El efecto sistémico del fluoruro

RADM Chris HallidayChief Dental Officer, USPHS

Declaración de OMS

La Organización Mundial de la Salud indica que el fluoruro reduce la caries por medio de:

• Facilita la remineralización de las lesiones de esmalte antes de que se conviertan en cavidades permanentes;

• interfiere en el metabolismo del azúcar a ácidos por las bacterias productoras de caries;

• siendo bactericida en altas concentraciones; y

• haciendo al diente más resistente al ataque ácido si se consume durante el desarrollo del diente.

OMS (1994) Fluoruro y la salud oral. Serie 846 de reporte técnico de la OMS. 1994 Ginebra: Organización Mundial de la Salud

Declaración del CDC

La fluoración protege los dientes de dos maneras:

1. Al ser suministrado en el agua de consumo a los niños durante los años de formación dentaria, y

2. A través del contacto directo con los dientes durante toda la vida.

Acceso al Sitio Web del CDC Website el 06/25/2009 http://www.cdc.gov/fluoridation/benefits.htm

Beneficios Sistémicos - Generalidades

• Sistémico hace referencia al fluoruro que es suministrado al cuerpo – fluoruro que está contenido en alimentos y bebidas consumidas

• Mecanismos principales de fluoruro sistémico en la reducción de caries:− Incorporación a la estructura del esmalte de los

dientes en desarrollo (pre-eruptiva) − Incorporación a la saliva (post-eruptiva)

Beneficios sistémicos: Pre-eruptivo

• Primeros investigadores - Hipótesis que el fluoruro afecta el esmalte e inhibe la caries dental solo cuando se incorpora al esmalte dental en desarrollo (pre-eruptivo)

• Solo se benefician del fluoruro las personas expuestas al mismo antes de la erupción de los dientes

• Ahora entendemos que el fluoruro trabaja tanto tópicamente (efecto predominante) y sistémicamente (efecto secundario), de manera que el fluoruro beneficia a personas de todas las edades.

Beneficios sistémicos: Pre-eruptivo

Distinguir un verdadero efecto pre-eruptivo es dificil:

−La prevalencia de caries dental en una población no tiene relación inversa a la concentración de fluoruro en el esmalte

−Una concentración más alta de fluoruro en el esmalte no es necesariamente más eficaz en

prevenir la caries dental

Sin embargo, existe evidencia de efecto pre-eruptivo!

Pre-eruptivo: Incorporación al diente en desarrollo

Extracto de Singh et al (2003):

• La exposición a agua fluorada en período POST eruptivo no es por si sola suficiente para restringir la caries a niveles bajos en molares permanentes

• La exposición a agua fluorada en el período PRE eruptivo por si sola resultó en puntajes generales menores para CPOD para molares permanentes

• El efecto máximo de prevención de caries para molares permanentes fue logrado por ambas, altas exposiciones PRE y POST

Singh KA, Spencer AJ, Armfield JM. Efectos relativos del agua fluorada pre y post erupción en la experiencia de caries de primeras molares permanentes. J Public Health Dent. 2003 Winter;63(1):11-9

Pre-eruptivo: Incorporación en Diente en Desarrollo

Extracto de Singh et al (2007):

• En la exposición pre-eruptiva, el fluoruro es incorporado en la estructura del cristal del esmalte en desarrollo como parte de la apatita. Además, el fluoruro puede ser absorvido en la superficie del cristal o permanecer en el fuido intercristalino.

• En la disolución de los cristales por el ataque ácido, el fluoruro incorporado en la estructura dental puede ser liberado en el ambiente del fluido externo, permitiendo un efecto mayor en la inhibición de la desmineralización y estimulando la remineralización.

Singh KA, Spencer AJ, Brennan DS. Efectos de la exposición a agua fluorada en la terminación y maduración coronaria en caries de molares permanentes. Caries Res. 2007;41(1):34-42

Balance Riesgo-Beneficio del Fluoruro

• Un estudio Australiano evaluó el balance riesgo-beneficio de la exposición al fluoruro comparando fluorosis dental en incisivos centrales maxilares con la experiencia de caries en deciduos

• La exposición a agua fluorada fue asociada positivamente con fluorosis, pero asociada negativamente con caries

• Ejemplo contemporaneo del balance riesgo-beneficio del fluoruro sistémico

Do LG, Spencer AJ. Balance de Riesgo-beneficio en el uso de fluoruro en niños jovenes. J Dent Res 2007 Aug;86(8):723-8

Pre-eruptivo: Incorporación en el Diente en Desarrollo

• El artículo principal del ejemplar por salir en Julio 2009 del Journal de la Asociación Dental Americana discutirá un ejemplo moderno del Balance Riesgo-Beneficio del fluoruro en los Estados Unidos

• Estudio Nacional de niños escolares de Estados Unidos de 1986-87

• Los molares que presentaban fluorosis tenían menor prevalencia de caries

Iida H, Kumar JV. La asociación entre fluorosis de esmalte y caries dental en niños escolares de Estados Unidos. JADA 2009;140(7)

Pre-eruptivo: Incorporación al diente en desarrollo

Beneficios Sistémicos: post-eruptivo Incorporación en la Saliva

Extracto del Reporte de NRC : Fluoruro en el Agua de Consumo (2006):

• La concentración de fluoruro en los fluidos corporales (ej. Orina, plasma, suero, saliva) son probablemente más apropiados para evaluar exposiciones recientes o actuales al fluoruro... (página 56)

• Whitford et al. (1999b) encontraron que, concentraciones de fluoruro en la saliva del ducto de la parótida se correlacionaban fuertemente con las concentraciones de fluoruro en plasma (r = 0.916), con el rango de concentración de saliva-a-plasma de 0.80 (SE = 0.03, rangos de 0.61-1.07). (página 61)

Beneficios Sistémicos: post-eruptivo Incorporación en la Saliva

Extracto de Whitford et al:

• “La saliva total es el mayor vehículo de suministro de fluoruro a la placa. Así la concentración del fluoruro en la

placa depende primordialmente de la concentración en la saliva total”

• Ya que el contenido de Flúor de la saliva de la parótida es paralela al nivel en plasma, el mismo provee una fuente continua de Flúor a la saliva total.

• El flúor continuo y sostenido de la saliva de la glándula parótida puede ser importante para el mantenimiento de los niveles de Flúor en la placa.

Whitford G M, Thomas J E, Adair S M. Fluoruro en la saliva total, saliva del ducto de la parótida y plasma en niños. Arch Oral Biol 44:785-788 (1999a)

Referencias claves históricas

• Larson RH, Mellberg JR, Senning R. Experiments on local and systemic action of fluoride in caries inhibition in the rat. Archives of Oral Biology. 1977;22(7):437-9

• Groeneveld A, Van Eck AA, Backer Dirks O. Fluoride in caries prevention: is the effect pre- or post-eruptive? J Dent Res. 1990 Feb;69 Spec No:751-5; discussion 820-3

• Eklund SA, Burt BA, Ismail AI, Calderone JJ. High-fluoride drinking water, fluorosis, and dental caries in adults. JADA 1987; 114(3):324-328.

• Driscoll WS, Horowitz HS, Meyers RJ, Heifetz SB, Kingman A, Zimmerman ER. Prevalence of dental caries and dental fluorosis in areas with negligible, optimal, and above-optimal fluoride concentrations in drinking water. JADA 1986;113(1):29-33.

Estudios claves recientes

• Singh KA, Spencer AJ, Brennan DS. Effects of water fluoride exposure at crown completion and maturation on caries of permanent first molars. Caries Res. 2007;41(1):34-42

• Singh KA, Spencer AJ. Relative effects of pre- and post-eruption water fluoride on caries experience by surface type of permanent first molars. Community Dent Oral Epidemiol. 2004 Dec;32(6):435-46

• Singh KA, Spencer AJ, Armfield JM. Relative effects of pre- and posteruption water fluoride on caries experience of permanent first molars. J Public Health Dent. 2003 Winter;63(1):11-9

• Do LG, Spencer AJ. Risk-benefit balance in the use of fluoride among young children. J Dent Res 2007 Aug;86(8):723-8

• Iida H, Kumar JV. The association between enamel fluorosis and dental caries in U.S. schoolchildren. JADA 2009;140(7)

¿Preguntas?