakterielle plaque und orale Erkrankungen Beeinflussung durch eine Mundspullosung Quintesshysenz J 1991 21(1) 23-7 50 Worthington HV et al A six-month clinical study 01 the effect of a pre-brush rinse on plaque removal and gingivitis Br Dent J 1993 175(9) 332-6 51 Deasy MJ Gattista G Rustogi KN Volpe AR Antiplaque efficacy al a tricloshysancopolymer prebrush rinse a plashyque prevention clinical study Am J Dent 1992 5(2) 91-4 52 Lobene RR Singh SM Garia L Peshytrone ME Volpe AR Chaknis P Clinical efficacy 01 a triclosancopolymer preshybrush rinse JClin Dent 1992 3(2) 54-8 53 Emling RC Yankell SL An assessshyment 01 Plax pre-brushing dental rinse used acording to directions with supershyvi sed toothbrushing J Clin Dent 1991 2(4) 103-6 54 Milis DC Smith SR Chung L The effect of using a pre-brushing mouthshywash (Plax) on removal 01 tooth stain in vivo and in vitro J Clin Periodontol 1994 Jan 21(1) 13-6 55 Chung L Smith SR Joyston-Bechal S The effect 01 using a pre-brushing mouthwash (Plax) on oral hygiene in man J Clin Periodontol 1992 19(9 Pt 1) 679-81 56 Ransjo M Lerner UH Effects 01 phorbol esters and pertussis toxin on calcitonin-stimulated accumulation on cyclic AMP in neonatal mouse calvarial bones Calcif-Tissue-Int 1991 49(4) 284-7 57 Noda K Nakamura Y Wakimoto Y Tanaka T Kuwahara Y Thiamine pyropshyhosphatase activity in the Golgi Apparashytus 01 calcitonin-treated osteoclasts J Electron Microsc Tokyo 1991 40(6) 399-402 58 Kyung HM Takano-Yamamoto T Soma S Sakuda M Stimulation 01 alkashyline phosphatase activity by ascorbic acid and supression by 125ltJyhidroxyshycholecalciferol in rabbit craniofacial chondrocytes in culture J Osaka Univ Dent Seh 1992 32 60-7 59 Takano-Yamamoto T Soma S Kyung HM Nakagawa K Yamashiro T Sakuda M Differential effectsol 1 alpshyha 25-dihydroxycholeealeileron and 24R25-dihydroxyeholecalciferon on the proliferation and the differentiated pheshynotype of rabbit craniofacial chondrocyshytes in primary culture J Osaka Univ Dent Seh 1992 32 51-9 60 Takano-Yamamoto T Kawakami M Kobayashi Y Yamashiro T Sakuda M

The effect 01 local application of 125shydihydroxicholecaleiferon on osteoclast numbers in orthodontically treated rats J Dent Res 1992 71(l) 53-9 61 Dolce C et al Effeets of sialoadeshynectomy and exogenous EGF on molar drift and orthodontic tooth movements in rats Am J Physiol 1994 266(5 Pt 1) E731-8 62 Adaehi H Igarashi K Mitani H Shishynoda H Effects 01 topical administrashytion 01 a bisphosphonate (risedronate) on orthodontic tooth movements in rats J Dent Res 1994 73(8) 1478-86 63 Igarashi K Mitani H Adachi H Shishynoda H Anchorage and retentive efshyfects of a bisphosphonate (AHBuBP) on tooth movements in rats Am J Orthod Dentolac Orthop 1994 106(3) 279-89 64 Nada K Kuwahara Y The occurrenshyce 01 mitochondrial variations including large mitoehondria in osteoclasts folloshywing ealeitonin treatment J Electron Mishycrose Tokyo 1993 42(4) 218-26 65 Giunta D Keller J Nielsen FF Melshysen B Dentin lormation in miniature pigs with special reference to indometshyhacin and orthodontic treatrnent Scand J Dent Res 1993 101(5) 261-4 bull

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