caso clínico de ecografíaSíndrome de vena cava en paciente con filariosis

Paciente:- Perro mestizo de 8 años de edad.

Historia clínica:Se presenta en consulta por sintomatología de intolerancia severa al ejercicio desde hace dos días, tos y presencia de sincopes. El paciente ha ido perdiendo peso y nivel de actividad desde hace unos meses.

En la exploración física se observa un soplo con componente sistólico y diastólico grado V/VI sobre el hemitorax derecho y base cardiaca, punto de máxima intensidad sobre zona de auscultación de válvula tricúspide. Auscultación pulmonar correcta aunque dificultada por la presencia de soplo de alta intensidad. Presencia de distención y pulso yugular (ver video adjunto). Pulso femoral hipocinético.

En la historia del paciente el propietario confiere ausencia de administración de preventivo de Filaria en su mascota.

Pruebas diagnósticas:Se realiza bioquímica (salud y filaria canina) (VetScan VS2). Los resultados se muestran a continuación:

Bioquímica Valor paciente Valor de referencia

Fosfatasa Alcalina (ALP) 36 U/L 20 - 150 U/L

Transaminasa (ALT) 87 U/L 10 - 110 U/L

Bilirrubina Total 0,4 mg/dL 0,1 - 0,6 mg/dL

Nitrógeno Uréico en Sangre (BUN) 17 mg/dL 7 - 25 mg/dL

Creatinina (CRE) 0,5 mg/dL 0,3 - 1,4 mg/dL

Proteinas Totales (TP) 7,5 g/dL 5,4 - 8,2 g/dL

Albúmina (ALB) 2,9 g/dL 2,5 - 4,4 g/dL

Globulinas (GLOB) 4,6 g/dL 2,3 - 5,2 g/dL

Glucosa (GLU) 75 mg/dL 60 - 110 mg/dL

Fósforo 5,0 mg/dL 2,9 - 6,6 mg/dL

Tabla 1: Resultados de bioquímica. (VetScan Vs2)

En la página siguiente se muestran los resultados del hemograma (Abaxis VetsCan HM5).

Alexis Santana González• Veterinario.• MCs, ESVPS

(GPCertCardio).• Diploma Cardiología

ULPGC.• Responsable Cardiología

Albea Veterinarios. Las Palmas de Gran Canaria.

Prueba de antígenos Valor paciente Valor de referencia

Antígeno de Dirofilaria Inmitis Positivo Negativo

Tabla 2: Resultados de hematología. (VetScan HM5)

Se observa anemia normocitica normocrómica, así como la presencia de antígeno de filaria positivo.

La realización de gota gruesa confirma la presencia de microfilaria circulante.

La realización de ecocardiografia (equipo Zonare) muestra la presencia de numerosas filarias adultas a nivel del atrio derecho y sobre el aparato valvular tricúspideo, así como a nivel de arteria pulmonar.

Se observa una grave alteración de la función de la tricúspide, con presencia de regurgitación severa, ademas de una insuficiencia pulmonar.

Síndrome de vena cava en paciente con filariosis.

Alexis Santana González• Veterinario.• MCs, ESVPS

(GPCertCardio).• Diploma Cardiología

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Albea Veterinarios. Las Palmas de Gran Canaria.

Hematología Valor paciente Valor de referencia

Glóbulos blancos 28,77 / μ L 6 / μ L - 17 / μ L

Linfocitos 1,95 / μ L 1 / μ L - 5,8 / μ L

Monocitos 1,02 / μ L 0,15 / μ L - 1,35 / μ L

Neutrófilos 24,19 / μ L 3 / μ L - 12 / μ L

Eosinófilos 1,31 / μ L 0 / μ L - 0,8 / μ L

Basófilos 0,31 / μ L 0 / μ L - 0,4 / μ L

Glóbulos rojos 4,54 / μ L 5,5 / μ L - 8,5 / μ L

Hemoglobina 10,7 g/dL 12 g/dL - 18 g/dL

Hematocrito 32,02% 37% - 55%

Volumen Corpuscular Medio 71 fl 60 fl - 77 fl

Hemoglobina Corpuscular Media 23,5 19,5 pg - 24,5 pg

Reticulocitos 2,1 % < 1,5 %

Plaquetas 204 150 - 500 109/L

Figura 1: Proyección longitudinal izquierda de la auricula derecha. Obsérvese los numerosos parasitos adultos a nivel de la valvula tricúspide y atrio derecho.

Cuesta de la Estación, 8 bajo. 31500 TUDELA. NAVARRA. (SPAIN) Tel.: 948 82 46 55 • 948 82 17 13 • Fax: 948 82 56 74e-mail: cvm@cvm.es • web: www.cvm.es

PR AC TICE C.V.M.

Tratamiento y pronóstico:El tratamiento de estos pacientes pasa por la estabilización y extracción mecánica de los parasitos del atrio derecho, vía febotomia yugular derecha. Esta se recomienda realizar mediante guía fluoroscópica pero en la experiencia del autor es factible la extracción mediante el uso de guía ecocardiográfica.

El pronóstico es reservado grave debido a que en estos casos ya coexiste una severa hipertensión arterial por arteritis, así como lesiones en la válvula tricúspide. El tratamiento médico en esta fase tiene peor pronóstico que la realización de extracción quirúrgica.

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Síndrome de vena cava en paciente con filariosis.

Alexis Santana González• Veterinario.• MCs, ESVPS

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Figura 2: Proyección transversal paraesternal derecha sobre la base del corazón y arteria pulmonar. Se pone de manifiesto presencia de insuficiencia pulmonar.

Figura 3: Proyección transversal paraesternal derecha sobre la base del corazón y arteria pulmonar. Observamos párasitos de Dirofilaria Inmitis en arteria pulmonar, así como en valvula tricúspide.

Figura 4: Proyección transversal paraesternal derecha sobre la base del corazón y arteria pulmonar. Estudio doppler continuo sobre el flujo de la insuficiencia pulmonar.

Figura 5: Proyección off axis, modificación de la apical de cuatro cámaras para alinear el flujo de tricúspide con el transductor. Presencia de regurgitación a 4,42 m/seg.

(*) Ecografías realizadas con equipo ZONARE. Bioquímica realizada con equipo VetScan VS2. Hematología realizada con equipo VetScan HM5.