Caso Clinico Enddddd 2

7/18/2019 Caso Clinico Enddddd 2

1/48

Sndrome

de

Waardenburg

El

sndrome

e waardenburg

sde

origen

autosmico

ominante

ue

se

caracterizaor sorderadesrdenes igmentariosn osojos,el cabello la piel

l.

Epidemiologa

La

prevalencia

lobal

del

SW

est

entre

1:10000

1:20000.

se

estima

que

la

hipoacusia

eurosensorial

ilateral

acontece

en

el

5g%

de

los

casos

de

Waardenburg t ipo

yen

e lTB%de

ost ipo

t .

El

5a%

de las

hipoacusias

eurosensoriales

ongnitas

on

de

origengentico.

Esto

implica

a

existencia

e

genes

alteradosque

causan

desarrollo

normal

ntrauterino

de

las

estructuras

cocleares

producen

na

degeneracin

rogresiva

el

odo

ntemo

normalmente

ormado.

ll.

Clasificacin

'/

Tipo

l:

S

e

caracteriza

por

la

'presencia

adicional

de

"dystopa

canthorum,,

(desplazamiento

ateral

e los

ngulos

mediales

e los

ojos)

caracterizado

or

el aumento

de

la

distancia

ntercantal

nterna.

O

a 4A%

'/

Tipo

l:

Sin

aumento

de a

distancia

ntercanta

.60

_7O%

'/

Tipo

ll:

ambin

denominado

Sndrome

e

Klein-

waardenburg,

socia

aractersticas

e

tipo

I

con

malformaciones

e

la

extremidades

uperioreshipoplasia

e

los

msculos

e

brazo

hombro,

ontracturas

e as

muecas,etc).

{

Tipo

lV:

se

asocia

a

signos

ipo

ll

con

la

enfermedad

e

Hirschsprung

ausencia

e

lo s

ganglios

parasimpticos

ntramurales

n

el

colon,

que

tiene

consecuencia

bstruccin

intestinal

n

os

neonatos

estreimiento

rave

en

losadultos).

Los

ipos

,

ll

y

llt

son

rastornos

utosomicos

ominantes

lll.

Etiologa

Defecto

bsico

es desconocido,

unque

diversos

nvestigadores

reen

que

esta

alteracin

de l

desarrollo

e

podra

debera

a

migracin

normalde

as

clulas

e a

cresta

eural.

e

plantea

ue

el

sw

es causadoprobablemente

or

un

defecto

en la

migracin

de los

melanoblastos

dferenciacin

e

estos

en

dicha

zona.

lV.

Cuadro

Clnico

La

deficiencia

uditiva

n

el

sw

es neurosensorial,

ongnita

no

progresiva.

uede

ser

unilateral

o bilateral,

simtrica

o asimtrica,

varia

en

grado

de

ligera

a

profunda.

Los

audiogramas

e lospacientesmuestran erdidas uditivas n las recuenciasajas

en las

recuencias

edias

curva

en

orma

de

U)

Sntomas:

./

Labio

eporino

infrecuente)

,/

Estreimiento

t/

Sordera ms

omn

en

la

enfermedad

e

ipo

ll)

",

j:t

"trt.t

extremadamente

lidos

u

ojos

de

color

diferente

{heterocror.na)

v ptet,

abello

ojos

de

color

claro

albinismo

arciat)

'/

Dificultad ara

enderezar

ompletamente

as

articutaciones

\/

Probable

sminucin

eve

de

la

capacidad

ntelectual


2/48

,/

ojos

ampliamente

eparados

en

eltipo

l)

_-L^r^

/

Mechn

de

pelo

blanco

encanecimiento

rematuro

el

cabello

Los ipos

menos

comunes

de

esta

enfermedad

pueden

causr

roblemas

con

los

brazos

O

los

intestinos.

V.

Diagnostico

/

Audiometra

Examen

que

Cifra

as

aheraciones

auditivas

en

relacin

con

los

estmulos

acsticos).

{

TiemPo

eltrnsito

ntestinal

{Cantidad

e

tiempo

que

ardan

os

alimentos

n

ir

de

boca

hasta

el

ano).

./

Biopsia

e

colon

(Procedimiento

iagnstico

ueconsiste

en

la

extraccin

e

una

muestra

de

ejido).

{

Pruebas

enticas'

Vl.

Diagnstico

iferencial

Piebaldismo(quetambinpresentadisturbiospigmentar ios),SndromedeFish(caracter izadop

encanecimiento

del

pelo con

sordera

,ongllft),

sndrome.

de

Rozycki

sordera

con

vitligo)'

Sndromedependred(.on'o'd". . "yagrandamientodifusodelat iroides)

Vll.

Tratamiento

No

existe

iatamiento

especfico-

os

sntomas

e

ratarn

de

la

manera

apropiada'

pero

siempre

tendrn

relacin

con

las

deficiencias

uditivas

que

presente

el

paciente

y

sus

problemas

de

tipo

intestinal.

i

es

necesario

l

uso

de

audfonos

educacin

scolar

decuada.


3/48

Presbiacusia

Definicir:El

rrl irrovierreciei

riegopresbis(viejolyakotieinior).Es

.naai'teracirrciegerrerativaclent'cr

del sistema

auditivo en funcin

de

la

edad, con la

secuelade

prdda

auditiva

progresva;

sta

prdida

funcional orma

partc

dcl

conjunto dc

proccsos

dc

cnvcjccimicnto

quc

afccta a todos

los sistcmas

orgnicos.

Epidemiologa:suna

de las

principales

ausas

e

alteracin e la audicin.

Estudios emuestran

ue

el

grupo

mayor

de 60 aos ha aumentado

notablemente,

afectandoaproximadamente

l 4O%

de sta. 5e

subestimaa

prevalencia

e a hipoacusian

adultos

or

encima e los55 aosde edad.

Etiologia:

Edad.Otros actorcs

coadyuvantcs:

cnticos

Antcccdcntcs

amiliarcs

dc

HA),

Exposicin

ruido

no ocupacional,

Ototoxicidad

{agentes

txicos

industriales),

Enfermedadesvasculares,

Tabaquismo,

ln,olucn euro gica,

Enfermedades

metablicas,

Neoplasias, nferrnedades

istmicas,

roblemas

nutricionales

Hiperlipidemia),

tc.

Anatoma

Patolgica: chuknecht,

escribe tipos

de

Presbiacusia,eterminados

or

el lugaren

el

que

se

establece a lesn.

Esta ipificacin

no est claramente

ndvidualizada n la

prctica,

a que

se

combinan

losdistintos iposde lesin.

Tipo l: sc

producc

dcgcncracin

y postcrior

dcsaparicin

dc las

clulas ciliadas

(tanto

cxtcrnaE

corno

internas);

omenza n la espira

basalde

la cclea

y

desdeella va

progresando

acia as rampas

superiores

l m < f n i a l

Tipo

l: se caracteriza

or

degeneracin

e neuronas

anto en

el

ganglio

spiral

e corticomo

en el Vll l

pa r

craneal,

n el res to de la va

auditiva

y

en el

reaaudtva

de la corteza erebral

en

consecuencia

rdida

de

la

comprensin e la

palabra)

unque e involucin

euronal

omienza

ronto,

as manifestaciones

lncas

son

ardias.

Tipo ltl: Se

desencadena

or

atrofia

de la estra

vascular,

roduce

un dficit auditivc

en edades

avanzadas

se caracteriza

por prdida

de

audicin

que

es igual

para

todas las frecuencias

falla

de los

procesos

bioqumicos bofsicos falla en la transformacnnecnice n bloelctrica )

Tipo

V: ocurre

por

disrnnucin

e la

elasticidad e

la

membrana asilar

con

el tiempocausa

cmulos

e

calcio,halinizacin,

epsitos

de lpidos

y

en

genenl

fenmenos

que

abocan

a un engrosamiento

endurecimiento

de la membrana

baslar al ser

ms rgda

ransmite con

dficultad a

onda vajera

al

rganode

corti.

Otrasmanifcstacioncs:

n cl cdo

mcdio ta"nbin

xistcn

manifcstacioncs

aurncnta

cl dcpsito

clcico

a

nivelde la membrana

impnica

arco

senil),

osteoporosis

e

la

cadenade huesecillos

degeneracin

e las

artculaciones

por

ende, irnitan

amovlidad

n conjunto).

Cuadro

Clnico:

dad

ariable

entre

a

quinta

y

sexta

dcada e vida)

Consultan

ntre os

65

y

75 aos.

Hipoacusiansidiosa

iltateral,

Dificultad

en

la

discriminacin

e la

palabra,

Tinnitus,Presbiestasia,

olestia

frente a ruidos

muy intensos.

Diagnstcodferencial:

Otosclerosis

Manasse,

HSN

PURA),Hidrops endolnftico

bilateral,

conflictos

psiconeurolgicos

(sndrome

de Alzheimer),

Ototoxicdad +

cido Acetil

Salclico

{dolores

muscuoosteoa

trcua esr.

Tratamicnto:

ste debc

inicarsc o

ms

prccoz posiblc,

con

cl

fin dc

prcvcnir

al mx imo la

deprivacin

auditiva,social

y

ernocional.

Medicamentos

Vitaminas

A

y

E), Vasodilatadores

Gnkgo

biloba}.

rtesis

A r r d i t i r a

A n r e n d i z a i o d o I

p t r r m

I r h i r l


4/48

Gtso:

Pr]

sr

scosA

.

rlAIl{ESIS:

i'}foct

elf\3w;

s'tfr(s

wk"f{"#qial*

=#$p_

conlsrJLffi ?O t? Pl"tu m.i*"$*ffitr"*\* F:smggryI),ssbs 'hece,

S-Wf?fiF*tr-,#,*&.S

lf.d#d{,Tffi

"?sH

cD,\}

h/

*ri

runliT-s

Gf;A&i

fiJfi

q5

u,,U

4rrmnE

S.

J

.&-n$-Tffi#&rtrrers

#rm

ens'n"*

*'*

flg"gill

c,r*

@

hss

"

oD:

tr\ N,c'rrrl .

.

TIMPANOGRAMA

oroscopR:

ol:

EA\ \s.rrrg

IMPEDANconnerRe

Reflejos

Acrlsticos

oD

ol

KHz

0,5

1

2

4

WN

vT-ttqn@d

C

H-).

Dee

riHc}*eflqQ

Acstico

\

oD

,l ol

l 15

1,0

Valsalva:

Deglucin:

T.P.GPostV:

Gonclusin:


5/48

AUD|oMETRIA

. i

NoMBRE:

i

."t:

*,\.[

j

''

t'

"l-r

r

'

-----'

-

EDAD:

o

--

r-

AUDIOGRAMA

Odo

Derecltq

ffi-l-l(,/4.

sw-f-ZK,/4

DeErioro

Tonat:

Stat

cl;nan

OD

ol

-'"

'

WEBER

Hz

RINNE

Q,5-1-2KHz

2So r

.-:,-

=

VJsoo

r\

PROMEDIOS

0,5'1-2,4KHz

Observactones'

Dl

S

cR

M

NAc

N

bEm

b-s

f

T

r"ilipseonocioos

%

q77"

rryI--

MKG

?,wt

L'/

Oido

%

INT

MKG

t _ 4 , / '

':,/

l:/;l

1_

-

,a

/.

?_

(,{4

Observaciones:


6/48

BERA

y

EOA

Potenciales

vocados

uditivos

de

Tronco

cerebral

Se realiza

EATC

bteniendo

ossiguientes

esultados:

eonclusin:

Test

de

Emisiones

Otoacsticas

lnicas

se

realiza

est

de EoA

clnicas

bteniendo

os

siguientes

esultados:

t,t

t'./l

r


7/48

Nuropata

Auditiva

El trmino

"neuropata

uditiva"

{NA)

fue

utilizadopor

primera

vez

por

como

Starr,

picton,

Sinnger, oody Berlin n ladcada e los90.

Se

estableci

l trmino "Desorden

del

espectro

de

neuropata

uditiva

DENA),,

ratando

de

describir

u heterogeneidad

naturaleza

multifactorial.

ambin

e

utiliza

el trmino

neuropata

aud

tiva/des

sncron

a

(NA/DA)

l.

Caracterstcas

Se

caracteriza

or

la

presencia

e

emisiones

toacsticas EoA)

y

/o

microfnicos

ocleares

MC).

Ausencia

anormalidad

evera

e los

potenciales

vocados

uditivos

e

ronco

(PEAT).La

ayora

de estos

pacientes

resentaban

ificuhades

n

la

comprensin

el

habla

particularmente

n

presencia

e ruido.

Existiendo

na

disociacin

ntre os resultados e la audiometraonal y la

intengibilidad

n la

audiometra

ocal

con

una

pobre

discriminacin

el

habla

no correfacional

on

el

grado

de

hipoacusra

ll,

Clasificacin

Mltiples

ausas

ue

han

sido

descritas

omo

el

origen

NA:

1. Hipoacusia

dquirida:

Son

aquellas

que

se

atribuyen

a

la incidencia

e factores

externos

prenatales

o

posnatales.

Entre

ellas

destacan

a

hiperbilirrubinemia,

ipoxia,

infecciones

congnitas

la

prematuridad,

ntre

otras.

2. Neuropata ereditaria: a NA puede ener una causagenticabien de forma sindrmica,

asociada

otras

neuropatas erifricas

de

forma

aislada

mutacin

del

gen

OTOF).

e

ha n

descrito

ormas

recesivas

dominantes

de

presentaciones

ongntas

tardas.

lll.

Etiologa

se

han

propuesto

osibles

xplicaciones

e

los

resultados

lectrofisiolgicos

conductuales:

na

disfuncin ue

afecta

a

sinapsis

ntre

as

ccl

y

las

ibras

nerviosas

uditivas

ipo

L,

una

alla

en las

transmisiones

e las

ccl,

desorden

n

las

clulas

elganglio

espiral

o

desmielinizacin

e la

v a

auditiva

dao

especfico

n las

pobtaciones

euronales

e la

va

auditiva

o desmielinizacin

el

nervio

auditivo.

lV.

Fisiopatologa

Los

hallazgos

ugierenque

el trastorno

se

halla

en las

zonas

perifricas

e la

va

auditiva

con

funcin

normal

de

las

CCE.

as

aheraciones

lnicas

stn

probablemente

elacionadas

on

una

discriminacin

el imput

neural

y

una

posible

desincrona

n

la descarga

e

las

ibras

nerviosas

remanente.

ue

mpedira

a ransmisin

e a

sealen

el

Vltl

par,

provocando

na

alteracin

e

a

percepcin

auditiva


8/48

Las

esiones

ocalizadas

n

el

sincrona

e

desPolarizacin

frecuencias'

V.

Cuadro

lnico

desmielinizacin

perdida

axonal'

afectan

a

las

fibras

nerviosas

e

descargarse

altas

Aislada:

-,

Autosmico

ecesiva

DFNB9)

I

Autosmico

ominante

AUNA

1)

./

Ligada

X

Sindrmica;

/

Charcot-

Marie-

Tooth

./

Ataxia

e

Friedreich

nervio

auditivo,

Po r

v

la

caPacidad

e

Hipoacusia:

abituarmente

rateraL

:1-:::::';:,i::':,:::,::,:'#ffiT.etra

tonar'

esde

Hipoacus ia :

Habf tuatmet lLe

ur rorv s '

' -

- "^ - l ^ . { t r r r r rac iones

en

la

aud ic in.

normales

asta

grado

profundo'

on

recuentes

as

luctuaciones

PEATC

ausentes

Y

EOA

Ylo

MC

normales,

Reflejos

estapedial

psi

t

:on:tt i::T::

PEATC

usentes

y EoA

ylo

"' : - : ,1delhabla

infer ior

la

esperada

esn

a

audiometr

Loeoaudiometra

resentan

na

com:r.es:or

^- -- -ironi^ nmo en

ambiente

uidoso'

Segn

enp

i:::iltiffi:

;:::"::il.

:ffi

;

;,^"

":

'::l:^:T;:,Tffi

:

ru

so

e

Ze

tonal

y

dificu[ao

para

nto

emporal

de

a

seal

uditiva'

esto

es

debido

a

un

dficit

en

el

procesamtet

Prematuridad

Hiperbil irrubinemia

Anoxia/

iPoxia

Procesos

esmielinizantes

l"i"tt""-s

autoinmunes(Guillan-

arre)

lnfecciones

CMV,

aperas'

meningitis)

v i . Oiagnstlco iierencia

i/

Neuropatla

ptlca

e

LeDer

,/

Enfermedad

e

Refsum

a

tniermeciaci

mitoconciriaies

V.

Tratamiento

La rehab i l i t ac i nde | l engua j econ |ogoped . l " u j ,u te rapi adee l ecc i ny l ap recoc i dadensu i n

influye

positivamente

n*la

mejor

comprensin

el

enguaje

e

estos

nio''

uyo

diagnstico

recoz

e

N

ha

permitido

nstaurar

'

""t"t'un'o

rehabil itaclor

e

torma

nmediata'

cn

ia

actuaiiciaci,

xrsre

na

conrroversia

eferenre

ia

aciapracrn

roresica

segn

eriin

(ri '

ios

pacten

con

neuropata

uditiva

o

son

candidatos

n

u"i" 'uioura

los

audfonos'

eservando

l

uso

de

os

mismo

iu>

rauiur

rrc>

uur

r

i til.ruacu>ia

ric

ur

i6,er

tur' ico'

t-;"'

;;t

;;;t"

rt' iu

iitia

cr

i

at'tiviuci

eicir

iua

ei

'v' iii

ira

La

rteracin

^

"

,"ir"*.ioi

n"urrt

";;i";"";;

:':::::"1J::J:*J:#jrii"li"l?Ttl

, jc ;c;cntc ;; i iclrS;bi;da; .1 l."uuo;., ccni; ;bu;c;;

al

c:ca;c

b;; ; ; ic; i

a er audf

como

arre

ertratarn;;;

n'""i,i*"o-la"':.:,Tll[ffi:":""::Tll$:iiii::l=pt

;fm;

;ffi

*,ffiffi#,;':;aT:::h'"

:1,:::J:::L:':::

}JA,

:t

:lcndc

u:

tci113

.nu.;

cb:tido,

puc:t3

guc

:i

|:s

Ccc;t

cn

:,:c:.=":cfu:.:cicl.:Jitc5./:.ic

cl.:39.:"Y.l

estadode|asCcint ,ante la inexistenciadeunapruebaaudio|gicaparalasmismas, iporqud

receplur reririco

urt

a

trr.riarriacirr?

a

u-' irtitr

rrs

eneraiiracia

s

que

ei

c

ruria

tnttibuir

ur t

benef ic iopotencia lenunpacient"enpart icu|a, . ,po,.u j " .ptosi laet io logade|aNAescoc|eare

por

esiones

e

as

CCI

sus

inapsis '


9/48

IMPEDANCIOMETRIA

i \ i . - i I '

I ' l r \ , , t

/ t t - 1 . f

; \ , ' / \

NOMBRE:

EDAD:

FECHA:

TIMPANOGRAMA

Reflejos

Acsticos

KH z

6

4

2

4

\^rh l

ml.

2,0

1r5

1 ,0

0,5

0,0

Valsalva:

Deglucin:

T.P.GPost V:

Conclusin:

\

Permeabilida

iTubara

OD

Dete ioro

del

Rqftejo

Acstico

\J

L]

sooHz[]

OD

rili

Volumen

fr,,w

: . ,

/,t, .

Presin

0'rlal^

, ' , ,1., i

Gradiente

"1o

| J .E

l 'Ano

11, . , , , , , [

H

1

n

\:*-\

I

l loooHzl

I


10/48

AUDIOMETRA

r . \ - . + r t - L I

' \

' ' . - ' " , / i

NOMBRE:

EDAD:

PROMEDIOS

0,5-12,4KH2

SOOO

Hz

DtscRlMtNActN:

olsla p-$-

TIUulo"sconeidos

Odo Derecho

%

IN T

MKG

'/ilz

/0/4

SDT

f^/4

SRT

/.f 4

\ (

*f


28/48

a

BERA

y

EOA

Potenciales

EvocadosAuditivosde TroncoCerebral

Se

eal2aPEATC bteniendo

ossiguientes

esultados:

; : t

V ,

( ' { . , ( - . L ( -

I

/

: - 1 .

1

Conclusin:

-

1.',l

r

rr.

/'

Testde

Emisiones

Otoacsticas lnicas

Se

realiza estde

EOA

Clnicas bteniendo

os

siouientesesultados:

Conclusin:

i

'

,{


29/48

-r

il

\e

n

JE

'

)f ff' l;e

l.

1.J/'

S,,

\tt*

L A . f ,

. "

1 i " 5 r ' r

l h E .

F:l'"1i

V.1 . ;

''iYil;1t"1if;#'

ri

.,

{r,

$

n

A;tri

r.

r

r

g1;

.r.i,

a.'.

f,.f,o

,,lJ":f.

..J,,,,

TIi,|PANOGRAMA

Post

V:

N

/ / i '

,n

r,;

t

\.\'ii'w'

;::i

f;,/,t,,

,,,

-r,,:ry,,i,r,,

=r\J[+)'t+)

t- i l*- u)

Reflejoe

Aceticos

KHz

0,5

I

2

4

WN

Deterioro aehc=neq.Acstico

')

oD

, '

o t

or

Pa

Permeabilidad

ubaria

OD

IMPEDANCIOMETRA

OD

ol

Volumen

IJ,^ll

L| ,, ,1,

Presin

',J^l"

Gradiente

'

,,,

r \ ' :1, , ,

c.E

t,"

l ' , ,

r r t r

c

{ -\.

ge

';Q,,''

q0

'.li,tra,

ii

\

q0

h:,

4o

QO


30/48

cAso:

1-.tin?A

?ArULc,s*

AlfAxt{EStS:

"

ACAW

JT

S#',}r

m

W,

P-V6

-

f}

rutUA

u*

\e

U

:&Vi0no

b,. On

U

?AS

"g**r*Js&

f*$h"n'-ih'*,

pnit

}t

,)T.}&

&qJr*sryaJr&

e

T?&..lnlivt*q

\

gs5Acau d

+

,\o

:"&p'Ah5 tXunurw,rs

s$tti

mnnryf+&&

srru

&fre,gthffiNwe

t*qthhm$.

QeA*

tl

cqo$gq$Ys

&

-s*"b

i,..eq

t

S-fr

Sep

PeAn)

oD: :r.rotrcnJg

-f(

11

'rrmpnocRAMA

RellejoaAceticoe

oD ol

{

2,0

1 ,5

1,0

0'5

1

2

Valsalva:

Deglucin:

T.P.G

ostV:

Conclusin:

Deterioro elFenqqAcsttco

)

oD

/

ol

r'

*o*'l---l

rooHz

t l

OTOSGOPIA;

ol: T-\)\H

IMPEDANCIOMETRIA

OD ol

Volumen

l,ln*.

I Jn*l'

Prcein

0',1,&'laU*

Gradiente

A

X'o 4{rut

c.E

l,(m

l',,^I

c

LP ?0

8n

q,fl

ffi

al0

8c

q0

q0

Permeabilidad Tubaria


31/48

{ a K

AUDIOMETRIA

AUDIOGRAMA

1000 200c

30m 4000

8000 Hz

B

0

10

30

40

50

60

70

q

90

10 0

1 1 0

120

WEBERRINNE

--?51,

\

-

t+)500

*

l*->

PROMEDIOS

0,5-1-2,4KHz

AREA

OSEA

1l,t

t,K/n

PROMEDIOS

A.5-1-2KHz

nneR

OSEA

b.(,/t;

5&

tScR M

NAclN;

D@slTrnrinoeenocidos

Oldo Derecho

%

INT

MKG

/no'/.

4 0/4

SDT

< r/4

SRT

/l ,/b

Debrircro Tonal:

Stat-

Observaciones:

x ,-4

S

x

t

)

SDT

. d4

SRT

//

Observaciones:


32/48

porencia

es

Evocad:5

fJ-i?3

de

ronco

erebra

se rearZa

PEATC

bteniendo

os

siguientes

esurtados:

J,

Test

de

Emisiones

Otoacsticas

Ctnicas

se

realiza

est

de

EoA

crnicas

bteniendo

os

siguienies

esurtados:

Conclusin:


33/48

:

stula

Perilinftica

FP)

5e

denomina

FP,

a

cualquier

omunicacin

normal

con

el

espacio

perilinftico,

ebido

a

una

a

teracin

laberntica

de

la

cpsula

tica,ventanaovalo redonda, ue ocasiona na prdidade;erilinfahacia a cavidad

el

odo

medio.

Ello

se

raduce

en

una

alteracin

e

as

presiones

n

lo s

:crnpartimientos

elodo

medio

e

interno.

1'

Epidemiologa:

lgunos

atos

epidemiolgicos

ndican

ue

la Fp

sera

a

responsable

e

un

6%

e

los

casos

de

HSN

de

origen

desconocido

n

la

edad peditrica.

parentemente

xiste

una

reponderancia

el

sexo

emenino

para

a

presentacin

e Fp

secundaria

traumatismo

raneal.

2'

Etiologa

Clasificacin:

egn

el

momento

de

aparcin

el

mecanismo

e

produccin,

stas

comunicaciones

e

dlvide1

n

dos

grandes

rupos:

Con

maltbrmaciones

Sin

malformaciones

*ste

tipo

de

subdivide

n

uncin

de

a

coexistencia

no

de

malformaciones

acompaantes

el

hueso

emporal,

craneales

extracranea

es

asociados.

Mixta:

Congnita

nfeccin

trurn"tisrno

Coclear

HsN

s8%)

Tinnitus 72%)

Plenitud

Aural 52%l

Adquir ida

o

Traumtica

o Directa herida)

o

Indirecta

e

Barotrauma

o

Alteracin

e a

presin

el

odo

medio

o

Altercin

e

la

p;.esin

e

LCR

e

Yatrognica

ciruga

stapedial)

Erosin

sea

o

Colesteatoma

o

Neoplasia

o

Les

Vestibular

Desequilibrio

97%,)

Mareo

Vrtigo

(81%)

Nuseas,

mitos

ambas

73%)

3'

cuadro

clnico:

La

sintomatologa

sica

en

estos

pacientes

e

caracteri

a

por

presentar

os

ipos

de

sntomas,

uditivos

vestibulares,

redominando

nos

u otros

segn

a

etiologa,

ugar

de

a

esin,

dad,

a

extensin

e

las

esiones

roducidas,

tc .

Sintomatologa:

c.r:lear:

Ftlede

revelarse

a

e-rstencia

le

ua

hipoacusia

rogresirra

fluctlante,

qr_re

e

agrava

rpidamente

ras

a realizacin

e

algn

esfuerzo

sico.

-a

ptitra

aural,

es

el

segundo

ntoma

ue

referen

os

pacientes

pone

de

rnanifiesto

a

presencl

d"

u,.,u

lteracin

n

la

ca,.,icad

el

odo

medio'

Existen

dems

innitus

de

caractersticas

ariadas

n

ntensidad

frecuencia,

vestibular:

l

vrtigo

es

el sntoma

undamental

se

ha

comprobado

ue

os

sntomas

estibulares

podran

representar

a

nica

manifestacin

clnica.

La

sniomatologa

e

produce

por

lo

tanto

cuando

ambios

mportantes

n

a

presin

e ransmiten

travs

de

un

defecto

en

a

cpsula

tica

receptores

estibu

a es

unciona

m

ente

ntactos.


34/48

4.

Diagnstico

Diferencial:

r

Mnire

r

Dehiscencia

el

canal

semicircular

uperior

5.

Tratamiento:

Para

a

confirmacin

del

diagnstico

e

realiza

una

timpanotoma

exploratoria

o

bien

el

uso

de

TAC.

En

muchas

ocasiones

este

tipo

de

fstulas

puede

cicatrizar

por

s

mismas

si

las

actividades

se

reducen

notablemente.

E

tales

casos

el

reposo

en

cama

puede

recomendarse

ara

dar

una

oportunidad

a la

stula

de

cerrarse

efinitivamente'

si

los

sntomas

on

severos

no

hay

respuesta

l

tratamiento

conservador

reposo

en

la

cama)'

o

bien

si

se

da

una

progresiva

rdida

de

audicin,

ser

necesario

na

reparacin

uirrgicade

las

ffstulas.Esteprocedimiento onsisteen colocarun injerto

sobre

a

fstula

en

la

ventana

oval

o

en

la

redonda

(fragmentos

del

msculo

emporal,

otros

prefieren

pegamentode fibrina autlogoo

tejido

areolar

aparentemente

on

iguales

esultados)

uando

a salida

de

perilinfa

es copiosa

no

puede controlarse

con

estos

mtodos

hay

que

realizar

una

estapedectoma

on

colocacin

de

prtesis

rellenar

lvestbulo.

La

gente

con

stulas

debera

evtar

omar

ascensores,

ubir

a sitios

muy

elevados,

iajar

en

avin'

sufrir

ensiohes

nerviosas,

gacharse,

cualquier

Otra

actividad

que

incremente

a

presin

en

su

cabeza

haga

empeorar

sus

sntomas'


35/48

cASo:

v

(^iLA

Ce6UNtrlnc*

i,fi"oMoto

nc

c{J,67umrr*r*")

=

Rcier,-lrt;

S*=.xs

ffi

-

?4q

Ueq,Wtfuh,gt-

s.LViC

L

ooL

qo&

ffi*hil")*rf{sil

{#

*,uncjco

Tbw"nwilmm

*}&*,*

bs qls.,cew5fg;r-rsr$ftrtqn}$e\se.q,*wee& hryw*ky#*d

q7uurdyf*&

*

t^J

.$-t

la4

W

W*-rtr

*"nnncn**rq

s

o

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,

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f)tr

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r

q,l+i*o

Itu,rus

ftft.

r,.&

@Als

e,e$fuld

db

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m"Jd+qffi]hff

U'otti-miry*+'f*n

$ffi.'h

VSST#m.igq

:ig*nqof

.

*4ny

{=str}f,,t*&

t " /

rL,s- Og

W{L

r-o

A .

vu

rrirno

ui

fumsqr,ffi,t]

unr,l*m

nnW

RkYd)

b

v

oD:

pen+ogfuc^m

of

?arL%nAc ,4J-n;*

oroscopn:

ctf

rL

0r5

I

ml .

2,0

1,5

{ r 0

0'5

0,0

NOMBRE:

EDAD:

Valealva:

fleglucin:

T.P.G

PoctV:

Conelusin:

.

TIMPANOGRATIA

Permeabilidad

ubaria

TrESI . N.g

Reflejc

Acrleticos

oD

ol

TYN

. \ \

Deterioro del Refleio

oD

WLICR, ot

rMPEDANclonernt

WWfr

OD

ol

"Volumen

23,

I9,,

Prcsin

Gradiente

c.E

c

I

-t

H

t

l -

(-1

\ = l

-T

L- t

I

c

a - \

(J

n \

-t

(-

\*

t*\

t * \


36/48

AUDIOMETRA

-

K-

_A

- ^

4

\

\.\

\

\

t r .

1 - _-t

1_

'-7

I

\ /

\ , r

b-

[ l

. J \

- l

,

i\

|R

i

\ - ,

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) {

Y'

J

----1

r_-

1--

t

_ J l

'-f

")__""

-l

-\

t \

L

r%

L

, /

\1

\ /

\ /

DISCRIMINACIN:

ni;$tabif

Termineeenecides

dB

1 0

u

30

&

i

60

70

80

90

100

1 1 0

120

AUDIOGRAMA

1000 zmo

3000

40s

a E

250

500

Odo Derecho

o/o

INT

MKG

SDT

SRT

OD

ol

affi

WEBER

RINNE

-25e

500

PROMEDIOS

0,5-1-2,4KHz

AREA

OSEA

PROMEDOS

0.5-1-2KHz

AREA

OSEA

Debrircro

Tonal:

Stat

-

Carhart

500

1000

2000

4000

Observaciones:

Observaciones:


37/48

Barotrauma

ueirnkin:5e denomina

s

a la esin

roducida

or

sbitas ariacionesn la

presin

tmosfrica,

ya

sea en el

agua o en el aire,

que

determinanen el odo medio una hpopresinelativao

absoluta. feca

sobre odo al odo

medio,aunque

ambin

puede

epercutir

n el nterno.

Etioioga

Fisiopatologa: xiste

ulr sistema

de comunica cin ntre

el odo medio

(caja

de l

tmpano) la rinofaringe,

a rompade

Eustaquio,

uyamisines equilbrar

a

presin

ntreambas

cavidades. nte una

hiperpresin n

el odo

medio, a trompa se abre

pasivamente

ejando

escaparel are,

pero

ante una

hipopresin ecesita

a accinde lo s msculos

eriestafilinos

(interno

o elevadordel

velo del

paladar

y

externo

o tensor del velo

del

paladar),

brindose

activamente

dejando entrar

as are desde

el cavum.Si a

presin

exterior

(presin

atmosfrica

de entorno o

presin

en rinofaringe)

es superior

a la del odo

(valores

proximadamente

e 6O-90

mmHg),

a mucosa

e la rinofaringe e nvagina

or

el orificio ubrico mpidiendo

s a apertura

adecuadade la trompa,

ya que

esta mucosa

nvaginada e comportara

como

una especie

de

vlvula ue se opondra la adecuada ccn e la musculatura eriestaflina. arahacernos na

ideade loscambios

e

presin

ue

suponenos

cambios ltitudinales

asta ener

en cuenta

que

a

presin

tmosfrica isminuye

onforme

easciende, e

modo

que

a 5500m

de altitud

a

presin

es la mitad

que

la

que

existea nivel del mar

y que

si nos sumergimos

n el

mar, la

presin

atmosfrca

umenta

atmsfera

or

cada

10m

de

profundidad 1-0m

1at,20m ) 2at...)y

por

cada 10.4m de

profundidad

en agua

dulce.

Un

individuo

en condiciones

ormales

puede

compensar

umentos

rogresivos

e

la

presin

exteriormedianteuna

seriede maniobras

omo

forzar

a apertura de la

trompa mastcando

hicle,bostezando,

racticar

a maniobra

de Frenzel

("bostezo

contenido"

logra la apertura

de los

msculos

periestafilinos)

realizar

a conocida

maniobra de Valsalva

logra

la

insuflacin

de aire hacia

la

trompa).

Esta capacidad

de

compensacin

e

va

perdiendo

en relacin

con la

velocidadde la instauracin

el

cambiode

presin,

scambios ruscos

e

presin

odran

no llegar

poder

compensarse

or

bloqueo

de la

trompa, ms aun si el indivduo resenta n edemade l a mucosa ubricadeterminado or un

proceso

catarral,

alergia,etc. Es

por

esto

que

casi siempreeste tipo

de

patologa

se

produce

en

descensos ruscos

en avin o

durante el buceo,

aunque

ambin

la

pueden

determinar

otras

situaciones omo

es la onda expansiva

e

una explosin

blast

auricular).En

una explosin

l

mecanismo

esonal

podramos

decir

que

es

doble

ya

que

la onda

explosiva

iene dos

componentes

na onda

o fase

positva

muy breve,

seguidade una fase

negativa

ms duradera

y

de

menor amplitud.

La fase

positiva

es la

productora

del

barotraumatismo

debido

a la

hiperpresin

ue

genera

en el individuo,

mientras

que

la fase negativa ealiza

un

efecto contrario

a l a anterior

determinando n dao

en laberinto

odo nterno

que puede

legar ser

muy

grave,

dao

que

es

proporcionala

a energa

iberada

ocalmente.

CuadroClnico: a clnica

ue

el

paciente

puede

referir

es variada:Sensacih

e ocupacin

el

odo, Punzadasu otalgia, Acfenos pulstiles,Autofona, Hipoacusiade transmisin (por

afectacin

e tmpanoo cadenaosicular),

Vrtigo

y

Otorragia.

Encondiciones ormales

odo se resuelve

spontneamente

olviendc la normalidad,pero

si la

trompa no

se

peffneabiliza,

uede

producirse

n

el

plazo

de aproximadamente

os

horas

un

derrameseroso

o

serohemorrgico

n el odo

medio.A nivel

de

los

senos

paranasales

ueden

aparecer ambin

manifestaciones

lnicascomo

es

un

dolor intenso

y

brusco

de la regin

superficial

del

seno

afectdo o en

el interior

del crneo.Si el

barotraumatismo

se

produce

de

modo

excesivamente

rusco

puede

afectarse

el odo intenro

por

desgarro

de la

membrana

redonda

on esin irecta

del odo nterno

y

del

laberinto

osterior ue

determinara

na clnica


38/48

de

vrtigo

ntenso,

hipoacusia

eurosensorial

incluso

disminucin

el

nivel

de

consciencia'

a

cronicidad

el

barotraumatismo,

or

mltiples

epeticiones

el

mismo,

puede

determinar

ue

a

hipoacusia

ue

en

un

principio

era

de transmisin

ueda evolucionar

una

hipoacusia

e

tipo

mixto,

pudiendo llegaral final de su evolucina hacersede tipo perceptivopura' si a estos

pacientes

es

practicamos

na

otoscopia

e

puede objetivar

desde

una

simple

hiperemia

de l

mango

del

martillo

hasta

una

perforacin

de

la

membrana

timpnica

pasando

por

una

ingurgitacin

e

los

vasos

el

mpano

depresin

el

mismo,

hemorragias

ntersticiales'

errame

,.ioro

en

caja,

mpano

ojo

y

abombado

por

derrame

sanguneo

n

caja'

FORMAS

CLINICAS:

as

diferentes

ormas

clnicas

vienen

determinadas

por

los

diferentes

mecanismos

ue

pueden ntervenir

n

a

produccin

el

barotraumatismo'

Enfermedad

de

los

buzos:

se

trata

de una

enfermedad

profesional

de

los buzos

o

bien

deportiva

de

individuos

ue

practican

ubmarinismo

que

se

produceen

las

maniobras

e ascenso'

obre

todo

si sta

se

hace

de

modo

brusco

ha

permanecido

ucho

iempo

a

gran

profundidad'

Fisiopatologa:

omo

antes

se

coment,

por

cada

L0m

de

profundidad

que

nos

sumerjamos

n el

mar

la

presin soportada

es

de

1 atrnsfera.

si

la

inmersin

es

muy

rpida,

este

aumento

de

presin rusco

puede legar

a romper

el tmpano,

ue

unto

a

la

estimulacin

el

laberinto

or

el

agua

ra

puededesorientar

e

un

modo

mportante

al

submarinista

llegar

ncluso

poner en

riesgo

su

vida.

Al

mismo

iempo

el submarinsta

uedesufrir

os

efectos

de

un

ascenso

emasiado

rpido,

ninterrumpido,

in

descompresri.

uele

currir

en

inmersiones

ms

de

30m

y

de

ms

de

30

min.

de

duracin.

uando

el

buzo

espirando

itrgeno

al8v/o

asciende

e

la

nmersin'

ae

la

presindel

mismo,

el

nitrgeno

se difunde

a

la

sangre

y

de

aqu

a

los

pulmones'

si

la

descompresin

s

piAa

,"

p*d"n formar

burbujas

areas

en

los

tejidos

y

en

la

sangre

y

determinan

a lamada

nfermedad

e

osbuzos

enfermedad

e

las

cmaras

e

inmersin'

clnica:Estasmicroembolias reas,por afectacin e diferentes ejidos,

pueden

dar

lugar

a

diferente

sintomatologa.

ras

un

periodo

de

latencia

puede

determinar

dolores

ntenso

sobre

todo

a nivel

articular,-sntomas

eurolgicos

omo

cefaleas,

arestesias,

isnea

por

de aparicin

embolias

en

los

capilares

ulmonares

o

isquemia

miocrdica

por

afectacin

de

las arterias

coronarias.

a

afectacin

del

odo

puede determinar

hipoacusia

eurosensorial

rogresiva'

vrtigo,

vmitos,

acfenos.

Si no

se

detectan

a

tiempo

pueden dar

lugar

a

parlisis'

eguera'

e

incluso

alteracin

del

nivel

de

consciencia

coma.

El

pronsticode

estos

pacientes

epende

de la

velocidad

e

la

descompresin,

eltiempo

transcurrido

esde

el

inicio

de

los

sntomas

el

inicio

l"i

,rr,rr"nto,

as

como

de

a

profundidad

lcanzada

tiempo

que

dur

a

nmersin

Tratamiento:

El

tratamento

de

esta

enfermedad

consiste

en

la

recompresin

pida

en

una

smara

de

presin

o

smara

hiperbrica,

eguida

de descompresin

enta,

se

puede

acompaar

este tratamiento del uso de vasoconstrictores corticoides ntravenosos. a recuperacin

asi

siempre

es

lenta

pero

completa,

salvo

cuando

ya

se

han

establecido

esiones

neurolgicas

irreversibles.

Blast

auricular:

El

trmino

blast

o

sndrorne

e

la

onda

explosiva

ace

referencia

al

conjunto

de

efectos

generados

or

la

exposicin

e un

individuo

a

una

explosin

e

gran

ntensidad'

Fisiopatologa:

e habla

de

blast

auricular

para

referirse

al

dao

que

esta

exposicin

produce

concretamente

nivel

del

sistema

auditivo,

como

consecuencia

e

la

generacin

e

una onda

de

presin

de

choque,

ao

que

se une

altrauma

agudo

determinado

or

el

sonido

de

a explosin'

como

se

coment

con

anterioridad

esta

onda

iene

dos

componentes

n

componente

positivo

de


39/48

menorduracin

ue genera

una

gran

hiperpresin

que

es a determinante

el barotrauma

una

onda

negativa.La

onda

positiva

hunde el tmpano

contra el

promontorio

y

a travs

de la

cadena

de huesecillos

rasmite

esta

presn

a las estructuras

del

odo

intemo,

quedando

estas

comprimidas, olapsndosea rompa de Eustaquio. uando e nviertede modo brusco a presin

se

produce

un

efecto de

aspiracin obre as

estructuras

ntes eferidas

pudiendo

determinar

una

lesin

mportante n

el odo nterno.

Elhechode

rnantener

a boca

abiertaequilibra

stosefectos

al mantener

a trompa abierta .

Existen

una serie

de factores

que

influyen en

la capacidad

de

nocividad

de

esta onda de

choque: Factores

dependientes

de la

propia

onda:

presin

mxima,

tiempo

en alcanzar

a subida e

presin.

actores

ependientes

el individuo:

esiones

uriculares

previas perforaciones

impnicas,

etc

pueden

ncrementar

el

efecto de es tas

ondas

en el

odo),

posicin

del individuo

urante

a explosin

iendo

mximo

el dao si el individuo

estde

perfil

pues

el eje

del CAE s similar

alde

propagacin

e

la onda ncidiendo

stadirectamente

ob:e

l

complejo

mpano

osicular.

a

primera

estructura

aadaen el aparato

auditivo,

es el sistema

tmpano

osicular.La membrana

impnicasufre

un

hundimientobrusco,

sometiendo

s a la

cadenade

huesecillos

un exceso

de

presin

que

puede

conllevardesde

uxaciones

sobre

odo

incudoestapediales)asta racturasde loshuesecillos, asandopor la perforacinde la pars ensa

del tmpano

o a carnbios

dematosos

hemorrgicas

e la mucosa el

odo medio.

Encuanto

al

odo

nterno

se

pueden

producir

cambios

estructurales

el

tipo

de disminucin

el

nmero

de

clulas

iliadas, otura

de

membranade

Reissner,

stulas abernticas

or

rotura

de

la membrana

redonda

o avulsin

hundimiento

del estribo

en la ventana

oval,etc.

Todasestas

esiones

ueden

tener

gran

epercusin

obre a

capacidad

uditiva

el ndividuo.

Clnica:

Al

principal

sntoma

consecuente

l componente

de trauma sonoro

de

la onda

explosiva,

es la hipoacusia

nmediata

que

experimenta

el

paciente.

Puede

aparecer

otorragia

si se

produce

una

perforacin

timpnica

y

otalgia

en un

tercio

de los

pacientes.

Los acfenos

son casi

constantes,eniendo

una ntensidad

media

y

siendo

persistentes

urante

semanas.

UnSYo

e los

pacientes

experimentan

nestabilidad

e la marcha

ransitoria.En

la audiometra

podemos

encontrar una hipoacusia mixta con cada sobretodo de los tonos agudos, aunque esta

audiometra

uede

variar

en uncin

delgrado

de afectacin

el

paciente.

Aerootitis:

Estaalteracin

puede

producirse

en

el ascenso

rusco

hipopresin

n

odo

medio)

o

en el descenso

rusco

hiperpresin}

esde

una altura,

donde

el cambio

altitudinal

e

hagade

modo

muy rpido,

o sin

las medidas

adecuadas

e

presurizacin

ue

este tipo

de situaciones

requieren.

Un

ejemplo clsico

de esta

situacin

citado

en la

bibliografa,

es el

descenso

en

picado"

ue pueden

levar

cabo

osaviadores

militares.

Barotraumatismos

el

odo intemo:

Todas

as ormas

clnicas nteriores

si

se desarrollan

on

ta

suficiente

ntensidad

pueden

llegar

a lesionar

el

odo nterno.

La lesin

se

produce

por

el

hundimiento

del estribo en la

membrana

oval,

aunque

en cirsosextremos

peden

legar

a

rompersemembranasdel odo interno. Estas oturas se ven favorecidasen ciertos individuos

como os

que

ienen

un acueducto

muy ancho,

os

que

ienen

a membrana

edonda

muy dbil

o

en los

que

existe una

estapedectoma

revia.

En

el caso

del blast auricular

a lesin

suele ser

parcialmente

reversible,

pero

si

el traumatismo

es muy

brusco, sobre todo

si

existe

cierta

fragilidad

coclear,

puede

determinar

una

hipoacusia

perceptiva

permanente.

La clnica

que

aparecer

uede

r

desdeuna

hpoacusia

erceptiva,

compaada

no de vrtigo

hasta

signos

de

hiporreflexia

estibular.


40/48

Diagnstico:

e leva

a cabo

mediante

a anamnesis

el

paciente,

omplementndose

stacon

a

exploracin

toscpica

una

audiometra

i se

cree

oportuno

para

ver si existe

afectacin

de su

agudeza

uditiva

en caso

de

que

exista

er

el

grado

de la misma.

En a exploracin

toscpica,

como se mencioncon anterioridad,puedenapreciarse iferentes mgenes omo retraccinde

la

membrana

impnica,

iperemia

el mango

del

martillo,

erforacin

e la

pars

ensa impnica,

etc.

Tratamento:

a mejor

forma

de tratamiento

es la

prevencin,

esta

consistira

en

evitar

que

individuos

on

patologa

ubotimpnica,

a

sea

por

procesos

e

vas respiratorias

ltas

agudos

(sinusitis,

atarros,

lergias)

crnicos

e por

alteraciones

natmicas

desviacin

eptal,

oliposis

nasal),

e

sometan

cambios

mportantes

e

presin

tmosfrica

omo

os

que

ocurren

al bucear

o

viajaren

avin.Este

precisamentes el

fundamento

or

el

que

en

osvuelos

se

es

proporciona

a

los

pasajeros

aramelos

usto

antes

de iniciar

el aterrizaje

el

avin,

ya

que

l masticar

la

deglucin

del

caramelo

determina

a apertura

de la

trompa

facilitando

as el

equilibrio

de

presiones

ntre

el odo

y

la rinofaringe.

i el

barotraumatismo

a

se

ha

producido,

es eve,

se

puedenusar asoconstrictoresasales antihistamnicos,ara ntentar epermeabilizara rompa.

Siestas

medidas

o son

efectivas

la clnica

s ntensa,

e

puede

practicar

na impanocentesis.

Enel caso

de

blastauricular

as esiones

el

odomedio

o externo

e ratarn

con impieza

el

CAE

de

modo

totalmente

asptico

seco,con

posterior

colocacin

e

gasa

mpregnada n

crema

antibitica

ara

evitar

as

sobreinfecciones.

ara

a hipoacusia

ue

puede

determinar

el trauma

sonoro

agudo

de la explosin,

ay autores

que

recomiendan

a administracin

ntravenosa

e

dextrano

e bajo

peso

molecular,

entro de

las

primeras

24horas

ras elaccidente

corticoides

para

disminuir

l

edema

ocalcoclear.

Parece

ue

productos

omo

os diurticos,

as

vitaminas

los antiinflamatorios

ienen

escasa

tilidad

aqu.

Si existe

una fstula

inftica

e

proceder

su

cierre

quirrgico

si existe

otura

impnica

xisten

utores

favor

de su

cierre

quirrgico

otros

a

favorde

su cierre

espontneo.

Diagnstico iferencial:


41/48

crn

SS.

r-T-lzl\

A

mre$s:

?A,[Ekjw

3+6.

ssxg

f"AsttH,ifie .{s{\.isrr .,ry*

RA *rPo*sus^A,

N-$-, mffilfh

, rdUAi:Am Wou&LgtJ

Art4

Bos

o

{

hss

{?st #nrh

e.r

e,

wm.s{

imrem*n

m

a

gg

?aab,t-l'$$

$ryS'qp*ls

r-

et

ft#Jt{

*flf,*

$*g;m

&Ac.

uk}

k

gd

me'sJ

$,"ttds.

rmpEDANcomerRh

ormcoph:

oD:

?d,mn'Ad rJn7a'ttm .

or:

?*+aw,acin

in7lwiu

1,5

lffiE:

EIIID:

PostV:

TIIIPANOGRAHA

Refleios

Acrlsticos

oD ol

KHz

0,5

1

2

I

WN

ReflejoAcristico

1,0

@N

?dr-o@o),,t

TtflVNtH.

c


42/48

AUDIOMFTRIA

WEBER

RINNE

_ffiua*,

PROMEDIOS

0,5-1-2.,4KH2

DlscRlM

NAclN:

si]ros

-rmrno

Oido

Derecho

tu

t lJr.

I

MKG/

-6T"lP,t-59

Debrioro

Tonal:

Stat

Carhaft

t'

l;t )

Observaciones:

AUDIOGRAMA

IOOO

2OOO

3O0o

4m

dB

I

n I

" l

1 0

I

20

1

I

30

1

40

EN

ou

70

80

90

10 0

1 1 0

120

nRr

OSEA

,:J,,J,1

/t

et,t/

0//t

SDT

5O

SRT

LN

Observaciones:


43/48

BERA

y

EOA

PotencialesEvocados

Auditivos

de Tronco

Cerebral

.

Se

realiza

EATC bteniendo

os

siguientesesultados:

i ,UYT,

Test de EmisionesOtoacsticas

Clnicas

Se

realiza

estde EOA

Clnicas

bteniendo

ossiguientes

esultados:

l/t'*"''

OD:


44/48

i-t

roilcrrsa

Sbita

"'

sorclera

hipoacusia

bita

ue

descrita

por

primera

vez

en

1944

porDe

Kleyn.

e

define

como:

p'oacrsia

ensorioneural'

ayor

a

30

dB

de prdida

"n "l

r"no,

tres

recuencias

onsecutivas,-e se desarrollaen un periodo de horas hasta : ds. Debe diferenciarse

e

la

sordera

: : camenteprogres ivaquees laprd idaaud i t ivaqruo.uruenunper iodosuperio r

aT2horas

iproemiologa

S-

ncidencia

s

desde

5

a

20

por

100.000

abitantes,

fecta

por

iguar

ambos

sexos,

a

mayora

e

ios

csos

ocurren

en

la

5"

dcada

de

la

vida,

habtu"il"n,"

uniraterar,

n

2%puede

se r

teral'

La

mayora

e

os

casos

on

diopticos,

n

slo

un

10-15%

e

descubre

a

etioroga

Etiologa

"a

etiologa

e

este

cuadro

es

difcil

de precisar, e han descrito iferentes eorasque intentanrecisarra.ntrestas estacan:

irar,

ascular,

uptura

de

membranas,

inmunolgica

se

ha

encontrado

que

entre

un

25

y

un

40%

e

los pacientes

ue

sufren

esta patologa

efieren

el

ntecedente

e

infeccin

espiratoria

lta

dentro

o"r

r"r

lnterior

ar

cuadro

clnico

de

sordera

bita'

se

han

relacionado

on

este

cuadro

nfecciones

l.

uiru,

parotiditis,

ubola,

herpes

oster'

herpes

simplex'

itomegalovrus

influenza

B.

adems,

exsten

os

rabajos

crscos

e

istopatologa

el

hueso

emporal

que

mostraran

sociacin

e

la

sordera

bita

on

a

nfeccin

iral'

La

eora

vascular

ostula

r"

i,

falta

d.e

"

.p;;;

u;isrin"o

a

ra

ccrea

roducira

,infartos

cocleovestibulares'/'

el

dao

vascular

era

bstruaiuo

tnperirscosidad,

icroangiopatas,

nfartos

ocleovestibulares,

asoespasmo)

hemorrgico.

La

teora

inmunolgica e basa en que el odo sera el rgano diana

de

"nf"rr"drd",

nmunomediadas

orno:

cortis

ulcerosa,

policondrtis

ecidvante,

upus

eritem

atoso

jstmjco,

ofiarter'itis

DDdoE'

granulomatosis

de

w"egener.

podra

existir

adems

una

autoinmunidad

nducida

por

antgenos

virales,

que

asocara

esta

teora

con

ra

teora

viral.

La

ruptura

de

ra

fi'T ili::,ffi:l(en

er

hdrops)o

e

*

u"ntrn*

ol,ril'."aonda

odran

riginar

ambin

l l l.

Cuadro

Clnico

En

cuanto

a

la

clnica

e

dice

que

habitualmente

a prdida

auditva

se

percibe

en

la

maana,

e

socia

esfuerzo

sico

emocional'

os

sntomas

ms

recuentes

on

ra

sensacin

e

odo

apado

tinnitus,

un

4\yode

rospacientes

erata

mareos

y

vrtigo

y

un 2il%presenta ofosis.

Dos

ercios

de

ospacientes

e

ecuperan

spontneamente

en

las

2

semanas

iguientes

r/3

totat,

/3 parcial)'

mientras

un

terco

de

los

casos

no

se

recuperan.

on

factores

asociados

mar

:::,ffit.J::",Tff;11a,

hipoacusias

rofund,,

on

g;n'

.o,,o.o,niso

e

los

agudos

Las

hipoacusia

on perdida

nferior

a

los

40-45

dB

parecen

eflejar

alteraciones

ontrctiles

n

fas

cE

reversibles

espontneamente

o

tras

tratamiento.

t-a

plrdida

superior

a

ros

65-70

db


45/48

implicara

esin

de

la

ccl,

el

receptor

sensorial

ropiamente

dcho

y

por

tanto

menos

susceptible

de

recuperacin'

--^r- | rr, i-+anira.rac darracipntes de est imulacin

BERA:

evidencian

disminucn

en el ntervalo l-V'intensidades decrecientesde e:

cercanas

l

umbral.

u

Jife..nca

de

las atencias

e

la

onda

V a

canas

al

umbral'

lV.

Diagnstico

Solicitar

udiometra,

xamen

estibular,

emograma-VH''

VDRL

FTA-ABS'

erfil ipdico'

uremia'

glicemia,

HIV

y

tltulos

antivirales

V.

Diagnstico

iferencial

Vl.

Tratamiento

l

utilizacin

e

corticoides

ue

propuesta

or

Hilger

n

1950,

posteriormente

lson

emostr

que

stos

on

tiles

n

pacientes'con

erdijas

auditivas

ntre

os

t0

90

dB

y

no

ienen

efecto

en

r.i"nt",

con

prdidas

g0

dB.

Moskowitz

ncontr

imilares

esuhados.

La

mayora

e

ros

pacientes

ueron

ratados

on

corticoides

prednisona

mglkg/

da),

e

usaron

a od

latadores

otros

rata

m

entos

oadyuvantes'


46/48

GASo:

+\QoAcl.Jh\

ig''-A

(

$'lcctuoh

u

AsruLAL*'Nr"&)cr'e$'P

zPN

AAIESS:

RW]s1tA

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"

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SeS

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hrt

e'6AJ*srr-m

his

t&fuhm&t$S,t

mdmr

r,',

Sxo

cslrtrqp

'l$o1

*tdh#

9., nB-S

}IOIBRE:

EDAD:

Valsalva:

Deglucln:

T.P.G

PoetV:

Goncluin:

FECHA:

TIMPANOGRATA

ReflejooAcrlsticos

oD ol

KHz

0,51

1 Y

z\

2,O

1,5

1,0

ruqJ,

*n

l.

#_.a^^f\^^aJ"(o

o)r

Deteriorodel

OD

OTOSCOPfA:

or:

f f\sn rue,

IMPEDANCIOMETRA


47/48

AUDIOMETRA

*":r .

,1

- l i \

.

AUDIOGRAiIA

Deteri

ro

Tonal

@--JQaart

WEBER

RINNE

dB

0

1 0

20

30

40

50

60

70

80

90

10 0

1 1 0

120

Ja


48/48

BERA EOA

Potenciales

vocados

uditivos

de

Tronco

Cerebral

.

;

'?-e

za

DEATC

bteniendo

os

siguientesesultados:

/ _t,

Testde Emisiones

Otoacsticas

lnicas

Se

ealiza

estde EOA

Clnicas

bteniendoossiguientes

esultados:

Caso Clinico Enddddd 2

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