CAUSAS Y DIAGNOSTICOS DE LA PLURIDISCAPACIDAD

CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

• Las deficiencias auditivas se pueden considerar como aquellas alteraciones de carácter cuantitativo con respecto a una correcta percepción de la audición.

• La discapacidad auditiva puede presentarse en el periodo inmediato al nacimiento, originada por agentes prenatales, perinatales, o en el periodo comprendido entre los dos y los cuatro años de edad, debido a varios agentes infecciosos locales que causan otitis media.

• Las causas de la pluridiscapacidad pueden ser genéticas o adquiridas, pero resultan desconocidas en el 20% de los casos.

https://sites.google.com/site/discapacidadauditivaesa/home/definicion/causas-y-clasificacion-de-la-discapacidad-auditiva/2.jpg?attredirects=0

• Causas perinatales (15%): con los avances de la medicina pre y perinatal se han reducido mucho las discapacidades causadas por «accidentes de parto», pero la gran prematuridad y los partos múltiples son factores de riesgo importantes.▫ Infección durante el

periodo gestacional▫ Nacimiento prematuro▫ Malformaciones

craneofaciales▫ Peso inferior a 1,500gr▫ Hiperbilirrubinemia▫ Sufrimiento fetal durante

el nacimiento

• Causas postnatales (5%): accidentes, infecciones graves.

• En este grupo se incluyen las hipoacusias de origen adquirido y de aparición posterior al periodo neonatal (primeros 28 dias de vida). Los factores que pueden causar son: ▫ traumatismos craneales ▫ tumores▫ meningitis▫ encefalitis▫ infecciones oído▫ rubeola y parotiditis, entre otros.

• Causas prenatales (50%): suelen ser enfermedades causadas por alteraciones cromosómicas, anomalías genéticas o malformaciones cerebrales con un doble origen genético y ambiental: enfermedades minoritarias. Pueden ocurrir durante el periodo prenatal, perinatal o postnatal.

DIAGNOSTICO DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA• El diagnóstico auditivo nos permite

conocer el grado de pérdida auditiva del sujeto (umbral de la audición), el tipo de pérdida o topología de la lesión (conducción o percepción) y los restos auditivos existentes (zonas frecuenciales conservadas).

• Dicho diagnóstico es clave para determinar las ayudas técnicas que requiere el sujeto, así como las estrategias educativas a planificar.

• PRUEBAS DE DIAGNÓSTICOS SUBJETIVAS

• Pruebas de diapasónUna prueba de audición es seguida

por más pruebas llamadas pruebas de diapasón. Una vez que el diapasón roscado comienza a vibrar, se mantiene contra el hueso detrás de la oreja que se llama el hueso mastoideo.

• Las ondas sonoras hacia el oído y la persona oye el sonido en el oído normal. Esto prueba la conducción ósea del sonido.

AUDIOMETRIA• La audiometría mide la pérdida de audición de

forma precisa con un dispositivo electrónico (un audiómetro) que produce sonidos a frecuencias específicas (tonos puros) y volúmenes determinados. El umbral auditivo para una variedad de tonos está determinado por la reducción del volumen de cada tono hasta que la persona ya no pueda oírlo. Cada oído se somete a esta prueba separadamente. Para medir la audición por conducción aérea se utilizan cascos, así como un dispositivo vibrante aplicado contra el hueso localizado detrás del oído (apófisis mastoides) para medir la audición por conducción ósea. Como los tonos altos que se presentan ante un oído también pueden llegar al otro, la prueba de tonos se realiza presentando un sonido diferente, generalmente un ruido, ante el oído que no está sometido a la prueba. De esta forma, la persona oye el tono de la prueba sólo en el oído examinado.

• AUDIOMETRÍAS INFANTILES• Son pruebas de diagnóstico auditivo, que

nos permiten realizar una evaluación audiológica en edades muy tempranas (0/4 años):

• -     Audiometría de observación del comportamiento (0/6 meses): Se basa en la observación de la conducta refleja del bebé ante un estímulo sonoro inesperado.

• -     Audiometría de refuerzo visual (6/36 meses): Es una evaluación audiométrica conductual y consiste en presentar al niño o a la niña un estímulo sonoro seguido de un refuerzo visual.

• -     Audiometría de juego o lúdica (36/60 meses): Consiste en el condicionamiento del niño o la niña para responder a un estímulo sonoro, que será generado por un audiómetro, mediante una actividad motora ligada a un juego.

• AUDIOMETRIA TONAL • Se realiza a niños a partir de los 5/6 años

• La audiometría se basa en el estudio de dos parámetros (frecuencia e intensidad) que nos van a permitir establecer el campo auditivo o espacio acústico.

• Para realizar las audiometrías utilizamos el “audiómetro” que es un aparato eléctrico capaz de producir o reproducir estímulos sonoros (tonos puros o palabras) de intensidades comprendidas entre los 10 dB y los 120 dB y frecuencias comprendidas entre los 128 y los 16.000 Hz, realizando un recorrido exhaustivo por todas las frecuencias e intensidades disponibles y recogiendo gráficamente los resultados en un audiograma.

AUDIOMETRÍA VOCAL•La audiometría vocal tiene como finalidad

determinar el nivel de captación y de discriminación del oído para el lenguaje.

•La prueba se realiza con el audiómetro, reproduciendo una lista de palabras balanceadas que el sujeto deberá reconocer y repetir.

•La prueba determinará el “umbral de inteligibilidad”.

     PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO OBJETIVAS 

• a) Impedanciometría• La impedanciometría nos informa del estado

de las estructuras del oído medio y de la movilidad del sistema tímpano-osicular.

  b) Otoemisiones acústicas (OEA)• Las otoemisiones acústicas son sonidos

generados en el interior de una cóclea sana (oído interno), como respuesta a un estímulo sonoro. Pueden ser recogidos mediante un micrófono alojado en el conducto auditivo externo (CAE) del sujeto explorado.

• c) Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC)

• Los potenciales evocados miden la actividad electrofisiológica de la vía auditiva, como consecuencia de una estimulación acústica.

• También conocida como B.E.R.A. (Brainstem Evoked Responses Audiometry), es la prueba objetiva más utilizada en la actualidad, se puede aplicar a edades muy tempranas y es necesario que el sujeto se encuentre dormido o sedado.

• d) Potenciales evocados auditivos de estado estable multifrecuencial.

• Durante los últimos años se han desarrollado los PEAee como una nueva técnica para la evaluación audiológica, mejorando las aplicaciones de los PEATC, ya que permiten determinar umbrales de audición en un espectro frecuencial más amplio.

• La evaluación con PEAee de los umbrales electrofisiológicos en las frecuencias de 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz, nos permite obtener un audiograma electrofisiológico, que mantiene una adecuada correlación con la audiometría en las mencionadas frecuencias. 

Evaluación psicopedagógica• La evaluación psicopedagógica es un

proceso de recogida y análisis de información sobre aspectos que inciden favorable o desfavorablemente en la enseñanza y aprendizaje del alumno o alumna con el propósito de adoptar medidas educativas ajustadas a sus características y necesidades. 

Pruebas de evaluación psicopedagógica

• En la evaluación psicopedagógica del alumnado con discapacidad auditiva podemos hacer uso de:

• Pruebas para el desarrollo intelectual: escala manipulativa del Weschler.

• Pruebas para evaluar el desarrollo de capacidades como atención, percepción, memoria...:   Prueba de Organización Perceptiva de H. Santucci, test Guestáltico Visomotor de Bender, test de Copia de una Figura Compleja de Rey, Escala de Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia de Brunet-Lézine, etc.

• Pruebas para el lenguaje: BLOC (Batería del Lenguaje Objetiva y Criterial de M. Puyuelo y otros), PLON-R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra).

EVALUACIÓN DEL LENGUAJE.• El lenguaje en el caso del deficiente

auditivo, está alterado:•  Respiración: Es irregular, aparentemente

atáxica. Debemos observar si existe descoordinación de movimientos entre el tórax y el abdomen.

Voz: Desarrolla cuatro tipos de voz:• Voz de falsete que es demasiado aguda y

con excesiva resonancia.• Voz chillona, átona hueca y con frecuentes

notas falsas.• Voz de pecho, grave y ronca.• Voz nasalizada, con excesivo uso de la

resonancia nasal.• Articulación, son muy frecuentes las

dislalias audiógenas. Se observan sustituciones de un fonema por otro.

•   Entonación y ritmo del habla. Se debe evaluar si hay alteraciones rítmicas o de entonación. 

•   Léxico: Hay que comprobar si el nivel de vocabulario es normal a su edad.

•  Estructuración sintáctica: Se debe evaluar las estructuras adquiridas y si existen incorrecciones morfológicas.

DISCAPACIDAD VISUAL

CAUSAS DE LA DISCAPACIDAD VISUAL

• Hay muchas causas que pueden conducir a la pérdida de visión o conducir a la pérdida de visión.

• Las causas comunes que conducen a la pérdida de la visión o deficiencias visuales incluyen lesiones en el ojo, las condiciones heredadas, infecciones y así sucesivamente.

LESIONES EN LOS OJOS• Puede causar lesiones a los ojos

mientras juega o en el trabajo o debido a accidentes en deterioro y pérdida de visión.

• Particularmente lesiones en la córnea son la causa más frecuente de pérdida de la visión.

Condiciones heredadas de deterioro de la visión y ceguera

• Retinosis pigmentaria es la causa más común de ceguera hereditaria.

INFECCIONES DE LOS OJOS• A veces si la madre ha tenido

una infección viral como sarampión alemán que se transmite de la madre al feto en desarrollo durante el embarazo el bebé puede nacer con ceguera o deficiencia visual.

• El tracoma de los ojos causada por microorganismos contagiosa llamada Chlamydia trachomatis. Esto se ve en los países en desarrollo y subdesarrollados con instalaciones de agua y saneamiento deficientes.

Ambliopía• Esto es básicamente de

deterioro de la visión en un ojo debido a la falta de su uso en la primera infancia.

• Esto es visto en estrabismo o "ojo perezoso" desde el proyecto de ojos diferente y enviar distintos mensajes al cerebro, el cerebro entonces puede desactivar o suprimir imágenes desde el ojo más débil.

• Esto detiene el desarrollo del ojo más débil a ambliopía en ese ojo.

Catarata• Empañe la parte o el todo

cristalino del ojo.• Normalmente, el objetivo es claro

que entre la luz que se enfoca en la retina. Cataratas impiden que pasa fácilmente a través de la lente de la luz, y esto provoca la pérdida de la visión.

• Esta condición generalmente afecta a los ancianos. Los síntomas incluyen nublado o visión borrosa, dificultad en ver en áreas de poca iluminación y luces brillantes, colores aparecen desapareció, diplopía, etc..

La catarata afecta a 20,50 millones americanos (1 en 6) de 40 años en adelante. Por 80 años de edad, más de la mitad de los estadounidenses tienen cataratas.La catarata es la principal causa de ceguera en el mundo (47,8%) en comparación con otros trastornos de los ojos.

Retinopatía diabética• La diabetes afecta a los

pequeños vasos sanguíneos en la retina. Cuando dañado esto lleva a la pérdida de visión.

• Esta es la causa más frecuente de ceguera y deficiencia visual en los Estados Unidos.

• Un estimado 23,60 millones personas en los Estados Unidos tienen diabetes.

• De éstos, 5,70 millones son no diagnosticada. En la actualidad, 1 en 10 personas tiene diabetes. Entre el 40 y el 45% de todas las personas con diabetes tienen retinopatía diabética.

Glaucoma• Resultados de esta condición

debido a la elevada presión dentro de los ojos. El aumento de la presión deteriora la visión por daños en el nervio óptico.

• Esto puede verse en adultos mayores y también algunos bebés que nacen con la condición.

• Aproximadamente 2,30 millones estadounidenses (1,9%) mayores de 40 años, tiene glaucoma.

• Los afroamericanos (mayores de 40 años y más) son de 4 a 5 veces más probabilidades que cualquier otro grupo étnico tener glaucoma

Degeneración Macular relacionada con la edad

• Relacionados con la edad Degeneración Macular o AMD que es una pérdida progresiva de la agudeza visual debido a daños en la mácula que es la parte más sensible de la retina.

• AMD afecta a más de 1,750 millones de personas en los Estados Unidos. Se espera que este número aumente a casi 3 millones para el año 2020 debido al rápido aumento en el envejecimiento de la población estadounidense.

• El centro del campo visual aparece borrosa u opaca. El paciente es incapaz de enfocar claramente. Esto ocurre principalmente en los ancianos.

• El riesgo de AMD se eleva en aquellos expuestos a la luz solar excesiva y quienes fuman excesivamente.

Deficiencia visual relacionadas con el SIDA

• Esto generalmente es causado por infecciones virales de los ojos llamada retinitis por citomegalovirus o CMV.

• La estimación de la proporción de personas con SIDA desarrollará rangos de retinitis CMV del 20 al 40%.

Cáncer de los ojos• El retinoblastoma es el cáncer

más frecuente de los ojos de los niños. Hay entre 300 y 400 nuevos casos diagnosticados cada año.

DIAGNOSTICO DE LA DISCAPACIDAD VISUAL

Proceso de diagnóstico• El diagnóstico comienza

con la historia completa y antecedentes familiares de la discapacidad visual en el paciente.

• Examen externo del ojo incluyendo párpados, conjuntiva, córnea, iris, lente, etc. son el paso siguiente.

Pruebas de deterioro visual

• Las pruebas que se utilizan para diagnosticar la agudeza visual y la deficiencia visual incluyen el test de Snellen, prueba de campo visual y así sucesivamente

Test de Snellen

• El test de Snellen es también conocida como la prueba de agudeza visual.

• Generalmente se utiliza una tabla denominada tabla de Snellen. Contiene acortando progresivamente números y letras al azar y se coloca a 6 metros de la paciente.

• El paciente se invita a leer las cartas con cada ojo por separado y ambos juntos. Capacidad de leer las letras en cada tamaño determina la agudeza visual.

• Después de la prueba se obtiene una puntuación. Se compone de dos números.

• El primer número representan cómo lejos de la tabla de la paciente fue cuando él o ella era capaz de leer correctamente las letras en el gráfico.

• El segundo número representa cuán lejos una persona con una visión saludable debe ser capaz de leer la tabla.

• Una visión saludable puntaje 6/6. Si la puntuación es de 6/60, significa que el paciente sólo algo puede leer 6 metros lo que una persona con visión saludable puede leer 60 metros.

• Siendo parcialmente vidente, o significa que vista si es moderado nivel de pérdida de visión y ceguera o deficiencia visual severa significa que cuando el nivel de pérdida de la visión es tan grave que una persona es incapaz de realizar cualquier actividad que requieren visión.

• Vista parcial o deterioro de la vista se define como visión 3/60 a 6/60 o tener una combinación de la agudeza visual moderada (hasta 6/24) y un campo de visión reducida.

Ceguera se define como tener agudeza visual pobre (menos de 3/60), pero teniendo un completa campo de visión o tener mala agudeza visual (entre 60/3 y 6/60) y una reducción severa en la visión de campo o tener agudeza visual promedio (6/60 o superior) y un campo de visión severamente reducida.

Prueba de campo visual• Campo visual es el rango de visión

que una persona puede ver sin inclinar o girar la cabeza. Esto mide la visión periférica de los ojos.

• La prueba utiliza un dispositivo atado sobre los ojos del paciente. Las luces son brilló y se apaga en visión periférica del paciente.

• Él o ella es entonces pidió que pulsar un botón cada vez ven una luz. Se detecta cualquier espacio del campo de visión.

Prueba de tonometría• Esta prueba utiliza instrumentos

especializados para determinar la presión del fluido dentro del ojo para evaluar el glaucoma

Evaluación de la motilidad ocular• Esta prueba si hay estrabismo de

otros problemas en el movimiento de los globos oculares.

Otras pruebas• Otras pruebas como potenciales

evocados visuales (PEV), electrorretinograma (ERG), Electro-oculogram (EOG) a veces se recetan para probar si viajan adecuadamente las señales del ojo al cerebro.

• Estos pueden ayudar si el paciente es muy joven y examen clínico es difícil o si hay varios obstáculos que dificultan el diagnóstico.

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