ClíNICA VETERINARIADEPEQUEÑOS~ESVolumen laNúmero3Julio/Septiembre 1990

Caso Clínico

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]. A. RamosM. Domingo]. CabañesA. MarcoA.]. RamisM. Pumarola

Nocardiosis en un perro

Departamento de Patologíay Producción Animal.Facultad de Veterinaria.Universidad Autónomade Barcelona.

Correspondencia:Or. M. Domingo.Departamento de Patologíay Producción Animal.Facultad de Veterinaria.Universidad Autónomade Barcelona.08193 Bellaterra, Barcelona.

RESUMEN ABSTRACT

Se describe un caso de nocardiosis en un perro.Se presentan y discuten el cuadro clínico y loshallazgos microbiológicos, ana tomo patológicose histopatológicos.

A case 01canine nocardiosis is described. Its clinical,microbiological, pathological and histopathologicalfindings are presented and discussed.

KEYWORDSPAlABRAS ClAVE

Pyotborax, Nocardiosis; Dog.Piotórax; Nocardiosis; Perro.

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Figura 1. Aspecto de la cavidad torácica con la efusión pleural(piotorax) .

INlRODUCCION

La denominada estreptotricosis de los carnívoros esun proceso de etiología múltiple que afecta al perro y algato". En la mayoría de los casos se aislan diversos tiposde bacterias entre las que caben destacar actinomicetos(Actinomyces y Nocardid), pseudomonas, estafiloco-cos, estreptococos, pasteurelas, corinebacteriasy bacte-rias fusiformesCl.1S.16).En la actualidad, este proceso esdenominado más concretamente según el actinomicetoaislado de las Iesionesv-". Así se habla de actinomicosiscuando se aisla Actinomyces spp. y nocardiosis cuandose aisla Nocardia spp., reservando e! término estrepto-tricosis para las infecciones cutáneas producidas porDermatophilus congolensisï". Las especies de! géneroActinomyces son microorganismos anaerobios o mi-croarófilos presentes en la cavidad oral, mientras que elgénero Nocardiaestá constituido por bacterias aerobiassaprofitasvê'. Ambas bacterias producen procesos ca-racterizados por una reacción piogranulomatosa de lostejidos afectados. Enla actinomicosis son más frecuenteslos procesos inflamatorios subcutáneos'>', aunque sepresentan también procesos inflamatorios en órganosinternos e incluso existe una forma que cursa con em-piema torácico o peritonitis purulenta (S) En la nocardio-sis canina se han descrito diversas formas clínicas: heri-das fistulizadas que llegan a afectar a tejidos másprofundos, osteomielitis, empiema yuna infección dise-minada, clínicamente similar al moquillo'P.En el presente trabajo describimos un caso de em-

piema pleural cuyas características citológicas, anato-

Nocardiosis en un perro

mopatológicas y microbiológicas fueron compatiblescon una infección por actinomicetos, probablementeNocardia asteroides.

CASO CLINICO

Un perro Braco alemán, macho, de 7 años y mediode edad, fue presentado en la consulta con un cuadrode disnea, anorexia y mucosas pálidas, siendo la tem-peratura rectal de 38,5°C. El estudio hematológico mos-tró una anemia marcada (2.620.000/mm3), un hernato-crito disminuido (22 %), así como una disminución enlos niveles de hemoglobina (6,5 g/dl). El volumencorpuscular medio se encontraba ligeramente incre-mentado (83,9 fl), presentando también una evidenteleucocitosis (33.800/mm3). La fórmula leucocitariamostró una neutro filia con una marcada desviación a laizquierda (50 % de leucocitos polimorfonucleares neu-trófilos segmentarios y un 32 % de polimorfonuclearesneutrófilos en cayado) y una linfopenia. Asimismo, seapreciaron formas leucocitarias inmaduras (lO % demetamielocitos, 3 % de mielocitos). Los reticulocitos seencontraron en un 0,2 %. La bioquímica sanguíneamostró un discreto incremento de la ALT hepática (57UlL) y unos niveles elevados de lipasa pancreática (436Ll/L), La búsqueda de parásitos sanguíneos extra eintracelulares dio resultado negativo. Se diagnosticó unproceso infeccioso de etiología desconocida, aplicán-dose un tratamiento a base de oxitetraciclina (20mg/Kg/8h) durante 20 días. Tres semanas más tarde e!animal volvió a la consulta sin síntomas de enfermedad.El estado general era bueno y las constantes fisiológicasnormales. Se realizó un estudio sanguíneo de controlen el que se apreció una mejoría de! cuadro anémico(hematíes, 4.200.000/mm3, hematocrito y nive!es dehemoglobina casi normales). También e! número deleucocitos era normal (l5.300/mm3), presentando unafórmula leucocitaria normal 03 % de polímorfonuclea-res neutrófilos y 21 % de linfocitos), existiendo un 1 %de polimorfonucleares en cayado. A los 15 días de esteanálisis el animal presentó un cuadro agudo de anore-xia, disnea, polidipsia y poliuria, y murió de formasúbita, sin poder recibir asistencia veterinaria.El examen ana tomo patológico macroscópico mos-

tró una marcada palidez de las mucosas. La cavidadtorácica estaba ocupada por un líquido (unos 5 1), deaspecto turbio marrón-verdoso y maloliente (Fig. 1).

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Figura 2. Pleura parietal. Pleuritis crónica icorosa.

Figura 4. Aspecto de la efusión pleural, con los denominados-gránulos de azufre. o -drusas»,

Tanto la pleura parietal como la visceral estaban muyengrosadas, presentando una superficie irregular y unaspecto gelatinoso y verdoso (Figs. 2 y 3). El líquido dela cavidad torácica presentaba en suspensión numero-sas estructuras granulares amarillentas de 1 a 2 mm dediámetro, de consistencia blanda (Fig. 4). Los pulmonesmostraron una atelectasia difusa. La apertura de lacavidad abdominal mostró líquido serohemorrágicoperitoneal en una cantidad aproximada de 2 1. Otrasalteraciones encontradas en la cavidad abdominal fue-ron una hepatomegalia discreta, estando el hígado pá-lido y friable, y unos riñones que se decapsulaban condificultad, con una consistencia y una superficie corticalirregulares.

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Figura 3. Pleura visceral. Pleuritis crónica icorosa.

Para el estudio microbiológico se empleó un frag-mento de pleura. La muestra desprendía un mal olor ypresentaba unas formaciones granulares de 1-2 mm dediámetro, grisáceo-verdosas y de consistencia blanda.Mediante la observación directa se pudo. determinarque los gránulos estaban formados por micro coloniasde bacterias de pequeño diámetro, pleomórficas, fila-mentosas y ramificadas, típicas de actinomicetos, Grampositivas aunque de forma inconstante, fragmentándo-se en formas bacilares y cocáceas. Asimismo se detec-taron abundantes cocobacilos Gram negativos. Utili-zando la tinción de Ziehl-Neelsen y la de Kinyounmodificada se apreció una ácido-alcohol resistencia nouniforme en las formas filamentosas, siendo compati-bles con Nocardia spp. La muestra se inoculó directa-mente, o previo tratamiento con técnicas de concentra-ción de micobacterias, en placas de Agar sangre, Agarde Sabouraud y Agar MacConk.ey. Además se procedióa realizar una técnica de aislamiento específico paraNocardia asteroides. En todas las placas de cultivo,incluidas las destinadas al aislamiento específico de N.asteroides, se detectó un desarrollo muy abundante dePseudomonas aeruginosa, no detectándose coloniasde actinomicetos. A partir de la placa de Agar sangre sedeterminó la presencia de Stapbylococcus aureus.El estudio citológico del exudado pleural mostró una

abundante celularidad compuesta principalmente pormacrófagos vacuolizados, polirnorfonucleares neutró-filos, linfocitos y células mesoteliales. Muchas célulaspresentaban un aspecto degenerado. Se apreciarontambién numerosos microorganismos de formas cocá-ceas y bacilares (Fig. 5).

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...... -i

Figura 5. Presencia de células degeneradas y bacilos y cocobacilosen el exudado pleural. Diff-Quick. x 1000.

Figura 7. Pleura. Aspecto de una -drusa- incluida parcialmente enla pleura. Pleuritis crónica. Hematoxilina-Eosina. x 40.

El estudio histopatológico mostró en la. pleura untejido de granulación (Fig. 6), que rodeaba parcial ocompletamente a unas estructuras de forma irregularcon un centro eosinófilo y una periferia teñida irregu-larmente con la H-E (Fig. 7). A nivel subpleural sepresentaba una gruesa banda de tejido conectivo. Latinción de Gram dio en dichas estructuras una reacciónpositiva inconstante, granular o filamentosa (Fig. 8). Lospulmones mostraron una atelectasia difusa, así comouna fibrosis intersticial focal. Los riñones presentaronuna nefritis intersticial linfoplasmocitaria con fibrosis,principalmente en el córtex. Algunos glomérulos rena-les mostraron una cápsula de Bowman engrosada. Enel hígado se apreció una degeneración grasa. El estudio

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Figura 6. Pleura. Reacción granulomatosa. Hematoxilina-Eosina.x400.

Figura 8. Pleura. Reacción Gram positiva inconstante a nivel delas bacterias filamentosas de una -drusa-. Gram. x 1400.

inmunohistológico para demostrar antígeno de Leis-hmania en el tejido renal dio resultado negativo.

DISCUSION

El primer estudio de las constantes saguíneas realiza-do en este caso permitió realizar un diagnóstico presun-tivo de una infección bacteriana crónica. El cuadro deanemia, leucocitosis (neutrofilia) y una marcada inma-durez de los PMNN observado en nuestro caso ya ha sidodescrito por diversos autores en diferentes procesos in-fecciosos> 9,11). La eficacia inicial del tratamiento confir-mó esta sospecha. Desgraciadamente al no realizarse un

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estudio radiológico no se pudo detectar el empiemaexistente. Es de destacar la imagen leucemioide quemostró el primer análisis realizado al animal (presenciade numerosos PMNN en cayado y de mielocitos y meta-mielo citos en la sangre circulante) que se observa en lasinflamaciones crónicas de las cavidades orgánicas, co-mo por ejemplo, en las perítonítís'?'. En el diagnósticodiferencial de este caso había que considerar la posibi-lidad de que el animal padeciera un proceso leucémico,además de una infección bacteriana. Sin embargo, larespuesta a la antibioterapia y la desaparición de lasformas inmaduras de la sangre periférica observada enel segundo análisis hizo descartar la presencia de unaleucemia.Los hallazgos citológicos y anatomopatológicos ob-

servados en el caso descrito (pleuritis crónica icorosacon tejido de granulación y piotórax con "gránulos deazufre" o "drusas") junto con los microbiológicos (de-mostración de bacterias filamentosas tipo actinomicetoen el examen directo, con características del géneroNocardia), permitieron realizar un diagnóstico de no-cardiosis.Si bien en un principio se pensó que los actinomice-

tos eran hongos debido a ciertos caracteres clínicos,epidemiológicos y patológicos semejantes a los de lasmicosis(3,10),en la actualidad son considerados bacteriasfilamentosas que pueden fragmentarse para dar formasbacilares y cocáceas'v. Determinadas especies de inte-rés desde el punto de vista veterinario que pertenecena los géneros Actinomyces y Nocardia (por ej., A.viscosus y N. asteroides) producen lesiones idénticas,sobre todo en la forma torácica'" 8, 16).Por ellò esimprescindible el estudio microbiológico para determi-nar el agente causal del proceso. La tinción modificadade Kinyoun puede permitir una diferenciación rápidaentre ambos tipos de bacterias, ya en la observaciónmicroscópica directa de la muestra, puesto que sólo lasespecies de Nocardia pueden ser ácido-resistentes oparcialmente ácido-resistentes. No obstante, para con-firmar el diagnóstico es necesario aislar la cepa y estu-diar sus características morfológicas y tintoriales y de-

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terminar su perfil bioquímico. En nuestro caso, aunque 161se utilizaron técnicas de concentración del microorga-nismo a partir de la muestra, medios de cultivo adecua-dos, diferentes temperaturas de incubación así comotécnicas específicas de aislamiento, no fue posible ais-lar el actinomiceto. La elevada concentración de florade tipo mixto que presentaba inicialmente la muestra,y en concreto la presencia masiva de P. aeuruginosapudo impedir el desarrollo del citado microorganismo.Los hallazgos microbiológicos del examen directo

fueron confirmados histopatológicamente al ser ob-servadas "drusas" características en los tejidos altera-dos mediante los métodos de Gram y de Zíehl-Neel-sen. Con este último método se observó una reacciónpositiva intermitente en forma de banda a lo largode todo el filamento, sin que se observara una de-terminada secuencia. Este hallazgo contrasta con elde Rhoades y cols.v'? que no demostraron organismosácido-resistentes con el mismo método en un casode nocardiosis sistémica.Por lo que respecta a las lesiones, la imagen patoló-

gica observada en la cavidad torácica es la típica encon-trada en la estreptotricosis canina'< 7, 8, 16).Al igual quelo descrito por Bestetti-", las "drusas" mostraron unareacción positiva con el método de Grocott a nivel delas estructuras filamentosas. En relación a otras lesionesobservadas, consideramos que no tienen relación coneste proceso aunque pueden haber influido en la apa-rición del mismo. Así, la ruta de infección de estosagentes suele ser por heridas en la piel, por inhalacióno ingestión, siendo especialmente frecuente en los in-dividuos ínmunosuprimidosvv, las lesiones renales pu-dieran haber influido en la aparición de este cuadro. Elorigen de las mismas no se puede determinar.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a la doctora Yolanda Espitia la infor-mación clínica referente a este caso.

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